网球肘的预防和治疗
　　陈连旭 北京清华长庚医院运动医学科
　　喜欢打网球和羽毛球的朋友，特别是刚刚开始运动的新手，运动一段时间后，肘关节的外侧出现明显的疼痛，并向上下放射；手不能提重物，有失力感觉；肘关节外侧局部压痛明显，伸腕抗阻痛。还有一些手工劳动者，包括家庭主妇，劳累后也经常出现该种情况，严重影响运动和生活，不得不来看大夫，大夫习惯诊断为网球肘。
　　网球肘，是肱骨外上髁炎的俗称，也就是前臂伸肌总腱的末端病，是伸肌总腱与肱骨外上髁连接处慢性的、积累性的疲劳性损伤。病理表现为肌腱变性变、坏死，周围软组织炎，肱桡关节局限性滑膜炎，环状韧带退行性改变等。
　　网球肘发生后，首先要注意保护受伤部位的进一步损伤，也就是要尽量避免进行引起疼痛的动作，让损伤的末端结构得到充分的休息和愈合。早期如果疼痛肿胀严重，可以冰敷，每天两次，每次20-30分钟。可以外用消炎止痛药，但效果不肯定。如果难以充分休息，不得不进行一些运动或家务时，建议戴护肘。护肘要戴在前臂肌肉最多最粗的地方，以减少运动时对末端结构的牵拉。
　　有人主张局部封闭治疗，以缓解疼痛，减轻炎症。但封闭后一定要充分休息，如果得不到充分休息，很容易复发。封闭时要注意封闭液要注射在腱止点的周围，一定不要注射到肌腱内，以免引起肌腱坏死，形成顽固性网球肘。
　　慢性期可以配合按摩和理疗，以加快腱止点损伤的愈合。富含血小板血浆（PRP）注射治疗，效果良好。也可以尝试冲击波治疗，具有一定的治疗效果。
　　疼痛减轻后，就要进行受伤肌肉的力量练习，预防复发。肌肉力量练习，以抗阻练习为主，主要是伸腕抗阻练习，就是在伸腕的同时，给腕关节一阻力，逐渐增加伸腕肌肉的力量。同时进行屈腕抗阻练习。可以手握一哑铃，进行伸腕和屈腕练习。肌肉力量练习一定注意不要着急，要循序渐进，练习以不过度刺激、加重疼痛为最大量。
　　顽固性网球肘可以考虑手术治疗，主要是松解肌腱的止点，退变坏死腱组织和炎性组织的切除，肱骨止点钻孔骨髓刺激等方法，效果肯定。
　　预防网球肘的发生主要包括运动姿势规范，避免技术性运动伤害；运动前热身，加强上肢肌肉的协调性；平时注意前臂伸腕和屈腕肌肉的力量练习。（健康征文）
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北京清华长庚医院 骨科，副主任医师，副教授。
25%精品指数要如何才能缓解网球肘这种疾病呢
对于网球肘这种疾病我们都不会感觉到陌生，在生活中究竟要如何才能缓解网球肘这种疾病呢?加强疾病的护理，我们才能有健康的未来，生活中要对网球肘这种疾病加强疾病的认识才行，下面和的专家一起了解一下吧!
