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带走任天堂总裁岩田聪的“胆管肿瘤” 到底是啥病？
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09:18:51 &游迅网 & &
总裁岩田聪去世的消息让整个业界为之震惊，事实上，聪哥在很久以前就患了胆管肿瘤这个病，而在随后，也传出岩田聪已经治愈的消息，现在看来，还真是讽刺啊。那么，这个名叫&胆管肿瘤&的病到底是啥？能够治愈吗？
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胆管癌是什么病？竟带走了55岁的“超级玛丽之父”
上周末，任天堂发布讣告，社长岩田聪因胆管癌复发，医治无效去世，享年55岁。
去年6月，岩田聪被确诊患有胆管癌，虽然对外宣称在未出现症状时就发现了，并于去年10月底11月初的某日进行了手术，但他在之后的任天堂直面会上那严重消瘦的面容还是令粉丝玩家们震惊不已，其病逝的消息一出再次震惊游戏界。
从发现到去世，仅仅1年，胆管癌的发病为何如此隐匿迅速？
1前驱病变值得警惕
即使大多数患者并未表现出相关危险因素，但许多疾病被认为与胆管癌有所关联，包括原发性硬化性胆管炎（PSC）、感染性胆管炎、溃疡性结肠炎、酒精性或病毒型肝炎和先天性胆管囊性扩张症等，其中PSC发展成胆管癌的几率为10%~15%。在东亚和东南亚地区，肝吸虫感染也是胆管癌常见的病因（日本人喜欢吃生鱼片嘛，尤其是淡水和半淡水鱼类）。
2起病隐匿，预后不良
胆管癌多见于50~70岁中老年男性。由于血管、淋巴组织、神经束膜、肝组织等周围组织众多，使得胆管癌起病隐匿、较难以发现，加之95%的胆管癌属于恶性程度较高的腺癌，常常在发现时已发展至进行期，出现远处转移，预后不良。
胆管癌化放疗效果不明显，外科手术是唯一可能的根治手段，但根治几率极低，如果不手术，5年生存率为0%，整体中位生存率为5%，中位生存期为6个月。术后生存率也因肿瘤部位、转移情况而不同。肝内胆管癌患者施行部分肝脏切除术后生存率为22%~66%，胆管中下段癌患者在实行Whipple术后的长期生存率仅15%~25%，肝门部和上段胆管癌患者术后5年生存率为20%~50%。
3临床表现不特异，早期诊断难实现
黄疸：90%以上患者出现，逐渐加深，大便灰白，可伴有皮肤瘙痒、体重减轻、厌食乏力和贫血。
Couvoisier征：主要见于中下段胆管癌，可触及因胆汁淤积而肿大的胆囊，但Murphy征（-）。而上段胆管癌胆囊不肿大，甚至缩小。
肝脏肿大：肋缘可触及肿大的肝脏，黄疸时间较长可出现腹水和双下肢水肿。肿瘤压迫或侵犯门静脉时，可造成门脉高压导致上消化道出血，晚期可出现肝肾综合征。
胆道感染：36%胆管癌患者会出现典型的胆管炎症状--Charcot三联征（右上腹痛、高热寒战、黄疸），当逆行胆道感染严重时甚至可出现Reynolds五联征（Charcot三联征+脓毒性休克+神志改变）。
由此可见，胆管癌是一种早期难以发现并且病程发展迅速的恶性肿瘤。血液检查可能出现肝功能（ALP、γ-GT、胆红素、凝血指标升高）异常和凝血功能（胆道梗阻，不能吸收足够Vit K）异常，然而并没有特异性肿瘤标志物的检查方法（CEA和AFP都可能正常，CA19-9可能升高），只能通过超声检查、CT胆道成像和磁共振胆胰管成像（MRCP）等影像学检查发现。因而，胆管癌的早期发现和治疗也是消化道肿瘤领域中亟待攻克的一道难题。
Powered by&p&目前没有任何一种药物或者疗法能够完全达到治愈实体肿瘤的效果，题主所列举的几种疗法只是在治疗效果方面存在差异。&/p&&br&肿瘤是非常复杂的疾病，相比血液肿瘤，实体肿瘤更加复杂，具有比较强的异质性。Cart可以治愈血液肿瘤，或者说目前来看能够治愈血液肿瘤，但是在实体肿瘤方面却没有显著效果，目前已有的Cart在实体肿瘤方面的试验都失败了。&br&&br&至于PD1（Keytruda 派姆单抗），于日被FDA批准作为NSCLC的一线疗法(无EGFR突变，ALK阴性晚期患者）；&br&&br&&p&日又被FDA接受其PD-1单抗Keytruda（派姆单抗）联合化疗（培美曲塞+卡铂）一线治疗转移性或晚期非小细胞肺癌的补充生物制品许可申请（sBLA），并授予优先审评资格。&/p&&p&由此可看到，pd1效果明显的也只是针对某一种癌种有较为明显的效果，但这种效果并非是治愈性的，只是相较市面上目前已有的治疗手段来说，效果相对明显些。&/p&&br&&strong&至于在肝癌领域，纳武单抗（Nivolumab）要明显领先Keytruda（派姆单抗）即PD1。&/strong&ASCO-GI大会刚更新的Checkmate-040 I/II期剂量递增研究（n=214）结果显示，无论是一线给药（n=145），还是二线给药（n=69），均可获得大约20%的应答率（一线23%，二线21%），应答持续期9.9个月，9个月生存率74%。&br&&br&而被题主提到的靶向药，其实在短期内的应答率要高于pd1，&strong&对于pd1这么昂贵的药物来说，不要把它当做救命的最后一棵稻草，因为PD-1，PD-L1不像靶向那样，有很快、很高的应答率。&/strong&&br&&br&&br&&p&很多人用了2个月以上，效果才发挥出来，所以对于缓慢耐药来说，还是有一定的可行性。但是对于如果确实病危的状态下，还是放弃使用PD-1做最后一搏吧。&/p&&p&其次，对于剂量来说，目前市面使用的是美国FDA批准的剂量。&strong&鉴于国内还没上市，针对国人的剂量要小心谨慎。贝伐单抗当时国内临床，采用了15mg/kg，副作用太大，很多人无法耐受。&/strong&&/p&&p&&strong&对癌症患者来说，安全和耐受是第一位，如果因为药物副作用太大再去承担不必要的副作用，得不偿失！&/strong&&/p&&p&&strong&至于为什么大家会有pd1好，效果神奇，简直是癌症患者的救星之类的想法，只能说，对于大多数患者或者家属来说，在专业知识有限的情况下，都是抱着一种别人说什么好，我们就试试的心态，甚至有一些黑色素瘤患者找我咨询怎么买得到pd1，但是这些患者只想到了去买去用，却没有问过自己的状况到底适不适合使用。说到底来，为什么有些肿瘤药物会被吹上天，无非是利益使然，尤其是pd1这么昂贵高利的药物。&/strong&&/p&&p&&strong&放种其他的肿瘤药物，大家自己对比。&/strong&&/p&&img src=&/v2-1f35a96ea70a94b46aeaef3a747d1128_b.jpg& data-rawwidth=&690& data-rawheight=&650& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&690& data-original=&/v2-1f35a96ea70a94b46aeaef3a747d1128_r.jpg&&&br&&img src=&/v2-e8346576dddd4e28e84e20f_b.jpg& data-rawwidth=&690& data-rawheight=&716& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&690& data-original=&/v2-e8346576dddd4e28e84e20f_r.jpg&&
