最近俄罗斯媒体的一则报道，经翻译后在中国引发强烈的反响。报道称，俄罗斯政府宣布付费医疗的终结，公民可永久享受免费医疗。俄罗斯卫生部长表示，这项规定现在不会变更，以后也不会改变，且医疗服务项目每年都会增加，因此俄罗斯不会再有付费医疗。

消息虽然是国外的，但因为是睦邻友邦，而且在政治、经济制度方面，有着相似的历史背景，于是，这个广受关注的话题，自然引起国人的热议。其实，经过本报及其他媒体的求证，用“全民免费医疗”形容此事并不是很准确，而且这个新闻其实是一则“旧闻”。

真相是：一方面是居民要享受到免费的医疗服务，必须到所在社区内的公立医院就医，如果想找经验丰富的医生，或者需要得到及时的治疗，或者需要用高新技术以及进口器材，那么还是要另外付费。也就是说，这种免费医疗只是基本的急救、门诊、住院等服务，虽然医疗范围涵盖从感冒到癌症，但诸如整容、牙医、戒毒、取药则并不属于免费医疗服务的范畴。

另一方面，俄罗斯公民享受到的医疗保障只是宪法已有的规定：“所有人都有权享有医保和医疗。国家和市政卫生设施应该免费提供医疗，通过相应的政府预算、缴纳和其他来源负担。”所以，该国卫生部长在近日的表述只是对上述规定的“重申”，并无太多新意。

实际上，国人并不是真关注俄罗斯公民的待遇，不过是借此表达对保障的期待罢了。在我们看来，全民的全面免费医疗梦想固然美妙，但是就当前的经济社会条件来说，并不现实。尽管部分相对富裕的县市有各种尝试，但要全国推广并不容易。当下亟待解决也是能够解决的其实是三个方面的问题。

首先，中国在医疗保障方面面临的首要难题，是我们有权享受基本医疗服务的人口是俄罗斯的九倍还多。俄罗斯从2011年成为高人均国民收入国家，全球排名59，中国还是中等人均国民收入国家，排在第94。所以，我们即便推行全民免费医疗，也必定是低水平的，但只要同时做到广覆盖，那也符合全民的意愿。在医疗保障有一个覆盖所有公民的最低标准后，可以允许各地在标准之上提供更高水准的服务，并逐步逐年提高全国的水平。

其次，中国医疗保障之所以常成为社会矛盾的聚焦处，一个重要的原因就是医疗资源分配不公平，甚至还有大量医疗特权的存在。所以，在解决“低水平、广覆盖”的问题后，应该着重解决医疗公平问题。一方面是区域的不公平，东中西部、城市与乡村的不同居民获得医疗服务的水平差距太大；另一方面，机关事业单位职工和企业员工之间、中高级干部与普通群众之间等因为身份差异，在享受医疗保障时待遇也往往是“双轨制”。我们的文化心理是“不患寡而患不均”，待遇和保障不公平时引发的问题可能比待遇都不足时的问题更严重。

再次，医疗保障水平的提高还需要专业技术人才、医疗机构和设备的配套，这些都需要大量的经济投入，除了呼吁加大投入，我们也不得不承认这一过程是渐进的。但是，这并不意味着投入不够就不能改进，一方面我们可以改变“重治疗、轻预防”的错误倾向，这既可以从医疗体系入手，也可以从病患的宣传教育入手，这样可能投入少部分钱，却有事半功倍的效果；另一方面医疗体系的“软服务”改进——多一点温馨、多一点微笑，在服务态度、服务细节上也大有提升空间，如此既能改善医患关系，也有益于医疗效果的实现。

其实，即便是俄罗斯还是欧美发达国家相对完备的医疗保障模式，也都在现实中遇到自己的问题，中国建设和完善全民医疗保障的过程中，既需要学习国外的长处，让全民享受到更高质量的医疗服务，也要避免因为大步向前、标准提高造成财务上的巨大漏洞，进而造成骑虎难下的结果。全民免费医疗当然是“中国梦”的一部分，但是它从梦想变成现实，必须有切实可行的路径和方案，而且必须尽快给出顶层的设计，还有圆梦的时间表。