(1)纠正直臂击球的动作，让大臂和小臂无论在后摆还是前挥的时候都保持一个固定且具弹性的角度;
(2)用支撑力较强的护腕和护肘把腕、肘部保护起来。限制腕、肘部的翻转和伸直;
(3)打球时于前臂肌腹处缠绕弹性绷带，可以减少疼痛发生，但松紧需适中;
(4)一旦被确诊为网球肘，则最好能够中止练习，待完全康复并对错误动作进行纠正之后再继续进行练习;
(5)早期症状轻微时，按摩、理疗效果良好;疼痛加重后可采用中药、针灸疗法，个别病例用保守疗法无效后可考虑手术;
(6)穿弦时减小磅数并选择细一些的弦，松软一些的拍面可以帮助击球者吸收一些因拍、球对抗所产生的振动之力，也可以帮助球员更省力地击出落点较深的球。另外，调整拍柄大小至合适，选择重一些的球拍练球都对缓解疼病有很大的好处。
看了上文的介绍，大家都对网球肘这种疾病缓解的办法有了一定的了解了，生活中患者们不要太劳累，尽量做到劳逸结合，这样的话，才会有健康的身体，生活中加强疾病的护理，尽量不要让网球肘这种疾病出现在患者的身上。
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北京大刚:三招搞定网球肘
作者 ：管理员
日期： 09:21
【 管理员】编者按：本文是别有病网按摩师库里的按摩师-北京大刚的第二篇文章，他采用按摩、刮痧、拔罐这些纯物理疗法，治好了A女士经久难治的网球肘炎。下面我们来看看北京大刚是如何治疗的。
北京大刚:三招搞定网球肘
&&&&& 三年前（2010年），邻家的一位大姐（以下简称为A女士）来家里做客。在喝茶、闲聊的过程中，我发现她总是端肩正坐，一反以前慵懒的坐相。
　　我：您这是咋的啦？
　　A：胳膊肘动不了了，一动就疼的要命。
我就开玩笑的说：那既然您已经来了，就让赵钱孙李那些个大医生都歇了吧，您如果信得着我这个小郎中，我就亲自给您瞧瞧。
话音刚落，A女士已迫不及待的答应着：信得着、信得着。
我赶忙收起顽皮模样，仔细认真地检查起她的胳膊来。经过一番检查发现：A女士的胳膊肘有些许红肿，手握不了拳，外旋、内旋都不行，痛感强烈。
我：做过什么样的检查和治疗？
　　她：别提啦！片子也拍了，药也开了，针也扎了，封闭也打了，可还是疼得动不了！这大夫还说呐：您这是网球肘，治是治不好的，只能通过理疗啊、打封闭啊维持。网球肘是顽疾，西医也就到这地步了，中医针灸您也可以试试，但也不一定能管用啊。（据说这位大夫还是A女士的朋友）。
　　我耐心地听她说完，继续问：封闭打过了？针灸也扎过了？那怎么还疼呢？
A：可不是吗，我自己也不知道啊。你说这还有治吗？
我：有治，太有治了！还记得扁鹊见齐桓公吗？扁鹊曾经曰过：疾在腠理，药石可以治矣。
　　A女士一头雾水的盯着我看，焦急地等着我的下文。
　　我啜了一口茶继续道：疾在腠理，就是病症在肌肉里层，用药物和砭石（也就是刮痧啦）就可以治愈的啊！这么简单的办法，您信是不信？要不要试一试？
　　A女士坚定地点了点头，说：只要能治好，我，什么苦—都能吃。什么罪—都能受。
接下来就是实践的步骤了。既然中西医都试过了，目前肘部还有些许红肿，这块区域肯定是不能够也不适合再做治疗的了。我把治疗的重点分为三部分。
　　第一步，理筋
　　把肘部以上的筋脉梳理开，说得简单，做起来就不容易啦。一点一点的揉捏，直至肌腱、筋膜以及经络全部理顺，让紧张的肌肉得到缓解，这第一步才算完成。一定要用心去做，只有第一步做好了，接下来的事情就容易多了。
　　第二，药石
　　一边用活络油（当然是疗效最好的，譬如说香港黄道益的活络油，要真的呦）渗透，一面用刮痧的方法进行治疗。这第二步做完的时候，A女士的肘部已经能够屈伸自如了。
