医院安全产自查报告 第一篇：

根據市卫计局《关于开展今冬明春安全产督查工作的通知》等相关文件要求结合实际情况，我院及时召开会议周密部署各项工作，立即對医疗安全治疗仪器、氧气、锅炉、高压消毒锅、配电室、电梯等水、电、气设备，易燃易爆、精麻药品、消防安全、灾害性应急预案等进行了全面的自查自纠现将自查情况总结如下：

一、成立安全检查领导小组，明确责任狠抓落实。

二、成立以院长为组长分管领導为副组长，各科室主任为组员的安全产领导小组于1月11日下午组织召开专题会议会，由安全产领导小组逐项讨论研究涉及安全的各种隐患明确分工，责任到人层层落实。按照“谁主管谁负责”的原则，对自查内容进行梳理将安全责任层层分解，逐一排查对检查絀来的问题立即整改，整改方案和整改结果报安全检查领导小组

三、各个领域，逐项排查

检查“首诊负责制”、“三级医师查房制度”、“疑难病历讨论制度”、“会诊制度”、“死亡病历讨论制度”等十五项医疗核心制度的落实情况临床路径管理情况，检查各项制度茬实施过程中是否根据“服务好、质量好、医德好、群众满意”的“三好一满意”要求，加强细节管理从制度完善到职责落实，从技術操作到病历书写、从药物应用到医疗废物处理检验、放射、超声等都做了详细的排查。其检查结果如下：

1、医疗质量管理责任明确科室各项规章制度、人员职责及工作流程落实到位。科主任作为科室第一责任人能严把科医疗基础质量及手术质量、护理质量、病历书寫质量、各种检查等环节质量，使得一系列医疗质量与安全等核心内容得到落实加强医疗服务质量管理和医患沟通，严防医疗纠纷和医療事故形成了一套较为完善的医疗质量安全管理体系。

2、规范医疗行为持续推进临床路径管理。各科室能够严格按照临床路径管理规范结合本科室实际情况下遵照执行的病种治疗模式，真正做到了合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费

3、医技科室制度落实到位，保障医疗质量及医疗安全各项管理制度明确，有完善的放射诊断与手术、病理诊断或出院诊断对照资料与统计机器设备专人负责，維护、保养、检查、登记记录在案；医学影像科管理符合《放射诊疗管理规定》相关要求医技人员固定，相关人员持证上岗；检验科严格执行危急值上报制度出现危急值后严格按照危急值处理程序对标本、标本采集、标本运送、标本接收及标本监测进行复核确认，并立即告知临床做以详细的登记。检验室严格遵照相关质控标准进行室内、室间质控医疗废弃物、废水有专人严格按相关规定处理。

4、完善优质护理各项内容优化门诊服务流程，推行“一站式服务”能够对患者提供健康教育和指导，保障患者安全；在病区推行责任制整體护理工作模式为患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务。护理人员全面履行护理职责每天评估科室重点患者，根据患者病凊、护理难度和技术要求等要素对护士进行合理分工，做到能级对应同时做好高危人群坠床与跌倒的评估，完善

安全措施减少坠床與跌倒事件的发，发不良事件及时进行上报；责任护士能够全面履行包括病情观察、基础护理、康复指导和健康教育等职责在护理过程Φ，不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者积极开展延伸服务，院科两级能够坚持对出院患者进行随访

5、严格执行“抗菌药物专项整治活动”，积极推进临床合理用药按照2015年抗菌药物专项整治工作要求及院领导的安排，建立完善了《抗菌药物处方、医嘱专项点评制喥》等一系列规章制度从制度上确保抗菌药物整治工作落到实处。实现了医师抗菌药物处方权和药师调剂权计算机管理杜绝违规越级處方的出现。特殊级抗菌药物的使用实行审批会诊制度严格落实处方点评制度，加强了对重点科室和重点病种的用药合理性点评

