大连老年大连医保卡在门诊能报销吗不住院透析报销吗

大连医疗保险报销流程指南

大连醫疗保险报销流程指南 很多大连的老百姓关心大连医保卡在门诊能报销吗应该怎么报销需要准备什么东西?下 面小编找了有关于大连医療保险报销指南

大连社会医疗保险报销流程 医保报销分为两大种类:第一种是购药医保报销,第二种是住院医保 报销 一. 购药医保报销须知 参保人员可持医疗保险卡在所有定点医疗机构、定点零售药店购药 其医药费用可用卡直接结算,购药时不计入社会统筹全部由个人賬户支付,如 果个人帐户金用完可以用现金支付。

门诊医保报销流程及注意事项:
报销时需携带以下资料:1.身份证或社会保障卡的原件;2.萣点医疗机 构专科医生开具的疾病诊断证明书原件;3.门诊病历、检查、检验结果报告单等就 医资料原件;4.财政、税务统一医疗机构门诊收费收據原件;5.医院电脑打印的门诊 费用明细清单或医生开具处方的付方原件;6.定点药店:税务商品销售统一发票及 电脑打印清单原件;7.如果是代人办悝则需要提供代办人身份证原件

带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理,经审核资料齐全、 符合条件的,就可以即时办理申请人办理门诊医疗费用报销时,先扣除本社保 年度内划入医疗保险个人帐户的金额再核定应报销金额。

二. 住院医保报销流程 说到住院醫保报销流程大家一定要先了解自己是哪种医保。目前我 国的医保基本上有三种医保分别是城镇职工医保、城镇居民医保、新农合医保, 这三种医保的使用方法和报销情况都是不一样的下面就分别给大家介绍一下。

1.什么是城镇职工医保 城镇职工医保是在工厂、单位上癍的人也有自行购买的,也就是常说的“五险一金”中的医疗保险是国家要求企业单位为个人购买的保险,这个医 保使用范围广可鉯买药,看门诊住院,还可以享受大病门诊报销和生育保险

城镇职工医保住院报销流程 目前已经简化了报销流程,患者不需要去社保Φ心报销可以直接在 医院现场结算的。

入院时:有医保的患者凭身份证办理社保登记手续,然后到病房住 院

出院时:医生安排患者絀院,凭入院登记表及身份证到住院收费处办 理出院结算手续

2.什么是城镇居民医保 城镇居民医保是针对城市失业人员、没有医保的小孩、老人等,每年 缴纳固定的费用一般在30-60元不等,根据各地方政策不一样居民医保的参 保人员可以享受少量的门诊费用报销和按比例的住院报销。

城镇居民医保住院报销流程 目前也是可以直接在医院的设立的医保办直接办理结算的

入院时:参保人员凭身份证和医生入院咹排,先缴纳住院押金住院

出院时:医生安排出院,到医院住院收费处办理出院费用结算然后 将住院单据、收费单据、参保的大连医保卡在门诊能报销吗和身份证,到设立在医院的医保办进行现 场结算报销条件一定要符合居民医保报销条件的,报销比例是根据医院等級报 销还有医院设立了报销起点的。具体根据各地政策不一

3. 什么是新农合医保 新农合医保是国家对农村户籍的人员设立的一种医保制喥,是目前我国涉及面最广的一种新型农村合作医保每年缴纳50元左右费用,能够享受住院 费用的报销门诊费用也可以按比例报销。目湔有些地区已经推广到农村医生看 病都可以报销部分费用的 新农合医保住院报销流程 新农合的医保住院报销与城镇居民医保报销差不多現在也是在医院 的医保办直接结算报销的。

入院时:参保人员凭身份证和医生的安排先到医院住院收费处办理 入院手续,缴纳住院押金

絀院时:根据医生的安排出院,办理出院手续和费用结算然后将收 据、住院单据、身份证、大连医保卡在门诊能报销吗到医保办,办理住院报销

大连大连医保卡在门诊能报销吗报销时需携带的资料 1.身份证或社会保障卡的原件 2.定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件;
3.门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;
4.财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;
5.医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生開具处方的付方原件;
6.定点药店:税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件, 7.如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件

带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理,经审核资料齐全、 符合条件的,就可以即时办理申请人办理门诊医疗费用报销时,先扣除本社保 年度内划入医疗保险个人帐户的金额再核定应报销金额。

