支气管哮喘是呼吸系统的一种变态反应性疾病，它的发生与自身过敏体质和外界过敏原密切相关。它与胃病是不同系统的疾病，似乎是风马牛不相及的事。然而，据报道，在内源性哮喘的病因中，胃食管反流占有非常重要的地位，哮喘患者中胃食管反流发生率约30%-90%，明显高于普通人群，食管源性哮喘中胃食管反流占65%，哮喘伴胃食管反流有消化道症状者占60%。

　　由此可见，胃食管反流是导致哮喘的一种非常重要的原因或促发因素，哮喘又进一步加重胃食管反流，两者相互影响，形成恶性循环。临床上常把胃食管反流引起的哮喘称为“胃性哮喘”。

　　该病主要病理生理变化是由于食管下端括约肌张力降低所致。引起哮喘的机理尚不清楚，目前有三种假说：

　　①直接刺激作用：高酸胃内容物反流入支气管引起支气管痉挛。

　　②神经反射：胃酸刺激食管下三分之一的化学感受器，通过迷走神经反射引起支气管痉挛。

　　③咽部的酸敏感作用：咽部存在对酸超敏感化学感受器，受胃酸刺激可引起喉头和支气管痉挛。

　　胃性哮喘的临床特点：

　　1、多见于中老年人，典型胃食管反流的症状及体征，反酸和烧心是胃食管反流最典型的表现。反酸是每于餐后、躯干前屈或夜间卧床睡觉时，常有酸性液体或食物从胃、食管反流到咽部或口腔。烧心感或疼痛亦为本病主要症状，多在餐后 1 小时左右发生，在身体前屈、仰卧或侧卧、剧烈运动时诱发；直立位或服制酸剂后症状可消失。过热、过酸食物可使症状加重；有些患者还会出现咽下困难。

　　2、哮喘发作多在夜间，且伴有反胃、消化不良，哮喘在体位变化时加重。而无心脏及呼吸系统基础疾病及典型体征。

　　3、按心源性哮喘及支气管哮喘治疗效果不良。

　　4、哮喘前呛咳及醒后声嘶。

　　除了“胃性哮喘”，胃食管反流还可引起“不明原因”的慢性咳嗽。导致慢性咳嗽的机理，是由于胃液反流到食管，并可进一步向上到达咽部并转而进入气管，胃液刺激气管黏膜而致咳嗽。此外，胃食管反流还会诱发假性心绞痛，有不少胃食管反流患者会出现类似心绞痛发作。

　　哮喘伴有典型胃食管反流症状时，诊断大多不困难。但某些患者缺乏典型表现，往往给诊断带来一定难度。有以下情况时，应考虑有胃食管反流的可能：

　　1、夜间发作性呛咳，夜间哮喘发作频繁者；

　　2、餐后（尤其是进酸性食物或酸性饮料）后易发生哮喘；

　　3、呕吐后易出现咳嗽、喘息；

　　4、体位变动时（弯腰或卧位）出现咳喘症状或哮喘症状加重者；

　　5、使用支气管扩张剂无效或症状反而加重者；

　　6、难治性顽固性哮喘，即对支气管扩张剂及激素治疗无效或症状反而恶化时又找不到其他原因者。

　　凡有以上情况者，可作有关胃食管反流的检查。其中，食管内pH值24h连续监测是诊断胃食管反流的重要方法。食管pH<4，持续10s以上即可认为有胃食管反流的存在。如食管内pH连续监测还不能证实胃食管反流，即可排除其诊断。

　　在治疗胃性哮喘时应在减轻和消除气道非特异性炎症，降低气道高反应的基础上加用促胃肠动力，抗反流、抗酸药物，方可取得显着的疗效。

　　1、祛除诱因：从改变生活方式着手，如运动帮助消化，养成良好的饮食习惯，少食辛辣食物，禁烟戒酒，减少胃贮存物，减少食管反流机会，尤其是减少夜间进食量，睡前4小时内不进食，待胃排空后再卧床休息，并抬高床头15°-20°，宽衣解带，减少腹压；对有反流的患者应减少咖啡等刺激性饮料的摄入；避免饱食后立即平躺。

　　2、控制平喘药物的使用：多种平喘药物如茶碱类、β受体激动剂、抗胆碱药物、钙拮抗剂等都可降低LES的张力，导致胃食管反流。临床上需要使用这些药物治疗哮喘时应权衡利弊，避免剂量过大，并尽量采用吸入给药（吸入治疗时LES的张力改变不明显）。

　　3、积极治疗胃食管反流：主要采用抑酸和促胃动力药物，治疗目的为减少反流，缓解症状，降低反流物质对黏膜的损害，增强食管黏膜抗反流防御功能，达到治愈食管炎、防止复发、预防和治疗重要并发症的作用。

　　①H2受体阻滞剂，如西咪替丁、雷尼替丁等；

　　②质子泵抑制剂，如奥美拉唑、兰索拉唑等；

　　③促动力药，如多潘立酮、西沙必利等；

　　④黏膜保护剂，如硫糖铝对胃酸有温和的缓冲作用，铝碳酸镁能结合反流的胆酸。

　　⑤经过改变生活方式和药物治疗均不见效者，可考虑手术治疗。

　　因薄荷引发过敏性哮喘发作，这类个案确实存在。曾有哮喘患者因误食了含薄荷香料的牙膏后，引起哮喘急性发作，呼吸困难，以后又发现含薄荷油的糖果、口香糖也可引起哮喘发作。专家指出，个案仅证实这个人对薄荷过敏。也就是说他的过敏原是薄荷，但并非哮喘者都不能吃薄荷，本人过敏原是什么，才需要禁吃哪种食物。

　　吃什么会引起哮喘病发个体有差异，应视自身具体的病情做选择。比如，有人吃薄荷没事，一吃大蒜哮喘就发。有人吃大蒜没事，一吃海鲜就发病。每个人的刺激物都不相同。

　　目前医学上已确认有许多食物可以引起哮喘。只是对具体哮喘患者来讲，引起哮喘的食物可以不同，同样的一种食物初次食用无影响，再次食用就可能引起哮喘。如果你确定一吃某种食物就会引发哮喘，就得尽量避免食取。还可以做过敏原的皮肤测试，若一旦确诊，则必须严格禁食该种过敏食物，作好预防。

　　此外，过敏反应具有明显的遗传倾向。研究表明：父母都有过敏体质时，其子女可以有70%获得过敏体质;单纯母亲或父亲是过敏体质，其子女有30～50%的遗传机会;在多个子女家庭或表、堂兄弟姐妹间可能会有数个同时患有过敏性疾病。所以，确定本人对哪种食物过敏还得结合家族史做判断。

　　对过敏性哮喘者来说，任何对喉咙的过度刺激都不适合，夏季“冷”刺激过度，是哮喘病例增加的原因之一。

　　因为“冷”对于哮喘患者来说是一种过敏原，不论在什么季节这都是诱发哮喘的重要原因。患儿一旦遇到冷空气、冷风或吃冷饮等冰冻食品后，就容易诱发哮喘。所以，夏季来临，过敏患者不要打开冰箱拿起冷饮就喝，空调机别调太低，更不要正对着空调的出风口。

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