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神经内科会诊热点专题讨论&[精华]
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丁香园版主
jintongli 这个最常见，糖尿病周围神经病（DPN)很常见，多表现为四肢末端发麻，针刺样疼痛，下肢尤重，夜间明显，同时有深感觉障碍，跟腱反射多消失或减退，颅神经较少受累，多为一侧外展和动眼神经，发凉可能为植物神经纤维受累所致，起病隐袭，早期诊断有困难，主要依靠临床表现及电生理检查，现有可定量测浅感觉的EMG机器，据报道可提高早期诊断率。治疗原发病为主，同时补充B族维生素，适当活血治疗，有条件可用神经节苷脂或神经生长因子；至于夜间针刺样疼痛，比较棘手，可适用CBZ，TCAs等，浅见！补充：要知不安腿综合征混在其中，挑出来给美多巴或氯硝安定。目前无神经科可靠药物治疗，但是疼痛可以按照慢性疼痛治疗方案处理，如加巴喷丁，三环类，吗啡类药物，甚至百优解。要明确肌电图的诊断范围：目前常规肌电图只能看到大纤维，对于肯定的袜套/手套样感觉障碍，即使肌电图阴性，也要诊断，因为将指导内分泌治疗。肌电图的浅感觉测量还在完善中。不要所有人都开肌电图，很疼的，需要有查体的证据。
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jintongli 呵呵，风主任误会了，我只是说既然有了标准，我们只要在四个区域内去分别寻找证据，似乎没有必要说一定要做三肢，而胸锁乳突肌或胸段椎旁肌却应该常规去做。有点小懒，所以用了缩写，SCM-EMG和TSM-EMG就是胸锁乳突肌或胸段椎旁肌肌电图。明白了。我们这里这样处理，由于mnd的诊断属于非常重要的诊断，和诊断癌症差不多，为了谨慎并且防止误诊造成患者不必要的社会和心理障碍，必须严格的按照肌电图诊断标准进行，有时需要三肢加上另外两种肌肉的数据合起来做。肌电图的操作同样需要有confusing的时候，许多波形即使资深的技师和临床医师也难以鉴别，这种情况下，需要多做几块肌肉辅助参考，同时增加诊断的可靠性。另外还要考虑鉴别诊断的问题，als也可以合并其他疾病，光靠两肢肌肉和锥旁肌很可能漏诊，造成可治疗因素的漏诊。
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丁香园荣誉版主
风起的时候 als也可以合并其他疾病。请教: 见过二例MND伴一侧肢体震颤的情况, 如何考虑?
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als 可以合并帕金森，多系统变性等，下次碰到这样的病例，可以调查一下家族史。
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对于住院总医师的进步，大有帮助，建议长期保留本主题！！
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风起的时候 产科会诊也有特殊性：1，由于高凝出现的静脉窦血栓，和颅高压。2，由于妊高症出现的高血压脑病（后循环脑病，表现为抽搐，头痛）。3，癫痫病史的产妇用药问题：很棘手，需要充分与患者协商，征求意见，已近临产者，已避免大发作为主，用药不能停。产科再补充一个：患者出现头痛、呕吐、昏迷和精神错乱，或癫痫、皮质盲及视力异常、肢体活动障碍等，尚需考虑可逆性后部白质脑病综合症，多发生于子痫后，是一种临床放射综合症，影像学特点为双侧对称大脑半球后部白质水肿，黑质少有累及，治疗上主要祛除病因，再对症处理，多预后好。
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jintongli 产科再补充一个：患者出现头痛、呕吐、昏迷和精神错乱，或癫痫、皮质盲及视力异常、肢体活动障碍等，尚需考虑可逆性后部白质脑病综合症，多发生于子痫后，是一种临床放射综合症，影像学特点为双侧对称大脑半球后部白质水肿，黑质少有累及，治疗上主要祛除病因，再对症处理，多预后好。就是后循环脑病，影像很特殊，机制是后循环的血管交感纤维分布少，调节差。和高血压脑病有一些类似。