俄罗斯免费医疗真相：看病常排到一个月后

近日，一则关于“俄罗斯免费医疗”的新闻在网上引起热议。

据俄罗斯《共青团真理报》网站10月6日报道，俄罗斯政府宣布付费医疗的终结，公民可永久享受免费医疗。当时，俄罗斯卫生部长在全俄医疗媒体论坛上援引宪法规定，宣布保证俄罗斯公民在俄罗斯联邦所有政府辖区内和卫生机构免费享受医疗服务。

卫生部长表示，这项条款现在不会变更，以后也不会改变。所有包含在国家保障计划下的医疗服务，每一位俄罗斯公民出生便可享受。且医疗服务项目每年都会增加。因此俄罗斯不会再有付费医疗。

不过，天下真有“免费的午餐”吗？

俄罗斯现行的“免费”医疗体制可以追溯到苏联时期。在1970年前，免费医疗保障服务就已覆盖整个苏联地区。其中的免费服务包括急救、门诊、住院等，治疗范围也涵盖从轻微感冒到严重癌症，但诸如整容、牙医、戒毒、取药则并不属于免费医疗服务的范畴。因此，在当时的苏联，民众完全不用担心因为缴不起医药费而被赶出医院。这也成为苏联引以为傲的一项福利制度。

20世纪90年代初，俄罗斯开始对苏联时期的医疗保障制度实行改革。1994年4月1日，俄正式实行新的医疗保障制度，并得到宪法保障。其中，宪法第41条就写到：“所有人都有权享有健保和医疗。国家和市政卫生设施应该免费提供医疗，通过相应的政府预算、保险缴纳和其他来源负担。”因此，准确来说，俄卫生部长在近日的表述只是对上述条款的“重申”。

当时医改的主要措施是建立联邦基金，以及由地方政府和雇主共同筹资的地区性医疗保险基金。由于政府只提供基金的60%，各地苦乐不均。2001年，俄罗斯开始征收统一的社会保障税，给医保基金提供持续来源。这就意味着，只要在俄罗斯有合法身份，包括留学生、打工者在内的外国人也能享受免费医疗的服务。

在俄罗斯生活十多年的俄通商务俱乐部主席王海栋在接受《第一财经（)日报》记者采访时表示，苏联时期，免费医疗体系的资金全部由国家支出；苏联解体后，俄罗斯推行强制医疗保险制度，主要由企业为雇员缴纳包括医疗保险在内的社会保险资金，而那些没有加入强制性医保的民众，社保资金由政府买单。简而言之，当前的俄罗斯免费医保资金来源以企业缴纳和政府拨款构成。

在免费医疗的背后，俄政府致力于培训大量的医生以满足社会需要。因此，出现了俄罗斯人一有小毛小病、无论何时便拨打急救服务热线要求医生上门来解决的现象。据王海栋介绍，以急救车的服务为例，在俄罗斯完全免费，对外国人也是如此，只是针对外国人有时间限制，即在3天内免费。

当然，在提供免费医疗服务的同时，俄罗斯还是允许付费的商业医疗服务存在，也就是所谓的私立医院。据王海栋介绍，公立医院是苏联时期开始规划建设的，在每个居民住宅区，都有免费的社区医院。而且，根据“按居住地划分”的原则，居民要享受到免费的医疗服务必须到所在社区的公立医院就医。但如果社区内的公立医院无法有效诊断，会由该医院帮助病人转到更高一级的公立医院进行治疗。

目前，俄医疗卫生保健系统的经费每年保持在俄GDP的3%左右，依旧未达到世界卫生组织对包括俄罗斯在内的成员国该项的拨款建议：不低于GDP的5%。

俄罗斯的免费医疗体系，受到诟病最多的是包括医生、医疗设备在内的资源紧缺，排队时间长，以及服务质量差。“由于有政府拨款的因素存在，导致医疗设备更新缓慢，就医环境也远远不如私立医院，抑制了俄医疗服务行业的创新。”王海栋告诉记者。

“我身边的很多俄罗斯朋友想去公立医院看病，登记的时候，一问，发现已经被排到1个月后，便立马转投私立医院，”王海栋说道，“尽管私立医院不便宜，但病不等人。”

