各区县卫生计生委（卫生局）職业病诊断鉴定机构，市疾病预防控制中心、市卫生监督所：

为规范北京市职业病诊断与鉴定工作进一步贯彻落实原卫生部《职业病诊斷与鉴定管理办法》（卫生部令第91号）的规定，结合本市实际情况就本市职业病诊断与鉴定管理工作提出以下要求:

一、北京市职业病诊斷工作由经北京市卫生和计划生育委员会许可的医疗机构承担。职业病诊断机构依法独立行使诊断权并对其做出的诊断结论负责。

二、哆个用人单位职业病所在地、本人户籍所在地或者本人经常居住地为北京地区的劳动者均可以按照《职业病诊断与鉴定管理办法》的规萣申请在本市进行职业病诊断。

三、职业病诊断机构应当按照《职业病诊断与鉴定管理办法》的规定在许可的职业病诊断项目范围内，遵循科学、公正、及时、便民的原则开展职业病诊断。

四、职业病诊断机构应当加强职业病诊断有关资料的管理工作填写《北京市职業病诊断就诊登记表》，并与其病历一并保存确诊职业病的，应当按照国家和本市的有关规定及时报告

五、职业病诊断机构按照《职業病诊断与鉴定管理办法》第二十七条规定，提请多个用人单位职业病所在地的安全生产监督管理部门组织现场调查的应当向多个用人單位职业病所在地的安全生产监督管理部门出具《关于请协助开展职业病诊断与鉴定有关工作的函》（一式两份），其中一份与病历一同保存

六、职业病诊断过程中，经安全生产监督管理部门督促多个用人单位职业病仍不提供职业病诊断相关资料或者提供资料不全的，職业病诊断机构应当按照《职业病诊断与鉴定管理办法》第二十八条的规定结合劳动者的临床表现、辅助检查结果和劳动者的职业史、職业病危害接触史，并参考劳动者自述、安全生产监督管理部门提供的日常监督检查信息等做出职业病诊断结论。仍不能做出职业病诊斷的应当提出相关医学意见或者建议。

七、本市按照《职业病诊断与鉴定管理办法》规定开展职业病鉴定工作职业病鉴定实行两级鉴萣制。对职业病诊断机构做出的职业病诊断结论有异议的应当按照《职业病诊断与鉴定管理办法》第三十六条规定，向职业病诊断机构所在地区县卫生计生行政部门申请鉴定对区县级职业病鉴定结论不服的，可以向市卫生计生行政部门申请再鉴定市级职业病鉴定结论為最终结论。

八、北京市卫生和计划生育委员会按照《职业病诊断与鉴定管理办法》第三十七条规定指定北京市疾病预防控制中心作为職业病鉴定办事机构，具体承担职业病鉴定的组织和日常性工作区县卫生行政部门也可以指定北京市疾病预防控制中心作为职业病鉴定嘚办事机构。

九、职业病鉴定办事机构按照《职业病诊断与鉴定管理办法》第四章规定依法履行相应职责

十、本通知已经市卫生和计划苼育委员会主任办公会审议通过，自发布之日起30日后实施2004年3月5日，原北京市卫生局关于印发《北京市〈职业病诊断与鉴定管理办法〉实施细则》的通知 (京卫疾控字〔2004〕45号)同时废止

附件：北京市职业病诊断就诊登记表（略）

北京市卫生和计划生育委员会

职业病诊断与鉴定如何保证客观、公正

______记浙江一位劳动者的职业病诊断与鉴定结果分析

（职业病网讯 李晓燕）小华（化名）接触苯系物3年多今年4月被诊断为职业性慢性偅度苯中毒（再生障碍性贫血），可后续的职业病鉴定（首次鉴定和再次鉴定）却推翻了最初的诊断结论

小华（化名），陕西人今年25歲。2013年1月至2018年4月在台塑港务（宁波）有限公司（简称“台塑公司”）从事现场监工工作在岗期间接触苯、甲苯、二甲苯等有害物质为3年2個月（2015年1月至2018年2月），接触油漆、喷漆、稀释剂等的时间为5年2个月（2013年1月至2018年2月）

2018年2月27日，前往宁波市北仑人民医院就诊查出血三系減低需要进行骨髓化验，而抽取骨髓化验需要家属签字且需要家人照料，故连夜赶回老家就诊2月28日，在老家西安交通大学第一附院就診被诊断为“再生障碍性贫血”。因病情比较严重治疗费用很高，根据医生建议又回到原单位所在地治疗可以医保报销部分费用，吔可以找原单位协助3月8日，到宁波市第一医院就诊被诊断为“重型再生障碍性贫血伴阵发性睡眠性血红蛋白尿”。

劳动者在宁波市第┅医院住院的病历

3月13日宁波市第一医院出具疑似职业病通知书，向多个用人单位职业病台塑公司和劳动者（小华）告知为疑似职业病該通知书显示“疑似职业病病人在诊断、医学观察期间的费用，由多个用人单位职业病承担”

宁波市第一医院出具的疑似职业病通知书

尛华的妹妹开始帮哥哥代办申请职业病诊断，在台塑公司的配合下4月3日，小华被宁波市第一医院诊断为职业性慢性重度苯中毒（再生障礙性贫血）

职业性慢性重度苯中毒职业病诊断证明

4月8日，多个用人单位职业病台塑公司为其申请工伤认定4月19日，小华所患职业病被认萣为工伤

几日后，因再次住院需要交押金在劳动者的请求下，多个用人单位职业病到医院为小华充值3万元医疗费用这三万元在住院期间用掉一万七左右，剩下的就退还给单位了

认定工伤决定书下发的当天（4月19日）下午4点40分，劳动者接到来自宁波市职业病鉴定中心的電话电话告知多个用人单位职业病对小华的职业病提出了鉴定申请。几日后台塑公司与劳动者双方到市鉴定中心核对签字。小华妹妹告诉职业病网“公司说‘我们只是过个程序而已，台北老总有异议你看我什么材料也没有带！’”，双方就直接签字了没有核对之湔的材料。

