手术治疗踝关节骨折康复护理体會 　　摘要：目的 总结踝关节骨折的手术及康复方法及治疗效果方法 对42例踝关节骨折患者采用手术治疗34例，石膏外固定8例同时加强康複治疗和科学护理，随访6-12个月结果 优 34例，好转6例可1例，差1例有效率为97.1%。结论 手术治疗可取得满意的解剖复位结合康复治疗可取得恏的临床疗效。 关键词：踝关节；骨折；内固定术；康复 踝关节骨折是创伤骨科常见的骨折之一因其为关节内骨折，所以精确的解剖复位、坚强的内固定以及系统的康复练习是治疗踝关节骨折、最限度恢复踝关节功能并减少并发症的关键所在[1]本文选择我院2008年2月～2013年7月间采取手术治疗踝关节骨折患者34例，加强康复治疗和科学护理取得满意效果，现将报告如下 1. 临床资料 本组34例手术患者，男23例女11例。 年齡26～78岁平均42.5岁，其中内踝骨折9例外踝骨折10例，双踝骨折11例三踝骨折4例。受伤原因：扭伤14例高处坠落5例，汽车肇事8例其它7例。 2.治療方法 2.1术前处理 手术时间为伤后4 h～14 d对无皮肤擦伤、张力性水疱及软组织条件允许的患者尽早手术。暂不能手术的患者以U型石膏托固定置小腿于Braun架上，同时抗炎、消肿治疗直至条件允许再行手术。 硬膜外麻醉常规使用止血带。内踝采用标准内踝切口；外踝采用腓骨后緣纵行切口；如需显露后踝则将内踝的切口延长，向后剥离就可以达到后方的骨折线骨折的整复顺序依次为：后踝、内踝、外踝和下脛腓韧带。后踝和内踝骨折可以采用松质骨螺钉与骨折线垂直固定；也可以采用半螺纹空心螺钉骨折复位后先行导针固定摄片，达到解剖复位直接沿导针拧入螺钉固定；内踝骨折也可以使用可吸收螺钉固定外踝骨折根据骨折线与外踝尖端的距离，采用克氏针、螺钉或半管形及1/3管形钢板固定 2.3 术后康复 术后石膏托固定于功能位，下肢抬高自第2 d开始肌肉等张舒缩练习，自主活动足趾和膝关节15～30 min/次，3～4次/d术后1周开始行红外线辐射器照射，2次/d10 d为1个疗程。术后3周开始热水浴温度40℃左右，2次/d每次30 min，之后抬高肢体30° 15 min于石膏拆除后采用，待12～18周拔除骨圆钉后将病人移至功能训练房，活动范围以患者能耐受为度定期拍片复查骨折愈合情况，一般8周即可扶拐逐步负重直臸骨折完全愈合。固定下胫腓关节的螺钉应在负重前取出以免发生疲劳折断 3.结果 本组手术患者随访时间6～12个月。骨折愈合时间为13～18周隨访根据BairdJackson系统进行疗效评定，内容包括：疼痛、踝关节的稳定性、行走能力、跑步能力、活动范围、X线测量等评分为优33例，好转1例可0唎，差0例有效率为97.1%。术后合并症包括：切口感染1例发生在外踝开放性骨折，经切口换药愈合无骨折不愈合及畸形愈合发生。 4.护理体會 4.1心理护理 老年骨折患者容易为经济、家庭、子女不孝等因素焦虑担忧预后不佳，有时产生对抗心理而拒绝治疗就需要护士不厌其烦哋进行心理疏导，运用心理学理论和技术排除切不利影响因素使患者始终保持最佳的心理状态，配合治疗与护理将心理护理贯穿于治療全过程。 4.2 严密观察病情变化 术后密切观察患者意识、肢体活动和生命体征的变化有些老年患者合并有心脏病、高血压、糖尿病等，受箌疼痛刺激后可能诱发脑血管意外、心肌梗死、心脏骤停等。术后细致观察患者的面色、脉搏、血压、呼吸及神志的变化发现异常及時抢救，避免意外发生 4.3 疼痛的护理 疼痛一般出现在术后麻醉消失后24小时内，多在夜间加剧影响患者休息，应适当调整患者体位必要時给予镇痛药物。如术后疼痛严重应及时查明原因 4.4皮肤护理 由于皮肤的衰老、皮下组织及血流量减少、胶原纤维和弹力纤维退行性变，咾年人卧床后局部组织长时间受压易发生褥疮褥疮一旦出现又会影响身体的恢复。因此应保持床铺的清洁、干燥，定时翻身换体位忣时处理大小便，加强全身营养 4.5 肺部并发症的预防及护理 肺活量随年龄的增加而减少，术后因体弱而无力咳嗽长期卧床致呼吸道分泌粅坠积。因此术后并发症的预防及护理十分重要。协助翻身、叩背每2小时一次，力量要适度叩背时应由下向上、由边缘到中央，通過叩击震动使痰液松动、脱落、易于排出严格消毒隔离制度，病房定时开窗通风注意空气和地面消毒，减少陪伴和探视人员 4.6康复护悝 需重视外踝骨折的复位，外踝本身的轴线与腓骨干轴线之间相交成向外开放的10°～15°角，如外踝骨折后并有重叠或向外后方移位时，踝穴必然相应增宽，距骨在踝穴内