据俄业内专家估算，俄境内有5.8万家非公立医疗机构，在1.5亿左右的整体人口中，约有8200万俄公民接受过收费医疗治疗，而且这一人数正以每年1.6%的增幅上升，其原因是居民生活水平提高和对公立医疗机构信任度的下降。

此外，免费医疗也剥夺了医生和医院挣钱的机会，直接的产物便是医生们的“灰色收入”。这也在很大程度上损害了俄医疗部门的声誉。在王海栋看来，免费医疗更多吸引的是俄社会中收入低下的群体，“俄国内的有钱人，甚至外国人现在看病主要选择私立医院。目前的趋势是俄罗斯国内越来越多的富豪更青睐出国就医，基本放弃免费医疗。”

另有一些俄专家指出，由于免费医疗背后所需的资金基金还需要企业来做出一部分贡献，一些企业如今也会想方设法地降低缴费基数，通过额外的方式把资金直接发到民众口袋。同时，目前俄社会的医保资金管理也隶属多头。资料显示，俄政府、医疗保险公司和强制医疗保险基金会，分别负责资金的监管、运行支付和征收，但三者之间的责权并没有清晰划分，因此利益冲突一直存在。

全球医疗现状：墨西哥最穷人口免缴医保费

左翼政党用医改缓解社会矛盾

21世纪以来，医药卫生改革最活跃的地区是欧洲和拉丁美洲，大力推动改革的多是以工党、社会民主党为主体的左派政党，这是与以来国际政治格局的变化分不开的。欧洲经济衰退，社会矛盾日益深化；拉美国家在上世纪90年代经济危机之后，逐步摆脱对美国的依赖，开始坚持走独立自主的发展道路。

在这一趋势下，欧洲和拉美多国的左翼政党屡次取得执政权，面向广大中下层选民，以社会公平为执政理念，医疗卫生改革成为缓解社会矛盾、巩固执政地位的重要手段。英国、德国、墨西哥、巴西是其中的典型代表。为此，北京大学中国经济研究中心教授李玲对《第一财经日报》解读了不同国家、不同路径下的医保模式。李玲教授首先选择了墨西哥和匈牙利作为发展中国家和转型国家的典型代表。

墨西哥：最穷的10%人口免缴医保费

第一，面向全体家庭设置“社会福利包”，包括儿童健康教育、加强儿童营养、生殖健康、传染病重点预防、高血压糖尿病管理等13个项目，以落实预防为主，提高贫苦家庭应对疾病的能力。

第二，开展“大众医疗保险”，在2010年实现覆盖全民，其基本框架和方法与我国类似，与我国不同的做法包括：一是明确基本卫生服务的标准和项目，把行之有效的154种干预项目、172种药物疗法作为基本卫生服务项目的内容；二是筹资以政府为主，政府对所有家庭提供相同的补贴；三是筹资水平与社会最低工资和经济发展水平挂钩，政府为每个公民的出资额是社会最低工资的15%；四是家庭缴费与家庭收入挂钩，收入多缴费高，但最高不超过家庭可支配收入的5%，最贫穷的10%人口不缴费；四是在支付方式上，人力、基建等固定成本按照传统方式拨款；基本卫生服务包，按照人头付费；大病按照病种付费。

第三，采取特殊的药品采购和配送制度。疫苗和基本药物由联邦卫生部统一采购，非基本药物由各州卫生部采购；卫生部不通过代理商而直接向国内外药品生产厂家采购药品；通过集中招标采购，药品价格大幅度下降，有的药品价格还不到市场同类产品的1/10，卫生部系统使用的药品采购最简易的包装，并在包装盒上注明卫生部独家使用，大众医疗保险的参保者可以凭处方在卫生部系统医疗机构或委托的私人零售药店免费或以很低的费用获得基本药物。对医院提供药品的行为进行严格监管，不允许医院超出基本药品范围向患者卖药赚钱，防止提供基本药物的政策目标被扭曲。

李玲表示，墨西哥的改革，在具体措施上，和许多发展中国家并无根本区别。主要在于在政治上重视、推动改革的力度大、配套措施扎实有效。

匈牙利：医保公司公私合股

1993年，匈牙利建立了国家医疗保险，把原来的国家医疗服务模式转换为社会保险模式。1998年，把医疗保险的管理权下放给地方，2002年又重新收回中央，从此确立了单一国家保险基金为基础的医疗保险。