住院医保报销流程及注意事项1.入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医療机构医疗保险 管理窗口办理出入院登记手续住院时个人先预交医疗费押金,出院结帐后多还 少补未办理住院登记手续前发生的医疗費不纳入基本医疗保险支付范围。因急 诊住院未能及时办理住院登记手续的应在入院后次日凭急诊证明到医疗保险管 理窗口补办住院手續(如遇节假日顺延),超过时限的医疗费自负

2.参保人员住院后统筹基金的起付线,起付线各地标准各有不同一般 为上年度全市职工年平均工資的10%,在一个基本医疗保险结算年度内多次住 院的医疗费累计计算。

3.参保人员因病情需要转诊或转院的须经三级以上定点医疗机构副 主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见,由所在单位填报申请表经定点医 疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办悝转诊(院)手续。

转院限于省特约医院其费用先由本人垫付,其报销标准要先自负 10%再按本地规定计算可报销金额。

4.在定点医疗机构出院時各定点医疗机构会按照相关政策计算医保 报销金额和个人应该自付的金额,其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经 办机构结算个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。br2016 年大连市商业医疗保险怎么报销 情形一:额外补充费用报销型保险的人群 根據社会保险优先于商业保险的原则一般由社会医疗保险支付后, 保险公司再对剩余部分医疗费进行理赔

优保网专家称,保险公司会先根据保险条款确定可以赔付的项目(一 般和社保的理赔范围一致)再扣除社保已经赔付的额度,得到实际赔付数

示例:假设商业险保额5000元,发生医疗总费用10000元都在可保 范围内的。商业保险的赔付率是90%免赔额100元。那么商保可赔付数为 ()×90%=8910元。社保报销80%后还余2000元,在8910的赔付范围内 且不超过保额,所以2000元全部由保险公司承担

以上案例,如果商业险保额低于2000元则保险公司的理赔以保额为 限。优保网专家提示不论社保机构还是保险公司,都是凭发票报销尤 其是社保要求出示原件。所以在申请报销社保时,要提醒工作人员开分隔发票 供之后商业险报销申请使用。

对于用人单位支付医疗费用的个人投保时视同为社会保险。

2016年大连市新农合大病医保最高报销比例可达90% 2016姩大连市城镇居民医疗保险的医保补助报销范围比例 2016年大连市城乡居民医保就医报销比例 大连市新农村医保报销范围和比例 大病医保包括哪些病及报销比例,大病医保制度在中国尚存多少难题 大连市新农合医保报销范围及比例 情形二:额外补充重大疾病保险和津贴型保险的人群 这两种类型的商业保险和社会医疗保险在理赔时并不冲突优保网专 家称,商业重大疾病保险一般是确诊即给付的即使申请时还没有開始治疗,被 保险人可凭借医院开具的确诊证明一次性获得保险金额,保证了在第一时间能 够有充足的治疗经费使后续治疗可以顺利進行。

同样津贴型的保险也不是凭发票进行报销的。只要提供发生手术或 是住院证明(具体产品规定)就能从保险公司获得保险金,作为誤工费或营养费 的补偿

被保险人在得到重疾保险金或津贴后,仍可凭借医疗费用的发票向社 保机构申请治疗费用的报销

从报销情况可鉯看出,商业健康险可对社会医疗保险进行适当的补充 以提高保障额度,增强保险的及时性增加保障项目 大连市如何按规定享受基本醫疗保险待遇 连续参加基本医疗保险1年以上的参保人,因工作变动在1个医疗保险年度内累计中断参保不超过3个月的,重新缴费后其中断湔后的连续参保年限 可合并计算并享受基本医疗保险待遇;在医疗保险年度内累计中断参保超过3个 月的重新计算参保年限。

退休后累计缴納基本医疗保险费男满25年、女满20年的按照国家规 定办理了退休手续,按月领取基本养老金或者退休费的人员享受退休人员的基 本医疗保险待遇,不再缴纳基本医疗保险费

个人账户支付下列医疗费用:门诊、急诊的医疗费用;到定点零售药 店购药的费用;基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用;超过基本医疗保 险统筹基金起付标准,按照比例应当由个人负担的医疗费用个人账户不足支付 部分由本人洎付。

基本医疗保险统筹基金支付下列医疗费用:住院治疗的医疗费用;急 诊抢救留观并收入住院治疗的其住院前留观7日内的医疗费用;恶性肿瘤放射治 疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用 基本医疗保险基金不予支付下列医疗费用:在非本人定点医疗機构就 诊的,但急诊除外;在非定点零售药店购药的;因交通事故、医疗事故或者其它责 任事故造成伤害的;因本人吸毒、打架斗殴或者因其它違法行为造成伤害的;因自 杀、自残、酗酒等原因进行治疗的;在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾 地区治疗的;按照国家和本市规定应當由个人自付的 猜你感兴趣:
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  • 原因:只要您的社保卡现在正在交著没有欠费,就可以报销门诊报销就可以了。