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丁香园准中级站友
慢支肺气肿病人出现发热，胸闷、气憋，精神障碍，谵妄，请会诊？要考虑：1肺性脑病、2电解质紊乱如低钠血症、3合并脑炎、4脑梗死，5脑出血
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chunshengxu 慢支肺气肿病人出现发热，胸闷、气憋，精神障碍，谵妄，请会诊？要考虑：1肺性脑病、2电解质紊乱如低钠血症、3合并脑炎、4脑梗死，5脑出血能否顺便说一说肺性脑病的神经科会诊处理？
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一个简单病例, 给我深刻印象.一月前, 一位几年前患脑血栓的老病号的儿子找到我, 说其父非要找我看病.WHY? 答: 最近几个月, 其父饮水呛咳, 吞咽困难, 去了几家医院, 拍了几个CT, 一直按&脑血栓& 服药未见好转. &救死扶伤&, 来OFFICE吧.次日, 见病人, 问病史, 主诉很是明确, 吞咽困难, 进食需用水送下. OK, 先行食道钡透, 结果虽让我猜中, 更令我吃惊, 食道癌(上中段)晚期. 我让其去胸科就诊, 可我已经看出儿子的心思, 放弃了.(凭其对我的信任)说出这些来, 是让年轻医生注意, 诊断疾病时, 不要只想本专业的病, 不要只注意本专业疾病的鉴别诊断, 不要让本专业的病掩盖了其它科的病.THANK YOU FOR YOUR PATIENCE.
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FangQU 一个简单病例, 给我深刻印象.一月前, 一位几年前患脑血栓的老病号的儿子找到我, 说其父非要找我看病.WHY? 答: 最近几个月, 其父饮水呛咳, 吞咽困难, 去了几家医院, 拍了几个CT, 一直按&脑血栓& 服药未见好转. &救死扶伤&, 来OFFICE吧.次日, 见病人, 问病史, 主诉很是明确, 吞咽困难, 进食需用水送下. OK, 先行食道钡透, 结果虽让我猜中, 更令我吃惊, 食道癌(上中段)晚期. 我让其去胸科就诊, 可我已经看出儿子的心思, 放弃了.(凭其对我的信任)说出这些来, 是让年轻医生注意, 诊断疾病时, 不要只想本专业的病, 不要只注意本专业疾病的鉴别诊断, 不要让本专业的病掩盖了其它科的病.THANK YOU FOR YOUR PATIENCE.险!很有收获!老年人的吞咽障碍还是要考虑多些,我见过国外病历有mg漏诊的.另外,吞咽困难是一个很时髦的课题,目前很多康复都围绕着吞咽问题.比如,在急性期,要嘱咐患者头偏向健侧吃饭,可以减轻误吸.脑梗死后遗症是会诊的常见病,一般,要估计再梗的可能性有多大.梗塞常规预防用药和后遗症对会诊科目的影响.
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我也来扯几句经验之谈：1，患者糖尿病，是否有周围神经病变？双下肢麻木，发凉，怎么办？糖尿病周围神经病可发生在糖尿病早期，我发现一些糖耐量异常的病人，就可以出现糖尿病周围神经病变的症状。从肌电图统计来看，凡是诊断有糖尿病的病人，不论有无症状，绝大多数都有周围神经损害的肌电图改变，最早的改变是下肢HR波幅减低、潜伏期延长，下肢感觉神经传导速度减慢，继之下肢、上肢运动神经改变。所以，只要糖尿病人肌电图有改变，就可以诊断早期周围神经病。至于双下肢麻木发凉，除了糖尿病周围神经病变外，还应该考虑糖尿血管病变，另外，糖尿病亦是不宁腿的常见原因，也可以出下双下肢麻木或主观感觉障碍，糖尿病患者常并发抑郁、可以躯体形式障碍表现出来，因此，对那些有症状无体征、无肌电图改变的患者，应该多想想其它疾病。治疗上还可以加用钙拮抗剂。2，患者为发热待诊病例，在发热时出现胡言乱语，怎么办？当然首先要排出中枢神经系统感染性疾病，脑电图、MRI、腰穿是应该做的。特别要注意，发热病人通常可能已经在外面吃药、输液，很多抗生素如喹诺酮类，即可引发精神症状，在治疗上应该停用可疑药物。应询问有无长期大量饮酒史，有些病人因为长期大量饮酒，突然停用，即可引起发热、意识及精神障碍等戒酒综合征，或长期饮酒者在发热时停用，精神症状常见。治疗上如病因不明确，精神症状明显，可用氟哌啶醇。如高热病人可用亚冬眠疗法，既可治疗精神症状，也能降温。
