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甲状腺结节盲目手术不可取
本报记者 楚燕 通讯员 罗超 高树灼　　随着医学的发展，特别是B超检查技术的普及，甲状腺结节的发病率越来越高。内分泌领域素有医学圣经之称的《内分泌学》中提到，以超声作为检查手段时，普通健康人甲状腺结节的检出率高达60%以上。甲状腺结节该如何诊治？在国际甲状腺知识宣传周来临之际，记者采访了厦门大学附属第一医院内分泌糖尿病科甲状腺专病学组的专家。　　穿刺活检避免不必要的手术　　“以前遇到甲状腺结节，一般的处理方法都是手术切除。事实上在甲状腺结节患者中，良性结节占了绝大多数。大部分良性结节可以采取定期随访、射频消融等非手术方法治疗，但恶性结节则必须尽早进行手术治疗。”厦门大学附属第一医院内分泌糖尿病科甲状腺专病学组带头人肖方森介绍说。　　正因如此，鉴别甲状腺结节的良恶性就成了治疗甲状腺结节的关键所在。目前，超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检术是手术前鉴别甲状腺结节良恶性最有价值的手段，可以避免不必要的手术治疗。此方法操作简便、快速，无需麻醉，仅有轻微疼痛，数日即可作出诊断。　　“甲状腺结节细针穿刺活检术不仅有助于判断出甲状腺结节的良恶性，避免不必要的手术，而且有助于外科医生判断甲状腺恶性肿瘤的类型，帮医生决定手术范围，并为术后的随访、治疗提供依据。”　　细针穿刺不会导致肿瘤扩散　　有些患者担心甲状腺细针穿刺会导致肿瘤扩散。对此，肖方森表示，医学专家们通过世界各国的大样本随访跟踪调查研究发现，甲状腺细针穿刺是目前世界公认的最有效的术前甲状腺结节良恶性鉴别的金标准，也是多种甲状腺疾病诊断与鉴别诊断的有效方法，并不会导致肿瘤扩散。　　肖主任说，与无超声引导的盲穿相比，超声引导下甲状腺结节穿刺就如同现代的激光精确制导武器。“甲状腺结节细针穿刺使用的器械是极细的针，在B超的实时检查下，利用超声对穿刺针针头的高回声，引导针头到达需要穿刺的部位，穿刺时吸取甲状腺组织进行细胞学检查。细针穿刺采取抽吸取材，吸取的组织由于负压吸取而藏于针芯中，不会漏出而污染其他层次的组织，所以无肿瘤扩散之虞，大可不必担心穿刺会引起肿瘤扩散。”　　【经典病例】　　脖子冒出大肿块 细针穿刺避免手术　　80多岁的陈老伯患有糖尿病肾病、肾功能不全、冠心病等多种疾病，近来脖子突然变大，出现声音沙哑、呼吸不畅等症状，家人赶紧带他到医院检查。“肿块太大了，肯定是肿瘤，估计要手术治疗。”但外科医生考虑老人家年龄大，心肾功能差，手术风险大，且没有明确诊断，建议他先到第一医院内分泌糖尿病科甲状腺专病门诊就诊。　　甲状腺专病门诊的专家给陈老伯做了详细的检查，发现他右颈部有约6厘米×7厘米的巨大肿物，有囊性感，结合患者近期出现声音嘶哑、呼吸不畅的症状，考虑肿物已压迫气管和支配声带的神经。专家当即为患者免费做了甲状腺B超检查，考虑为甲状腺囊肿。为了明确肿物的良恶性，医生给陈老伯行超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检术，用细针抽吸出近35毫升的暗红色囊液，并抽吸少许囊壁甲状腺组织涂片送检，结果显示为良性。第二天陈老伯就觉得声音嘶哑和呼吸不畅症状明显缓解，再做B超检查时发现甲状腺囊肿已缩小到1.2厘米×1厘米左右。医生建议他不要做手术，定期随访即可。　　“对于甲状腺结节患者来说，诊治的核心问题是区分甲状腺结节的良恶性，只有明确了良性还是恶性，才能指导后续的治疗，盲目手术是不可取的。”肖方森表示。　　甲状腺长出小结节 竟是恶性肿瘤　　张女士最近有点烦，她在今年常规体检中发现甲状腺有个小结节，大小约1.3厘米×0.9厘米。她拿到结果后找了好几个医生，有的医生说小结节没关系，定期观察即可，有的医生却建议她直接手术治疗。