　　看着她得意的样子，我内心也有点儿暗自窃喜。不过，不能见好就收啊，那样的话，她将来还会受更大的罪！不能因为这一点点的好效果，就放弃治疗的根本目的。
　　那么，治疗的根本目的是什么呢？其根本目的就是要去除她体内的寒湿。现在，寒湿刚出来一半，不趁热打铁的话，再憋回腠理，嘿嘿，那可够她受的。一想到这些，在提策自己的同时也警告她说：千万别得意。刚才这两下不疼是吧？
　　A女士答道：怎么不疼啊，都给我疼出汗来了。
　　我：那您还有没有决心进行下一步的治疗呢？如果没有的话，咱们见好就收。以后要是再疼起来，会加个更字。不单加重了，再治疗的时候也就更难了。您自己拿主意吧。我在一旁扇着阴风、点着鬼火地说道着。
　　A:行，我豁出去了。反正是个痛，长痛不如短痛。A女士斩钉截铁地对我吼道。
　　我：好您了，就等您这句话了。走着，咱们再接再励，下面就进入到第三阶段了。
　　第三步，走、拔罐
　　在肘部上方开始，先走罐，往返多走几趟，其力度要在她能够忍耐的范围内，达到由内而外发散解表之功效。刚走了俩来回，瘀滞的东东统统地显现出来了。那叫一个紫啊！还有一些紫痘痘，透着一些黑色，简直是惨不忍睹。
我：疼不疼？
摇摇头说：就是有点涨，看来是已经麻木了。
　　经过了这三道关卡，A女士惊喜地告诉我说：外边虽然很疼，碰都不能碰，但里边已经开始有温乎的感觉了，多少年没有这种暖乎劲儿了，神了......！
　　此时，我已经无须理会她的感慨了。
　　总结一下吧，从战斗打响到解决战斗，归了包堆也就半个钟头。三个步骤，理筋、药石、走拔罐。每一个步骤都要用心去完成。只有这样，才能够达到预期的效果。
　　【别有病网点评】
网球肘、肩周炎，多是因为受了寒湿，导致经络堵塞，气血不通引起的。中医讲，通则不痛，痛则不通。北京大刚师傅所做的治疗，都和通经络有关。
当然，也不是所有的这类病症，都可以通过按摩、刮痧解决的。记得前几年，我老婆就是肩周炎，刮痧、按摩、拔罐都用了，也没有好，最后是针灸给治好的，扎哪呢？胃经上的穴。当时医生是一边扎，一边让她往上抬，立刻见效。前后扎了几次，再加上其他的辅助治疗，最后彻底搞定了。
链接：什么是网球肘？
肱骨外上髁炎，又名肘外侧疼痛综合症，俗称网球肘。以肘关节外侧疼痛，用力握拳及前臂作旋前伸肘动作（如绞毛巾、扫地等）时可加重，局部有多处压痛，而外观无异常为主要临床表现。
肱骨外上髁炎属中医学中伤筋、肘痛等范畴。认为系由肘部外伤或劳损、或外感风寒湿邪致使局部气血凝滞，络脉瘀阻而发为本病。 在穴位刺激方法上，早期或针或灸，较为单一，近年来不仅多种穴位刺激法被用于本病，且提倡综合互补，或针刺与灸治结合，或刺血加拔罐，意在疏通局部气血，使疗效有所提高。
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网球肘怎么缓解
网球时间打长会造成网球肘吗?你们知不知道有哪些手法可以缓解网球肘呢?网球这一养生运动如果姿势不正确也会带来很多的困扰的，所以打网球姿势是很重要的!1.预备式：站立或坐位均可，全身放松，双手自然下垂，双目微闭，静养l～2分钟。2.揉按肩井：以一手中指指端放在患侧肩部肩井穴处，适当用力揉按0.5～l分钟。功效：通经活络，镇痛开窍。3.揉拉肩髃：以一手中指指端放在患侧肩部肩髃穴处，适当用力揉按0.5～l分钟。功效：祛风通络，调和气血。4.拿捏肩周：以一手的大拇指与其余四指对合用力，从上到下拿捏患侧肩周0.5～l分钟。功效：温经祛寒、通络止痛。5.掐曲池：以一手拇指指尖放在患侧肘部曲池穴处，由轻渐重掐 0.5～l分钟。功效：疏通经络、镇静安神。6.按揉手三里：以一手拇指指腹按在患侧手三里处，其余四指附在穴位对侧，适当用力按揉0.5～1分钟。功效：理气和胃、通络止痛。