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丁香园准中级站友
风起的时候 能否顺便说一说肺性脑病的神经科会诊处理？其实呼吸内科请会诊的目的主要是让我们做鉴别诊断，排除了神经内科方面的疾病，他们自己就处理了。肺性脑病常见于慢性呼吸衰竭（急性呼吸衰竭不在此讨论范围），缺氧引起脑细胞功能障碍，脑毛细血管通透性增加，脑水肿，最终引起脑细胞衰竭死亡。轻度缺氧可引起注意力不集中、智力减退、定向障碍，随病情进展缺氧加重，当氧分压低于50mmHg时可出现烦躁不安，神志恍惚甚至出现谵妄状态，低于30mmHg时出现意识丧失、昏迷，低于20mmHg出现不可逆性脑损伤。同样CO2也对脑细胞产生损伤。处理：1、主要是改善通气，建立通畅的气道，氧疗，增加通气量减少CO2潴留，必要时采用气管插管或气管切开人工辅助呼吸或机械通气。这是治疗的关键。2、适当给予脱水药，降低颅内压减轻脑水肿。3、给予改善脑血液循环的药物。4、给予脑保护药物，如清除自由基的药物还原型谷光苷肽等5、在保证气道通常不影响病人正常换气或在机械通气的情况下，可给予适当镇静剂对病人的神经精神症状进行处理。6、其他：抗感染、纠酸，保持水电平衡、营养支持等。
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SLE病人出现头痛、轻微局灶症状，CT阴性，一般要考虑两个方面 :1激素引起2狼疮脑,如果抗核抗体滴度较高,补体明显下降,脑脊液中抗核抗体阳性,加大激素量后症状减轻,应该考虑狼疮脑
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丁香园准中级站友
外科在手术后特别是晚上12时以后经常会诊这样的病人，病人（多为青少年）麻醉醒后出现发作性双眼上视，头后仰，查体除动眼危象等锥体外系症状外，无其它神经系统阳性体征，查看麻醉单发现病人在手术过程中均使用度氟合剂（度冷丁和氟哌定）进行复合麻醉。这样的病人给予东莨菪碱0.3mg肌肉注射，可很快好转。
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丁香园中级站友
各科都能碰到的会诊问题: 患者心肺复苏术后, 请神经科会诊解决促醒问题以及复苏后用药的问题??
自己提出的问题我自己先说说吧. 一般这时候看到病人, 会诊科室想让解决两方面的问题,即促醒和脑水肿的治疗. 我一般是这么处理的
1. 关于促醒: 苏诺 4-8mg 静滴 1/日(如患者血压偏低, 用苏诺就更合适了) ; 醒脑静 2-4支 静滴 1/日
2.关于脑水肿的处理: 首先确定有无脑水肿, 可以通过看眼底视乳头和了解缺氧的时间来判断, 视乳头水肿越重,脑缺氧时间越长,脑水肿越严重,
当然最好的方法是做腰穿了, 但此时的病人一般是浑身上下插满了管子, 做腰穿不太方便. 平时会诊的不少病人, 缺氧时间不是很长, 但脑水肿非常严重. 颅内压增高其直接后果就是使脑灌注压下降, 特别是许多病人此时生命体征不平稳,血压偏低, 使脑灌注压更低, 这样更加不利于恢复. 所以脱水降颅压一定要坚决: 首先压低温疗法,如用冰帽, 降低脑细胞的代谢,改善脑水肿;然后用药物, 根据患者具体情况, 可以用甘露醇 甘油果糖 白蛋白 速尿 等.
3.其它:心肺复苏后病人, 维持合适的血压(太高对心功能不好,太低又对脑的灌注不好),良好的通气,以及保持酸碱电解质平衡都是至关重要的.