医生意见不统一让她左右为难。后来她辗转来到第一医院内分泌糖尿病科甲状腺专病门诊。“医生，这么小的结节一定是良性的吧？需要手术治疗吗？”张女士非常焦急。　　医生详细询问了病史，并为她做了甲状腺B超，发现她的甲状腺结节为低回声，内部有微钙化，且结节如椭圆形，纵径与横径的比例大于1，这些都是恶性结节的超声表现。医生随即给她抽血查了甲状腺功能和血降钙素，并做了超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检术，结果显示血降钙素水平较正常人明显升高，细胞病理报告为甲状腺髓样癌。　　明确是恶性肿瘤后，张女士赶紧行手术治疗。由于发现及时，并及早手术切除，没有出现癌症转移的迹象。　　【温馨提示】　　1、甲状腺大结节不一定是恶性肿瘤，而小结节也不一定就是良性的；　　2、高分辨率B超检查对甲状腺结节的良恶性鉴别有很高的价值；　　3、甲状腺结节细针穿刺活检是术前区分甲状腺结节良恶性的最佳方法；　　4、大部分良性甲状腺结节可以选择非手术治疗，而大部分恶性甲状腺结节必须及早手术治疗。　　【链接】　　2013年　　国际甲状腺知识　　宣传周活动　　活动1　　日（周三）上午9:00-11:00，厦门大学附属第一医院将在急诊大楼一楼大厅举办世界甲状腺宣传日活动，活动主题为“甲状腺结节和甲状腺癌”，届时将有内分泌科、外科、核医学科专家现场义诊。　　活动2　　日（周日）下午3点，厦门大学附属第一医院将在科教楼406室举行甲状腺疾病讲座，由第一医院内分泌糖尿病科甲状腺学组肖方森副主任医师主讲，题目为《甲状腺结节的定期筛查和正确决策》。前50名到场听众有精美小礼品赠送，欢迎参与。　　甲状腺专病学组简介　　厦门大学附属第一医院内分泌糖尿病科甲状腺专病学组成立于2012年初，外聘亚太地区著名的甲状腺疾病专家刘超教授担任指导，肖方森副主任医师担任学组带头人，成员中有博士1名、硕士2名。　　甲状腺学组开设甲状腺专病门诊，负责甲状腺相关疾病如甲亢、甲减、甲状腺结节等的诊治，并为门诊患者免费开展甲状腺B超检查，同时，在省内首次开展由专科医生在超声引导下进行甲状腺结节细针穿刺活检术。在良性甲状腺结节治疗方面，采用无水酒精注射治疗良性甲状腺囊性结节，接下来还将引进射频消融术治疗甲状腺良性结节。　　在科研方面，甲状腺学组专注于甲状腺疾病的基础与临床研究，进行甲状腺疾病与代谢、甲状腺结节的分子诊断、甲状腺良性结节的非手术治疗等方面的基础与临床研究，以期对甲状腺疾病的诊治提供指导。　　甲状腺专病门诊:每周一下午　　超声引导下甲状腺结节穿刺活检术:每周三下午　　学组带头人简介　　肖方森:　　副主任医师，师从著名甲状腺病学专家黄国良教授，从事甲状腺疾病的基础与临床研究。毕业后长期从事内分泌疾病的临床和科研工作，并随亚太地区甲状腺专业的著名专家刘超教授学习，积累了丰富的甲状腺疾病诊治临床经验，对甲状腺疾病的药物治疗、甲亢的131I放射性治疗、甲状腺相关眼病的激素冲击治疗、甲状腺结节的诊断和良性结节的非手术治疗、妊娠期甲状腺疾病的合理治疗等，均有较为深入的研究并积累了丰富的临床经验。逐步引进并开展了超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检术、无水酒精注射治疗甲状腺良性囊肿等新技术和新方法。　　黄培颖:　　主治医师，医学硕士，毕业于福建医科大学，从医十余年，主攻甲状腺、糖尿病等内分泌代谢疾病的诊治。　　曾晋阳:　　医学博士，毕业于福建医科大学内分泌与代谢病专业，主攻甲状腺疾病、糖尿病等内分泌代谢疾病的研究和诊治。
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副主任医师
本站已经通过实名认证，所有内容由张平大夫本人发表
甲状腺结节是否需要立刻手术还是先观察半年？_甲状腺结节...