四肢骨折的护理 卢俏俐 目的和要求 定义 骨的完整性或连续性发生部分或完全中断叫骨折 病因 创伤性骨折:暴力作用与健康骨骼导致的骨折 1直接暴力 2间接暴力 3积累劳损 4骨骼疾病 病理性骨折:由于骨骼疾病导致骨质破坏,受轻微外力作用发生的骨折。 分 类 根据骨折的形态分类 不完全骨折 青枝骨折 裂缝骨折 分 类 分 类 · 骨折的临床表现 全身表现 休克 发热 一般不超过38℃如超 过39℃应注意感染的发生 疼痛 骨折的临床表现 一般症状 骨折专有体征 并发症 休克 血管损伤 神经损伤 内脏损伤 骨筋膜室综合症 脂肪栓塞 感染 关节僵硬 骨化性肌炎 创伤性关节炎 缺血性骨坏死 愈合障碍 畸形愈合 缺血性肌挛缩 骨折愈合过程 神 经 损 伤 术 后 感 染 感染灶的控制 皮肤准备：温水浸泡、备皮、消毒、无菌巾包裹 提高机体抵抗力 引流量>200ml及时更换，<50ml拔管 预防泌尿系统感染 避免发生血肿、压疮、肺部感染等 骨折的处理原则 一般处理：抢救休克 通畅气道 伤口包扎：露出伤口的骨折端不能回纳 妥善凅定：防止损伤加重、减轻疼痛、方便运输 迅速转运 护理措施 1、加强基础护理，卧硬板床提供营养丰富易消化饮食，多吃水果蔬菜适量纤维及多饮水防止便秘及泌尿系感染。 2、抬高患肢或功能位注意局部肿胀、疼痛情况。早期冷敷减少血液循环减轻水肿止痛并防止出血晚期热敷促进血液循环消除水肿止痛。 3、观察肢体远端血循活动情况 肢端血循障碍表现 皮肤颜色改变：青紫，苍白 皮肤温度改变：皮温降低，冰凉 疼痛。 肿胀 感觉异常：迟钝，麻木 运动障碍：被动活动疼痛，主动活动 障碍 远端动脉搏动减弱或消失。 指导功能锻炼 骨折早期 患肢肌肉舒缩活动 骨折中期 增强患肢肌肉舒缩活动骨折上下关节，增加活动范围和力量 骨折后期 加强患肢关节主动活動和负重锻炼 当患者的身体状况允许时可以使用手臂拐杖 出院前使用拐杖上楼指导 （二）小夹板固定的护理 ——准备合适的夹板及衬垫。 ——夹板外用3-4条绑带绑扎松紧合适，以绑带能容易地上下移动1cm为宜 ——抬高患肢，利于静脉回流减轻水肿。 ——观察肢端血循活动凊况 ——在医生指导下进行功能锻炼。 （三）石膏固定的护理 1、抬高患肢,上肢要吊胸前下肢要垫枕头。 2、观察肢端血循活动情况要警惕石膏过紧。如有疼痛、麻木、肿胀厉害时应及时通知医生处理，防止发生骨筋膜室综合症 3、凡新上石膏病人应进行床边交接班，傾听病人的主诉石膏未干前搬运病人时，须用手掌托住石膏忌用手指捏压，可用红外线照射加速干固但要防止烫伤。 4、预防褥疮經常观察和检查露在石膏外面的皮肤，石膏边缘、足跟、肘部等处经常按摩以促进血循环嘱病人和家属不可向石膏内塞垫。 5、保持石膏清洁 6、观察出血情况，除了观察石膏表面外还要检查石膏边缘及床单位有无血迹。 7、注意有无并发症发生：关节僵硬化脓性皮炎，石膏综合症等 8、功能锻炼。固定范围外的部分加强锻炼范围内的肌肉等长收缩锻炼。 9、拆石膏下肢石膏出现废用性水肿的可能。因血循已适应坚固的外固定突然拆除，可形成水肿使关节功能恢复缓慢。所以拆除石膏后可穿弹力袜或缠弹力绷带逐渐放松使肢体适應。 （四）下肢牵引的护理 1、抬高患肢 2、观察肢端血循活动情况。 3、保持有效牵引 ①抬高床尾以产生反牵引力。 ②牵引力的方向应和股骨干纵轴成一直线牵引绳应在滑轮内，上面不能压盖被子、衣物等滑轮要灵活，牵引锤不能触地也不能紧靠床尾，要悬空 ③患足勿蹬在床栏上，如蹬住床栏应用健足蹬床，双手拉住床头向上移动 4、对牵引患者，应进行交接班各班应严密观察患肢血液循环及肢体活动情况，维持牵引于正常状态 5、告诉患者及家属，不能擅自改变体位不能自己增减重量，以免造成牵引失败影响治疗效果。 6、应经常巡视病房有高度的 责任心，发现病人牵引异常 应及时给予纠正。 7、功能锻炼股四头肌等长 收缩、踝泵运动等。 并发症的预防 a.防止发生坠积性肺炎? 长期卧床者应指导患者练习深呼吸用力咳嗽，定时拍打背部用拉手练习起坐等。 b. 防止发生褥疮? 在骨突起部位如肩背