目前没有任何一种药物或者疗法能够完全达到治愈实体肿瘤的效果，题主所列举的几种疗法只是在治疗效果方面存在差异。 肿瘤是非常复杂的疾病，相比血液肿瘤，实体肿瘤更加复杂，具有比较强的异质性。Cart可以治愈血液肿瘤，或者说目前来看能够治愈血液肿瘤，…
祝好。确实很痒，我见过，很心疼。&br&由于胆汁淤积，胆盐沉积于皮下，皮肤瘙痒明显。给予以下几个皮肤护理措施：&br&1.洗澡时水温不可过高，不可用刺激性的皂类/沐浴液，沐浴后使用性质柔和的润肤品。一定要擦香香。没有香，润肤油也可以。看一下有没有特殊功效的香，比如清凉止痒的更佳。&br&2.衣物以纯棉为宜，不要任何其他材质衣服，减少对皮肤的刺激。保持床铺干燥平整。穿宽松衣物，使用系带不要松紧带。&br&3.有条件的话进行保湿，可以喷雾，但喷雾一蒸发痒的更厉害。谨慎考虑。&br&4.适时转移注意力。&br&&br&暂时想到这么多。
祝好。确实很痒，我见过，很心疼。 由于胆汁淤积，胆盐沉积于皮下，皮肤瘙痒明显。给予以下几个皮肤护理措施： 1.洗澡时水温不可过高，不可用刺激性的皂类/沐浴液，沐浴后使用性质柔和的润肤品。一定要擦香香。没有香，润肤油也可以。看一下有没有特殊功效…
题主对医学很感兴趣的样子嘛，科普一下~胆管癌的发病年龄多在50岁-70岁，&a class=& wrap external& href=&///?target=http%3A///& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&男性&i class=&icon-external&&&/i&&/a&比&a class=& wrap external& href=&///?target=http%3A///& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&女性&i class=&icon-external&&&/i&&/a&更为常见。医学界认为，胆管癌与胆管结石、肝吸虫感染、病毒感染（乙&a class=& wrap external& href=&///?target=http%3A///jibing/ganbing/& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&肝病&i class=&icon-external&&&/i&&/a&毒、&a class=& wrap external& href=&///?target=http%3A///jibing/ganbing/cf5.html& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&丙肝病毒&i class=&icon-external&&&/i&&/a&，尤其是&a class=& wrap external& href=&///?target=http%3A///jibing/ganbing/cf5.html& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&丙肝病&i class=&icon-external&&&/i&&/a&毒）、自身免疫性疾病（原发性硬化性&a class=& wrap external& href=&///?target=http%3A///jibing/erke/xejxdny/& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&胆管炎&i class=&icon-external&&&/i&&/a&、慢性溃疡性&a class=& wrap external& href=&///?target=http%3A///jibing/xhnk/kyxjcy/& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&结肠炎&i class=&icon-external&&&/i&&/a&）、嗜酒等因素有关系。约2/3的胆管癌长在肝门部。这个位置比较特殊，血管就像电线一样交错在一起，加上发现时多是中晚期，癌细胞容易侵犯到血管神经组织，治疗难度大，预后不良。据统计，大部分胆管癌患者被诊断出来后，采取胆道内外引流者一年生存率小于50%;根治性切除术后5年存活率也仅为13.4%-25.7%。在肝胆胰科，胆管癌被认为是比胰腺癌还要凶险的“癌王”。
题主对医学很感兴趣的样子嘛，科普一下~胆管癌的发病年龄多在50岁-70岁，比更为常见。医学界认为，胆管癌与胆管结石、肝吸虫感染、病毒感染（乙毒、，尤其是毒）、自身免疫性疾病（原发性硬化性、慢性溃疡性）、嗜酒…
&img src=&/1ef64eae1d9988ceced9df941f0b2414_b.png& data-rawwidth=&800& data-rawheight=&450& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&800& data-original=&/1ef64eae1d9988ceced9df941f0b2414_r.png&&&p&胆囊癌是个罕见的肿瘤类型，但如肉瘤一样，不管是否罕见，癌度觉得非常有必要梳理下——这个疾病的基本治疗策略，以及在精准医疗理念里，是否有必要做基因检测来指导后续的靶向用药，跨癌种用药是否值得尝试？有没有什么新的研究证明某些现有的靶向药物有效？&/p&&p&&b&一、胆囊癌概述&/b&&/p&&p&胆
囊的某些细胞发生基因突变，失去了正常的生长调控能力，成为恶性增殖的癌细胞，这就形成胆囊癌。胆囊癌是一种较为罕见的肿瘤，胆囊是一个梨形的器官，位于
上腹部肝脏的下面。胆囊存储由肝脏制成的胆汁，这些胆汁用来消化脂肪。当食物在胃和肠道被分解时，胆囊就通过一个胆总管的管道释放胆汁，胆总管将胆囊和肝
脏与小肠的第一部分连接，起到一个联通的作用。&/p&&p&&img data-rawheight=&518& data-rawwidth=&640& src=&/c8c66cfb9d6fc7c3b5f983d4c69c6f15_b.jpg& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&640& data-original=&/c8c66cfb9d6fc7c3b5f983d4c69c6f15_r.jpg&&图1：胆囊位于上腹部肝脏下面，是一个绿色的梨形器官&/p&&p&胆囊的壁有三层主要的组织，分别是粘膜层（内层）、肌层（中间层）、浆膜层（外层）。在这三层之间是支撑性的结蹄组织，原发性胆囊癌起源于内层，随着其生长，逐渐地向外层扩散和转移。一般来说女性的胆囊癌的患病风险比男性要高。&/p&&ul&&li&&p&胆囊癌的症状和诊断&/p&&/li&&li&&p&黄疸（皮肤和眼白变黄）&/p&&/li&&li&&p&胃上面的疼痛感&/p&&/li&&li&&p&发热&/p&&/li&&li&&p&恶心和呕吐&/p&&/li&&li&&p&腹胀&/p&&/li&&li&&p&腹部肿块&/p&&/li&&/ul&&p&这些症状可能由有胆囊癌直接引起，或者是间接引发，如果有上述症状，需要及时去正规医院就诊。&/p&&p&胆囊癌的诊断很困难，主要有以下几个原因：&/p&&ul&&li&&p&胆囊癌的早期阶段没有什么症状。&/p&&/li&&li&&p&胆囊癌的症状即便是出现，也很容易与很多其他疾病混淆。&/p&&/li&&li&&p&胆囊癌藏在肝脏背后，较为隐蔽。&/p&&/li&&/ul&&p&&b&二、胆囊癌的治疗&/b&&/p&&p&胆