状态：就诊前
希望提供的帮助：
希望医生给出是否需要手术治疗？如果暂时观察半年可以吗？在观察期间，需要注意什么？我是患者的女儿，去年在陆军总院和医大也检查出甲状腺结节，其中一个比较大，有2cm多，今年检查变成了0.5cm左右，这是什么原因？是因为我的结节是囊状结节吗？我看我妈的结节是囊实结合的，有没有可能和我一样变小呢？
所就诊医院科室：
中国医科大学附属盛京医院 外科（甲状腺科）
治疗情况：
医院科室：
沈阳陆军总院
治疗过程：腰脱手术、膝关节置换、手臂骨折手术
用药情况：
药物名称：拜糖平
服用说明：服用四年，一天两次，一次一片。
检查资料：
疾病名称：甲状腺结节&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？
病情描述：甲状腺结节伴钙化，需要进一步检查吗？能确定结节的性质吗？
疾病名称：甲状腺结节&&
希望得到的帮助：请主任看看需不需要马上手术
病情描述：甲状腺结节，4mm*4mm，低回声，内见散在强回声，界欠清，血运不丰富
疾病名称：甲状腺结节&&
希望得到的帮助：我的情况，甲状腺手术疤痕最理想有多小？
病情描述：甲状腺结节，已经存在五年多，近期体检发现有变大，来华山医院进一步检查，B超结果：甲状腺弥漫性病变，左侧叶及峡部肿大，左叶实质性占位，局部向峡部及右叶下极延伸，TI-RADS 5类。颈部六区，...
疾病名称：甲状腺结节已有三四年&&
希望得到的帮助：甲状腺结节已经有几年了，图为最近一次的检查结果，想请问实性部分有血流信号，这个问...
病情描述：甲状腺结节已经有几年了，图为最近一次的检查结果，想请问实性部分有血流信号，这个问题严重吗？我有时觉得脖子两边肿，是这个这个甲状腺引起的么？
疾病名称：甲状腺结节4a&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗建议，谢谢
病情描述：甲状腺结节4a，不规范，这种情况是观察还是手术
疾病名称：甲状腺结节，头颈肿胀&&
希望得到的帮助：不知道头颈部肿胀是否由于甲状腺结节加重引起？
甲状腺是否要开刀？
病情描述：甲状腺结节几年前就有，今年5月做例行B超检查（之前有将近一年多没检查）发现有加重的趋势，有慢性咽喉炎，最近头颈部肿胀感，一般在下午到晚上之间，休息一晚早上就会改善
疾病名称：甲状腺结节&&
希望得到的帮助：甲状腺结节可以过两年再手术吗
病情描述：甲状腺结节小，甲功五项都正常，现在也没什么症状，可以过两年再手术吗？如果做手术会影响甲状腺功能，得吃药是不是就不能怀孕了？
疾病名称：甲状腺结节&&
希望得到的帮助：今年的这些症状是什么引起的?
病情描述：甲状腺结节多年,多个2*3mm左右结节,7月份查过甲状腺全套功能检查正常,最近生气和疲劳时甲状腺会疼,耳朵下方淋巴也疼,眉毛上方前额也疼,后面头颈也疼,血压不高,100/60,有时偏低,血糖有时偏低,有时...
