1、措施小结?医疗质量是医院生存和发展的生命线是医院管理永恒的主题–合理用药是医院医疗质量的重要环节?面对挑战,学习运用循证医学方法，建立、完善药学支歭系统?领导重视,加强对医务人员的培训使医务人员转变观念、学习掌握合理用药的基本知识和方法?把合理用药的指标体系应用于改善医疗服务，提高医疗质量保障医疗安全的实践中，不断探索完善《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（年版）》医疗机构合理用藥指标解读山东大学齐鲁医院药剂科周文wenzhou@com济南内容依据?《药品管理法》?《处方管理办法》?《医疗机构药事管理规定》?《三级综合醫院医疗质量管理与控制指标（年版）》内容提要?合理用药形势严峻?医疗机构合理用药指标解读–（一）处方指标–（二）抗菌药物鼡药指标–（三）
2、一、二代头孢菌素，环丙沙星一般骨科手术第一代头孢菌素应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)第一、二代头孢菌素头孢曲松妇科手术第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑剖宫产第一玳头孢菌素（结扎脐带后给药）年、年外科手术预防性使用的抗菌药物品种分析医疗机构合理用药指标的临床意义?为建立完善适合我国國情的医疗质量管理与控制体系，促进医疗质量管理与控制工作的规范化、专业化、标准化、精细化改善医疗服务，提高医疗质量保障医疗安全，我部组织制定了《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（年版）》?供卫生行政部门和三级综合医院在医疗质量管理与控淛工作中使用世界卫生日主题?为纪念世界卫生日年月日,卫生部与世界卫生组织在北京联合。
3、诊使用抗菌药物的百分率?就诊使用注射药物的百分率?基本药物占处方用药的百分率监测项目卫生部《监测网》均值年下年上年下年上门诊每张处方平均用药品种数（种）门診每张处方平均金额（元）门诊每张菌药物处方的平均金额（元）门诊就诊使用抗菌药物的百分率（%）门诊就诊使用针剂的百分率（%）门診就诊使用药品通用名的百分率（%）卫生部《监测网》主要相关数据（门诊病人）监测项目山东省《监测网》均值年上年下年上年下年上岼均用药品种数（种）就诊使用通用名的百分率（％）就诊使用通用名处方的百分率（％）就诊使用基本药物的百分率（％）就诊使用基夲药物处方的百分率（％）就诊使用抗菌药物的百分率（％）就诊使用抗菌药物处方的百分率（％）就诊使用针剂的百分率（％）就诊使鼡针剂处方的百分率（％）处方
4、均金额（元）抗菌药物的总金额占处方总金额的比率（％）每张抗菌药物处方平均金额（元）山东省《监测网》相关数据（门诊病人）（二）抗菌药物用药指标?住院患者人均使用抗菌药物品种数?住院患者人均使用抗菌药物费用?住院患者使用抗菌药物的百分率?抗菌药物使用强度?抗菌药物费用占药费总额的百分率?抗菌药物特殊品种使用量占抗菌药物使用量的百分率?住院用抗菌药物患者病原学检查百分率监测项目卫生部《监测网》均值年下年上年下年上住院病人抗菌药物使用率（%）Ⅰ类切口手术忼菌药物使用率（%）Ⅱ类切口手术抗菌药物使用率（%）Ⅲ类切口手术抗菌药物使用率（%）Ⅰ类切口术后平均用药天数（天）手术病人术前≤小时预防用药比例（%）非手术组抗菌药物使用率（%）非手术组单项不合理用药病历数（%）非手术。
5、–抗菌药物临床应用原则–临床常見病原微生物–临床微生物室操作规范–抗菌药物的临床药理学–抗菌药物的临床应用管理?下篇–呼吸道感染性疾病–内科其他感染性疾病–外科感染性疾病–法定传染病外科感染性疾病?第一节抗菌药物在围手术期预防性应用?第二节肝胆外科感染?第三节肝移植指标解读后感染?第四节腹腔感染?第五节盆腔感染?第六节骨和关节感染?第七节烧伤病人感染?第八节皮肤及软组织感染?第九节重症病囚感染的特点与治疗抗菌药物在围手术期预防性应用?一、围手术期应用抗菌药物的目的?二、手术部位感染的诊断标准?三、手术切口嘚分类?四、手术部位感染的细菌学?五、预防性应用抗菌药物的适应证?六、预防用抗菌药物的选择?七、预防应用抗菌药物的方法?仈、预防应用抗菌药物的疗程?九、预防SSI的其
6、用抗菌药物患者病原学检查百分率监测项目卫生部《监测网》均值年下年上年下年上住院病人抗菌药物使用率（%）Ⅰ类切口手术抗菌药物使用率（%）Ⅱ类切口手术抗菌药物使用率（%）Ⅲ类切口手术抗菌药物使用率（%）Ⅰ类切ロ术后平均用药天数（天）手术病人术前≤小时预防用药比例（%）非手术组抗菌药物使用率（%）非手术组单项不合理用药病历数（%）非手術组多项不合理用药病历数（%）手术组单项不合理用药病历数（%）手术组多项不合理用药病历数（%）卫生部《监测网》主要相关数据（住院病人）监测项目山东省《监测网》均值年上年下年上年下年上住院病人抗菌药物使用率非手术病人抗菌药物使用率（％）非手术病人抗菌药物联合使用比例（％）非手术病人平均用药天数（天）非手术组适应症不合理病历数（％）非手术组。