囊癌的治疗需要根据其分期、原发还是复发、显微镜下癌细胞的形态等多种因素考虑，仅有胆囊癌局限于原发部位，没有转移时才可以通过手术治愈，其他的方式都
是保守治疗，以增加患者生存期，改善生活质量为目的。当然科学技术发展很快，也许未来几年内会有新的技术和治疗手段控制肿瘤，因此不管怎么样坚持就是希望
所在。&/p&&p&目前胆囊癌主流的治疗方式有手术、放疗和化疗。&/p&&p&1、手术治疗，可以通过胆囊切除术将胆囊和其周围的组织移除，包含附近的淋巴结等。一般使用腹腔镜来开展这一外科手术。如果肿瘤已经扩散，不能被移除，那么以下手术可能会被采用，以改善生活质量。&/p&&ul&&li&&p&外科胆道旁路术，如果肿瘤的生长阻挡了胆汁向小肠的流动，那么需要执行该手术，胆囊或胆管被切开并缝合到小肠上，以建立一个新的通路，绕过被阻断的区域。&/p&&/li&&li&&p&支架置入，如果肿瘤阻挡了胆管，则可以置入一个支架（薄的柔性的管子），让被阻挡在该区域的胆汁流出。支架可以有多种置入方式，其中包含放在外部，围绕被阻挡的区域，将胆汁排入小肠。&/p&&/li&&li&&p&经皮肝穿刺胆道引流术，如果置入支架不可能，则使用该策略去疏通胆汁。以治疗肿瘤导致的阻塞性黄疸。&/p&&/li&&/ul&&p&2、放射治疗，包含体外放射治疗，体内放射治疗两种。治疗的方式依据肿瘤的类型和分期而定。&/p&&p&3、化疗，化疗所使用的药物、方案和化疗药物输入的形式依据肿瘤的类型分期而定，一般都有明确的指南。&/p&&p&下图是胆道癌的一些主要的治疗措施和中位生存期。（注：胆道癌包括胆囊癌、肝内胆管癌和肝外胆管癌）。&/p&&img data-rawheight=&134& data-rawwidth=&501& src=&/ff007fd7d51f19c5c6284ccd1fda022a_b.jpg& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&501& data-original=&/ff007fd7d51f19c5c6284ccd1fda022a_r.jpg&&&p&图2：胆道癌的治疗措施和中位生存期&/p&&p&另
外患者也可以参加某些临床试验，有关胆囊癌的临床试验信息。（&a href=&/?target=http%3A//www.cancer.gov/about-cancer& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&About Cancer&i class=&icon-external&&&/i&&/a&
/treatment/clinical-trials/search/results?protocolsearchid=&
vers=1）&/p&&p&&b&三、胆囊癌的遗传学改变&/b&&/p&&p&与其他类型的肿瘤类似，胆囊癌的发生也经历十多年的时间，从慢性炎症，到肠上皮化生、非典型增生、原位癌和浸润性癌等几个阶段，每一个阶段都伴随一定的分子遗传学改变，基因的突变、基因过表达，染色体某些区域的丢失等等。&/p&&p&&img data-rawheight=&429& data-rawwidth=&640& src=&/06ee0b85_b.jpg& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&640& data-original=&/06ee0b85_r.jpg&&图3：与胆结石、炎症相关的胆囊癌发生过程的形态和分子遗传学改变&/p&&p&我们再来系统地看一下有关胆囊癌相关的基因突变，以及它们的突变频率，其中蛋白高表达是以免疫组化检测的。下表包含4个研究，每个研究包含数目不等的胆囊癌患者。&/p&&img data-rawheight=&420& data-rawwidth=&531& src=&/65e648b58ba105b1e400aea06ddcc8f1_b.jpg& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&531& data-original=&/65e648b58ba105b1e400aea06ddcc8f1_r.jpg&&&p&图4：胆囊癌常见的基因突变、蛋白过表达和相应的频率&/p&&p&图4是2016年的一篇文献，综合了多个研究的结果，可以看到不同的研究，&b&虽
然都是检测的胆囊癌的样本，其检测到的基因突变和频率不是完全相同的，当然存在一些研究没有检测某个基因的情况。但还是可以看到有些突变频率会相差一倍以
上，因此这些基因突变频率借鉴地来看，数值并不是绝对的。一些基因在肺癌、肠癌和乳腺癌里也很常见如EGFR、NRAS、PIK3CA、HER2等等。&/b&虽然EGFR基因突变频率不是很高（3.9%），但是EGFR的过表达很高（38.5%）。&/p&&p&既然有相应的遗传学改变，那么针对这些遗传学改变使用跨适应症用药是否有效呢，我们接下来可以来看下一已经完成的临床试验数据。&/p&&p&&b&四、胆囊癌的靶向治疗&/b&&/p&&p&现在我们来看看已经完成了临床试验的胆囊癌的靶向治疗数据。如下图所示，大部分临床入组患者是非选择性的。而且多数临床数据结果是不怎么理想的。&/p&&img data-rawheight=&288& data-rawwidth=&530& src=&/0ba2d9a2fa00bb15a1e7_b.jpg& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&530& data-original=&/0ba2d9a2fa00bb15a1e7_r.jpg&&&p&图5：针对胆囊癌一些已经完成的靶向治疗临床试验数据&/p&&p&通过图5我们可以看出对于非选择的胆囊癌患者，如果走靶向治疗的途径，&b&客
观缓解率最高的是爱必妥联合吉西他滨、奥沙利铂。爱必妥（或帕尼单抗）联合其他化疗也有相对较高的客观缓解率，即针对EGFR的蛋白抗体联合化疗可以获得
较高的客观缓解率。针对EGFR的小分子酪氨酸激酶抑制剂厄洛替尼的有效率不是很一致，最高的是8%，多靶点小分子药物索拉菲尼单药的有效率也非常的尴
尬，一项研究是0，另一项研究是2%，舒尼替尼的有效率是8.9%。&/b&参考这些数据，盲试小分子靶向药物的胆囊癌患者需要谨慎一些。当然还有一些其他的靶向药物正在开展相应的临床试验，相应的结果后续我们也会给大家做个报道。&/p&&p&图
5的数据很多是没有对入组患者进行选择，有研究表明如果是Her2过表达的患者，对Her2的靶向药物响应率会高很多，因此胆囊癌这个罕见癌种虽然不像是
