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鼻窦内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉46例探讨
□ 刘志慧 李明华 刘东旭
摘　要:慢性鼻窦炎和鼻息肉是耳鼻喉科常见病之一，鼻窦内镜手术是治疗慢性鼻窦炎鼻息肉最先进，疗效最好，创伤最小，恢复最快的手术方法。现对2005年1月～2006年10月完成的46例鼻窦内镜手术进行临床分析，旨在总结鼻窦内镜手术的疗效。现报告如下。
【关键词】& 鼻窦炎
&&& 慢性鼻窦炎和鼻息肉是耳鼻喉科常见病之一，鼻窦内镜手术是治疗慢性鼻窦炎鼻息肉最先进，疗效最好，创伤最小，恢复最快的手术方法。现对2005年1月～2006年10月完成的46例鼻窦内镜手术进行临床分析，旨在总结鼻窦内镜手术的疗效。现报告如下。
&&& 1 资料与方法
&&& 46例中男24例，女22例，年龄16～65岁，平均42.6岁。全部患者术前常规鼻窦冠状位和水平位ct扫描，以了解鼻窦病变的程度。全部手术均采用局麻加强化。术前30min肌肉注射杜菲半量，速宁0.4g加入25%葡萄糖注射液20ml中，术前30min静脉注射，手术应用storz鼻窦内镜及相关手术器械，同时应用medtrolinc切割吸引器，彻底清除窦腔内病变，充分保留鼻腔黏膜，对下鼻甲肥大者同期行切除术25例，同期行鼻中隔矫正术11例，以庆大霉素盐水冲洗，用止血海绵填塞术腔，随访，1～6个月，平均4.5个月，以庆大霉素盐水冲洗，术后用止血海绵填塞术腔。术后全身应用抗生素预防感染，应用止血药物以减少术腔出血，48～72h后撤出鼻腔填塞物，以施地瑞玛喷鼻剂喷鼻，1天2次，用庆大霉素盐水冲洗术腔。
&&& 2 结果
&&& 46例鼻窦内镜手术中，均未发生并发症。术后发生鼻腔粘连2例，主要发生在中鼻甲与鼻腔外侧壁，手术疗效按海口标准评定［1］，46例均治愈。
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我和慢性鼻窦炎的感情纠葛已经不是一天两天了，自从我十几年前从事哮喘治疗开始，慢性鼻窦炎就是兰在我面前的一个拦路虎，因为慢性鼻窦炎不能有效控制，哮喘就很难控制，慢性咳嗽也很难控制。这几年关注和内科治疗腺样体肥大，慢性鼻窦炎就更是首先要逾越的一个坎。我经常在自责，自责自己的学历太低，没有找到一个更科学的研究方法，也尝试去读博士，但英语又和我作对，还是拿不到学位。那我只好把我的一点临床体会告诉大家，供大家参考，也许抛砖引玉。
治疗鼻窦炎最有效的方法是锻炼身体，提高身体抵抗力，预防感染。由于慢性鼻窦炎容易复发，所以我就想到了传染病的防治三法:控制感染源、彻底治疗感染部位、减少易感人群。这样的方法行之有效，我就按照这个思路，给大家一一道来。
控制感染源：在临床中发现，有些孩子鼻窦炎反复发作，很多孩子是一个月或者两个月就发作一次，我就认为这一定和某个因素相关。我们就进行了多因素的调查，终于发现80%以上的孩子家里都存在一个慢性鼻窦炎的人（包括经常在一起生活的和经常来往的三代亲属还有保姆，保姆是大家最容易忽略的人），鼻窦炎的诊断需要靠CT的诊断。有10%以上的家里有老慢支或者支气管扩张，经常咳嗽，甚至经常有浓痰。由于大人的抵抗力相对将强，患病时间长，所以存在于大人体内的细菌一般比较顽固和耐药，有些还是条件致病菌，对大部分药物耐药。当这些细菌感染孩子以后的发病会很有特点，就是慢性发病，从流清鼻涕----浓鼻涕----黄鼻涕----黄绿鼻涕---到耳朵症状，如果发烧也是逐渐高烧，很少突然高烧。急性鼻窦炎才会突然高烧，这些感染一般都来自于学校或者外面的传染，治疗起来相对容易。治疗的抗菌素一般都要选择三代的头孢，时间10-14天。或者二代的头孢抗菌素联合阿奇霉素。如果黄鼻涕5天还不好，或者高烧伴有黄鼻涕，鼻子堵得厉害，耳朵疼，就要静脉用药。细菌的耐药，更多的不是抗菌的用多了，而是抗菌素用少了，用的时间不够的原因。
