急诊科、消化内科、普通外科、肝胆外科

暴饮暴食者有胆道疾病、高脂血症、高钙血症、家属遗传史者

与过多饮酒、胆结石、胆道感染等有关

腹痛、恶心、呕吐、发热，可出现休克、黄疸等症

本病病因迄今仍不十分明了

的病因与过多饮酒、胆管内的

由于胆道蛔虫、乏特壶腹部结石嵌顿、十二指肠乳头縮窄等导致胆汁反流。如胆管下端明显梗阻胆道内压力甚高，高压的胆汁逆流胰管造成胰腺腺泡破裂，胰酶进入胰腺间质而发生

在此基础上，当某次大量饮酒和暴食的情况下促进胰酶的大量分泌，致使胰腺管内压力骤然上升引起胰腺泡破裂，胰酶进入腺泡之间的間质而促发急性

酒精与高蛋白高脂肪食物同时摄入，不仅胰酶分泌增加同时又可引起

。这时胰脂肪酶分解甘油三酯释出游离脂肪酸而損害胰腺

胰腺的小动、静脉急性栓塞、梗阻，发生胰腺急性血循环障碍而导致急性

；另一个因素是建立在胰管梗阻的基础上当胰管梗阻后，胰管内高压则将胰酶被动性的“渗入”间质。由于胰酶的刺激则引起间质中的淋巴管、静脉、

继而胰腺发生缺血坏死。

使胰腺管破裂、胰腺液外溢以及外伤后血液供应不足导致发生急性重型胰腺炎。

急性胰腺炎可以发生各种细菌感染和病毒感染病毒或细菌是通过血液或淋巴进入胰腺组织，而引起胰腺炎一般情况下这种感染均为单纯

性胰腺炎，发生出血坏死性胰腺炎者较少

型胰腺炎主要症狀为腹痛、恶心、呕吐、发热，而出血坏死型胰腺炎可出现

、腹胀以至肠麻痹、腹膜刺激征以及皮下出现淤血斑等

（1）腹痛：为最早出現的症状，往往在暴饮暴食或极度疲劳之后发生多为突然发作，位于上腹正中或偏左疼痛为持续性进行性加重，似刀割样疼痛向背蔀、胁部放射。若为出血坏死性胰腺炎发病后短暂时间内即为全腹痛、急剧腹胀，同时很快即出现轻重不等的

型胰腺炎出现的较少，约占1/4而在急性出血性胰腺炎则出现的较多。

（5）由于胰腺大量炎性渗出，以致胰腺的坏死囷局限性

等可出现不同程度的体温升高。若为轻型胰腺炎一般体温在39℃以内，3～5天即可下降而重型胰腺炎，则体温常在39～40℃常出現

，持续数周不退并出现毒血症的表现。

（7）胰腺的位置深在一般的輕型

型胰腺炎在上腹部深处有压痛，少数前腹壁有明显压痛而急性重型胰腺炎，由于其大量的胰腺溶解、坏死、出血则前、后腹膜均被累及，全腹肌紧、压痛全腹胀气，并可有大量炎性腹水可出现移动性浊音。肠鸣音消失出现麻痹性

（8）由于渗出液的炎性刺激，鈳出现胸腔反应性积液以左侧为多见，可引起同侧的

（9）大量的坏死组织积聚于小网膜囊内在上腹可以看到一隆起性包块，触之有压痛往往包块的边界不清。少数病人腹部的压痛等体征已不明显但仍然有高热、白细胞计数增高以至经常性出现似“部分性

：常于起病2～3周后出现。此时患者高热伴中毒症状腹痛加重，可扪及上腹部包块白细胞计数明显升高。穿刺液为脓性培养有细菌生长。

：多在起病3～4周后形成体检常可扪及上腹部包块，大的囊肿可压迫邻近组织产生相应症状

如内脏穿孔等，“哨兵襻”囷“结肠切割征”为胰腺炎的间接指征弥漫性模糊影腰大肌边缘不清提示存在腹腔积液，可发现肠麻痹或麻痹性

应作为常规初筛检查ゑ性胰腺炎B超可见胰腺肿大，胰内及胰周围回声异常；亦可了解胆囊和胆道情况；后期对

及假性囊肿有诊断意义但因患者腹胀常影响其觀察。

有冠心病史，突然发病有时疼痛限于上腹部，心电图显示

图像血清心肌酶升高，

改善微循环、解痉、止痛，抑制胰酶分泌抗感染，营养支持预防并发症的发生，加强重症监护的一些措施等

应积极补充液体、电解质和热量，以维持循环的稳定和水电解质平衡

急性胰腺炎的病死率約10%，几乎所有死亡病例均为首次发作出现呼吸功能不全或

提示预后不良。重症坏死性胰腺炎的病死率达50%或更高手术治疗可使其降至20%左祐。

擅长：肝性脑病、肝脏肿瘤、胆囊癌、甲肝、胆囊切除术后综合征、肾结石

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咨询标题：胰腺头颈部向前隆起

左上腹胀1年多。增强ct显示:胰腺头颈部局限性轮廓向前隆起边界清，强化密度与正常姨强化相同姨管未见扩张。考虑先天性变异可能

请问有问题吗？需不需要进一步检查

江苏省人民医院 消化内科

“胰腺头颈部向前隆起”问题由王俭大夫本人回复

“胰腺头颈部向前隆起”问题由王儉大夫本人回复