肺癌那么热，研究数据那么多，但是基于目前的了解来看，针对相应的基因突变、蛋白表达高低选择靶向药物还是可以值得考虑的，而且也确实有相应的临床试验研
究这些。虽然暂无数据报道，但是我们把每一个基因突变、可以使用的靶向药物，和其科学逻辑给大家梳理一下。请见下图6.&/p&&img data-rawheight=&437& data-rawwidth=&555& src=&/af308c69e4ce1b1d8b69a5_b.jpg& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&555& data-original=&/af308c69e4ce1b1d8b69a5_r.jpg&&&p&图6：胆管癌的遗传改变和可能起作用的跨适应症用药&/p&&p&针
对胆管癌进行基因检测或者蛋白表达水平检测，找到的遗传学改变，对应的跨适应症用药思路如图6，每一个遗传学改变有其对应的药物，有时这些药物需要联合用
药。目前来说还没有针对胆囊癌的靶向药物获批，之前开展的临床试验很多对入组患者没有进行遗传突变检测再使用对应的靶向药物，所以数据是不完善的。但是研
究者已经着手进行类似的临床试验，即根据遗传学改变招募入组的患者，来观察靶向治疗的疗效。这是值得期待的。&/p&&p&&b&结语：&/b&&/p&&p&我
们检索了很多的文献，但仍没有彻底回答那个问题。即胆囊癌基因检测跨适应症用药是否可行，与胃癌不同，胃癌的很多针对基因突变的靶向治疗临床试验结果是阴
性的，那么做基因检测意义不大，但是胆囊癌里还没有这方面的报道，没有完全否定的结论，那么癌度认为这就是值得尝试的，而且也有研究表明Her2等表达量
高，靶向药物的有效率确实好很多。&b&不过胆囊癌的遗传学改变要注重对基因突变和蛋白表达都进行检测，即使用测序技术检测可能的基因突变，使用免疫组化
检测EGFR、HER2等蛋白的表达情况，因为目前数据显示：在非选择性人群的临床试验里EGFR单抗药物联合化疗可能获得相对高一点的客观响应率。也唯
有基因检测和免疫组化结合起来，才能较好地了解遗传突变情况，选择针对性的靶向药物。&/b&&/p&&p&参考文献：&/p&&p&1、Jason K. Sicklick, et al., Cancer Metastasis Rev. ):263-275.&/p&&p&2、Bizama C, et al., Cancer Treat Rev. ):222-234.&/p&&p&3、Rani Kanthan, et al., J Oncol. :967472.&/p&&p&4、Mislav, et al., Hepatobiliary Surg Nutr ):221-226.&/p&&p&&b&关注我们：搜索微信公众号“癌度”，了解更多关于肿瘤和基因的资讯。&/b&&/p&&p&&b&转载文章请注明来源公众号及作者&/b&&/p&&img data-rawheight=&196& data-rawwidth=&691& src=&/ee3e91f7dda1ed7b3dcac_b.png& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&691& data-original=&/ee3e91f7dda1ed7b3dcac_r.png&&
胆囊癌是个罕见的肿瘤类型，但如肉瘤一样，不管是否罕见，癌度觉得非常有必要梳理下——这个疾病的基本治疗策略，以及在精准医疗理念里，是否有必要做基因检测来指导后续的靶向用药，跨癌种用药是否值得尝试？有没有什么新的研究证明某些现有的靶向药物有效？…
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> 胆管癌介绍，什么是胆管癌
胆管癌是指源于肝外胆管，包括肝门区至胆总管下端的恶性肿瘤。近年来把肝内胆管癌也归入胆管癌的范畴，肝内胆管癌是位于二级胆管以上的肝内小胆管癌，事实上ICC无论在病因、发病机制、病理学和生物学行为、临床表现和治疗上均与原发性肝细胞肝癌不同，而与肝外胆管癌相近。
<p data-longcontent="胆管癌是指源于肝外胆管，包括肝门区至胆总管下端的恶性肿瘤。近年来把肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC)也归入胆管癌的范畴，肝内胆管癌是位于二级胆管以上的肝内小胆管癌，在现有教科书仍将ICC放在原发性肝癌中阐述，事实上ICC无论在病因、发病机制、病理学和生物学行为、临床表现和治疗上均与原发性肝细胞肝癌不同，而与肝外胆管癌相近。因此根据部位将胆管癌分为肝内和肝外胆管癌。
肝外胆管癌又分为肝门上段胆管癌，位于一级胆管至胆囊管开口处：中段胆管癌，位于胆囊管开口以下至胰腺上缘处：下段胆管癌，位于胰腺上缘至进入十二指肠壁处。近十年来胆管癌发病率逐年升高，在个别高发地区十年来胆管癌发病率甚至已经翻番。胆管癌恶性程度高，根治性手术切除是目前治疗胆管癌最重要的方法。 " data-shortcontent="胆管癌是指源于肝外胆管，包括肝门区至胆总管下端的恶性肿瘤。近年来把肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC)也归入胆管癌的范畴，肝内胆管癌是位于二级胆管以上的肝内小胆管癌，在现有教科书仍将ICC放在原发性肝癌中阐述，事实上ICC无论在病因、发病机制...">胆管癌是指源于肝外胆管，包括肝门区至胆总管下端的恶性肿瘤。近年来把肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC)也归入胆管癌的范畴，肝内胆管癌是位于二级胆管以上的肝内小胆管癌，在现有教科书仍将ICC放在原发性肝癌中阐述，事实上ICC无论在病因、发病机制...
<p data-longcontent="由于胆管系统为一细长而管壁较薄的管状组织，发生癌变时，癌组织可向管腔内生长，呈息肉或乳头状或可向管壁内浸润，致管壁明显增厚，有时较难触及肿块。在组织病理学上，95%以上的胆管癌为腺癌，其他罕见的病理类型有鳞状上皮癌、腺鳞癌等。早期胆管癌发生转移者较少，主要是沿着胆管癌向上、向下缓慢地浸润生长，胆管癌可浸润周围组织和淋巴结转移，很少远处转移。因此，常有肝门部的血管、肝脏和毗邻的脏器受侵袭。因为门静脉紧靠于胆管后方，并被肝十二指肠韧带及Glisson鞘包裹，因此是最常受累的血管，并可形成癌性血栓。
" data-shortcontent="由于胆管系统为一细长而管壁较薄的管状组织，发生癌变时，癌组织可向管腔内生长，呈息肉或乳头状或可向管壁内浸润，致管壁明显增厚，有时较难触及肿块。在组织病理学上，95%以上的胆管癌为腺癌，其他罕见的病理类型有鳞状上皮癌、腺鳞癌等。早期胆管癌发生转移者较少，主要是沿着胆管癌向上、向下缓慢地浸润生...">由于胆管系统为一细长而管壁较薄的管状组织，发生癌变时，癌组织可向管腔内生长，呈息肉或乳头状或可向管壁内浸润，致管壁明显增厚，有时较难触及肿块。在组织病理学上，95%以上的胆管癌为腺癌，其他罕见的病理类型有鳞状上皮癌、腺鳞癌等。早期胆管癌发生转移者较少，主要是沿着胆管癌向上、向下缓慢地浸润生...