4月25日劳动者还不知道工伤认定的结果，小华妹妹和父亲自行去人社局查看通过查看，发现认定工伤决定书4月19日就出来了苴劳动者所留存的那一份被公司领走了，而公司领走6天了都未通知他们去领取

5月17日，职业病首次鉴定进行程序申辩劳动者及其家属进荇旁听。病人家属在旁听时发现公司拿出了很多材料，和之前公司所说的“没有新的材料”完全不符这些材料因是陈述申辩书的材料，家属在申辩现场无权查看

5月18日，市级鉴定中心出具“无职业性苯中毒”的鉴定结论推翻了之前的诊断结论。

后来劳动者一直打听鑒定不上的原因，经过多次追问有人透露台塑公司提出小华的再生障碍性贫血可能是阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）导致的，鉴定专家那邊不能鉴别究竟是苯中毒还是PNH致病的就没有鉴定上。

劳动者向多位职业病方面的医生及专家咨询其PNH检测值较低，病人并无相关的临床表现因PNH致病的可能性极低，对其鉴定结果表示异议建议劳动者进行维权。

5月28日劳动者小华一方向浙江省职业病鉴定中心申请职业病洅次鉴定。根据我国《职业病诊断与鉴定管理办法》第三十六条规定“职业病鉴定实行两级鉴定制省级职业病鉴定结论为最终鉴定”，此次鉴定也是最终鉴定。

6月27日小华与台塑公司双方在浙江省职业病鉴定中心核对材料时，小华发现公司的材料有问题就不打算签字；“工作人员告诉我们，签字是对我们的医院检查结果签字所以我们就签字了”，小华妹妹告诉职业病网

多个用人单位职业病提交材料时，需要带上正本（原件）和副本两份原件由公司带回保留，而副本留在鉴定中心小华妹妹发现，副本中的职业病危害检测报告数據不全对公司不利的那部分检测数据消失了（甚至有整本缺失的），比如在职业病诊断时提交的2016年12月25日劳动者工作码头苯检测值那一页僦不见了

劳动者工作现场苯检测值

当时，小华一方对此提出有异议并且还有证据（如上图所示）小华妹妹说，“那工作人员看了我们嘚资料对公司提出让公司回去准备我们要求的资料，然后邮寄过去”“后面进行陈述申辩的那天，我们还问工作人员‘多个用人单位職业病把材料寄过来了吗’工作人员告诉我们寄来了，我们还问了多个用人单位职业病参加鉴定的人员他们告诉我们寄了，我们就以為真的寄了但我们一直也没有看见多个用人单位职业病寄的材料。”

小华妹妹说“陈述申辩时，我看到一个鉴定女老师看到检测值時表情很疑惑，就判断多个用人单位职业病根本就没有交那份材料或者是用其他材料代替了”

8月3日，最终鉴定结果出来了维持市级鉴萣结论：无职业性苯中毒。

（一）认定工伤后人社局不通知劳动者，存在行政不作为问题在当事人未委托的情况下，人社局将职业病囚的认定工伤决定书交给多个用人单位职业病是失职的表现

（二）本案首次职业病鉴定推翻职业病诊断的结论，是不公正、不客观的該结论是错误的。病人有3年2月的苯系物职业危害接触史工作现场也测出含有苯系物，其医学诊断为再生障碍性贫血之后被诊断为职业性慢性重度苯中毒（再生障碍性贫血），劳动者与多个用人单位职业病之间已确认了职业史；在诊断机构的结论没有否定项的情况下职業病鉴定机构不能推翻职业病诊断机构的结论。

（三）再次职业病鉴定维持首次鉴定的结论表明再次鉴定是非常不严肃的。

六、怎么才能保障劳动者的合法权益

（一）建议劳动者向当地监察委员会举报目的是了解省、市鉴定专家、鉴定机构与多个用人单位职业病是否存茬利益关系；

（二）建议省、市卫生健康委对职业病鉴定专家进行资质评估，了解专家的技术水平和职业操作水平；

（三）建议国家卫健委尽快修改《职业病诊断与鉴定管理办法》增加追究因人为因素导致劳动者或多个用人单位职业病重大损失的机构和人员的行政责任，嚴重的追究刑事责任的条款

（四）建议多个用人单位职业病在当事人的职业病待遇没有最终获得认可前，首先采取措施救助病人生命

1.勞动者负责的部分工程项目（标黄部分工期较长）

2.劳动者接触的部分工程用漆

3.类似疾病被诊断为慢性苯中毒职业病案例的文献资料

1.劳动者負责的部分工程项目（标黄部分工期较长）

2.劳动者接触的部分工程用漆

3.类似疾病被诊断为慢性苯中毒职业病案例的文献资料

【文章出处：迋雅慧，於翠文张贵珍.苯中毒致造血系统损害18例临床观察.（J）.黑龙江医学,2007,31（9）:674～675】

根据以上文献资料，曾有慢性苯中毒职业病案例为再苼障碍性贫血伴阵发性睡眠性血红蛋白尿

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