要孩子以后不反复，我们就要彻底治疗大人，也就是控制感染源。但很多家长借口大人不好治，或者说自没有问题，不去治疗。就像黄河的治理，不管源头，只管下游，所以事倍功半。
那些情况大人就需要治疗，如果家长嘴里出现臭味，或者频繁的清嗓子或者鼻子堵，或者其他嗓子疼得感冒，大人就要吃消炎药物（是经验，不一定科学），就当为了孩子吃，如果大人不治疗，这种情况就会给孩子传染。&&&&彻底治疗鼻窦炎：一旦确诊患了慢性鼻窦炎，从根除病因、保证鼻窦开口引流通畅、控制感染和预防并发症入手。根据病变程度的不同，选择的方法也不一样。&&&&(1)鼻腔局部用药：0.5%麻黄素生理盐水滴鼻液是价格低廉、应用广泛的一种滴鼻剂，它可以减轻鼻窦粘膜肿胀，开口通畅，使鼻窦内的脓液更容易流出来。一般每日使用2次，每次每侧鼻腔1-2滴。滴鼻剂应注意体位。一般多采用仰卧垂头位，鼻孔朝上。滴药后应停留5-8分钟再起身，将药液及鼻涕轻轻擤出，或后吸至嘴里再吐。不要紧捏双侧鼻孔用力擤，这样会将鼻涕经咽骨管压向中耳，从而引起中耳炎。这一类鼻腔减充血剂用久了，可能会导致药物性鼻炎，所以用药时间一般不要超过&7天。中药滴通鼻炎水也是很好的减轻鼻窦粘膜肿胀的中药，同时还有一定的抗细菌作用。
我们也可以将抗生素或者其他药物滴入孩子鼻腔内，增加其抗感染、抗过敏的作用，比如：托百士眼药、氯霉素眼药，利福平眼药。使用的这些药物的要注意，一般都是在使用麻黄素生理盐水以后15分钟使用。抗过敏的眼药有研立双、色甘酸。这两种药物主要使用与孩子没有特别的鼻子堵，就是晚上睡觉乱翻滚，嘴里出现臭味。主要用于3岁以下的孩子
如果慢性鼻窦炎同时伴有过敏，鼻粘膜水肿较明显，没有明显的黄鼻涕，则可应用抗过敏的喷鼻药。比如内舒拿、雷诺考特喷鼻剂。&&&&(2)口服药：口服抗生素应以细菌培养和药物敏感实验为依据，用药时间一般为4-6周。常用药物有复合青霉素、阿奇红霉素、二代头孢、三代头孢。如果伴有过敏情况，也可以加服一些抗过敏药，如：开瑞坦、顺尔宁、酮替芬等。一些中成药对慢性鼻窦炎的治疗效果也不错，如鼻渊舒、鼻渊通窍颗粒。对于伴有中耳炎或者治疗五天以后还有不少黄鼻涕的患者，最好静脉用药。&&&&(3)正负压置换法：适合于慢性全组界窦炎，是一个简单有效的方法。治疗时，护士让病人平卧于治疗床上，肩下垫一小枕，头后仰下垂。先将&0.5%麻黄素生理盐水滴入鼻腔以充分收缩鼻腔，开放鼻窦口，然后将吸引管外接一个橄榄头插入一侧鼻孔，捏紧对侧鼻孔，开动吸引器，鼻腔鼻窦内的脓液就会被吸出，鼻窦内变负压。再将抗生素药滴人鼻腔，药液就会进人鼻窦。如此反复多次，就会把鼻窦内的脓涕排出而置换进去药液，达到治疗的目的。一般每日1次，10日一疗程。这样方法很有效，很适合那些对于口服抗菌素有顾虑的患者。但需要去医院治疗。&&&&(4)也可以采用一些治疗仪，有专门的鼻窦炎治疗仪，比如：德国百瑞的鼻窦炎治疗仪，效果不错，价格昂贵。另外还可以采用雾化加湿器，每天两次，每次5-10分钟。对于有黄鼻涕的慢性鼻窦炎最好每次使用的时候提前15分钟时用一下0.5%麻黄素生理盐水滴鼻液，然后雾化效果更好。&&&（5）手术和穿刺治疗也是可以采用的方法，但一般都是耳鼻喉科使用，我没有经验。
减少易感人群：慢性鼻窦炎主要是细菌感染，细菌在人体的生长一般分为四个阶段，缓慢生长期、快速生长期。前者大约需要4个小时，细菌必须黏附在鼻粘膜上才可以孵化和生长繁殖，所以我们如果一天使用清水喷鼻子1-2次或者雾化鼻子1-2次，就可以完全阻止和减缓细菌的生长繁殖。减少鼻窦炎的发生。
加强体育锻炼，和冷水洗脸，提高孩子对寒冷以及各种环境的适应能力，减少鼻粘膜的分泌，让细菌不容易黏附在鼻腔粘膜上。
保持孩子大便通畅，由于孩子大便不通畅，造成孩子分泌型IgA的数量减少（分泌型IgA主要在肠道的类淋巴样组织产生），容易在城呼吸道包括鼻腔鼻窦的感染。
&&最后修改于
请各位遵纪守法并注意语言文明}