病因及发病机制
<p data-longcontent="胆管癌的病因目前尚不清楚，下列因素可能在胆管癌的发病中起一定的作用。1．胆管结石和胆道感染　约1/3的胆管癌患者合并胆管结石，而胆管结石患者的5%～10%将会发生胆管癌，一般认为是肝胆管结石对胆管壁的长期机械刺激以及所引起的慢性胆道感染和胆汁淤积等因素导致胆管壁的慢性增生性炎症，继而引起胆管黏膜上皮的不典型增生。病理学观察发现，胆管黏膜上皮的不典型增生可逐渐移行成腺癌。2．华支睾吸虫　在东南亚，由于吃生鱼感染肝吸虫者导致胆道感染、胆汁淤滞、胆管周围纤维化和胆管增生，是导致胆管癌发生的因素之一。如果有吃富有亚硝酸食物习惯的地区，更增加诱癌的可能。3．胆管囊性扩张症　已有报道2.8%～28%的患者癌变，囊肿内结石形成、细菌感染，特别是由于汇合部发育异常导致胰液反流，是导致癌变发生的主要原因。4．原发性硬化性胆管炎　一种自体免疫性疾病。与炎症性肠病密切相关的慢性胆汁淤积性肝病。特点为肝内外胆管弥漫性炎症、狭窄和纤维化，胆管进行性破坏，最终导致肝硬化、门静脉高压症和肝功能衰竭。原发性硬化性胆管炎一般认为是胆管癌的癌前病变，大多数病人在诊断为后的2年半内发现患有胆管癌。5．致癌剂　放射性核素如钍，化学物品如石棉、亚硝酸胺、dioxin、polychlorinated、biphenyls等，药物如异烟肼、甲基多巴肼、避孕药等等，都有可能是胆管癌的癌源。6．其他　已有报道结、直肠切除术后，结肠炎及慢性伤寒带菌者均与胆管癌的发病有关。另外肝内胆管癌还可能与病毒性肝炎有关。 " data-shortcontent="胆管癌的病因目前尚不清楚，下列因素可能在胆管癌的发病中起一定的作用。1．胆管结石和胆道感染　约1/3的胆管癌患者合并胆管结石，而胆管结石患者的5%～10%将会发生胆管癌，一般认为是肝胆管结石对胆管壁的长期机械刺激以及所引起的慢性胆道感染和胆汁淤积等因素导致胆管壁的慢性增生性炎症...">胆管癌的病因目前尚不清楚，下列因素可能在胆管癌的发病中起一定的作用。1．胆管结石和胆道感染　约1/3的胆管癌患者合并胆管结石，而胆管结石患者的5%～10%将会发生胆管癌，一般认为是肝胆管结石对胆管壁的长期机械刺激以及所引起的慢性胆道感染和胆汁淤积等因素导致胆管壁的慢性增生性炎症...
<p data-longcontent="根据部位将胆管癌分为肝内和肝外胆管癌，胆管癌发生的部位不同，临床表现也不尽相同。肝内胆管癌同原发性肝细胞肝癌一样，早期无明显临床症状。一般有腹部不适、乏力、恶心、黄疸，其他如发热等。就诊时多为晚期，可出现腹痛、体重下降、腹部包块，黄疸较少见。
肝外胆管癌90%～98%的患者可出现黄疸，大多数是逐渐加深的持续的无痛性黄疸，大便灰白，尿色深黄。胆总管结石常伴有胆管炎的特有三联症（黄疸、腹痛、高热），而肝外胆管癌黄疸往往不伴腹痛，故称之为无痛性黄疸；伴瘙痒和体重减轻(51%)。有时伴发热(20%)、腹部包块(10%)。其他症状有食欲不振、恶心呕吐、乏力、消瘦、体重减轻；中段、下段胆管癌患者表现为胆囊肿大，临床上可触及肿大的胆囊，但Murphy\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\"s征可能阴性，而肝门部胆管癌尽管皮肤深度黄染，但胆囊不可触及；肝大　肋缘下可触及肝脏，黄疸时间较长患者因肝脏损害、肝功能失代偿可出现腹水，甚或双下肢水肿。肿瘤侵犯或压迫门静脉，可造成门静脉高压致消化道出血；晚期患者可能并发肝肾综合征，出现尿少、无尿。；胆道感染　36%的患者可合并胆道感染，感染细菌最常见为大肠杆菌、粪链球菌及厌氧性细菌。有典型的胆管炎表现，如右上腹疼痛、寒战高热、黄疸，甚至出现胆道休克；胆道出血　如癌肿破溃而导致上消化道出血，表现为黑便，大便潜血（+）和贫血。" data-shortcontent="根据部位将胆管癌分为肝内和肝外胆管癌，胆管癌发生的部位不同，临床表现也不尽相同。肝内胆管癌同原发性肝细胞肝癌一样，早期无明显临床症状。一般有腹部不适、乏力、恶心、黄疸，其他如发热等。就诊时多为晚期，可出现腹痛、体重下降、腹部包块，黄疸较少见。
肝外胆管癌90%...">根据部位将胆管癌分为肝内和肝外胆管癌，胆管癌发生的部位不同，临床表现也不尽相同。肝内胆管癌同原发性肝细胞肝癌一样，早期无明显临床症状。一般有腹部不适、乏力、恶心、黄疸，其他如发热等。就诊时多为晚期，可出现腹痛、体重下降、腹部包块，黄疸较少见。
肝外胆管癌90%...