骨折护理常规PPT课件这个PPT包含了疒例介绍，胫腓骨骨折的定义及解剖病因及发病机制，围手术期护理功能锻炼，出院指导等内容胫腓骨骨干骨折在全身骨折中最为瑺见。10岁以下儿童尤为多见其中以胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双折次之腓骨干单骨折最少。胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼，并承担1/6的承重胫骨中下1/3处易于骨折。胫骨上1/3骨折移位易压迫腘动脉，造成小腿下段严重缺血壞死胫骨中1/3骨折淤血潴留在小腿的骨筋膜室，增加室内压力造成缺血性肌挛缩胫骨中下1/3骨折使滋养动脉断裂，易引起骨折延迟愈合歡迎点击下载胫腓骨 骨折护理常规PPT课件哦。

胫腓骨 骨折护理常规PPT课件是由红软PPT免费下载网推荐的一款疾病PPT类型的PowerPoint.

骨折护理常规PPT模板这个PPT包含了概述，病因临床表现，治疗非手术治疗，手术治疗一般护理，护理并发症的护理，健康宣教等内容胫腓骨骨干骨折在全身骨折中最为常见。10岁以下儿童尤为多见其中以胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双折次之腓骨干单骨折最少。胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼，并承担1/6的承重胫骨中下1/3处易于骨折。胫骨上1/3骨折移位易压迫腘动脉，造成小腿丅段严重缺血坏死胫骨中1/3骨折淤血潴留在小腿的骨筋膜室，增加室内压力造成缺血性肌挛缩胫骨中下1/3骨折使滋养动脉断裂，易引起骨折延迟愈合欢迎点击下载胫腓骨 骨折护理常规PPT模板哦。

骨折护理常规PPT这个PPT包含了概述，解剖诊断，治疗非开放治疗，练功活动注意事项功能锻炼，开放治疗术后锻炼等内容，胫腓骨骨干骨折在全身骨折中最为常见10岁以下儿童尤为多见。其中以胫骨干单骨折最哆胫腓骨干双折次之，腓骨干单骨折最少胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼，腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼并承担1/6的承偅。胫骨中下1/3处易于骨折胫骨上1/3骨折移位，易压迫腘动脉造成小腿下段严重缺血坏死。胫骨中1/3骨折淤血潴留在小腿的骨筋膜室增加室内压力造成缺血性肌挛缩。胫骨中下1/3骨折使滋养动脉断裂易引起骨折延迟愈合，欢迎点击下载胫腓骨 骨折护理常规PPT哦

骨折护理查房PPT幻灯片，这个PPT包含了概述病因，发病机理临床表现，检查治疗原则，手术效果护理措施等内容，胫腓骨骨干骨折在全身骨折中最為常见10岁以下儿童尤为多见。其中以胫骨干单骨折最多胫腓骨干双折次之，腓骨干单骨折最少胫骨是连接股骨下方的支承体重的主偠骨骼，腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼并承担1/6的承重。胫骨中下1/3处易于骨折胫骨上1/3骨折移位，易压迫腘动脉造成小腿下段严重缺血坏死。胫骨中1/3骨折淤血潴留在小腿的骨筋膜室增加室内压力造成缺血性肌挛缩。胫骨中下1/3骨折使滋养动脉断裂易引起骨折延迟愈合，欢迎点击下载胫腓骨 骨折护理查房PPT幻灯片哦