近年来采取的措施包括：一是社会医疗保险引入社会资本，在全国设立22个医疗保险公司，政府控制保险公司51%的股份，其余49%的股份归私人资本，这在一定程度上是为了适应加入欧盟与英、法、德管理体制接轨的要求。二是提高公立医院工资水平，对护士和其他医务辅助人员设置忠诚奖金（loyalty bonus）；三是对医院实行虚拟总额预算控制，按照医院覆盖的人口制定虚拟预算，结余归医院所有。

李玲表示，匈牙利的改革并不成功，改革后国家财政负担重，医疗机构效率低、腐败现象严重的现状并未根本改变。因此，匈牙利的教训值得其他国家引以为鉴。

　　社会主义的朝鲜古巴给予了自己的人民全民免费医疗，据说，资本主义的加拿大、英国、日本、西班牙都给了自己的人民全民免费医疗，就连经济相对困难的俄罗斯也没有废掉给予人民的免费医疗，白俄罗斯、哈萨克斯坦也给予了自己的人民免费医疗，甚至就连印度都给予了全民免费医疗。资本主义都能够做到，社会主义却做不到，无论如何都是一个国际大笑话。很显然，实现全民免费医疗，是一种必然的趋势，势在必行。

　　给予全民免费医疗，显然越早越好，越早越主动，越拖只会越不利，越被动。

　　如果中国给予全民免费医疗，解除了压在中国人民心头的一座大山，消除了中国人的一大后顾之忧，必将会大大增强中国人民的国家认同。

　　如果中国给予全民免费医疗，中国人们会发自内心里非常感激共产党，感激国家。

　　如果中国给予全民免费医疗，社会上因为医疗而派生的戾气，人们对于医疗市场化私有化的怨恨，将彻底消失。

　　如果中国给予全民免费医疗，人民医院将回归其本源——人民性，回归为人民服务，为人民医疗。

　　如果中国给予全民免费医疗，医患关系将从此成为最好的人际关系之一。医者仁心，医生爱人。

　　如果中国给予全民免费医疗，医院医生为了钱，而丧失医德将成为历史。

　　如果中国给予全民免费医疗，“医闹”这一困扰社会的特色现象也将不复存在，成为永远的过去。

　　如果中国给予全民免费医疗，医患关系紧张的局面，将成为永远的过去。

　　如果中国给予全民免费医疗，过度医疗不会有了。

　　如果中国给予全民免费医疗，过度医疗没有了，国家用于医药的总体费用，必将大大降低。

　　如果中国给予全民免费医疗，乱收费将不复存在。

　　如果中国给予全民免费医疗，天价医疗也不会有了。

　　如果中国给予全民免费医疗，便消除了中国人因病致贫的一大严重问题。

　　如果中国给予全民免费医疗，将极大消除人民因为无钱治病而导致的苦痛。

　　如果中国给予全民免费医疗，消除了中国在放开二胎以后中国人不愿意生育的一大障碍，中国人一定会为了国家而生育第二胎的。

　　如果中国给予全民免费医疗，必将大大强化中国人民以做一个中国人为荣为耀为自豪。

　　如果中国给予全民免费医疗，将有利于国家对于人民健康的关注，有利于医疗体系对于人民疾病的早期发现和预防。加强了疾病的早期发现和预防，也将最终大大减少国家用于医药的支出。

　　如果中国给予全民免费医疗，中国必将实现医药和医疗器械国家统购统销，消除了中间环节私人的高利盘剥(包括给医生的回扣)，无论医药还是医疗器械的成本价必将极大降低。

　　如果中国给予全民免费医疗，把全体医疗战线的医务人员纳入国家财政负担，也必然会大大强化医务人员的国家认同和幸福指数。医务人员将会发自内心地感谢共产党，感谢国家。

　　如果中国给予全民免费医疗，中国可以派人赴朝鲜，学习朝鲜给予全民免费医疗的先进经验，从而使中国的免费医疗做的更好更优越更伟大。

　　国家与人民的关系，是一种相互依存的关系，没有人民何以为国家，没有国家何以保护人民。国家关心关怀人民，人民必然会更热爱国家更愿意报效国家。

　　今天的中国，给予全体人民免费医疗是完全没有问题的。何止完全免费医疗，就是同时给予全体人民免费教育和免费住房，又有何难?单说住房，以中国今天可供34亿人居住的住房建设体量，就是一个家庭分他两套三套又有何难?