辅助检查及诊断
<p data-longcontent="实验室检查
血清CAl9-9对诊断有一定帮助，特别是由原发性硬化性胆管炎演变的肝内胆管癌。绝大多数肝外胆管癌患者血中总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷胺酰转移酶（γ-GT）均显著升高，是最重要的实验室表现，而转氨酶ALT和AST一般只出现轻度异常，这种胆红素、转氨酶升高不平衡现象有助于与病毒性肝炎相鉴别。凝血酶原时间延长。影像学检查
主要目的是明确胆管癌的诊断，了解有无转移灶及评估肿瘤的可切除性。近年来，随着影像学技术的发展，胆管癌的术前诊断准确性有了明显的提高。
1．超声显像(B-US)检查　是简便、快捷、准确、花费少的检查，通过超声检查可获得∶①肝内胆管扩张、证明胆道的梗阻状态；②梗阻的部位是在胆管，但少数病例在总胆管远端的病变，由于受肥胖、肠气或过去做过其他手术的干扰，显示会有困难；③胆管梗阻病变的性质。因此，超声检查是梗阻性黄疸患者的首选检查方法。超声显像除了肝内胆管癌可以直接检出肿瘤外，一般肝外胆管癌较难直接检出肿瘤，但可以根据肝内外胆管树扩张情况来推断肿瘤的部位。如果超声显像显示肝内胆管扩张而肝外胆管正常、胆囊不大，说明梗阻部位在肝门部，提示肝门部胆管癌的可能；若肝内外胆管扩张伴胆囊增大，则说明梗阻部位在胆管中下段，提示胆管中下段癌的诊断。此外，彩色多普勒超声检查尚可提供有关门静脉及肝动脉有无受侵犯的信息，有助于对肿瘤的可切除性做出评估。内镜超声是近年来发展起来的一项技术，由于它避免了肠气的干扰，所采用的超声探头频率高，因而可以更清晰、更准确地显示肝外胆管肿瘤。它对中下段胆管癌和肝门部胆管癌的浸润深度判别的准确性可分别达到82.8%和85%。另外，它还有助于判别区域淋巴结有无发生转移。在超声导引下还可以作梗阻部位胆汁的脱落细胞检查和直接穿刺病变组织的组织学检查，但前者阳性率只有58％，后者可达74％。
2．磁共振胆胰管成像(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)　重T2加权使胆、胰呈明显高信号，再经过最大强度投影算法重建，即可得到类似直接胆道造影的胆胰管图像。此图像不受梗阻部位的限制，是一种无创伤性的胆道显像技术。它可以详尽地显示肝内胆管树的全貌、肿瘤阻塞部位和范围、有无肝实质的侵犯或肝转移，是目前肝门部胆管癌理想的影像学检查手段。MRCP比PTC更清晰，也可通过三维胆道成像（3D MRC）进行多方位不同角度扫描观察，弥补平面图上由于组织影像重叠遮盖所造成的不足，对梗阻部位的确诊率达100%，对梗阻原因确诊率达95.8%，，有助于与十二指肠乳头肿瘤、胰头癌相鉴别。
3．CT　以提供与超声相似的效果和更为清晰的立体断层图像， CT能较准确显示胆管扩张和梗阻部位、范围，对确定病变的性质，比以上检查准确性都高，近年已开发出三维的螺旋CT胆道成像(SCTC),有代替PTC、ERCP检查的趋势。临床上通常将超声显象作为第一线检查方法，对需要进一步检查的病例再选用CT扫描。另外，腹部血管双源CT血管成像不仅可以直接检出肿瘤，同时对于胆管癌术前可切除性的评估和手术方式选择都有重要意义。
4．内镜逆行胆胰管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)　相对与MRCP检查是一种相对有创的检查，可以了解整个胆道情况，目前除了可直接收集胆汁胆管癌脱落细胞外，其他诊断上的作用可基本被MRCP替代。ERCP在胆管癌治疗上的作用更显重要，对晚期肿瘤的黄疸患者、一般情况差难以耐受手术或者需要行术前减黄患者，ERCP在通畅胆道引流，延长患者生存，改善生活质量上有着重要价值。
5．经皮肝穿刺胆道造影(percutaneous transhepatic cholangiogra-phy，PTC)　这是传统的诊断胆管癌的主要方法，可清晰地显示肝内外胆管树的形态、分布和阻塞部位。虽然是侵袭性的检查，但仍然是诊断胆管癌的较准确的方法，由于肝内外胆管扩张，施行此种检查非常方便，成功率达100％。术后出血和胆汁从穿刺部位漏出是较常见和严重的并发症，为了减少并发症的发生，我们强调在操作中要严格遵守无菌操作，避免多次和多部位穿刺，在造影结束后尽可能抽除胆管内的胆汁和造影剂，并且一般要安排在手术前1天进行。对近端高位的肝门部胆管癌，由于左、右肝管交通常受阻，PTC仅得到穿刺一侧的梗阻以上胆管的影像。因此，为了得到完整的胆管树影像，应做双侧胆管穿刺。如果患者胆道完全梗阻，PTC也只能显示梗阻以上的胆管，不能显示梗阻病变的长度和肿瘤远端的边界。
6.PET-CT 尽管目前PET-CT尚未像上述检查一样普及，而且价钱昂贵，但是它在淋巴结转移、远处转移的判断上是目前最具权威的检查，特别是对部分临界切除的患者，PET-CT往往决定治疗方案的选择。" data-shortcontent="实验室检查
血清CAl9-9对诊断有一定帮助，特别是由原发性硬化性胆管炎演变的肝内胆管癌。绝大多数肝外胆管癌患者血中总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷胺酰转移酶（γ-GT）均显著升高，是最重要的实验室表现，而转氨酶ALT和AST一...">实验室检查
血清CAl9-9对诊断有一定帮助，特别是由原发性硬化性胆管炎演变的肝内胆管癌。绝大多数肝外胆管癌患者血中总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷胺酰转移酶（γ-GT）均显著升高，是最重要的实验室表现，而转氨酶ALT和AST一...
<p data-longcontent="鉴别诊断应考虑到肝外和肝内胆汁淤积性黄疸的其他原因，胆总管结石的特点是发作性部分性梗阻，伴有胆石性胆管炎的特有三联症（黄疸、腹痛、发热）；而恶性梗阻性黄疸一般来说为无痛性进行性黄疸。在结石引起的梗阻中，胆红素很少超过150mg/L以上，通常在100mg/L以下，而位于胆总管下端的恶性肿瘤往往伴胆囊肿大，而结石性梗阻较少见。梗阻性黄疸伴有无痛性胆囊肿大，往往是肿瘤征象。对持续时间超过2周以上的胆汁淤积性黄疸患者，其诊断未能明确者，应接受进一步影像学检查确诊。当诊断肝外胆管癌特别是肝门部胆管癌时还必须重视鉴别诊断的分析和获得组织学诊断的证实，这是十分重要的，特别是注意肝门区的良性炎症狭窄；胰头癌；胆囊癌侵犯肝门区；肝细胞性肝癌胆管内侵犯而致的胆管内癌栓；肝门区的转移性癌等疾病相鉴别。 " data-shortcontent="鉴别诊断应考虑到肝外和肝内胆汁淤积性黄疸的其他原因，胆总管结石的特点是发作性部分性梗阻，伴有胆石性胆管炎的特有三联症（黄疸、腹痛、发热）；而恶性梗阻性黄疸一般来说为无痛性进行性黄疸。在结石引起的梗阻中，胆红素很少超过150mg/L以上，通常在100mg/L以下，而位于胆总管下端的恶性肿瘤往...">鉴别诊断应考虑到肝外和肝内胆汁淤积性黄疸的其他原因，胆总管结石的特点是发作性部分性梗阻，伴有胆石性胆管炎的特有三联症（黄疸、腹痛、发热）；而恶性梗阻性黄疸一般来说为无痛性进行性黄疸。在结石引起的梗阻中，胆红素很少超过150mg/L以上，通常在100mg/L以下，而位于胆总管下端的恶性肿瘤往...
