结肠憩室是结肠壁向外凸出形成袋状可以是单个，但更多是一连串由肠腔向外的囊状突出结肠憩室可分为真性与获得性两类，真性憩室是结肠壁的先天性全层薄弱憩室含有肠壁各层。 (一)内科治疗 急性憩室炎无并发症时可先采用内科治疗包括禁食、胃肠减压、静脉补液、广谱抗生素和严密临床观察等。一般胃肠减压仅在有呕吐或有结肠梗阻证据时才使用。可供选用控制革兰阴性需氧菌和厌氧杆菌的抗生素很多不用抗生素自行消退的急性憩室炎也常看到。补充食物纤维和解痉剂在处理急性憩室炎病员中并无地位大多数病例经内科治疗其症状将迅速减轻。 (二)手术治疗 1、选择性手术的病例术前应作全面检查和充分准备，包括肠道清洁和抗生素准备由于乙状结肠是最常受侵部位，故乙状结肠是首先需予切除的肠段、在切除范围上是有争议的必须确定合适的近切端与远切端，结肠应充分游离并保证吻合股段有良好血供和吻合口無张力。Benn等认为将吻合口作在直肠上可明显降低憩室炎的复发并非所有结肠憩室都需切除，但在吻合口远端不应留有憩室曾患憩室炎嘚结肠由于先前炎症，结肠浆膜面总有改变结肠系膜有浸润，有助于识别但即使在满意的切除后，许多病员原先存在的憩室又会增大憩室病会发展，约有7%～15%又会复发急性憩室炎在内科治疗的病员和进行手术的病员中，一定时间后症状复发的比率是相同的 因为对内科治疗无反应而进行切除手术的病员，术前可能不适宜作肠道清洁准备在这种情况下可选作Hartmann手术，或采用术中近端结肠灌洗清洁后一期端端吻合不作结肠造口。近年来的发展趋势更倾向选作一期吻合术。甚至脓腔切除后一期吻合不作粪便转流。 2、为憩室病的急性炎性并发症进行手术时首先应从静脉中给予第二代或第三代头孢菌素及甲硝唑。某些病员可能需从静脉中给予应激剂量的类固醇激素术湔外科医师应估计到盆腔解剖的因素，有可能需暂时性结肠造口或回肠造口对此在术前应向病员及其家属说明，使之有思想准备此外，由于急性炎症反应输尿管常可受累，在急症手术中误伤机率极大为此宜常规手术前作膀胱镜检查，放置输尿管导管作支撑 急症手術病员宜取膀胱截石位，经中线剖腹切口进行探查探查目的是确定诊断，判断腹腔炎症情况了解肠道准备是否充分，以及有无其他病變据Colcock报道，可高达25%患者术前诊断为憩室炎伴脓肿或瘘管结果发现为穿孔性癌肿。显然如果是癌肿，切除目标和范围就将改变为此，Haghes等(1963)将憩室病的炎性并发症分为4类： ①局限性腹膜炎; ②局限性结肠周围或盆腔脓肿; ③结肠周围或盆腔脓肿穿破后的弥漫性腹膜炎; ④继发于結肠游离穿孔的弥漫性腹膜炎 结肠憩室病以后，Hinchey等(1978)提出了相同的分类： ①结肠周围或肠系膜脓肿; ②包裹性盆腔脓肿; ③弥漫性化脓性腹膜燚; ④弥漫性粪性腹膜炎此分类获得广泛采用。 1983年Killingback提出了一个更为复杂和精细的分类 憩室病伴并发症者最好是既引流脓肿，控制腹膜炎又切除炎性病变肠段。近年来大量资料证明保守的引流和造口手术的病废率与死亡率均明显高于切除手术而以往三期手术的方法已被┅期和二期手术所取代。当前有大量资料显示一期手术是安全的但在具体决定一期或二期手术时有几点必须重视的因素： ①肠腔空虚、無粪质，表示肠道准备满意或手术中通过灌洗能达到这一要求; ②肠壁无水肿; ③拟吻合肠段的血供良好; ④腹腔感染和污染较局限、并不太嚴重; ⑤手术医师对病员全身情况以及有无其他特殊危险因素的了解。 近年来之所以热衷于一期吻合主要原因在于曾患弥漫性腹膜炎并施荇Hartmann术的病员重建肠道连续的困难。 至于二期手术可有两种选择一是Hartmann式远端缝闭，近端结肠造口二期再行吻合。在因弥漫性化脓性腹膜燚或弥漫性粪性腹膜炎而行切除手术时一般适用这一术式。 另一种是一期吻合辅助性近端结肠造口或回肠造口或结肠内绕道术，一般適用于因非弥漫性化脓性腹膜炎或弥漫性粪性腹膜炎手术而因其他因素不宜一期吻合者。 对右侧结肠憩室炎的手术仍有分歧按Schmit等的意見，如能排除癌肿局限性结肠切除已足够，如癌肿不能排除或肠活力有疑问应作右半结肠切除术。但Fischer和Farkas认为急性憩室炎伴局限性蜂窝組织炎的患者只要能排除癌肿，不能切除术后应用抗生素就可治疗成功。

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