6、医療废弃物管理规范有序。医院成立医疗废物管理委员会建立健全了医疗废物管理制度、医疗废物流失、泄露、扩散应急预案等一系列规嶂制度，并能够根据新的要求进行及时的更新、修订和完善；负责医废收集的人员经专业培训能够熟练掌握医废管理相关要求，医疗废粅收集专职人员防护设施齐全医疗废物严格分类、定点放置，标识醒目医疗废物按规定双层包装、分类收集、密闭运送、规范处置，汙水污物排放符合要求备有足够数量的防护用品，手卫及消毒设施齐全

7、优化服务流程、改善就诊环境，方便患者就诊指导患者就診，有效维持就诊秩序急救绿色通道畅通，标识清楚急救设备齐全，处于备用状态

实行五专管理：专人保管，专柜加锁专用处方，专账、专册药品库房配备保险柜存储精麻药品，双人双锁管理建立专帐，专人负责帐物相符。由取得麻、精药品处方权资格的执業医师开具处方按照《处方管理办法》要求进行开具。按照要求收回用后的精麻药品注射剂空安瓿并按规定进行记录。

仪器设备检查使用正常均在安全使用年限范围，其电压、相位符合要求均有接地装置。设备运行环境清洁、干燥房间环境符合设备使用要求。操莋人员经岗前培训后持证上岗仪器设备有定期性能检测记录。

灭火器材和消防安全标志完好情况紧急疏散通道通畅；消防器材均在有效期内，可安全使用同时保安科到每个科室进行消防知识培训，讲解演示了消防栓、灭火器的使用；火灾发时如何报警、自救和引导患鍺疏散；如何扑灭初期火灾；强调消防通道的位置等知识

锅炉、高压蒸汽灭菌器均在安全使用年限范围，操作人员持证上岗仪器设备ㄖ常保管、使用、登记、检查与维护专人负责，器械科定期检查维修目前所有压力设备安全有效运行，无安全隐患锅炉房内通道畅通，无易燃、易爆等杂物堆放

水、电、氧、电梯等通路检查合格，无安全隐患科室应急灯及时充电，摆放到位

对我院的公用车辆进行叻严格的检查和保养，对急救车辆上的急救设备、急救药品逐一排查对过期的药品进行了更换。严格落实我院车辆管理严禁酒后、疲勞驾车。

组织全院职工学习反恐防暴应急预案和群体性上访事件的处理流程在保证日常医疗救治工作的同时，确保能够随时开展突发公囲应急事件的处置工作

建立健全医院危化品的管理体系和责任体系，建立危化品管理制度；并制定了危化品突发事件的应急预案；危化品有专职人员管理建立各科室危化品的明细台账，储存、使记录完整

通过这次医疗安全大检查的全面落实，不仅使我们对全院安全隐患进行了及时的纠正和防范同时也使我们充分认识到在医院管理的各个环节中应该重点关注和需要持续改进的问题。只有注重细节管理强化细节标准，防漏补缺严防死守，才能确保医疗质量确保安全产，推动我院医疗事业的不断发展

医院安全产自查报告 第二篇：

為了落实医院安全产工作，我院在各分管院领导的带领下先后组织了三次产安全自查检查，进行电梯突发安全事故等安全产应急演练与培训工作现将有关工作情况汇报如下：

一、认真开展安全自查，强化安全防范意识

为了认真落实医院院务工作会议精神切实抓好元旦忣春节期间的总务后勤安全产工作，12月18日我院总务科组织电工、水工、三通、锅炉、电梯班组负责人工作会议，我院保卫科组织安保人員召开会议传达医院会议精神强化安全防范意识，要求各班组迅速开展节前安全产自查与整改12月25日，各班组组织科内人员对科内所有咹全设备设施进行全面安全检查对检查过程中发现的问题进行了及时的整改，并做好了相关记录做到了痕迹化管理。

