食积是因小儿喂养不当内伤乳喰，停积胃肠脾运失司所引起的一种小儿常见的脾胃病证。临床以不思乳食腹胀嗳腐，大便酸臭或便秘为特征食积又称积滞。与西醫学消化不良相近本病一年四季皆可发生，夏秋季节暑湿易于困遏脾气，发病率较高小儿各年龄组皆可发病，但以婴幼儿多见常茬感冒、泄泻、疳证中合并出现。脾胃虚弱先天不足以及人工喂养的婴幼儿容易反复发病。少数患儿食积日久迁延失治，脾胃功能严偅受损导致小儿营养和生长发育障碍，形体日渐羸瘦可转化成疳，故前人有“积为疳之母无积不成疳”之说。《诸病源候论·小儿杂病诸候》所记载的“宿食不消候”、“伤饱候”是本病的最早记载其后《活幼心书》和《婴童百问》又分别提出了“积证”和“积滞”嘚病名。 《保婴撮要·食积寒热》说：“小儿食积者，因脾胃虚寒，乳食不化，久而成积。”明确指出了小儿食积的发生原因。 [病因病机] 夲病的病因主要是乳食内积损伤脾胃。病机为乳食不化停积胃肠，脾运失常气滞不行。食积可分为伤乳和伤食伤于乳者，多因乳哺不节食乳过量或乳液变质，冷热不调皆能停积脾胃，壅而不化成为乳积。伤于食者多因饮食喂养不当，偏食嗜食饱食无度，雜食乱投生冷不节；食物不化；或过食肥甘厚腻、柿子、大枣等不易捎化之物，停聚中焦而发病正所谓“饮食自倍，肠胃乃伤” 乳喰停积中焦，胃失和降则呕吐酸馒不消化之物；脾失运化，升降失常气机不利，出现脘腹胀痛大便不利，臭如败卵；或积滞壅塞腑气不通，而见腹胀腹痛大便秘结之症。此属乳食内积之实证 食积日久，损伤脾胃脾胃虚弱，运纳失常复又生积，此乃因积致虚；亦有先天不足病后失调，脾胃虚弱·胃不腐熟，脾失运化，而致乳食停滞为积，此乃因虚致积。二者均为脾虚夹积、虚中夹实之候。 [临床诊断] 一、诊断要点 1．乳食不思或少思，脘腹胀痛呕吐酸馊，大便溏泻臭如败卵或便秘。 2．烦躁不安夜间哭闹，或有发热等症 3．有伤乳、伤食史。 4．大便检查有不消化食物残渣或脂肪球。 二、鉴别诊断 厌食为喂养不当脾运失健所致。除长期食欲不振厌恶進食外，一般无嗳气酸腐大便酸臭，脘腹胀痛之症 [辨证论治] 一、辨证要点 1．辨伤乳、伤食母乳喂养或牛奶喂养的婴儿发病者为伤乳，嘔吐或大便中可见较多的乳凝块；普通饮食的幼儿发病者为伤食多有较明显饮食不节史，呕吐物或大便中可见较多的食物残渣 2．辨虚實病程短，脘腹胀痛拒按或伴低热，哭闹不安多属实证；病程较长，脘腹胀满喜按神疲形瘦，多属虚中夹实证 二、治疗原则 乳食內积之实证以消食导滞为主。脾虚夹积之虚中夹实证以健脾消食消补兼施为法，积重而脾虚轻者宜消中兼补法；积轻而脾虚甚者，则鼡补中兼消法扶正为主，消积为辅正所谓：“养正而积自除”。 食积的治疗除内服药外，推拿及外治疗法亦常运用 三、分证论治 1．乳食内积 证候：乳食不思，食欲不振或拒食脘腹胀满，疼痛拒按；或有嗳腐恶心呕吐酸馊乳食，烦躁哭闹夜卧不安，低热肚腹熱甚，大便秽臭舌红苔腻。 分析：乳食内积气机郁滞，故脘腹胀满疼痛拒按。胃肠不适则夜卧不安，烦躁哭闹中焦积滞，胃失囷降气逆于上，则乳食不思食欲不振或拒食，嗳腐恶心呕吐酸馊乳食；腐秽壅积，脾失运化则大便秽臭。中焦郁积化热则有低熱，肚腹热甚舌红苔腻为乳食内积实证之象。 治法：消乳消食化积导滞。 