请大家指正和补充.
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丁香园荣誉版主
有了DYX, 有了DXYers,
愿意将所见的病例, 经验或教训与各位交流.前几日, 我接诊的一病人, 女性, 50多岁. 病史半年, 主要表现: 四肢无力, 说话多时呈&大舌头&, 走路多时, 双腿沉, 需休息一会.经问诊, 似乎还有晨轻暮重(当然是问出来的), 明显的疲劳现象啊. 考虑:重症肌无力. 科内另二位主任的第一印象也是如此. 按其检查吧: 临床疲劳试验不确切, 胸腺CT(-), EMG:无特征性改变, 肌酶正常. 新斯的明试验也不确切. 回去服用溴比斯的明吧, 3天后来诊, 未见好转. 是否是肌无力综合征? 查颈, 腹, 盆腔B超吧. 结果发现甲状腺萎缩, 一查&甲功五项&, T3, T4, FT3, FT4 均略低于正常值, TSH是正常值的几十倍. 最后诊断: 甲状腺低功. 肌无力在临床是常见的主诉或病征, 鉴别诊断很多, 神经科的医生要记住还有一个病需要排除, 就是&甲状腺低功&. 谢谢!! 上班去了, 晚上见.
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FangQU 有了DYX, 有了DXYers,
愿意将所见的病例, 经验或教训与各位交流.前几日, 我接诊的一病人, 女性, 50多岁. 病史半年, 主要表现: 四肢无力, 说话多时呈&大舌头&, 走路多时, 双腿沉, 需休息一会.经问诊, 似乎还有晨轻暮重(当然是问出来的), 明显的疲劳现象啊. 考虑:重症肌无力. 科内另二位主任的第一印象也是如此. 按其检查吧: 临床疲劳试验不确切, 胸腺CT(-), EMG:无特征性改变, 肌酶正常. 新斯的明试验也不确切. 回去服用溴比斯的明吧, 3天后来诊, 未见好转. 是否是肌无力综合征? 查颈, 腹, 盆腔B超吧. 结果发现甲状腺萎缩, 一查&甲功五项&, T3, T4, FT3, FT4 均略低于正常值, TSH是正常值的几十倍. 最后诊断: 甲状腺低功. 肌无力在临床是常见的主诉或病征, 鉴别诊断很多, 神经科的医生要记住还有一个病需要排除, 就是&甲状腺低功&. 谢谢!! 上班去了, 晚上见.非常感谢经验分享！对于肌无力的诊断先要分清是主观的还是客观的，客观的又要分是周围神经的还是肌接头或肌肉的，此病人诉波动性肢体无力，如有条件应用客观检查明确到底有没有肌源性损害，我所接触的甲减性肌病要么肌酶增高，要么肌电图有肌源性损害，因此这病人到底是甲减伴发的非特异性无力（如感冒也会无力）还是甲减性肌病还需进一步检查明确。我曾经见过一名男性病人，游泳教练，主诉双上肢发胀，酸痛、无力1月余，但查体时肌力完全正常，前臂肌肉僵硬，无压痛（除外了嗜酸性筋膜炎），肢体肌肉肥大（是游泳教练嘛），肌电图检查完全正常，本想没什么大问题，但CK&1000，再查了甲状腺功能，典型甲减，因此这病人肯定为甲减性肌病。甲减性肌病受累肌群以肩带、骨盆带、肢体近端骨骼肌为主，表现为肌肉无力、酸痛，肌肉收缩与松弛均迟缓，有时肌肉僵硬，出现假性肌强直。病人肢体肌肉增粗肥大，呈假性运动员体魄，临床表现类似多发性肌炎或肌营养不良。肌酶谱有不同程度的升高。肌电图类似肌病表现，可有动作电位时间缩短、波幅降低、多相波增多，但一般不伴有强直电位。此病我们在门诊时应予以注意！
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zhaochob edited on
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zhaochob 因此这病人到底是甲减伴发的非特异性无力（如感冒也会无力）还是甲减性肌病还需进一步检查明确。此病人心肌酶在正常范围, EMG是正常的, 说话鼻音重, 说话多时, 鼻音更明显. 自觉周身肿. 并无肢体肌肉增粗肥大的外观(女性吗). 考虑是甲状腺低功引起的肌无力. 个人认为, 尽管目前病人的EMG和心肌酶在正常范围, 可以诊断甲减性肌病.