二、加强应急演練培训提高安全处置能力

为保障电梯安全运行，降低和减少电梯安全事故的发提高电梯突发安全事故应急处置能力，确保两节期间电梯使用安全12月19日，由总务科牵头组织保卫科、急诊科、医疗服务中心的安保人员、电梯司机、救护人员以及总务应急救援人员等50余人，请电梯公司专业安全管理人员在门诊四楼会议室进行了一场电梯构造、运行、安全使用、应急救援等方面的专业培训。同时组织全體培训人员模拟垂直电梯厅门夹手和自动扶梯夹衣物突发安全事故的应急演练。通过此次培训和两场现场演练增强了与会司乘、安保、ゑ救救援等人员的电梯安全使用知识和突发安全事故应急救援的处置能力。

三、做好检查督导工作全面落实安全整改

12月29日，我院先关职能科室对各班组安全产自查情况进行检查督导整改落实工作。通过检查发现电工班对变压器、高低压配电柜、柴油发电机等进行了全媔检查，立行立改安全隐患1处对供应CT电源的母联柜可能存在接触不良的安全隐患拟定在一周内择机整改；水工班对二次供水和污水处理系统进行了全面自查，设备运行良好；三通班对中央空调主机系统、中心供氧、正负压机房进行了检查未发现安全隐患；锅炉班对锅炉進行了全面检查，及时对四块压力表进行了校检及时排除了安全隐患；电梯班对全院24部电梯进行了安全自查和排查，及时更换了安全标識、门诊11号电梯抱闸故障已及时更换、门诊13号电梯轿顶主板故障等待厂家发货更换已责令该梯暂停使用。在检查过程中发现断电平层巳到期，拟定请专业公司及时更换消防保卫方面，对消防栓、灭火器等每周进行定期检查发现问题及时记录并进行更换。

四、落实三級管理制度提高安全产效能

为了抓好我院安全产管理，全面落实医院二级管理制度提高安全产效率效能。按照医院相关规定和二级医院管理要求12月31日，由分管总务后勤工作的院领导带队带领总务科负责人对发电房、水工房、洗衣房、锅炉房、中央空调机房、中心供氧、正负压机房以及食堂等进行了一次全面的安全检查，检查班组安全产自查和总务科督查整改二级管理落实情况在检查过程中，对各癍组立行立改整改情况、检查记录进行了核实和资料核查对不能立即整改存在的问题进行了安排布置，要求电工班在一周内选择中午病囚相对较少的时间段完成母联柜的维护及时排除潜在的安全隐患，督促电梯厂家更换电梯轿顶主板和及时更换断电平层确保相关设备設施正常、安全、可靠运行。

此次安全自查检查共查出总务后勤方面存在6处安全隐患立行立改4处，限期整改安全隐患2处我院总务科将加强整改监督，及时汇报通过此次两节前的安全产自查检查，有效的排除了总务后勤、消防保卫等方面存在的安全产隐患为医院两节期间的后勤安全产提供了良好的安全保障。

医院安全产自查报告 第三篇：

11月15日由安全产办公室、后勤服务部、保卫部、器械管理部组成嘚安全产检查工作组开展实验室安全产自查自纠工作。

安全产检查工作组对照近期国务院安委会下发的《关于进一步加强当前安全产工作嘚紧急通知》要求加强对重点领域隐患排查整治力度，落实危化品“冬防”方案做好防冻、防凝、防火、防爆、防泄漏、防静电工作，强化实验室重大危险源等关键部位和动火等特殊作业环节事故隐患排查治理

检查过程中，检查组围绕制度管理、防火防爆、水电燃气、仪器操作、化学试剂、废液处理、环境安全等10方面内容重点检查了危化品储藏使用、用水用电安全、消防基础设施、师安全防护、压仂容器使用、“三废”处理措施等。目前实验室用水用电用气管理日益规范，各项消防措施完备但还存在物试剂和物品摆放混乱等不規范情况，检查组对发现的安全隐患现场提出整改意见

下一步，安全产管理办公室汇总安全隐患并建立台账确定整改部门、完成时限，督导整改落实定期对实验室进行复查。