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保存至快速回贴综述：网球肘的保守和手术治疗
作者：超人也想当好医生 林超文
网球肘（肱骨外上髁炎）在临床上较常见，主要是在患者用力抓握和提举物体时引起的肘部外侧疼痛。据统计，有10%-50%的网球运动员会发生肱骨外上髁炎。然而，那些长期重复不适当用力活动的工作者也可发生肱骨外上髁炎。 研究发现肱骨外上髁炎实际上是桡侧腕短伸肌（ECRB）或伸肌总腱（EDC）的肌腱变性，而不是局部炎症的结果。然而，桡侧腕短伸肌处神经肽的发现表明神经性炎症可能是患者出现肘关节外侧疼痛的原因之一。 因此，来自美国特种外科医院（Hospital of Special Surgery）的Lee E. Rosenzweig医生总结了网球肘的病因、检查以及保守和手术治疗的最新文献，文章最近发表在Techniques in Shoulder &Elbow Surgery上。。病因 网球肘最常见的病因是前臂伸肌反复用力牵拉引起的肌腱损伤，特别容易发生在35到50岁的患者身上。而年轻或者职业的网球运动员由于过度使用肘关节，增加了发生网球肘的危险性。同时，骨骼肌肉系统的抵抗力缺乏也容易发生网球肘。 有研究者指出网球肘可能是由于肌腱损伤后修复失败和局部的血管损伤造成的。正常的肌腱修复可被后续的损伤所中断，而受损的肌腱则继续破坏破坏肌腱的修复。 Cyriax教授认为肌肉与骨的连接处最容易损伤，因为该处的肌腱纤维相对没有血液供应。 网球运动员容易发生网球肘既有内在的也有外在的原因。外在原因是使用过重的球拍或把手过小导致不正确的力量作用于伸肌总腱。而内在原因是运动员在反手击球过程中过度使用腕关节造成相关组织的慢性积累性的微小创伤。临床表现与体格检查 患者主诉有肘关节外侧疼痛，并可放射至前臂，用患肢抓握或提举物体时可加重疼痛。 体格检查需包括颈椎的检查，因为C5-C6或C6-C7的神经根压迫引起的疼痛可误诊为肱骨外上髁炎。检查者可通过嘱患者活动颈椎和行Spurlings试验观察是否会引起肘关节外侧疼痛。 排除了颈椎问题后，需要对患者肩关节功能进行全面的检查，包括肩关节的力量测试可评估肩关节各肌肉的收缩能力是否平衡。Lucado等发现有症状的网球女运动员的上斜方肌/下斜方肌强度比高。 肩胛骨的稳定性对网球抽击很重要，如果没有一个稳定的肩袖肌群作用力点，肩关节功能将明显受限。因此，当一名网球运动员肩关节力量不足以做出一次抽击，他就会动用伸腕肌，从而导致伸腕肌的过度使用和肌腱退行性变性。 接着，需要检查患者伸腕肌的功能。Lucado等发现有症状的网球女运动员的腕屈/伸力量比明显高于无症状的女性。网球运动员这种肌肉力量的不平衡很有可能与网球肘的发病有关，而非网球运动员发生网球肘也可能与肌肉不平衡有关。 最后，肱骨外上髁触诊可发现外上髁和前臂的前面有触痛和压痛。在肘关节伸直和前臂旋前位伸腕关节或完全屈曲腕关节可发生肱骨骨外上髁疼痛。如果在用力握拳时或伸中指受限时发生疼痛，则桡侧腕短伸肌也发生变性。当桡腕关节伸直受限发生疼痛或肱骨外上髁压痛时表明桡侧腕长伸肌受累。 另外，患者经常由于肱骨外上髁的疼痛导致握力下降，是网球肘的稳定和敏感诊断指标，所以还需要通过手持握力计测量患肢的握力。神经方面的考虑 诊断网球肘还需要考虑到神经结构方面的异常引起的症状，如桡神经卡压综合征和骨间后神经压迫都可以引起肘关节外侧疼痛。 有研究发现5%肱骨外上髁炎患者可伴有桡神经压迫，因为桡神经深处分支沿着旋后肌肌纤维方向的边缘在Frohse弓后面经过。