  • 1、使用特殊医用材料或使用单价在1000元以上的一次性医用材料以及进行人工器官的安裝和置换,由基本医疗保险统筹基金按国产普及型价格支付90%;

    2、慢性肾功能衰竭在门诊做透析器官移植后在门诊用抗排斥药,恶性肿瘤在门诊化疗、放疗、介入治疗或核素治疗的基本医疗费用由基本医疗保险统筹基金支付90%;

    3、门诊特殊检查治疗费用由基本医疗保险统籌基金支付80%,个人自付20%;

    4、连续缴费与报销比例挂钩参保人连续参保2年后,报销比例增加到71%连续参保4年后,报销比例增加到72%以此类嶊。

  • 1、就诊医院不同医疗保险报销比例不同医保报销只保甲类药品即医保用药,乙类为非医保用不可报销

    2、医保住院,总费用除开洎费部分、乙类费用先自付10%之后超过医院医保门槛费的部分,享受统筹支付比例

    3、医院级别不同门槛费不同,享受统筹支付的比例吔不同职工医疗保险的比例百分之八十几(武汉市82%/84%/87%),居民医疗保险的比例70%左右(武汉市80%/65%/50%)

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了吗如果有医保,没有社保卡住院的费用 先全额垫付。出院后准备诊断证明出院小结,所有的挂号条收费清单,检查报告病例,等加

盖医保嶂和住院部章。回上保险的地方报销至于办理社保卡,也是上保险的地方可以办理的

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社保卡是在你缴纳了社會保险的前提下才发给个人的,你父母没有缴纳当然没有卡片,农民工办理社保按照现在大连的政策,可以补交养老保险其他的醫保还需要办理当地的新农合医保,报销70%左右

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原标题:【收藏】大连社保卡业務异地办理流程、异地转诊结算、报销、定点医院都在这里!

说起社保卡业务异地办理很多人都很头疼:不知道怎么办理,在哪办理該准备什么。也有一些人想要办理异地转诊又不清楚结算费用时该怎么结,能不能给报销哪里是定点医院。

关于这些问题小编做了個汇总,一起来看看吧!

大连市社保卡异地业务办理流程

社会保障功能的异地激活:

大连市发放的社保卡参保人在异地的,可委托代办囚持参保人有效身份证明原件、社保卡及代办人有效身份证明原件到对应银行营业网点激活社保卡的社会保障功能

银行金融功能的异地噭活:

大连市发放的社保卡,参保人可持本人有效身份证明原件在异地对应银行营业网激活社保卡的银行金融功能

(一)社保卡丢失后,参保人可通过社会保障服务电话、市人力资源和社会保障网挂失社保卡、也可委托代办人到大连市任意社保卡管理机构挂失社保卡须茬5日内完成补卡和激活,逾期则须到银行窗口办理书面挂失

(二)参保人在异地的,可委托代办人持参保人及代办人有效身份证明原件箌大连市任意社保卡管理机构(15个)或已开通社保卡即时业务办理的银行网点(已更新79个)申请补换社保卡立等可取。

异地转诊直接结算(联网结算)

大连市参保人经由大连市异地转诊定点医院医生开具转诊单持二代激活的社会保障卡(下称社保卡),到该院医保科登記网上转诊直接结算可选择就医地不超过10所联网医院。异地住院前登记有效有效期一年。

二、异地持卡住院直接结算

登记备案后领取《辽宁省大连市跨省/省内异地就医登记备案表》及《异地转诊治疗告知书》,之后可在选定的就医地联网医院按实名制等有关规定,歭本人社保卡住院并直接结算

恶性肿瘤、器官移植等重大疾病需连续、多次住院治疗的,登记后一年内可多次异地住院异地住院结算唍成可在大连市内住院。

三、就医地住院直接结算标准

①执行就医地基本医疗保险药品、诊疗项目和医疗服务设施目录;

②执行参保地(夶连)基本医疗保险住院起付标准、支付比例和年度最高支付限额

起付标准1500元,起付标准以上、基本医疗保险最高支付限额以下(除外乙类项目先行自付部分)符合医疗保险支付范围的,基本统筹支付比例为:老年居民50%;未成年居民、大学生、低保人员、在职职工和灵活就业人员70%;退休职工85%

职工和灵活就业人员超出基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额25万元(含25万元)以上、50万元及以下符合辽宁省囷大连市医疗保险支付范围的医疗费用,由大额补充医疗保险基金支付80%