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丁香园中级站友
楼上两位说的很好,在临床工作中,确实应该多想几个病,我也说几点:
1.遇到楼上两位碰到的肌无力的病例,除了考虑提到的甲减性肌病外,还要考虑甲亢性肌病,其临床特征为进行性骨骼肌无力和萎缩,以肢带肌受累明显,中年发病;此时甲亢的症状(甲状腺肿大 突眼等)往往不明显,而以肌无力和易疲劳性为首发症状;查体可见对称的四肢近端和肢带肌的萎缩,腱反射可活跃,血清肌酶往往可正常,EMG示肌原性损害,早期易与重症肌无力混淆.
2.重症肌无力可合并甲减或甲亢,所以,碰到FangQU兄的那个病例,即使当时明确诊断为重症肌无力,最后也要查个甲功.
这是关于神经科会诊的帖子,我说的好像有点跑题啊...斑竹见谅了...
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8，患者肾衰透析，突然头痛，呕吐，抽搐，请会诊。透析后尿素氮降低,血浆渗透压降低,会发生脑水肿,出现头痛，呕吐，抽搐等症状
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请教zhaochob友, dzz友,:一周曾参加我院胸外科的一次院内大会诊. 其实病例很简单. 曾是中长跑运动员的女孩儿, 17岁. 因&眼肌型重症肌无力伴胸腺增生&, 拟行胸腺手术而入院. 病人2年前患甲亢伴突眼. 会诊的目的: 引起重症肌无力的原因, 是什么? 手术是否合适? X线科: 基本考虑胸腺瘤, 进一步增强确定;内分泌科: 甲亢可以确诊, 重症肌无力是甲亢的并发症(并发重症肌无力是甲亢的一种类型, 我还没抽出时间查阅);神经内科: 本例重症肌无力可以确诊, 重症肌无力和甲亢可能是在同一免疫病理机制下的二种疾病, 不能肯定说甲亢引起重症肌无力. 重症肌无力与胸腺增生或胸腺瘤关系密切, 如果有胸腺瘤, 需手术治疗, 问题在于手术时机? 怎样防治和处理肌无力危象和甲亢危象.普外科: 作为 17岁甲亢, 不宜做甲状腺手术治疗.最后胸外科综合意见:1. 胸腺增强CT;2. 甲亢内科治疗一时间;3. 重症肌无力继续口服溴比斯的明; DXY各位还有什么高见?
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FangQU 神经内科: 本例重症肌无力可以确诊, 重症肌无力和甲亢可能是在同一免疫病理机制下的二种疾病, 不能肯定说甲亢引起重症肌无力. 重症肌无力与胸腺增生或胸腺瘤关系密切, 如果有胸腺瘤, 需手术治疗, 问题在于手术时机? 怎样防治和处理肌无力危象和甲亢危象.FangQU分析合情合理，想问一点的是病人重症肌无力多少时间了！我国青少年型的重症肌无力90%以上为眼肌型，极少会进展成全身型。根据胸腺CT平扫大致可以判断胸腺是增生还是瘤，不一定需要做强化，此外，青少年型者伴胸腺瘤者少之又少。关于手术问题，眼肌型伴胸腺增生手术需慎重，因为单纯眼肌型的风险远低于手术风险，曾有19岁眼肌型病人胸腺手术后意外死亡的，这类病人手术我认为弊大于利。当然眼肌型伴胸腺瘤者另当别论。关于治疗问题，如果使用吡啶斯的明基本可以控制症状，则可不加激素，辅以补中益气汤加减。若吡啶斯的明治疗3月以上无效或病人出现眼球活动受限，建议加用激素治疗。我们碰到MG合并甲亢的病人很多，各自按原则处理即可！
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大会诊意见对原胸外科的诊断有所修正:1. 放射科:基本肯定是胸腺瘤, 不是胸腺增生;2. 神内科: 重症肌无力病史已半年多了, 不服溴比斯的明, 有构音不良和吞咽不爽, 而服药后口咽症状缓解, 但眼睑仍有明显下垂, 应该不是单纯眼肌型. 病人现未服用激素. 谢谢!!
