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大病医疗不等于大病统筹 统筹病种报销80%起
　　连日来，许多读者打电话咨询“大病医疗”是否就是“大病统筹”。昨天上午，记者采访了烟台市医疗保险事业处工作人员。　　大病医疗是医保的一部分　　市医疗保险事业处有关负责人表示，“大病统筹”是职工2000年11月以前职工医疗保险改革试点时的习惯叫法，根据国务院规定实行新的医疗保险制度改革后，从2000年12月改称为“城镇职工医疗保险”。而现在老百姓所称的“大病医疗”，也有叫“大病统筹”的，实际上是指烟台市城镇职工医疗保险的一部分，它包括十六种（类）统筹病种，即（出现肺功能症状、合并心功能不全）；；慢性肾功不全（期）；急性期（含急性期后需特殊护理依赖的）；颅内占位性病变；椎管内占位性病变；全身各系统恶性肿瘤；大面积（全身Ⅱ°50％以上，Ⅲ°30％以上的急性期）；心功能不全Ⅲ级以上（含Ⅲ级）；合并并发症；失代偿期；（造成肢体功能障碍、需特殊护理依赖的）；系统性；；；精神障碍。　　统筹病种报销80％起　　基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成。根据《烟台市城镇职工基本医疗保险制度实施办法》规定，统筹病种患者的日常门诊医疗费用，在规定范围内的，从统筹基金中支付75％，退休人员支付80％。为了保障统筹病种患者的医疗需求，我市医疗保险于日起，在以上报销比例的基础上，统一提高5％的报销比例，即在职职工报销80％，退休人员报销85％。尿毒症患者的门诊血液透析费用、腹膜透析费用及后服用环胞素A的费用，其报销比例在上述调整基础上，再提高10％。肾移植后服用环胞素A的费用个人先负担5％。　　统筹病种报销分段支付　　根据规定，统筹病种参保患者住院报销比例与普通参保人员相同。一个医疗年度内，在职职工的每次住院医疗费用（不含不予从统筹医疗金中支付的费用）在起付标准以上的部分，从统筹基金中分段支付：起付标准至5000元（含5000元）的部分按75％支付；5000元以上至10000元（含10000元）的部分按80％支付；10000元以上至最高支付限额的部分按85％。退休人员，在上述支付比例的基础上，再提高10％。（YMG记者
夏丹 通讯员 姜旭东 马春鹏）
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职工医保大病统筹报销有额度
17:41:50&&来源：河池网&&编辑：&&阅读数：&&网友评论:
　　河池网快讯 (记者 唐毓克 通讯员 梁庆江)我市参加了城镇居民医保或新农合的居民，如果去年看病有高额费用，除了正常报销之外，还能再报一次大病保险，而且不设封顶线。
　　据了解， 日，河池市人民政府印发《河池市城镇职工基本医疗保险和生育保险暂行办法》，根据该《办法》及后续相关规定，参保人员在一个参保年度内享受的基本医疗保险统筹基金累计最高支付限额为我市上年度城镇在岗职工年平均工资的6倍，大病医疗统筹金累计最高支付限额为我市城镇在岗职工年平均工资的4倍。如，以2015年为例，参保职工年度内住院就医时产生的合理医疗费用，基本医疗可以报销224796元，这是指年度内可以报销额度。如果医疗费用过大，报销金额超出基本医疗保险最高额度后，该怎么办？此时，后继报销费用由大病统筹基金来承担，但最高额度为149864元。
　　此外，《办法》第十二条规定，参保职工可享受慢性病门诊治疗待遇（即门诊慢病，又称门诊大病）。如果患有冠心病、糖尿病、各种恶性肿瘤等21种疾病的，需门诊用药（中草药除外）治疗的，可准备相关材料后向当地社保局提出申请，通过后即可享受慢性病门诊治疗的待遇。需要指出的是，如果同时患有以上多种疾病的，仅能选择其中的两种享受相关待遇，每个病种每年度只能报销3800元。但如果确实有困难的职工，其门诊大病费用超过上述年度最高限额的，可以向当地社保局提出申请，经讨论通过后，门诊治疗费用可适当提高，但年度内慢性病门诊治疗费年度最高限额为1.5万元。
　　另外，对于器官移植后抗排斥免疫调剂治疗及慢性肾功能衰竭（尿毒症）这两种治疗费用较高的门诊慢性病，为降低参保人负担，其报销限额不受上述限制，即这两种疾病在报销时除设慢性病统筹基金起付标准外，在其规定的范围内药品及诊疗项目费用直接由统筹基金按相应比例报销。
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大病统筹和慢性病的报销比例是多少？
19:47:49 来源：胶东在线　
　　胶东在线消息 近日，有网友留言咨询医保报销问题：请问大病统筹和慢性病的报销比例现在是多少？
　　社会保险服务中心回复：我市城镇职工参保人员大病患者的门诊医疗费用，符合规定的由统筹基金按85%支付。尿毒症患者的门诊血液透析费用、腹膜透析费用及器官移植后服用环孢素A的费用在上述基础上再提高10%。慢性病门诊实行起付线和限额管理。慢性病起付标准：300元。慢性病患者治疗统筹疾病发生的符合规定的门诊医疗费用，在起付标准以上部分按80%支付，一个医疗年度内不能超过慢性病最高支付限额。如还有疑问可咨询我们：6632192。
责任编辑：管丽娟
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