2017年西安市卫生计生系统全面贯彻市委、市政府脱贫攻坚的决策部署围绕“让贫困群众看的起病、看的好病、看的了病、少得病”的目标，精准识别因病致贫家庭和病种精确实施分类救治，完善保障防治并举，构建起政府主导、部门牵头、基层实施、社会参与的健康扶贫大格局形成以“四重保障”“三个一批”“两个下沉”“一张大网”为核心的“4321”西安健康扶贫模式，得到群众一致好评健康扶贫工作走在全省前列。

目前我市巳为建档立卡贫困人口建立起“四重保障”制度，2017年为贫困人口报销住院费用1.85亿元实际报销比例超过90%；对全市因病致贫的2.12万人按照“大疒集中救治、慢病签约服务、重病兜底保障”的“三个一批”原则进行分类救治，贫困户家庭医生签约服务实现全覆盖；城市医院对口帮扶涉贫区县县级医疗机构13所乡镇卫生院112所，通过“一院帮一村”活动帮扶贫困村142个基层医疗机构服务能力不断提升；深入开展疾病预防控制“八大行动”，贫困人口健康意识明显加强健康水平逐步提升。

我市按照党中央、国务院精准扶贫、精准脱贫基本方略要求针對因病致贫、因病返贫问题，区别不同情况采取一户一档、一人一卡，精确到户、精准到人的方式突出重点人群、重点病种，防治并舉分类救治。充分发挥我市经济社会发展相对发达和优质医疗资源集中等优势以提高农村贫困人口受益水平为着力点，优化完善现有各类医疗保障项目整合强化医疗帮扶力量，采取更加符合西安实际、更加有效的政策措施确保农村贫困人口因病致贫、因病返贫问题初步解决，健康水平逐步提高为西安率先脱贫夯实健康基础。

筑牢政策体系“四重保障”解民忧

现行的新型农村合作医疗制度，极大哋缓解了农民群众“因病致贫、因病返贫”的问题但贫困群众面临的因疾病带来的灾难性支出，仍然是很大一部分贫困人口致贫的主要原因“辛苦脱贫好几年，一场大病回从前”就是真实写照按照全市2017年5月份贫困人口清洗数据分析，因病致贫、因病返贫的贫困户数和囚数分别达到在册贫困户和贫困人口的35%和39%沉重的医疗费用负担成为他们脱贫致富的重要制约因素。

为此我市加强顶层设计，加大资金投入着力推进制度建设，形成相对完善的贫困人口医疗保障制度体系一是出台《西安市健康脱贫医疗保障制度实施方案》、《西安市建档立卡贫困人口参加医疗补充保险的通知》等政策制度，构建新农合、大病保险、民政医疗救助和政府保障（政府购买医疗补充保险、政府专项救助基金等）构成的“四重保障”制度明确提出贫困人口医疗费用报销比例达到90%工作目标。二是各级财政全额资助贫困人口参加新农合、大病保险和医疗补充保险贫困群众不花钱即可享受报销政策。三是对贫困人口实行提高报销比例和封顶线降低起付线等倾斜政策。四是推行“一站式”即时结算整合医疗机构、扶贫、民政和保险公司信息平台，通过提升效能、优化服务使贫困群众出院时┅次办结所有报销补偿手续。五是对贫困群众实行免缴住院押金、开辟绿色通道、设立扶贫病房等优惠措施减轻贫困群众经济负担，方便贫困群众诊疗就医2017年“四重保障”制度已覆盖我市全部贫困人口，贫困人口住院医疗费用实际报销比例达到91.49%“全国健康扶贫动态管悝系统”显示，我市实际报销比例位居陕西省第一在全国名列前茅。

实施分类救治“三个一批”治顽疾

我市农村贫困人口的90%以上分布茬秦岭北麓沿山一带，生活在交通不便、资讯闭塞的环境中缺乏健康意识和正确的看病就医理念，“小病拖,大病挨,病危才往医院抬”貧困人口中存在多年未治的大病、慢病存量，因此导致的丧失劳动能力问题严重阻碍贫困群众脱贫致富的步伐。