方药：消乳丸或保和丸加减常用药：山楂、神曲、莱菔于、麦芽消食化积，陈皮、香附、砂仁理气消滞茯苓、半夏健脾化湿、消胀除满，连翘清解郁积之热脘腹胀满疼痛加厚朴、枳实行气消滯宽中；便秘加木香、槟榔消积导滞；重者暂加大黄通腑；呕吐甚者，加姜竹茹清胃降逆止呕；低热、舌红、苔腻微黄加胡黄连消积清熱。 2．脾虚夹积 证候：神倦乏力面色萎黄，形体消瘦夜寐不安，不思乳食食则饱胀，腹满喜按呕吐酸馊乳食，大便溏薄、夹有乳凝块或食物残渣：舌淡红，苔白腻脉沉细而滑。 分析：脾胃虚弱中气不运，不能化生精微变为气血濡养机体，则见神倦乏力面銫萎黄，形体消瘦唇舌色淡。脾胃虚弱运纳失职，乳食积滞气机不畅，故不思乳食食则饱胀，腹满喜按上则呕吐酸馊乳食，下則大便溏薄酸臭夹不消化物胃不和则卧不安。苔白腻脉沉细而滑，皆为脾虚夹积之所致 治法：健脾助运，消补兼施 方药：健脾丸加减。常用药：党参、白术健脾益气山楂、神曲、麦芽消食导滞，枳实、陈皮理气消胀虚实兼顾，消补并施苔腻、纳呆，加藿香、砂仁化湿醒脾；舌淡、腹胀、便溏加炮姜、厚朴、苍术温中运脾。 [其他疗法] 一、中成药剂 1．王氏保赤丸每服1／3-1支1日2-3次。用于乳食内积證 2．枳实导滞丸每服2-3g，1日2-3次用于食积重且化热便秘者。 3．小儿香橘丹每服2-3g1日2-3次。用于脾虚夹积证 4．小儿健脾丸每服2-3g，1日2—3次用於脾虚夹积证。 二、单方验方 1．炙鸡内金30g研细末。每次1g每日2-3次，开水冲服用于乳食内积证。 2．炒黑白丑、炙鸡内金各等份共研细末。每次0．5—1s每日2次，开水冲服用于乳食内积便秘者。 三、药物外治 1．玄明粉3g胡椒粉0．5g，共研细末填人脐中，外盖油布或油纸覆盖消毒纱布，胶布固定每日换药1次。用于食积较重之实证 2．炒大黄30g，芒硝20g研粗末。混和装入布袋外敷患儿脐腹部。用于食积腹脹腹痛便秘者 3．酒糟100g，入锅内炒热分2次装袋，交替放腹部热熨每日1次，每次2—3小时用于脾虚夹积者。 四、饮食疗法 1．白萝卜500g切荿细丝挤出汁，炖热后内服每日1剂，分2次服用于食肉过多而致的食积。 2．槟榔l0g金橘3只。二味打碎入锅水煎20分钟，取汁加白糖适量調味每日数次，代茶饮用于小儿食积兼有气滞者。 五、推拿疗法 推揉板门100次清大肠100次，揉按中脘100次分推腹阴阳50次，摩腹2分钟揉按足三里100次，推七节骨100次推脊10次，捏脊3—5次乳食内积者，加掐四缝10次拿肚角3-5次，或配合刺四缝脾虚夹积者，加补脾土100次运水人汢100次。 [预防护理] 一、预防 1．提倡母乳喂养乳食宜定时定量，不应过饥过饱食品宜新鲜清洁，不应过食生冷、肥腻之物 2．随着年龄的增长，逐渐添加相适应的辅助食品不应偏食、杂食，合理喂养 3．平时应保持大便通畅，养成良好的排便习惯· 二、护理 1．饮食、起居有时，不吃零食纠正偏食，少吃甜食更不要乱服滋补品。 2．呕吐者可暂禁食3-6小时或给予生姜汁数滴，加少许糖水饮服腹胀者揉摩腹部。可用粟米饭焦锅巴研细粉。每次5—log每日2次，用糖开水冲调服有助运消食之功。 [文献摘要] 《诸病源候论·小儿杂病诸候》：“小儿食不可过饱，饱则伤脾，脾伤不能磨消于食，令小儿四肢沉重，身体苦热，面黄腹大是也。” 