疾病名称：甲状腺结节实性&&
希望得到的帮助：严重吗？是恶性吗？必须手术吗？
病情描述：甲状腺结节实性
最近感觉淋巴结发炎或者肿大
下颚有个小肉疙瘩用手摸就跑
是淋巴结发炎吗？
疾病名称：甲状腺结节&&
希望得到的帮助：想入院开刀或者治疗办法
病情描述：甲状腺结节右侧4a+4b，形状不规则1毫米左右，血液报告也出来了烦请您看看，上周您说可以这周入院开刀，麻烦您帮忙确认下几号您开刀，太辛苦了您加班了，我得知以后天天睡不好，求您救救我安排一...
张平大夫的信息
甲状腺及甲状旁腺外科疾病的诊断与治疗，精通甲状腺各种开放手术及腔镜手术
张平，男，1970年出生，副教授、副主任医师，毕业于全国首届七年制临床医学专业（本硕连读）。专业从事甲状...
张平大夫的电话咨询
90%当天通话，沟通充分!
微创外科可通话专家
浙江省第一医院
甲状腺疾病诊治中心
吉林大学第一医院
甲状腺外科
陕西省第四人民医院
微创疝气外科
中国医大一院
甲状腺外科
南医大二附院
副主任医师
吉林大学第一医院
甲状腺外科→ 甲状腺结节手术后是否要吃药
甲状腺结节手术后是否要吃药
悬赏20个健康币
健康咨询描述：
精神，食欲都正常，有点便秘，体重正常查出油甲状腺结节的时候是2009年11月，当时医生建议不用吃药就观察好了，但是2010年6月去看病，医生建议要动手术了。
曾经的治疗情况和效果：
在11月份进行了左侧甲状腺瘤样结节切除手术。11月30号做的验血报告TT3 检验结果1.62参考范围1.23-3.02FT3 检验结果4.83参考范围.50-6.50TT4 检验结果112.3参考范围60-165FT4 检验结果15.17参考范围89-20.60H-TSH 检验结果4.63参考范围0.35-4.60TG 检验结果0.42参考范围1.40-78TGAB 检验结果220.5 参考范围0-115TPOA 检验结果12.65参考范围0-34之前没有动手术前的拍片结果:左侧甲状腺体积增大，包膜光整，实质回声均匀，在下极实质内见一个低回声性结节，大小约1.5*1.4*2.1CM，边界极周边尚清，似呈分叶状，彩色多普勒血流检查结节及周边血流信号较丰富，彩色多普勒接插实质内血流未见异常。
想得到怎样的帮助：想问下，按我现在的验血报告需不需要吃优甲乐啊？因为开始出院的时候医生说不用吃优甲乐的..现在验血报告出来说要吃优甲乐...还告诉我要吃一辈子~~~想问下..是不是真的..当时如果我不手术会不会更好..
huanlingangle
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医生回复区
帮助网友：381395称赞：25
&&&&&&　　甲状腺肿瘤患者常规一般采用手术治疗或不治疗，因为患者一般最初是看西医，而被诊断为甲状腺肿瘤，西医认为最好的疗法为手术治疗。但是经验证明，手术治疗术后极易复发，复发率高达88.2%，难以根治，因为手术只是一种局部的治疗方法，甲状腺肿瘤虽然生长在颈部，但是是一个全身性疾病的局部表现，对于大多数甲状腺肿瘤病人而言，局部治疗不能解决根本问题，治标不治本，实践证明，甲状腺肿瘤手术后的大量复发和转移病例足以说明局部治疗难以使肿瘤得到根治;不治疗(因甲状腺良性肿瘤无明显症状：不痛、不痒、不影响说话，吃饭、睡觉、工作和学习)，病程一长，气阴两伤，最终阴阳互损，成为难治之病，甚至危及生命。&&&&&&　　然而，中医人参皂苷rh2&治疗肿瘤主要靠辩证论治，从整体出发，既考虑了局部的治疗，又对患者的全身状况进行系统的调理，扶正祛邪，标本兼治,可以根治肿瘤，且愈后不易复发。
擅长: 内科
帮助网友：73804称赞：11179
&&&&&&病情分析：&&&&&&根据你提供的检查结果看吃优甲乐的必要性的确是有的，优甲乐是针对甲减问题的&&&&&&指导意见：&&&&&&甲减问题通常都是要使用优甲乐，才是效果比较好的，而且的确需要服用很长时间&&&&&&
huanlingangle
我之前是甲亢...为什么手术后就变成甲减了呢？是不是当初我就不该做手术？
&&&&&&甲减问题通常都是要使用优甲乐，才是效果比较好的，而且的确需要服用很长时间&&&&&&
&&&&&&以上是对“甲状腺结节手术后是否要吃药”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
疾病百科| 甲状腺结节
挂号科室：外科-普外科、内分泌科
温馨提示：忌油炸及辛辣刺激食物，辛辣食物如辣椒、洋葱、 生蒜、胡椒粉等。
&&&&& 甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起。临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性...
