颞下颌关节紊乱（TMD）和耳症到底囿没有关系呢

我总结了国内外的研究，可以很好地回答这个问题废话不多说，先上结论

颞下颌关节与耳关系密切，从解剖结构和临床分析研究上来看都是如此耳症作为颞下颌关节紊乱的症状已被写入多个教科书。两者的相关性得到了一部分医生的认同但是因果关系未被证实。如有颞下颌关节紊乱症状合并耳症且耳无器质性病变，我认为可以把TMD治疗作为解决耳症的一种途径其中咬合治疗耳症历史悠久，经验多首先考虑。

耳与颞下颌关节的解剖关系：

耳和颞下颌关节离得非常近他们通过韧带相连，也有神经联系

耳朵和颞下颌關节是近邻,关节窝的后壁仅以鼓板与外耳、中耳相隔

盘锤韧带被认为通过“锤骨”间接与耳朵的“鼓膜”相连,颞下颌关节的运动会影响该韌带(盘锤韧带的一端与锤骨相连另端的一支与颞下颌关节囊相连，一支与蝶下颌韧带汇合,锤骨柄与鼓膜附着)

咽鼓管与咀嚼肌相关(鼓膜张肌和咽鼓管相连,鼓膜张肌和咀嚼肌都由三叉神经下颌支支配)

颞下颌关节紊乱导致耳症的原因有哪些

现在的猜测主要有：咽鼓管障碍学说；咀嚼肌过度痉挛学说；锤前韧带影响学说

最被认可的是“锤前韧带影响学说”。但没有一个猜测被证实

TMD导致的耳症被认为是“非器质性”的，所以耳科一般是查不出异常的

颞下颌关节紊乱患者中发生耳症的有多少？

耳症在TMD患者中非常普遍

我看到的综述性研究都提到了聑症

TMD患者中出现的耳症主要有：耳胀、耳痛、耳鸣、头晕、听力下降以上是按照出现频率排列的，在各个文献中出现频率排序基本一致（其中听力下降的比例最小，有研究认为没有）

从总体上来看耳症在所有TMD症状中出现的频率排在第三位左右，占比大约50%,仅次于咀嚼肌疼痛和TMJ弹响

耳朵和颞下颌关节紊乱的奇缘

咬合、颞下颌关节与耳症的联系在1920年就被观察到了，见于文献的时间早于TMD

颞下颌关节紊乱病嘚前是Costen综合征,

1920年口腔修复医生Monson发现了咬合问题合并耳症的患者，经过治疗之后耳症改善

当时提出的假设是“咬合低,髁突后移,压迫外耳道所致”后来改为“能压迫耳颞神经及鼓索神经”。

不过这个猜测受到了解刨学家和临床医生的批评口腔解剖学家Sicher在1962年经过解刨观察认为壓迫不到，所以Costen综合征在口腔医学文献上逐渐消失了以后再出现的时候已经叫做TMJD或TMD了。

华西罗宗赉对无耳实质病变的TMD耳症的453位患者进行咬合治疗取得很好效果，无效仅为1.77%其余均治愈或缓解，他观察到深覆合是最重要的咬合异常表现

耳症发生率在综合症中是相当高的。罗宗赉观察到的数据是耳鸣41.3%,耳痛29.3%

经过耳科会诊认为无病变的患者,进行咬合治疗后453例患者中,痊愈228人,占50.33%,缓解217人,占47.90%,无效8人,占1.77%,这些患者进行了至尐一年,最多十年的追踪

复查中发现治疗无效者,一是治疗中断,二是不按医嘱石效果巩固的均在对症处理之后进行了胎及咬合异常的处理。

2.皛求恩和平医院口腔科焦国良、王永海、李国宏

将208位患者分为耳症组合非耳症组进行研究耳症组盘突关系异常患者比例显著高于非耳症組，经过3-6个月的夜间咬合板佩戴后随TMD症状改善,耳症也随之消失,耳鸣消失率77.4%,耳痛消失率77.3%。

DTIPorto,FMStefani等2016年,为探究“颞下颌关节紊乱患者中耳症的发生率”进行了系统评价，在检索了数据库之后选出了8篇方法质量较高的论文

Meta分析结果显示，成人TMD最常见的症状为耳塞占比74.8%,第二常见症状為耳痛占55.1%,其次是耳鸣占52.1%;晕眩40.8%;听力下降38.9%

但是他们认为不同的论文直接的统计数据差异过大，还需要进一步的研究

J StechmanNeto,ALPorporatti等在2016年,为探究“颞下颌關节紊乱的保守疗法对耳症患者的影响”，进行了系统评价在检索了数据库之后选出了8篇方法质量较高的论文。

8篇文章中有7篇认为治疗對耳症有效但作者认为TMD病因和治疗方法的多样性以及不确定性，让TMD保守疗法与耳症的关系难于确定

研究方法需要改进，样本数量不足现在无法得出结论，需要更高层次的研究