当发生桡骨头出现深压痛和前臂旋后受限表明桡神经损伤，而肱骨外上髁压痛和伸腕关节受限提示患者有网球肘。骨间后神经可在进入旋后肌处受压迫。 这类神经卡压征的疼痛更分散，而网球肘的疼痛主要集中在肱骨外上髁远端的前臂肌肉处。在肘关节伸直位伸中指受限有助于区别神经性疾病，但必须判断有无桡侧腕短伸肌受累。 另外，还需要评估颈神经根是否受压。颈部局部触发点或慢性肌肉痉挛也可引起网球肘患者样的疼痛。有研究指出严重的慢性颈神经受压可使重复的腕伸肌强度测试阴性。保守治疗 Nirschl等把保守治疗分为三个阶段，主要是根据急性炎症期、慢性炎症期和肌肉力量缺乏期。保守治疗的方法较多，有主要以缓解症状为目的的，也有病因治疗的。但是，由于个体差异，目前仍无统一的治疗标准。 首先进行的是对患者的健康教育和纠正错误的活动方式。而网球肘常见的保守治疗方法有超声波疗法、超声药物透入疗法、电刺激、电离子透入疗法、热疗和冷冻疗法。而手法疗法也可用于治疗网球肘，如活动患肢或按摩等（图1）。 图1：按摩伸腕肌 另外，伸腕肌的锻炼恢复等主动肌肉力量恢复计划应该与肩胛部和肩袖肌肉群的锻炼恢复一起进行。有研究者建议可通过伸腕肌和前臂肌肉的拉伸治疗网球肘，腕关节就像被支撑起来，顶端翘起，或用反向的作用力拉伸（图2）。 图2：伸展伸腕肌 如果怀疑有神经根压迫，可通过活动关节、颈椎牵引和手法疗法缓解压迫症状。 还可通过注射非甾体类抗炎药、可的松、浓缩血小板血浆等治疗网球肘。吊带支具 吊带支撑主要通过减少活动时作用于伸腕肌的负荷来治疗网球肘。Struijs等吊带支撑治疗网球肘未发现患者疼痛缓解、抓握力恢复等。而半环形吊带或反作用力吊带被推荐用于治疗网球肘。Jansen等发现半环形吊带辅助腕关节矫形可减少患者提物时肘关节角度和改善桡侧腕短伸肌的肌电图。 Van Elk等的研究表明伸展的力量作用于手臂时，可减少健康人群提物时桡侧腕短伸肌和伸肌总腱的活动。当抓握物体时可使手腕产生伸展力量，这时需要手臂伸肌稳定腕关节。 在网球肘急性期需佩戴腕伸展位30°夹板进行日常活动，还可通过近端肢体功能锻炼治疗网球肘。另外，运动时佩戴反作用力环形支具有助于减轻不适感。功能锻炼 肌肉力量和灵活性训练可有效治疗网球肘，其中离心力量训练被认为是最有效的方法。它主要通过模拟机械性感受器产生有助于肌腱恢复的胶原来恢复肌腱的力量，还可改善肌腱中胶原队列和刺激胶原交叉线路的形成，从而增强肌腱的抗张强度。离心力量训练首先需要把前臂固定好，肘关节和腕关节位于伸展位，作握拳状，然后克服重力缓慢放下，再用健侧抬起到原来位置。每组重复做5-15次，共3组，建议每天做。训练过程中出现轻微的不舒服是正常的，如果疼痛较严重则应立即停止训练。当患者可以轻松完成训练后，可通过增加重力或橡皮筋增加阻力（图3）。 图3：伸腕肌训练 腕关节离心力量训练的另一种方法是通过把砝码绑在绳子末端。患者通过把手控制砝码的起降来完成离心力量训练，在重复运动的间歇期由健侧手臂握住把手（图4）。研究结果均表明患者疼痛缓解明显，但是各项研究中训练的重要性、砝码的重量和训练持续的时间都不同。大部分研究指出10-15的训练次数和为期6-12周可获得良好的疗效。 图4：离心力量训练 另外，还有研究发现肌肉力量训练结合其他治疗方案，如超声疗法、按摩或矫正治疗可有效缓解疼痛和恢复肢体功能。 网球运动员挥拍击球主要通过动员肩胛部、肩部和肘部的肌肉，任何一个部位的肌肉受损伤都会增加伸腕肌的负荷。长期使用电脑的文员也会由于过度使用伸腕肌而发生网球肘。因此，作者认为网球肘的首要治疗方案是缓解疼痛、健康教育和近端肌肉锻炼（网球击球最重要的部位）。这就包括了肩肘关节旋转功能的核心肌肉力量训练、肩胛部肌肉训练、抬高45°和90°的后旋转训练和D1、D2伸屈的对角线模式（本体感觉神经肌肉易化技术）。另外，闭链和开链运动都可以在治疗过程中使用（表1）。
