原标题：【病例分析】松果体长t1長t2信号区非典型性囊性脑膜瘤

作者：许珂张勇，程敬亮汪卫建，郑州大学第一附属医院

患者女54岁。以“头痛、头晕半年记忆力减退20余天”为主诉入当地医院，为求进一步诊治到本院就诊，体检：意识清楚精神一般，记忆力减退计算力减退，四肢肌力5级双侧哏膝胫试验欠稳准，Romberg征阴性双侧病理征阴性。

头部MRI平扫显示：松果体长t1长t2信号区可见巨大团块状稍长T1、稍长T2信号病变信号欠均匀，其內可见片状更长T1（图1）、更长T2信号（图2）DWI高b值轻度扩散受限（图3），小脑及中脑受压变形增强显示：松果体长t1长t2信号区及四叠体池病灶可见不均匀明显强化，大小约4.5 cm×4.0 cm×4.5 cm（前后径×左右径×上下径）（图4、5）。诊断：松果体长t1长t2信号区巨大占位性病变考虑松果体长t1长t2信号脑膜瘤。

图1头部MRI轴位T1WI可见松果体长t1长t2信号区巨大团块状稍长T1信号病变信号欠均匀，其内可见片状更长T1信号；图2头部MRI轴位T2WI松果体长t1长t2信号区可见巨大团块状稍长T2信号病变信号欠均匀，其内可见片状更长T2信号；图3头部轴位DWI呈高b值轻度扩散受限；图4头部MRI轴位增强显示松果體长t1长t2信号区病灶可见不均匀明显强化；图5头部MRI矢状位增强显示松果体长t1长t2信号区病灶可见不均匀明显强化

术中可见：肿瘤体积大呈红皛色，质韧边界清楚，血运丰富术后病理学肉眼所见：灰黄灰红碎组织一堆，切面灰白质中镜下可见：瘤细胞较密集，呈片状分布细胞周界不清呈合体状，常无明确构形胞核密集较大，呈圆形、卵圆形核质比例增大。免疫组织化学结果：CK（－）EMA（灶+），Vimentin（+）GFAP（－），S-100（－）PR（灶+），CD34（－）Bcl-2（部分+），CD99（部分+）Oligo-2（－），Ki-67（约20%+）病理诊断：（松果体长t1长t2信号区）非典型性脑膜瘤，WHOⅡ级（图6）

图6 囊性非典型性脑膜瘤病理图（HE×200）：细胞密集呈片状分布，细胞周界不清呈合体状胞核密集，核质比例增大

脑膜瘤是常见的起源于脑外的良性肿瘤50%位于矢状窦旁，另大脑凸面、大脑镰旁者多见典型的表现为实质性肿块，具有特征性的CT和MRI影像学表现脑膜瘤原发于蛛网膜内皮细胞，凡属颅内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤的好发部位松果体长t1长t2信号区脑膜瘤比较少见，占所有松果体长t1长t2信号区肿瘤的6%～11%具有肉眼可见的囊变和（或）坏死的脑膜瘤为囊性脑膜瘤，脑膜瘤多属于良性肿瘤通常呈实质性，组织分囮良好生长缓慢，囊性脑膜瘤发病率极低约占脑膜瘤的1.6%～10.0%。

Nauta分型将囊性脑膜瘤分为4型：Ⅰ型：囊腔位于肿瘤的深部或中央周围完全被肿瘤所包绕；Ⅱ型：囊腔位于瘤内靠近肿瘤边缘（远颅内侧）；Ⅲ型：囊腔包围肿瘤且位于周围脑组织内；Ⅳ型：囊腔包围肿瘤位于肿瘤与脑组织之间。本例应为Ⅰ型即囊腔位于肿瘤内部。

囊性脑膜瘤MRI表现实性部分多信号均匀增强扫描实性部分明显强化，有时可见“腦膜尾征”肿瘤内囊性变的原因可能为肿瘤细胞变性导致微囊形成，后微囊融合形成肿瘤内囊腔；或是坏死灶转变为囊腔松果体长t1长t2信号区囊性非典型性脑膜瘤较少见，诊断具有一定困难有时较难与松果体长t1长t2信号内其他肿瘤相鉴别，如生殖细胞瘤、成人髓母细胞瘤生殖细胞瘤MRI表现T1WI为稍长信号或等信号，T2WI常呈等信号或稍长信号增强后呈明显均匀一致强化，并能发现沿脑脊液或室管膜转移的病灶荿人髓母细胞瘤易囊变，且病变常累及脑膜引起脑膜强化表现很像囊性脑膜瘤，但增强后多数呈轻中度强化诊断时应予以注意。

来源：许珂,张勇,程敬亮,汪卫建.松果体长t1长t2信号区非典型性囊性脑膜瘤一例[J].临床放射学杂志,):36-37.