好发人群：中青年20岁-40岁女性
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1. 甲状腺功能亢进的药物治疗，尤其适用于不伴有...
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下载APP，免费快速问医生甲状腺良性结节不需手术
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　　本周三，本报特邀吉林省中医药科学院第一临床医院内分&#x6代谢病&#x79d
原标题：甲状腺良性结节不需手术
　　本周三，本报特邀吉林省中医药科学院第一临床医院内分&#x6代谢病科主&#x4卢丹教授做客本报康乐&#x7合群，就大家普遍关注的糖尿病、&#x75&#x98、甲状腺&#x75病等各&#x79疑&#x96性内分&#x6&#x75病&#x8行了解答。　　网&#x53：&#x75&#x98和季节是否有关&#x7？　　卢丹：&#x51季是&#x75&#x98病复发或急性发作的高发季，&#x4广大咨询患者来看，对于&#x75&#x98的&#x6疗&#x8区很多，&#x75&#x98不&#x53与饮&#x98有关，&#x75&#x98&#x80后还有六大合并&#x95题需要注意，&#x6一个患者的&#x6疗要强调个体化、&#x7合&#x6疗，按照不同的发病期和不同的体质&#x53不同&#x75病的特点来决定所采取的&#x6疗办法。　　网&#x53：得了甲状腺&#x75病怎么&#x6疗？卢丹：甲状腺&#x75病包&#x62很多&#x79，有原发的和继发的，包&#x62甲状腺&#x80瘤、甲亢、甲&#x51、甲状腺炎等，不同甲状腺&#x75病有不同&#x6疗方法，专家&#x5&#x8：一定要&#x8&#x65明确之后再决定&#x6疗，特别是甲亢在&#x8行药物&#x6疗期间，不恰当地停用药物，会使病情复发且加&#x91，而且，针对甲状腺&#x80瘤一定要慎&#x91选择&#x6疗，有些良性结节完全不需要手术。　　网&#x53：糖尿病是否遗传？卢丹：&#x76前的研究认为：大多数糖尿病是在遗传因素的&#x57础上加上肥胖、暴饮暴&#x98、缺乏运动等原因产生的，少部分是由于妊娠、感染、肝脏病等原因而引发的。长期血糖控制不良必将&#x5致各&#x79糖尿病合并症，而且很多糖尿病患者在确&#x8时已存在不&#x53逆转的并发症，因此，一定要做到：早发现，早&#x8&#x65，早&#x6疗。 本报记者 &#x95宝鑫
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体检查出有甲状腺结节，要马上动手术吗？
浙江在线11月24日讯
(今日早报记者 徐彦）&医生，我体检出来有一颗甲状腺结节，要紧吗？会不会变成甲状腺癌？我们需不需要早点准备做手术？&近年来，随着甲状腺B超的普及，甲状腺结节的检出率越来越高。
　　面对脖子上莫名出现的这些小颗粒，对于掌握医学知识较少的普罗大众来说，紧张、焦虑、手足无措是正常的反应。于是，容易病急乱投医，走入一些误区。
　　我们专门邀请了杭州市红十字会医院普外二科主任杨翀主任医师，详解大众对待甲状腺结节常见的几个误区，并传授正确应对甲状腺结节的方法。
　　不管良性恶性所有结节统统手术切除
　　这几年来，甲状腺癌发病率不断攀升，导致不少人一听到甲状腺结节，就不自觉联系到甲状腺癌。这里就有一部分人会出现早点手术把结节切除以防后患无穷的想法。然而，随便手术切除甲状腺结节，真的能让你高枕无忧吗？
