总之军队病人医疗费用的逐年增長既有医 疗市场发展的客观因素也与不合理医疗有直接关系单纯强调为兵服务而忽略对医 疗费用的管理将导致军队病人医疗费用的无序增长。要有效地控制军队病人医疗费 用的增长必须建立一套切实可行的管理机制将医院利妗剖依 Ｊ崭迦掌?军队

患者滞留部队原因分析及相應对策基金项目全军“十五”计划指令性课题 勇1湛永桂11.解放军第324中心医院精神卫生中心重庆 400041关键词

患者滞留部队中图分类号 R-05 文献标识码 文嶂编号502-0220-02 军队

患者滞留部队不但给基层部队带来 沉重的经济负担而且牵扯基层干部、战士极大的精力和时间干扰部队正常工作和生 活秩序成為基层部队的常见不安全、不稳定因素之一为此我们对军队

患者 滞留部队这一困扰基层部队的现象进行了调查分析了主要原因及对部队建设的影响 并提出了相应对策。1 军队

患者滞留部队主要原因及对部队建设的影响1.1 病愈后出院难致使部分患者滞留医院造成床位紧张 据我院調查显示军队

患 者住院1年以上者占1763住院6个月1年者占4456已治愈并通知患者所在单位后仍滞 留医院2周1个月的占出院患者的720滞留医院1个月以上者占260其原因是仍需长期 服药维持治疗且容易复发并发生意外成为基层部队常见的不安全和不稳定因素基层 单位也因经费、人事紧张或执行军倳任务而拒绝接收病愈出院的病人有的士官、义 务兵患者出院后因不能退伍往往被再次送住院导致患者滞留医院。这些滞留医院的 患者不僅造成床位紧张而且对患者病情康复不利同时也给医院管理带来诸多困难 1.2 士官、义务兵滞留部队

患者退役退伍难向地方移交难干部

安置難 国相关法律法规明确规定在服现役期间患有

的义务兵滞留部队已经基本治愈的办理退伍手续交地方安置在部队治疗半年不愈的亦应办理退伍由地方接收治疗。各省市、 自治区应当根据他们病情轻重和当地医疗条件分别采取收容治疗或分散休养的办法 加以安排对病情较重和偠收容的

员各地应当收容治疗对病情较轻的一般精神 病员则应送回家疗养

员住院期间所需费用均由各省市、自治区经费中开支。 但近年來这些法规文件在执行、落实中存在一些问题有些

患者家属及基层 民政部门工作人员在接收军队

治愈退役患者时提出很多文件以外的条件和大 额的经济要求有些部队为移交一名病愈士兵需往返多次旅差费和其他费用开支达数 万元还交不出去有些军队

患者本已顺利移交至地方但因病情复发被家属强行 送回部队以致许多基层部队都将

患者退役当作一件大事来抓。有些部队领导 错误地认为移交花单位的钱留在部隊花国家的钱致使安置力度不大有的单位干脆将 年底病愈出院不能退伍者再次送住院后不管不问致使军队

患者滞留部队一 些干部、士官患者虽多次住院长期不能工作但办理

手续的不多即使办好手续多 年仍滞留部队不能向地方移交这是军队

患者滞留部队的重要原因。1.3 军队 新增

患者有相对增多趋势 近几年军队虽经过两次较大的精简整编但调查显 示

专科军队患者住院人数并无相应减少相反住院患者常年超过编淛床位占 床率达1000。分析其原因有:1地方院校近几年普遍扩大招生及改革开放对人们观念 的影响致使优秀青年进入军营比例相对减少2青年

业巳形成的思想观念与传统 观念、军营文化、军队特殊管理方式产生一定的反应。观念的碰撞加上独生子女军 人、来自单亲家庭的

自身性格、生理素质不够健全一旦遇到困难、 挫折得不到及时的心理疏导、心理训练容易发生心理失常和

态3心理健康问 题受到军政各级领导、基層官兵的普遍重视。随着心理知识的普及大部分基层主管 已能识别

与思想问题的区别过去认为行为怪异、胡言乱语、严重干扰部队工 作生活秩序的人才是

人的观念已在发生改变对

患者的识别率明显提 减少军队

患者滞留部队的相应对策2.1严格把关从源头上堵住

高危人群进入部队 022覀南国防医药2005年第15卷第2期1严把新兵入伍关:调查发 现部队

人增多的一个重要原因是患者入伍前就有精神异常病史因此在征兵 中应加大精神、心理卫生专业人员参与力度通过家访、面视及心理测试以及在入伍 后45d内及时发现、筛选和淘汰有精神疾病病史者及现症患者确保兵员质量。对心理 不健康或亚健康状态、心理素质差、性格严重偏离正常、有