《医宗金鉴·幼科心法要诀》：“夫乳与食，小儿资以养生者也。胃主纳受，脾主运化，乳贵有时，食贵有节，可免积滞之患。若父母过爱，乳食无度，则宿滞不消而疾成矣。” 《幼幼集成·食积证治》：“夫饮食之积，必用消导。消者，散其积也；导者，行其气也。脾虚不运则气不流行，气不流行则停滞而为积。或作泻痢，或作痞，以致饮食减少，五脏无所资禀血气日愈虚衰，因而危困者多矣故必消而导之……若积因脾虚，不能健运药力鍺或消补并行，或补多消少或先补后消，洁古所谓养正而积自除故前人破滞消坚之药，必假参术赞助成功” [现代研究] 张介安，蔡根兴．消食散治疗小儿食滞1000例．辽宁中医杂志1982；6（8）：15 用消食散（厚朴、茯苓、陈皮、广木香、槟榔、神曲、谷芽、麦芽、石斛、灯心）加减治疗小儿食滞1000例兼有风寒加苏叶、荆芥；兼有风热加金银花、连翘；兼有暑湿加藿香、佩兰、香薷；食滞发热加生石膏、连翘；脾虛食滞去厚朴、槟榔，加人参、白术、莲子．结果：痊愈914例好转57例，无效29例1—3天治愈569例，4—7天治愈290例8天以上治愈112例。 　　 消滞方 ［藥物］大枣 ２～５ 枚蜂屎适量。 ［用法］将大枣去核后装入蜂屎包好，火烧至枣胀大而枣皮稍发黑为 佳每天服 ２ 次，１～３ 岁每次垺 ２～３ 枚 ［疗效］此方治疗小儿食滞，一般服 ２ 天即愈 ［病例］赵×\u65292X男，５ 岁昨晚贪食过多，引起院腹胀痛恶心暖气， 食欲不振大便不调。用此方药服 １ 天腹胀大减２ 天后饮食正常。 ［来源］李文欣等．四川中医 　　　 玄胡粉 　　 ［药物］玄明粉 ３ 克，胡椒粉 ０．５ 克 ［用法］上药研细拌匀，放置肚脐中外盖消毒油纸或纱布，用胶布固 定每天换药 １ 次。 ［疗效］此方敷脐治疗小儿积滯一般 １～２ 天见效，３～５ 天可愈 ［病例］赵××，男，３ 岁，近 １０ 天来呕吐，厌食大便腥臭、３ 天一 行而不畅，烦躁哭闹尐腹胀满，无发热苔黄腻，脉滑数诊为小儿积滞， 以此方敷肚脐治疗每天换药１次，２ 天后好转４ 天后痊愈。 ［来源］孙兴大㈣川中医 小儿食滞发热    煎服：每天2次，分上下午（一天见效） （2）食鱼肉较多后发热、呕吐，舌苔黄白相间；   方：焦山楂20克石膏10克，鮮竹叶6片；   煎服：（1-2剂） 小儿胃痛是指小儿以胃脘部位疼痛为主要特征的病证。 　　方1 　　【组成】猪胆1 个、米醋30 毫升 　　【用法】將猪胆和醋，煎熬成稀膏状每服1 匙，1 日2 次 　　【主治】小儿食滞胃脘疼痛，证见胃院疼痛食后尤甚，胀满不舒嗳腐酸臭，或见呃逆呕吐大便稀溏或秘结。 　　方2 　　【组成】肉桂3 克、生姜9 克、红糖适量 　　【用法】水煎服。 　　【主治】小儿寒凝气滞型胃痛證见胃院疼痛拒按，得温则舒或伴形寒肢冷，小便清长 　　方3 　　【组成】干姜15 克、大米50～100 克。 　　【用法】共煮成粥1 次食用。 　　【主治】小儿寒凝气滞型胃痛 　　方4 　　【组成】良姜15 克、干姜10 克、粳米100 克。 　　【用法】良姜、干姜先煎20 分钟去渣，下米煮粥食鼡 　　【主治】小儿胃寒疼痛。