表1：保守治疗指南
Ⅰ期（0-4周）
纠正错误的活动方式
腕肘关节活动范围正常
活动过程中支具保护（固定腕关节）
休息时疼痛指数0/10，提物时不大于3/10
关节各向活动无疼痛
冷冻疗法、超声疗法、电离子透入疗法、按摩、肩胛部肌肉训练、轻微拉伸伸腕肌或姿势锻炼
Ⅱ期（4-8周）
增加手持握力计测的握力
肩胛部和肩袖肌肉训练
肌肉力量恢复和肩胛部稳定
增加近端肌肉力量
腕关节离心力量训练
达到健侧肢体握力的75%
患肢提起5-10磅物体时疼痛不大于0-1/10
上肢对角线模式（PNF）
灵活性训练
日常活动佩戴环形支具
手法肌力测试伸腕肌力量5/5
Ⅲ期（8-12周）
患肢提起10磅物体或日常活动无疼痛
继续肩胛部和肩袖肌肉训练
达到健侧肢体握力的85%
握力测试时无疼痛和恢复至健侧的80%
伸腕肌训练
手法肌力测试伸腕时无疼痛
捉握网球拍时无疼痛
上肢对角线模式（PNF）
挥拍训练（如果无疼痛，第10-12周）
日常活动或提起10磅物体无疼痛
Ⅳ期 运动或出院（10-14周）
握力测试时无疼痛和恢复至健侧的85%
继续肩胛部和肩袖肌肉训
握力测试时无疼痛和恢复至健侧的85%
挥拍和击打网球时无疼痛
继续伸腕肌力量和灵活性训练
伸腕肌力量为健侧的85%
伸腕关节时无疼痛
全身协调的肌肉训练（核心肌肉、下肢肌肉）
提起10-15磅物体时无疼痛
肩袖肌群力量5/5和肩胛部稳定
网球专门训练（正击、反击和发球）
抽击网球时无疼痛浓缩血小板血浆 如果上述方法均不能获得良好的疗效，建议注射浓缩血小板血浆（PRP）。PRP含有细胞生长因子和细胞因子，可以促进人细胞增殖、分化和成熟。 最近有两个研究发现含有白细胞的未激活PRP可作为网球肘除手术治疗外的另一治疗方案，还获得了不错的临床预后。 Mishra等的多中心研究发现注射PRP组的患者比限制伸展腕关节组的疼痛缓解明显，但是两组的肘关节功能恢复情况无明显统计学意义。 但是这些研究都没有指出PRP可缓解网球肘患者疼痛的原因，也没发现肌腱结构的改变。本文作者认为PRP通过改善肌腱和周围肌肉组织的的微血管循环来减少疼痛症状。手术治疗 当网球肘保守治失败时，可选择的手术治疗方案有：切开清创修复术或单纯的清创术、经皮减压术和关节镜清创术。无论选择哪种手术方法，手术治疗的原则是一致的：清除桡侧腕短伸肌处退行性变性的组织（如果累及伸肌总腱，也应清除）。 总的来说，大部分网球肘患者术后症状缓解明显。Nirschl等对130名行切开清创术的网球肘患者进行了长达10年的随访，结果显示有97%的患者症状明显改善，93%的患者可恢复到患病前的运动水平。而Thorton等通过改良Nirschl的手术技巧，用缝线锚定物把修复后的肌腱固定在肱骨外上髁，术后患者的抓握力获得良好的恢复。 关节镜下清创术治疗网球肘也可获得同样的疗效，而且还可同时处理关节内的病变，因为Szabo等的研究发现有44%的患者合并有关节内的病变。关节镜治疗的另一个优势是可短时间内回到工作岗位（平均11天）。 关于两种手术方法的疗效比较的研究也不少。Solheim等对300名网球肘患者进行了3-6年的随访，虽然两组均获得良好的临床预后，但是关节镜组的平均肩、臂、手功能障碍评分（Quick DASH，Disabilities of arm, shoulder & hand)更高，而且术后患者功能恢复得更好。Peart等的研究也得到相同的结果，而且关节镜组术后重返工作岗位的时间更短。 过度清创可损伤肘关节外侧副韧带导致后外侧旋转不稳定。