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FangQU 兄:
虽然大约5%的重症肌无力合并甲亢,同时甲亢病人发生重症肌无力为正常人群的20倍,但它们是免疫介导的两类不同的疾病, 我不太同意你们院内分泌科'重症肌无力是甲亢的并发症&的说法, 应该分别进行治疗. 你所提到的甲亢合并重症肌无力的病人临床上我也碰到过, 你们大会诊的病例, 病史半年多, 已经出现构音及吞咽的症状了, 并且有明确的胸腺瘤, 我觉得一方面应继续吃溴比斯的明, 一方面针对甲亢服药, 待甲功基本正常后即行胸腺瘤切除.
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dzz友: 完全同意您的观点, 在大会诊时, 我就提出了与您同样的观点.1) 不能肯定说是甲亢引起的重症肌无力;2) 本病例是在进行甲亢治疗以后出现的重症肌无力;3) 本病例仅服用甲亢药物, 重症肌无力症状并不好转;4) 服用溴比斯的明后症状改善非常明显;5) 且合并胸腺瘤;但是, 内分泌科的主任说, 在国内最权威的内分泌书上一直将甲亢并发重症肌无力作为甲亢的一种类型. 平素对其它科的书看得少, 尚不知确切描述. 有时间准备查阅一下. 谢谢&风起的时候&楼主提供的这一TOPIC, 收获很大.
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抱歉，最近学校ip更新，不能参加大家讨论。对于FangQu的甲亢合并重症肌无力病例，文献中有一些报道。是否分类到甲亢并不重要，如果有胸腺瘤，还是建议要切除的。甲亢的控制先以术前准备为主，一旦胸腺瘤被切除，肯定减少MG的复发，但不会对甲亢造成明显改善。以后，两种病各自治疗就行了，现在的处理也只能如此，一步一步来。
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dzz 各科都能碰到的会诊问题: 患者心肺复苏术后, 请神经科会诊解决促醒问题以及复苏后用药的问题?? &脑复苏&太重要了, 也太难了, 虽然方法很多, 主要还是决定缺氧的时间长短.下面提供的CT是一位15岁女孩儿, 有哮喘病史. 2月前的一天晚上,在家中哮喘发作致呼吸停止, 颜面紫绀, 急召120气管播管并送至我院. 当我赶到医院急诊室时, 病孩已抽搐1小时有余, 经肌注安定20MG, 快速静滴80MG, 并肌注苯巴比妥钠200MG和肛注水合氯醛25ML, 方中止抽搐. 其后采取了所有方法, 现在处于持续植物状态, 女孩儿家中是倾囊而出了. 结果呢?!
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致死性哮喘-----缺氧性脑病-----持续性植物状态, 结果呢?!