　　今天的中国，各种癌症白血病及各种怪病罕见病高发，是与国家路径失误导致的各种污染密不可分的，从这个角度，国家给予人民免费医疗，也势在必行，因为，国家有义不容辞的义务帮助人民解除病痛。不能让人们生病了，经受身体的苦痛，还要让人们经受精神的折磨与煎熬。

　　给予全民免费医疗，也应该是社会主义制度优越性的体现。我们常说社会主义制度的优越性，但社会主义制度的优越性决不是空洞无物的。给予全体人民国家福利，让全体人民生活在轻松富裕与幸福之中，是社会主义制度优越性的最大最重要的体现。

　　显然，现在摆在中国面前的，是决心和勇气。只要有全心全意为人民服务，一心一意为人民谋利益的决心和勇气，就没有什么事情是不可以做的，也没有什么事情是做不到的。

　　给予全体人民完全免费的医疗，人民殷切期待着。给予全体人民完全免费的医疗，中国，是时候了。

　　全民免费医疗，中国能做到却为啥不实施?真相令人震·惊!

　　李玲是北京大学健康发展研究中心主任。担任国务院城镇居民基本医疗保险试点评估专家组成员，是国内最早提出政府主导公共卫生医疗的学者之一。

　　下面是李玲谈中国医疗及医改的讲座视频，关于为啥不实施全民免费医疗，看后令人眼明心亮：

　　她除了一些惊人的举动之外，还有许多惊人之言。比如，她曾面对记者的提问慷慨陈言:“我们的干部特别是高级干部，他们享受的是免费医疗，因为他们公费医疗体系，到司局级以上基本上是全免费的，恰恰是他们中的一些人不愿意给老百姓免费医疗，也就是说他们在享受着免费医疗，不给老百姓免费医疗。当然，这个人群是一个比较少的人群，所以，我觉得我们现在不仅仅是打破医疗特权的问题，我觉得还是他们执政理念的问题。”

　　在一次省部级干部医改座谈会上，有领导表示要将县级公立医院的改革试点扩大到1000个。但是，在李玲看来，不论是安徽的基础医疗机构改革还是三明的县级以上大医院改革，试点成功的关键都在于，改革的主导者应为地方政府，而不应是医院。

　　李玲认为，天下没有免费的午餐，但是，天下可以有免费的医疗。医疗的风险很大，个人没有办法来抵御，所以现代国家都建立医疗卫生制度，其实就是靠国家的力量组织起来，来抵御风险，给老百姓提供医疗安全的保障。

　　实际上，在1949年到80年代，我们是建立了免费医疗体系的，在国际上备受称赞的所谓中国特色的医疗保障制度。我们当时国家干部，就是现在的公务员是免费医疗，企业和事业单位的职工，他们是劳保医疗，农民是合作医疗。当时中国用不到世界上1%的医疗资源解决了近四分之一人的基本医疗卫生保障，是被世界卫生组织和世界银行推崇为世界的典范，在全球推广的。

　　这个制度难以持续的根源还是我们工作的重点转移了，也就是80年代我们改革开放以后，当时我们是以经济建设为中心，包括我们医疗卫生事业的发展，都变成经济发展的配套。所以，我们也简单的把经济发展的一些原理或者一些规律把它套用到我们医疗卫生制度上面，所以也造成了很多的问题。，这是值得我们每位医改官员深思和警惕的。

　　我国不能实行免费医疗吗?

　　有关不能实行免费医疗，那些善于用胡说歪导民众的专家给出了一些说法，“实行免费医疗会加重税负”，“中国人口多负担不起”，“会造成资源浪费”，“全民免费医疗是计划经济的大锅饭或平均主义”。

　　其实，这些专家不知是浪得虚名还是故意歪导，其说法根本经不起推敲。

　　实行免费医疗需要加重税负吗?我们先看一下数据;据媒体报道，监察部、人事部披露，全国党政部门有200万名各级干部长期请病假，其中有40万名干部长期占据干部病房、干部招待所、度假村，一年开支约为500亿元。