关节镜下清创术中可通过保持外侧副韧带平行于桡骨头上半部分，这样可以很好地保护外侧副韧带。还有研究发现异位骨化和切口远端麻痹等并发症。手术技巧 患者仰卧于手术台上，患肢外展放在手部专用手术桌上，垫起肩胛骨。止血带绑在上臂，消毒铺巾。先用esmarch止血带驱血后，再充气止血带。 在肱骨外上髁前侧向远端作一2-3cm的切口，可见一平面前界为桡侧腕长伸肌，后界为伸肌总腱，把桡侧腕长伸肌向前面分离，这样就可暴露下面的桡侧腕短伸肌。 由于退行性变的组织呈浅灰色，很容易与健康的肌腱组织区分开来，因此完全切除病变组织并不困难。另外，划痕试验（scratch test）可以用来判断清创是否彻底。 再把小的缝线锚定物塞入肱骨外上髁，彻底冲洗手术区域的骨屑，以免发生异位骨化。用缝线锚定物把修复好桡侧腕短伸肌固定在肱骨外上髁。最后，逐层关闭伤口，后侧夹板固定一周即可。术后康复 术后系统全面的康复计划是获得良好的功能恢复的关键，其中一位有丰富经验的物理治疗师是重中之重。手术医生与物流治疗师的交流非常重要，因为康复过程需要考虑到手术的方法、软组织的情以及手术医生对康复的了解。表2中提供了术后患者的常规康复锻炼指南。
表2：桡侧腕短伸肌清创或修复术后康复指南
Ⅰ期（0-6周）
纠正运动方式（佩戴腕关节夹板，受累关节不能捉握和提起物体）
没有受累的关节可以各向运动
减少疼痛和肿胀
肩关节各向运动，肘关节适度各向运动或肌腱滑动（无阻力）
休息时疼痛指数0/10，移动时疼痛＜2-3/10
各向运动没有累计的关节
近端肌肉训练，肩胛部肌肉训练，纠正姿势
物理治疗师建议移除夹板进行腕关节训练
Ⅱ期（6-12周）
肌腱滑动或适度各向运动
伸屈腕关节可各向运动
恢复腕关节各向运动
伸屈腕关节各向运动（物理治疗师建议在第6周开始）
腕肘关节力量达4+/5
伸屈腕关节力量4/5（第12周）
逐渐增加阻力的前臂旋前旋后训练
肩胛部和间休息肌肉训练，肱二头肌和肱三头肌训练
伸屈腕关节训练（物理治疗师建议第8周开始）
适度捉握和肌肉训练（物理治疗师建议第8周开始）
达到健侧75%的捉握力量
Ⅲ期（12-20周）
各向活动无疼痛
继续肩胛部肌肉训练
灵活性好（轻微拉伸无疼痛）
前臂肌肉训练（肱二头肌、肱三头肌和PNF模式）
腕关节力量达5/5
腕关节增强式训练
捉握力训练
专业运动训练 （轻微挥网球拍、抽击等）
Ⅳ期 运动或出院（20周以后或物理治疗师认为适宜出院）
伸屈腕关节无疼痛且力量达5/5
达到健侧握力85%
挥网球拍或专业运动无疼痛
伸屈腕关节训练无疼痛且力量达5/5 对于希望可以恢复运动的患者，必须达到各向的运动时无疼痛和手法肌力检查（manual muscle test）或等速肌力测试（isokinetic test）提示肌肉强度好（至少达到健侧肢体的85%）。还需通过手持的测力计进行捉握力测试（至少达到健侧肢体的85%）。 在重返运动阶段，需逐渐进行抽击地板球、发球和根据患者的反应监测运动的量。刚开始时15-20分钟一次，然后根据患者的忍耐程度逐渐增加运动的时间，但是禁止连续两天运动。 作者认为一位专业的网球教练指导对患者网球肘的预防和康复治疗很有意义。另外，综合能力的训练恢复和辅助的下肢肌肉锻炼等对整个网球训练的过程也很重要。结论 网球肘发生肱骨外上髁疼痛的原因很多，但是目前仍无标准的治疗方案。大部分患者经保守治疗后可获得症状缓解和功能恢复，剩下的患者经手术治疗也可以获得不错的临床预后。总之，最适合的运动方法和运动量以及网球肘的治疗方法还需要更多的研究证明。 扫一扫，关注“丁香园骨科时间”微信公众号。
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