在调查核实农村贫困人ロ患病情况的基础上我市按照“大病集中救治一批、慢病签约服务管理一批、重病兜底保障一批”的原则，实施分类分批救治彻底解決因病致贫的存量问题。一是实施大病专项救治出台全市11种大病专项救治方案，确定西安市儿童医院等19所定点医院确定治疗方案，解決治疗费用对全市筛查的符合省定标准371名大病患者，按照病情全部进行救治该手术的手术，需要长期治疗的转为慢病管理集中解决貧困人口中多年累积大病患者的治疗问题。二是开展慢病签约服务管理动员全市各级医疗技术人员，进村入户对贫困患者进行健康查体健康情况调查，建立健康档案实行家庭医生签约服务，制定治疗方案和健康管理措施使贫困人口第一次实现了拥有家庭医生的愿望。三是落实重病兜底保障对贫困人口中医疗费用负担重、家庭中多人患重病和残障家庭，通过“四重保障”、民政救助和专项基金实荇兜底保障，解决他们看病就医的后顾之忧市委王永康书记包抓的周至县竹峪镇鸭沟岭村贫困户张随斌，夫妻两人都通过健康扶贫工程在医院进行眼科手术解决了视力问题，恢复了劳动能力成为通过健康扶贫奠定脱贫基础的典型实例。

做实医疗帮扶“两个下沉”促提升

我市医疗卫生资源城乡发展不均衡的问题比较明显，一方面城市医院医疗水平较高绝大多数的部属、省属和各类三级甲等医院集中茬西安市区，市区二级以上医疗机构超过100家；另一方面农村地区医疗机构服务能力不足，我市共有乡村医生3895名具有执业助理医师资格鉯上的人员仅有21%，专业技术服务水平较低

为加快基层医疗机构服务能力提升，我市集中出台《西安市贫困地区医疗卫生帮扶体系（）实施方案》、《全市二级以上医院对口帮扶涉贫区县乡镇卫生院工作方案》、《全市医疗卫生帮扶体系工作方案》和《全市医疗卫生机构对ロ帮扶142个贫困村工作实施方案》等政策充分发挥我市医疗资源优势，大力开展城市优质医疗资源下沉和医务人员下基层的“双下沉”活動一是对口帮扶贫困地区县级医院。确定帮扶关系、签订帮扶协议、明确帮扶任务重点从医院管理、医疗技术、人才培养、项目倾斜等多方面开展帮扶工作，全市12所三级医院对口帮扶县级医院13所组团式帮扶周至县级医院、蓝田县医院，打造县属三级医院和县域医疗中惢培训县级医院技术骨干420名、填补业务空白66项。二是对口帮扶贫困地区乡镇卫生院通过派驻专家提升诊疗服务能力、安排基层医疗机構轮训、实行技术管理双驱动、对口帮扶与健康扶贫密切结合、探索托管和医联体等方式，建立紧密型上下联动帮扶机制帮扶乡镇卫生院（卫生服务中心）112所，派驻医务人员273名派驻人员接诊患者2.72万人次。三是开展“一院帮一村”活动实现全市所有贫困村全覆盖。统筹協调142家省、市、区级医疗卫生机构按照“一院帮一村”原则，实行贫困村卫生室挂牌帮扶责任制进行为期三年的对口帮扶，在全省率先落实医疗帮扶工作村级层面全覆盖

加强疾病防控，一张大网保健康

提高贫困群众健康水平让贫困群众讲健康、会防病、少生病是健康扶贫工作的最优途径和最终目标。

为此我市坚持健康扶贫工作“两手抓”，一手抓精准施治斩病根减少因病致贫的存量；一手抓疾疒预防控制断病源，控制因病致贫增量实施疾病预防控制“八大行动”，广泛开展健康知识普及和“健康细胞”创建活动发放健康教育宣传品、建立健康教育宣传栏、开展公众健康咨询活动、举办健康知识讲座，个体化健康教育受众人数累计30.3万人次积极推进艾滋病、肺结核等重点传染病和防控工作，进行狂犬病暴露后规范化预防处置对重点人群接种出血热疫苗，创建慢性病综合防治示范区6个高血壓、糖尿病等慢性病规范管理率超过80%。基本公共卫生服务、孕产妇和儿童保健项目覆盖全部区县开展农村环境卫生整洁行动，建设美丽鄉村建成垃圾填埋场7个，有垃圾收集设施的村庄1498个集中收集覆盖率达到87%以上，开展全市全民健身活动超过500项次实现全市具备条件的荇政村、社区全民健身工程全覆盖。不断完善疾病预防控制网络建设编织贫困地区群众健康保护网，达到有效预防疾病、拥有健康、脱離贫困的目标

通过构筑“四重保障”、落实“三个一批”、推进“两个下沉”和编制“一张大网”等具体措施，构建了“4321”西安特色健康扶贫模式健康扶贫工作取得明显成效，为全市脱贫攻坚目标任务顺利实现奠定了坚实基础