　　中科院的一项研究显示：中国政府投入的医疗费用中，80%花在了850万以党政干部为主的群体身上。

　　2010年, 人大指出: 中国实现全民免费医疗每年需花费〖1600〗亿元。中国人一年需要为纳税工作161天，而实行免费医疗的英国人一年只需为纳税工作150天，我国国民的税负是英国人的1.07倍。如果是大部分底层民众计算，一年要为税负工作至少300天甚至更多，实际平均税负至少为英国的1.7倍。

　　根据中国央行公布的数据，2013年10月政府存款余额为41163亿元。从2013年11月29日举行的中国卫生经济学会第十六次年会上获悉：到2012年底，全国城镇基本医疗保险累计结余7644亿元。印度年财政收入只有2千亿美元人口与我们差不多，却实现了免费医疗。中国大陆2016年财政收入159552亿元，折合美元24366美元，是印度的12倍。以上数据看出，不论是税负能力，结余水平，都远远超出免费医疗所需要的资金和税负。

　　中国人口多负担不起吗?众所周知人口越多纳税人就越多，特别是在以间接税为主体的中国大陆，几乎人人都是纳税人，所收的税也相应增大，可调配资源也就增加，实际负担比人口少的国家更小。这一点只要思维正常的都不会认为是理由。

　　会造成资源浪费吗?对世界各国医疗保健制度进行实证比较研究后发现，免费医疗不但不会造成浪费，反而会节省医疗支出，因为实行免费医疗的国家和地区有一套科学的医疗保健制度来杜绝“小病大医”。

　　穷人可以不必考虑经济因素而定期体检，发现疾病及时医治，避免把小病养成大病而增加医疗成本。以英国为例;英国从1948年起实施全民免费医疗，《国民医疗服务法案》规定：不管是穷人还是富人，不管是工人还是农民，不管是公务员还是普通百姓，也不管有没有工作，英国全民享受毫无差别的免费医疗服务。国民医疗服务的基本原则是全民享有、免费医疗、按需服务(不是按支付能力提供服务)。

　　在英国，如果不是急诊患者是进不去医院的，每个居民都有自己的全科医生，看病必须先找全科医生，全科医生诊断不清或无法治疗的疾病，才安排患者到医院就诊。英国80%的医疗服务由全科医生提供，病人去医院的机会很少。全科医生起到的医疗“看门人”作用，避免了患者不管大病小病都往医院跑而造成的医疗浪费。

　　英国全科医生的收入不与医药挂钩，政府根据在他们那里登记的人数支付报酬。所以，英国医生把大部分精力放在疾病预防上，目的就是多登记患者以获得更多的报酬。在疾病预防上每多投入一英镑，就可以节省数百英镑的医疗支出，这能在客观上起到减少医疗浪费的作用。

　　既然专家说的理由都不存在，为什么不实行免费医疗?是缺钱吗?前面的数据已经显示不仅不缺钱还有大量剩余，另外还有很多方式可以解决钱的问题。既然免费医疗有百利而无一弊，为何不能实行免费医疗?

　　中国距离全民免费医疗还有多远

　　一个国家能否实施全民免费医疗，最重要的是有没有勇气和一颗全心全意为人民服务的雄心壮志，而不是经济条件的富裕与否。

　　为什么说，全民免费医疗最需要的是勇气?这绝非空穴来风。因为，世界上实施免费医疗的国家大多并不富裕。比如，俄罗斯、加拿大、英国、日本、西班牙、白俄罗斯、哈萨克斯坦、古巴等等。这些国家除了加拿大、日本和英国外，其实都并不十分富裕。有的国家甚至还处于经济窘迫之中。尤其是，印度竟敢在有十几亿人口的国家实施全民免费医疗，这不能不让人内心深处受到震憾。古巴更是全民免费医疗，即患者看病无需花任何费用，乃至住院期间的饮食费也全免。阿根廷政府免费的医疗服务只针对困难人群。

　　当前中国经济总量已经是世界第二了，外汇储备达到四万亿，是世界上外汇储备量最大的国家之一。实施全民免费医疗的基础已经存在，关键是如何实施!

　　中国梦一定也包含着全民免费医疗梦;中华民族的伟大复兴之路也一定是全国人民免于疾病之苦的幸福之路!