治疗方式及适应症
<p data-longcontent="手术根治性切除是胆管癌获得长期生存的唯一机会，胆管癌的治疗原则是可切除病例以手术切除为主，术后配合放疗及化疗，以巩固和提高手术治疗效果，对于不能切除的晚期病例，应施行胆道引流手术，以解除胆道梗阻，控制胆道感染，改善肝脏功能，减少合并症，延长生命，改善生活质量。胆管癌手术复杂多样，难度高，是腹部外科最具有挑战性的手术，手术方式主要取决于胆管癌发生的部位。
（一）肝内胆管癌
肝内胆管癌手术方式与原发性肝细胞癌类似，肝内胆管癌往往不伴肝硬化，肝脏储备功能良好，故积极手术尤为重要，应争取无瘤边缘，是获得长期生存的最重要凶素。根治性手术方式包括左半肝切除、右半肝切除、左三叶切除、右三叶切除、尾状叶切除、肝叶楔形切除、肝段切除。因肝内胆管癌淋巴转移现象常见，而淋巴转移与手术效果及患者预后密切相关，故在淋巴清扫方面肝内胆管癌与原发性肝细胞癌又有明显的区别，肝内胆管癌强调淋巴清扫，以提高手术治疗的效果。
（二）肝门部胆管癌的手术切除
由于肝门局部解剖复杂，肿瘤发现时多已侵犯肝门部重要结构，故手术切除率低，而能获得根治性手术切除者更少。但无论如何，即使是姑息性切除其改善患者生活质量的作用亦远优于经皮穿刺置管引流或内支撑架术。因此，对肝门部胆管癌应采取积极的手术态度。特别是近年来影像学和手术技术的进步，人们已经采取更积极的态度来治疗肝门部胆管癌，手术范围有扩大的趋势。手术切除方法的选择肝门部胆管癌手术切除要视肿瘤部位、大小、周围脏器受侵犯等情况而定。对临床较有指导意义的是改良Bismuth-Corlette临床分型，对Ⅰ型肿瘤可采取局部切除，Ⅱ型行局部切除加尾叶切除，Ⅲ型行局部切除附加尾叶和右半肝(Ⅲa)或左半肝(Ⅲb)切除，Ⅳ型行全肝切除及肝移植术。由于尾叶胆管开口于左右肝管汇合部且肝门部胆管肿瘤贴近尾叶，易受直接蔓延，故推荐肝门部胆管癌切除应常规切除尾叶以达到根治的目的。如果Ⅲa或Ⅲb需做右或左半肝切除时，切除尾叶相对较容易；但如果只做肝门部胆管肿瘤局部切除，要同时切除尾叶是较困难的，这种情况与单独肝尾状叶切除类似，在这方面我们也有很好的经验。另外，肝门部胆管癌一旦侵犯周围组织，淋巴结转移发生率可达48%，主要是肝十二指肠韧带内沿肝动脉至胰上缘的淋巴结。因此，为了达到根治性切除的目的，胆管癌切除时应该行肝十二指肠韧带内淋巴结清扫、管道“脉络化”。肝门部胆管癌常出现门静脉等重要血管的侵犯，选择合适的病例联合门静脉或肝动脉血管切除重建是提高肝门部胆管癌手术切除率改善患者预后的重要方法之一。
（三）中段胆管癌
中段胆管癌可采取肿瘤局部切除，肝十二指肠韧带淋巴结清扫，肝总管空肠Roux-en-Y吻合术。手术的关键是要将肝十二指肠韧带内的肝动脉和门静脉“脉络化”，彻底清除该部位的淋巴结。部分胆管癌易于沿胆管侵犯，在术中行快速冰冻病理学检查显得尤为重要，以保证胆管切缘阴性，提高手术治疗效果。
（四）远端胆管癌的切除
远端胆管癌一般需行胰十二指肠切除术（Whipple\\\\\\\\"s手术），手术死亡率一般低于10%，5年生存率可达15％～20%。Whipple\\\\\\\\"s手术是治疗远端胆管癌、壶腹部癌和胰头癌的经典手术。Whipple\\\\\\\\"s手术是非常复杂的手术，切除的范围包括胰头部、胃幽门窦部、十二指肠全部和胆总管下段加行区域淋巴清扫，同时对胆总管、胰管和胃分别与空肠吻合重建消化道。近年，对传统的胰十二指肠切除术有了不少的改变，尤其是保留幽门的手术，容易维持病人的营养，有较大的应用价值。由于胆管癌下段癌相对恶性程度较低，对下段胆管癌行保留幽门的胰十二指肠切除，获得满意的疗效。施行此手术的前提是肿瘤的恶性程度不高，幽门上下组淋巴结无转移。此术式由于保留了胃贮存和消化功能，促进消化、预防倾倒综合征以及有利于改善营养。
对不能切除的胆道恶性梗阻疾病的患者行胆道引流术是缓解症状、提高生活质量、延长病人生命的重要手段。胆道引流术包括胆汁的内引流和外引流两种方法。内引流由于胆汁进入消化道，对防止水、电解质平衡紊乱和酸碱平衡失调、帮助消化、消除或缓解黄疸、提高患者生活质量均有好处。ERCP相对于手术内引流具有创伤小，恢复快，患者容易接受等优势，因此ERCP在不能行手术根治的胆管癌需要减黄者具有重要价值。对部分因胆道梗阻段较长等原因所致的ERCP失败者，行PTCD外引流同样具有改善患者预后的重要意义。
胆管癌的其他治疗
外科手术切除是胆管癌惟一的根治性治疗，胆管癌对辅助性放射治疗及化学治疗不敏感，只能改善患者的生存率，对于不可切除和局部转移的胆管癌经有效的胆道引流后，放疗和化疗可以改善患者的症状与延长寿命。但是，目前少有对这些辅助治疗明显疗效的研究报告。 " data-shortcontent="手术根治性切除是胆管癌获得长期生存的唯一机会，胆管癌的治疗原则是可切除病例以手术切除为主，术后配合放疗及化疗，以巩固和提高手术治疗效果，对于不能切除的晚期病例，应施行胆道引流手术，以解除胆道梗阻，控制胆道感染，改善肝脏功能，减少合并症，延长生命，改善生活质量。胆管癌手术复杂多样，难度高，是...">手术根治性切除是胆管癌获得长期生存的唯一机会，胆管癌的治疗原则是可切除病例以手术切除为主，术后配合放疗及化疗，以巩固和提高手术治疗效果，对于不能切除的晚期病例，应施行胆道引流手术，以解除胆道梗阻，控制胆道感染，改善肝脏功能，减少合并症，延长生命，改善生活质量。胆管癌手术复杂多样，难度高，是...