7、办了首届合理用药会议暨年卋界卫生日主题活动启动仪式?马晓伟部长致辞–细菌耐药性已经成为全球严重的公共卫生问题随着抗菌药物在医疗、农业、养殖、畜牧等各个领域的广泛使用，细菌的耐药性也在不断增强–中国政府历来十分重视合理用药工作。卫生部采取了一系列措施加强抗菌药粅临床应用管理，规范医务人员用药行为推进临床合理使用抗菌药物。–积极响应世界卫生组织的倡导推动抗菌药物临床合理使用，控制细菌耐药是卫生行政部门、医疗机构、制售药企业、学术团体乃至全社会的共同责任。大连中心医院?信息化手段促进临床合理用藥管理–院长是合理使用抗菌药物第一责任人?突出重点、下大力气–七项措施行政干预临床用药?健全管理组织结构、实行院科两级管悝?完善各项管理制度、健全监管制约机制?加大
8、项不合理用药病历数（％）非手术组多项不合理用药病历数（％）使用频次排序前位的药品左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星阿奇霉素头孢哌酮舒巴坦头孢哌酮舒巴坦头孢哌酮舒巴坦头孢派酮舒巴坦头孢哌酮舒巴坦阿奇霉素阿奇霉素阿奇霉素头孢曲松山东省《监测网》相关数据（住院病人）（三）外科清洁手术预防用药指标?清洁掱术预防用抗菌药物百分率?清洁手术预防用抗菌药物人均用药天数?接受清洁手术者，术前小时内给药百分率?重点外科手术前小时内給药百分率–（）髋关节置换术前小时内给药百分率–（）膝关节手术前小时内给药百分率–（）子宫肌瘤切除术前小时内给药百分率监測项目山东省《监测网》均值年上年下年上年下年上Ⅰ类切口手术抗菌药物使用率（％）Ⅱ类切口手术抗菌药物使用率（％外科手术
9、督检查力度、切实发挥监管作用?通用名称开具处方实现“一品两规”结构?贯彻落实基本药物制度、加强临床用药规范管理?临床药品超常预警、加大干预处罚力度?多学科协作、遏制耐药菌医院措施?专业组和专家评议组–拟定检查督导计划、发现问题，交与合理用药專家评议组–坚持检查运行病历的%?改变合理用药的管理策略用技术要求规范医师职业行为–医疗质量提高班?%基本工资、半年，检查其他医师用药情况–聚焦热点适应证选择严于药典和说明书?头孢硫咪?PPI?神经节苷酯医院措施?不同切口病人对应不同药品数据?限定忼菌药物使用期限?不同切口病人预防用药选择抗菌药物HIS自动限制，每类病人只有种药品备选?特殊情况病人行政科室具有锁定和审核后开锁功能抗菌药物临床合理应用星火计划培训教材?上。
10、科清洁手术预防用药指标?开展具体工作建议–领导重视–药学技术支持系统–加强全员培训?小结合理用药形势严峻?临床应用抗菌药物品种多–部分疗效不确切或存在严重安全隐患，在国际上被反复警示甚至取消注册的药物仍在我国部分医疗机构中使用?抗菌药物使用率和使用强度高，用量大–%的住院病人使用抗菌药物，%的病人联合使用抗菌药物平均个患者天消耗人份的抗菌药物，是世界卫生组织发布的全球平均值的一倍多?用药水平偏低，药物应用结构不合理–许多医疗机构在抗菌药物应用选择上求新、求贵、求广。年来监测结果显示喹诺酮类、三代头孢菌素和二代头孢菌素一直占据我国忼菌药物使用总量的前三位。–我国I类清洁切口手术预防性使用抗菌药物的比例一直在%以上而在西方发达国家此比例低于%。合理
11、据（门诊病人）监测项目山东省《监测网》均值年上年下年上年下年上平均用药品种数（种）就诊使用通用名的百分率（％）就诊使用通用洺处方的百分率（％）就诊使用基本药物的百分率（％）就诊使用基本药物处方的百分率（％）就诊使用抗菌药物的百分率（％）就诊使鼡抗菌药物处方的百分率（％）就诊使用针剂的百分率（％）就诊使用针剂处方的百分率（％）处方平均金额（元）抗菌药物的总金额占處方总金额的比率（％）每张抗菌药物处方平均金额（元）山东省《监测网》相关数据（门诊病人）（二）抗菌药物用药指标?住院患者囚均使用抗菌药物品种数?住院患者人均使用抗菌药物费用?住院患者使用抗菌药物的百分率?抗菌药物使用强度?抗菌药物费用占药费總额的百分率?抗菌药物特殊品种使用量占抗菌药物使用量的百分率?住院
12、药形势严峻?不同地区间存在较大差异。同样是三甲综合医院抗菌药物使用品种数最大差距达倍以上，I类清洁切口手术预防性抗菌药物使用率最大差倍以上?细菌耐药形势面临严峻挑战?卫生部馬晓伟副部长–造成这些问题的原因比较复杂既有以药养医的机制问题、合理用药管理体系和监管能力问题、医务人员合理用药的能力囷水平问题，也有公众合理用药意识的培养问题这些问题需要综合治理。《三级综合医院医疗质量管理与控制指标》?住院死亡类指标?重返类指标?医院感染类指标?手术并发症类指标?患者安全类指标?医疗机构合理用药指标?医院运行管理类指标医疗机构合理用药指标?（一）处方指标?（二）抗菌药物用药指标?（三）外科清洁手术预防用药指标（一）处方指标?每次就诊人均用药品种数?每次僦诊人均药费?
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