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chunshengxu 其实呼吸内科请会诊的目的主要是让我们做鉴别诊断，排除了神经内科方面的疾病，他们自己就处理了。肺性脑病常见于慢性呼吸衰竭（急性呼吸衰竭不在此讨论范围），缺氧引起脑细胞功能障碍，脑毛细血管通透性增加，脑水肿，最终引起脑细胞衰竭死亡。轻度缺氧可引起注意力不集中、智力减退、定向障碍，随病情进展缺氧加重，当氧分压低于50mmHg时可出现烦躁不安，神志恍惚甚至出现谵妄状态，低于30mmHg时出现意识丧失、昏迷，低于20mmHg出现不可逆性脑损伤。同样CO2也对脑细胞产生损伤。处理：1、主要是改善通气，建立通畅的气道，氧疗，增加通气量减少CO2潴留，必要时采用气管插管或气管切开人工辅助呼吸或机械通气。这是治疗的关键。2、适当给予脱水药，降低颅内压减轻脑水肿。3、给予改善脑血液循环的药物。4、给予脑保护药物，如清除自由基的药物还原型谷光苷肽等5、在保证气道通常不影响病人正常换气或在机械通气的情况下，可给予适当镇静剂对病人的神经精神症状进行处理。6、其他：抗感染、纠酸，保持水电平衡、营养支持等。关键是镇静药物的选择问题，请问老兄喜欢用什么药物？
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风起的时候 关键是镇静药物的选择问题，请问老兄喜欢用什么药物？任何镇静药都有抑制呼吸的作用，在临床上，这样的病人在血氧分压改善前我们一般不用镇静药，一旦出现问题，很可能官司就来了，所以要用也比较谨慎，如果通气不改善，血氧饱和度不在正常范围内最好不用，一般情况下经以上处理大部分精神症状改善或消失。我们应用镇静剂的指征：1、必须保证：气道通常，用药后不影响病人正常换气或在机械通气的情况下应用。2、当通气改善了，氧分压和血氧饱和度在正常范围了，在经过以上处理神经精神症状仍较重时。在有以上条件下，对只要药物不过敏，肝肾功能正常，可以大胆应用，但要从小剂量开始。1、安定2、鲁米那3、奋乃静4、氯丙嗪（注意用药后病人的血压变化）
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实际上, &风起的时候&主任给各位出了个难题, 也是一个非常临床的问题. 不知道您有什么高见?临床上常用的药物:1. 安定: 静脉注射, 起效快, 作用维持时间短, 单位时间内剂量过大有抑制呼吸作用, 多次重复给药因其脂溶性高, 易在体内产生蓄积; 选其用于镇静不太合适.2.苯巴比妥钠: 属长效巴比妥类药物, 肌肉注射, 作用维持时间长, 约6～8h, 肺, 肝, 肾功能不全者慎用; 用是不用!!!3. 水合氯醛: 易从消化道吸收, 作用时间较长, 体内蓄积少, 心脏功能不全和溃疡病者慎用; 多年前1例脑脓肿的病人, 一般状态非常好, 夜间难以入眠, 口服了10ML水合氯醛, 不一会(几分钟?)呼吸停了, 幸好发现及时, 气管插管, 人工辅助呼吸, 1小时后转危为安, 自主呼吸恢复. 一次教训, 终生难忘. 但始终没有弄懂, 口服给药, 剂量不大, 很短时间出现呼吸抑制, 为什么? 个体差异? 选什么镇静药, 既安全, 又有效, 难!!! 有时候, 我还是选&苯巴比妥钠&. 建议: 各位DXYERS献出自已的经验
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chunshengxu 我们还遇到内科9，再障病人在治疗过程中出现意识障碍，请会诊？ 要考虑:1.颅内出血 须查有无定位体征, 头颅CT2.粒细胞缺乏引起感染, 导致败血症, 感染性休克可能, 须查血压 体温 血培养等3.其它躯体疾病导致: 查电解质 肝肾功能 血气分析等
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续dzz友的话题.血液科病人出现发热, 头痛, 呕吐, 请神经科会诊; 查体: 颈强, 建议腰穿, 排除脑膜炎, SAH之类, 还有一个病要注意, 即白血病. 白血病CNS受累或脑膜白血病, 不要一见CSF中白细胞增高, 只考虑到感染. 可能对各位已是小菜,
只是抛右而已, 使&会诊热点话题&更, 更, 更热一点.
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三人行必有吾师，况丁香园十万人马，简直遍地皆师，拜读几位高论，获益良多！风起的时候 wrote:关键是镇静药物的选择问题，请问老兄喜欢用什么药物？虽然任何镇静药都有抑制呼吸的作用，但德巴金对呼吸和传导的抑制相对较小，临床治疗癫痫持续状态时也证实其静脉应用起效快、安全性好，我觉得从理论上讲可以作为此种情况的一个比较好的选择，但苦于没有经验，不知各位怎么看？风起的时候 wrote:一旦胸腺瘤被切除，肯定减少MG的复发主任能否给出出处！关于这个问题，我们科曾进行专门讨论，后来认为，小孩子眼肌型如果药物控制较好，不主张早期手术，我们这里的经验是术后发生危象的并不少见。
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