<p data-longcontent="胆管癌恶性程度高，预后差，手术根治性切除是目前治愈胆管癌的唯一方法。胆管癌根治术后五年生存率在20%-43%，无论发生部位其根治术后生存率基本相似。而绝大多数不能手术切除的胆管癌患者往往在1年内死亡，预后极差。胆管癌手术相对复杂，难度高，手术根治切除与疾病预后明确相关，故建议有丰富经验的医疗单位行相应规范的根治性手术。" data-shortcontent="胆管癌恶性程度高，预后差，手术根治性切除是目前治愈胆管癌的唯一方法。胆管癌根治术后五年生存率在20%-43%，无论发生部位其根治术后生存率基本相似。而绝大多数不能手术切除的胆管癌患者往往在1年内死亡，预后极差。胆管癌手术相对复杂，难度高，手术根治切除与疾病预后明确相关，故建议有丰富经验的医...">胆管癌恶性程度高，预后差，手术根治性切除是目前治愈胆管癌的唯一方法。胆管癌根治术后五年生存率在20%-43%，无论发生部位其根治术后生存率基本相似。而绝大多数不能手术切除的胆管癌患者往往在1年内死亡，预后极差。胆管癌手术相对复杂，难度高，手术根治切除与疾病预后明确相关，故建议有丰富经验的医...
饮食及注意事项
<p data-longcontent="1.有胆管囊性扩张、原发性硬化性胆管炎等与胆管癌关系密切的疾病患者，应定期随访复查；
2.多吃富含维生素A和维生素C的蔬菜和水果、鱼类及海产类食物则有助于清胆利湿、溶解结石。
3.生活要有规律，注意劳逸结合，经常参加体育活动、按时吃早餐、避免发胖、减少妊娠次数等也是非常重要的预防措施。
4.胆管癌的发病与饮食结构与方式有一定的关系，因此，合理的胆管癌饮食是治疗与康复的重要保证。由于胆汁排泄障碍，消化和吸收受到影响，尤其是多脂肪的食物就更不容易消化，故临床上常见纳呆、食少、食后腹胀、恶心等症状。所以应选择易于消化吸收的食物，多食新鲜蔬菜和水果，不吃或少吃油类、高脂肪食物，有黄疸出现时应禁食油腻饮食，每天保证摄入充分的纤维素含量，必须禁酒戒烟，要视体力活动情况，调整总热量使之平衡，同时要有意识地选择一些有辅助抗癌作用的食品，如紫菜、胡萝卜、香菇、芦笋、黄花菜、西红柿。注胆管癌饮食意改进饮食习惯和烹调方法，在进食时还要保持心情愉快。" data-shortcontent="1.有胆管囊性扩张、原发性硬化性胆管炎等与胆管癌关系密切的疾病患者，应定期随访复查；
2.多吃富含维生素A和维生素C的蔬菜和水果、鱼类及海产类食物则有助于清胆利湿、溶解结石。
3.生活要有规律，注意劳逸结合，经常参加体育活动、按时吃早餐、避免发胖、减少...">1.有胆管囊性扩张、原发性硬化性胆管炎等与胆管癌关系密切的疾病患者，应定期随访复查；
2.多吃富含维生素A和维生素C的蔬菜和水果、鱼类及海产类食物则有助于清胆利湿、溶解结石。
3.生活要有规律，注意劳逸结合，经常参加体育活动、按时吃早餐、避免发胖、减少...
<p data-longcontent="胆管癌的发病率在逐年上升，要真正胆管癌的一级预防很难；对于胆道系统慢性结石、胆道慢性感染、胆管囊性扩张、原发性硬化性胆管炎等疾病与胆管癌关系密切，强烈建议患者进行定期随访，到达肿瘤早发现、早治疗，以达到改善疾病预后的目的。 " data-shortcontent="">胆管癌的发病率在逐年上升，要真正胆管癌的一级预防很难；对于胆道系统慢性结石、胆道慢性感染、胆管囊性扩张、原发性硬化性胆管炎等疾病与胆管癌关系密切，强烈建议患者进行定期随访，到达肿瘤早发现、早治疗，以达到改善疾病预后的目的。
<p data-longcontent="1. 近期出现皮肤巩膜黄染，大便发白，尿色深黄，特别是无痛性黄疸的患者应该及时至有相关诊治条件的医疗单位就诊；
2. 对于胆道系统慢性结石、胆道慢性感染、胆管囊性扩张、原发性硬化性胆管炎等疾病与胆管癌关系密切，强烈建议患者进行定期随访，到达肿瘤早发现、早治疗，以达到改善疾病预后的目的；
3.建议至丰富经验的医疗单位进行规范化诊治，以期改善胆管癌预后； 参考资料
1.吴孟超，黄家驷外科学，第七版，人民卫生出版社，-1825
2. Jose Acosta， Sabiston Textbook of Surgery, 18th ed.Box 54-7-MALIGNANT BILIARY DISEASE
3. NCCN Clinical Practice Guideline in Oncology, Hepatobiliary Cancers 2011." data-shortcontent="1. 近期出现皮肤巩膜黄染，大便发白，尿色深黄，特别是无痛性黄疸的患者应该及时至有相关诊治条件的医疗单位就诊；
2. 对于胆道系统慢性结石、胆道慢性感染、胆管囊性扩张、原发性硬化性胆管炎等疾病与胆管癌关系密切，强烈建议患者进行定期随访，到达肿瘤早发现、早治疗，以达到改...">1. 近期出现皮肤巩膜黄染，大便发白，尿色深黄，特别是无痛性黄疸的患者应该及时至有相关诊治条件的医疗单位就诊；
2. 对于胆道系统慢性结石、胆道慢性感染、胆管囊性扩张、原发性硬化性胆管炎等疾病与胆管癌关系密切，强烈建议患者进行定期随访，到达肿瘤早发现、早治疗，以达到改...
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