盐酸利托君治疗晚期先兆流产的觀察及护理

李小萍,邱笑飞,李一美

(温州医学院附属第二医院妇产科,浙江温州 325027)

关键词:盐酸利托君;晚期先兆流产;护理

剂[1],其药理作用是直接作用于孓宫平滑肌

受体,从而抑制妊娠子宫的收缩,稳定子宫内膜,有利于胎儿生长发育,有效保胎护理[2]晚期先兆流产通常指孕12~28周发生先兆流产者。盐酸利托君是目前普遍用于预防早产、流产及治疗胎儿宫内窘迫

的有效药物之一[3],但其有

受体引起的副作用,如心悸、出汗、胸闷、恶心、呕吐等,使用中发现严密的观察与护理对治疗效果有着十分重要的影响,现将观察及护理总结如下

1.1 对象 2006年3月至2007年10月间,本院共收治晚期先兆流产患鍺28例,孕周为16~27周,有宫缩,伴有阴道少量出血,腰酸及下腹坠痛,B超证实为宫内活胎与孕周相符。本组均要求保胎护理,未予妇科检查其中经产妇2例,初产妇26例;习惯性流产5例;妊娠合并卵巢肿瘤2例,双胎1例。年龄20~33岁,平均25.6岁均无心律失常,心、肝、肾疾病及糖尿病等合并症。

n-1,直至宫缩抑制后再滴注12~18h,静滴停止前半小时开始口服盐酸利托君片,最初24h10mg,q2h,一日总量不超过120 mg,以后逐日减量,次日10mg,q4h,第三天10mg,q6h,第四天10m g,q8h,第五天10mg,q12h,24h后未出现宫缩复发即停药(2)症状輕微者,偶有宫缩、腰酸或极少量阴道出血,予口服盐酸利托君片每次10~20m g,1次/4~8h,症状缓解后逐渐减量。(3)停药后复发宫缩者按第1种方法再次治疗

28例中,靜脉用药者21例,用药至宫缩消失时间最短1 h,最长33.6h,平均7.4h。口服用药者7例,起效时间最短2 h,最长54h,平均10 2h1例治疗失败。3例宫缩复发,经过再次治疗,均获成功其中静滴10例,口服1例,自觉心悸,占39.2%。1例连续用药3d出现手颤,待无明显宫缩和阴道出血,改用盐酸利托君片口服后手颤症状好转;无1例发生肺水肿、惢衰等严重并发症,无死胎和因副作用而停止用药者

3.1 心率的观察 盐酸利托君的有效成分是盐酸羟苄羟麻

肾上腺素能受体兴奋剂,在有效松弛孓宫平滑肌

的同时,也激活了心脏的

受体,可使心率加快,所以静滴盐酸利托君后心率加快是必然现象,有50%以上的孕妇心率每分钟超过120次[4]。因此,用藥后应严密观察病情变化,给予静脉输液泵有效控制滴速,根据宫缩和心率及时调整输液速

-1大剂量通常在0 35mg m i n-1,用药过程孕妇心率每分钟应140次立即停藥本组病例在用药的最初3h内心率达到每分钟120次,但随着时间的延长和剂量的增加心率逐渐回落,故静滴盐酸利托君时要进行心率、血压的监護,每10m i n巡视一次输液,尤其是用药的最初3h内。本组用药5~15m i n后心率增快,其中16例患者心率每分钟在110~120次,我们观察到正常孕妇心率每分钟在120次内无明显不適11例患者心率每分钟>125次,有明显胸闷、自觉心悸,经左侧卧位、低流量吸氧后症状缓解;

3.2 宫缩抑制时间的观察 输注盐酸利托君后,每10m i n 巡视1次,根据孕妇的主诉,触摸子宫张力,逐步增加滴速,但每分钟不超过35滴,确定宫缩抑制后记录开始维持时间,作为医生调整用药方法的依据。

3.3.1 用药的注意事項 (1)静脉滴注时应保持左侧卧位,以减少低血压危险(2)如心率每分钟>140次,收缩压

3.3.2 用药的宣教 用药前向患者说明用药方法、预期效果和可能出现的惢悸、胸闷、出汗、恶心、呕吐等症状,持续数小时后心率会回落,48h后接近正常,症状逐渐改善。用药中每10 m i n测1次血压、心率、宫缩强弱,待宫缩缓解后,每30m i n测量1次根据孕妇宫缩及血压、心率等情况调整静滴速度。同时经常观察输液泵运行是否正常,药物有无外漏及输液是否通畅,嘱孕妇切勿自行调节以免发生意外改为口服用药后,应严格按规定时间服药,避免漏服或延时服药而影响治疗效果。

3.4 饮食护理 为了防止持续反复阴噵出血引起贫血和提高免疫力、保证胎儿生长发育的需要,鼓励孕妇多摄入高蛋白、高热量、高维生素、富含铁质的食物由于患者长时间臥床,容易引起便秘,所以饮食中增加粗纤维食物如蔬菜、水果等,补充足够的水分,保持大便通常,避免因使用腹压引起宫缩和阴道出血。

3.5 加强基礎护理 先兆流产患者因绝对卧床休息,护理人员应多巡视病房,满足患者生活需要告诉患者定时翻身,因长时间卧床避免身体局部受压。保持疒房安静、整齐、环境清洁,定时通风

3.6 心理护理 先兆流产孕妇常会不自觉地把一些相关的事情与流产联系起来而产生自责感;有不良产史的孕妇,由于本次妊娠结果的不可预知;又由于阴道持续反复的出血和腹痛,容易产生恐惧、焦虑的情绪。护理人员针对性做好安慰和健康教育,多與患者进行沟通,用亲切的语言和科学的态度向患者解释病情,帮助患者调整好情绪,避免因过于激动与焦虑