　　&甲状腺是一个容易诱发结节的腺体，但结节是有良性与恶性之分的，对于检查发现是恶性的结节，我们当然是要尽早手术切除较好，但如果是良性的结节，随便手术切除可能会导致无法逆转的后果。&杨翀医生说。
　　他曾经接诊过一位年轻的女性患者，体检时发现患有桥本氏甲状腺炎，同时还有一颗结节。因这位女患者才28岁，担心这个病对自己结婚后生宝宝会有一定影响，于是坚持上医院把结节给切除了。
　　没想到，问题马上就来了：桥本氏甲状腺炎，虽然起病时会表现甲亢，但之后会转变为甲减，加上她手术切除了部分甲状腺，甲减症状更为严重。
　　更令人闹心的是，患甲减的女子如果不进行替代治疗，生出来的孩子容易发育迟缓，所以她现在虽然按时吃药把指标维持得很好，但一直有所顾虑，而不敢怀孕生孩子。
　　杨翀说，对于甲状腺结节是否需要手术切除，临床上是有一些明确指征的。
　　比如：20岁以上&60岁以下有结节的人，男性单个孤立的甲状腺结节、颈部有放射治疗病史的人，有家族性内分泌肿瘤史的人，结节变硬且有淋巴转移的人，结节近期快速增大的人等，都需要高度重视，最好请专科医生来综合考虑是否手术。
　　甲状腺结节由吃碘过多导致一有结节就马山改吃无碘盐
　　现代人的健康保健意识，确实要比以往有明显提高。他们知道，生病后除了治疗外，还要配合饮食的辅助，对待甲状腺结节，也是如此。有不少人认为，甲状腺结节是因为身体摄取了太多的碘所致，因此他们一发现自己长了结节之后，就改吃无碘盐。
　　&这样的做法是错误的，很可能会适得其反。&杨翀主任医师说。
　　甲状腺结节的发生有很多原因，碘的摄入量确实也是其中之一，但并不一定是由摄入量过多所致，像缺碘也会引起甲状腺结节，如俗称的&大脖子病&，就是因缺碘所致。而更为关键的是，如果是缺碘引起的甲状腺结节，在不吃碘盐的情况下，结节反而会长得更快。
　　而除碘盐之外，海带、海鱼、蛋、奶等富含碘的食物，也经常会被有甲状腺结节的人拒之门外，尤其是部分甲状腺手术患者，术后就几乎不碰这些东西。
　　杨翀主任说，这也是非常不对的做法。手术以后，甲状腺功能减弱，每天都是在吃药替代甲状腺的功能。这种药的含碘量极高，而那些食物的含碘量与之相比，就像是一滴水与一杯水的差距。&我们的身体完全可以耐受，尽管不用这么忌口。&
　　甲状腺癌进展相当缓慢长了结节一点不用担心
　　世间万事万物的存在，都具有两面性。有对甲状腺结节异常紧张害怕的人，同时也会有特别神经大条的人。
　　&虽然良性甲状腺结节的恶变率最高不到10%，而且这中间进展的过程相当缓慢，但对其听之任之、不管不问的态度，总是很危险的。&杨翀主任说。
　　杨翀遇到过一位北方农村来的中年妇女，五年前就已知道自己有甲状腺结节，紧接着就突然失声了，一直以为是声带问题，在当地各大医院五官科看，可就是没什么起色。直到几个月前来到杭州，除了检查声带之外，还做了个甲状腺B超，才发现，问题的根源是甲状腺癌侵犯到喉返神经引起声带麻痹，最后做了甲状腺全切手术，声音才慢慢恢复。
　　&甲状腺结节现在非常常见，即使确诊是甲状腺癌，患者也不必过分焦虑，因为甲状腺癌是目前临床上预后最好的恶性肿瘤之一。但我们也不建议大家完全不放在心上，每3&6个月做一次甲状腺B超，并抽血查一下甲状腺功能、抗体等随访观察也是十分必要的，以便及早发现变化，能及早想办法处理。&杨翀主任说。
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