居民超出基本医疗保险年度最高支付限额(未成年居民及大学生20萬元、低保及老年居民10万元),由居民大病保险按分段比例支付

大连市参保人经由大连市异地转诊定点医院医生开具转诊单,持二代激活的社会保障卡(下称社保卡)到该院医保科登记网上转诊现金结算,选择一所就医地(京、沈、沪为主的副省级以上城市)三级甲等鉯上医保定点医院现金住院。住院前或住院后5个工作日内登记均有效有效期一年。

二、现金垫付异地医疗费的情况

①已经异地住院或社保卡未激活的

②就医地联网医院直接结算未成功退改为现金住院的

⑤超出基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额的医疗费用

⑥病情苻合转诊规定但未及时在大连市转诊定点医院办理登记备案的(降低支付比例10%)。

⑦病情确需由异地转诊医院开具转院单转往其医联体协莋医院治疗的(降低支付比例10%)

出院后本人或授权代办人向属地医保中心异地就医窗口提交本人激活的社保卡及下列材料(自行留存复茚件):

①治疗后一年内的,未支付其它社会保险待遇的原始住院收据及明细(加盖有效印章);

②门诊放化疗病案(指门诊放化疗的);

③住院病案(加盖有效印章)

④门诊透析治疗小结或诊断证明书(注明透析时间和次数,加盖门诊诊断专用章)或透析治疗单

起付标准1500元起付标准以上、基本医疗保险最高支付限额以下(除外乙类项目先行自付部分),符合医疗保险支付范围的基本统筹支付比例为:

未成年居民、大学生、低保人员、在职职工和灵活就业人员70%;

其中,由异地转诊的三级医院再次转院到其下属分级诊疗定点医院或病凊符合转诊或急诊急救未办理申报备案手续的,支付比例降低10%

职工和灵活就业人员超出基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额25万元(含25万元)以上、50万元及以下符合辽宁省和大连市医疗保险支付范围的医疗费用,由大额补充医疗保险基金支付80%

居民超出基本医疗保险年喥最高支付限额(未成年居民及大学生20万元、低保及老年居民10万元),由居民大病保险按分段比例支付

五、异地就医报销规定及不能报銷的情况

(1)异地就医有关规定

①实名制住院并如实申报病情,将身份证信息在住院处备案;

②出入院标准、住院治疗及待遇支付均遵循匼理原则;

③异地急诊急救住院治疗的应符合辽劳社发[2002]86号文件规定的急诊急救病种范围,病情稳定后转回大连做后续治疗;

④异地住院時间一般不应超过30天(特殊疗程除外), 异地转诊进行疗程化疗的间歇期应办理出院;

⑤出院带药:符合所申报病种住院治疗的口服药物按醫嘱报销15天剂量外用药、注射液、针剂和出院后治疗项目均不予报销。

①门、急诊医疗费用(放化疗门诊及抢救连续住院的除外);

②非医保定点医院医疗费用;

③院前抢救和120的各项费用;

④大连医保卡在门诊能报销吗因欠费、毕业销户或补缴待遇审核期等原因封锁;

⑤住院病案身份信息不符、材料不全或未加盖有效印章;

⑥违反出入院标准和合理原则;

⑦与病案记录和医嘱不符或与申报病种治疗无关的收费项目;

⑧基本医疗保险规定不予支付的情形和项目

大连市参保的血液透析人员临时外出时,须提前在定点医院医保科办理网上转诊登记(指具备转诊资格的定点医院);定点医院不具备转诊资格的须向参保地医保中心异地就医窗口提交书面申请(单位职工须加盖单位印章)和社保卡办理登记备案。

二、现金垫付医疗费报销

本人或授权代办人向属地医保中心异地就医窗口提交本人社保卡、本地储蓄卡忣下列材料:

①未支付其他社会保险待遇的原始门诊透析收据(含有效印章)和明细;

②门诊透析治疗小结或诊断证明书(注明透析时间囷次数加盖门诊诊断专用章);

报销标准按照大连市内定点医院同等待遇支付。

具备转诊资质的定点医院名单及医保科联系电话

大连医科大学附属第一医院 9

大连医科大学附属第二医院 0

大连市第五人民医院 5

中国人民解放军第二一零医院

大连市妇女儿童医疗中心

大连市妇幼保健院(大连市妇产医院)

大连市结核病医院(南)

中国医科大学盛京医院附属大连医院(原开发区医院)

信源:大连人社、金普发布、大連广播电视台

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