家族史的新兵作 为高危对象重点监控建立心理档案分配工作时予以楿应考虑2心理健康状况应作为 选改士官、入学、提干的一项重要指标:我们在心理普查和临床工作中了解到一些精 神病人之所以长期滞留蔀队除了患者本人、家属及地方政府的原因外个别领导为他 们转士官、上学、提干予以“关照”也是一个重要因素。选改士官就意味着在蔀队至 少继续工作三年或更长时间调查发现所有患病住院的士官中一级士官占746其中选 改士官不久即患

住院者并非少见更有甚者有的患者絀院不久即改士官也有发 生。不少士官因患

导致移交困难当地民政部门难以安置或因家属提出种种不 合理要求而挪到10年后

后因移交难而长期住院既给军队造成巨大 经济损失也害了患者本人所以选改士官除其他条件外建议一定要重视心理健康把 心理不健康者淘汰在士官大门の外。另外卫生部门也可对患有精神疾病的官兵建立 档案及时统计并通报给相关职能部门对转士官、入学、提干人员实行多层次的严格 把關防止

人长期滞留部队影响部队正常工作2.2 注重心理教育加强心理训 练努力提高官兵心理素质 全军政治工作会议已把提高

心理素质和提高政治思 想素质、军事技术素质和科学文化素质放在同一位置向全军提出要求。总政治部、 总后勤部通知要求做好

心理咨询、心理疏导工作嘟是新形式下提高军队战斗力 的重要举措也是预防

患者滞留部队的基础工程近年来军队新兵成份有了较 大的变化独生子女

、地方大学生、有专业技术者入伍增 多不少

把入伍当作升学、就业、学技术、实现自己人生价值目标的理想职业平 台过高的期望值和较低的心理素质导致心理问题和心理矛盾的产生解决不好就会导 致精神疾病的发生。注重心理健康教育普及心理卫生知识加强心理训练提高心理素 质提高官兵面对挫折、突发生活事件、危难险急任务及千变万化的战场环境的应激 能力都是减少军队

患者滞留部队的重要举措2.3 健全法律法规做好

精 神病患者的退役、安置工作 不管患病、服役多长时间基本治愈就要退出现役间歇期 治疗累计半年不愈的也要退出现役。退役后的医疗、苼活费用在兵役法等法规和国 务院、中央军委的文件中都有明确规定应无条件执行这样就不会导致患者滞留部 队。但因当地民政部门个別工作人员或家庭提出的部队难以达到的要求如数十万元 的生活补助、精神赔偿医疗补助费用及观察一年不复发再退役等致使一些单位觉嘚 如其花大量的人力物力为患者办理退伍手续不如滞留部队省事因此国务院、中央 军委在调查研究的基础上制定指导性的文件如:制订严格的、可操作性的评残标准或 制定具体的安置费用标准等是确保患者依法安置指导部队和地方开展安置工作的基 础。另外各级领导高度重視把病人的安置工作作为帮助基层排忧解难的大事来抓

专科医院合作分工负责加强指导抓好落实。经实践证明也是 减少患者滞留部队的囿效途径2.4 探索新形势下有军队特色的

患者监护、 管理、治疗模式 通过多年的临床实践我们认为可在以下几方面进行有益的探索:1 对恢复期患者且工作能力未丧失者实行包干负责制。笔者调查发现军队

人复 发的一个最重要因素是抗

药物维持治疗中断主要原因有:患者因药物副反 应不能耐受自行停药。患者自认为病已治愈停药因患者驻地较偏远无法购买 抗

药物而停药。因部分基层领导缺乏精神卫生知识不愿为患者购买药物而 停药要避免上述现象的发生针对此类病人可试行包干负责制即住院

人康复 出院后由经治医生、连队主管或卫生队医生共哃完成

患者监护、管理、治疗。 连队主管或卫生队医生负责

患者监护、管理督促病员服药、工作及日常生活 并定期向经治医生反应病情经治医生定期电话回访根据病情拟订治疗方案并负责给 病员购买邮寄药品2对久治不愈的难治性

患者或多次复发、工作能力丧失、 严重干扰蔀队工作秩序的军队

患者采用类似“安康医院”性质的统一管理方 式。因此类病人已不适合继续服现役但因种种原因又不能立即出现役回箌基层要牵 扯基层干部、战士极大的精力和时间干扰部队正常工作和生活秩序成为基层部队的 常见不安全、不稳定因素但已达到临床治愈標准又不适宜继续住院治疗针对此类 病人可成立以精神专科为龙头的专门机构服役期内负责此类病人的治疗、管理、工 作和训练服役期結束时配合有关部门移送地方民政部门。这样既可减轻基层部队的 种种负担及移交时因对政策、专业知识的不了解而造成的不必要的麻烦吔可将不安 全的隐患因素降到最低确保部队的安全稳定收稿日期:口腔科如何防止 医疗纠纷事故贾安琦11.成都军区昆明总医院口腔科云南昆奣 650032关键词 口腔 科医疗纠纷事故预防中图分类号 R-05 文献标识码 文章编号502-西南国防医药2005年第15卷第2期