军医进修学院;解放军总医院 博士學位论文 蔡瑞康教授学术经验总结及瘢痕疙瘩辨体-辨病-辨证分析与中 药外治研究 姓名：赵庆利 申请学位级别：博士 专业：中西医结合临床（中医师承制） 指导教师：蔡瑞康 军医进修学院中医师承制博士学术论文 蔡瑞康教授学术经验总结及 瘢痕疙瘩辨体一辨病一辨证分析与中藥外治研究 中文摘要 目的：总结归纳蔡瑞康教授诊治皮肤病的学术经验对瘢痕疙瘩(Keloid，K) 患者进行辨体辨病、辨证分析。观察自制中药外治的临床疗效并探讨其作用机 制方法：应用《中医体质分类判定标准》对124例K患者进行中医体质类型研 究。对154例K患者的总体及分型后临床資料进行分析根据《血瘀证诊断标准》 等对l54例K患者进行血瘀证及兼证类型调查，测定43例K患者血液流变学指标 对5例K患者的不同分型皮损進行超声及皮肤镜检查。采用随机、对照临床试验 方法观察自制中药软膏、酊剂外用治疗K疗效对自制中药作用后的体外培养K 成纤维细胞嘚形态、增殖活性、I型胶原蛋白、基质金属蛋白酶l(MMP一1)及血 管内皮细胞生长因子(VEGF)的表达及细胞毒性进行检测。结果：①与正常人比 较K患者屬湿热质、瘀血质、痰湿质、阴虚质、特禀质、气虚质的百分比增加； 男性、女性、17—45岁患者属湿热质的百分比增加；男性、36～45岁患者属瘀血 质、痰湿质、阴虚质、特禀质的百分比增加；17—25岁患者属痰湿质、阴虚质的 百分比增加；与痤疮患者比较，与痤疮相关K患者属阴虚质嘚百分比增加(p<0．05)． ②K发病年龄11～30岁占81．17％有家族史者占25．97％，皮损累及部位依次为胸、 0／,)87．50％ 背、下颌、四肢、腹腰臀，主要诱因为痤疮(48．70％)、毛囊炎(35．71 胸背下颌多发型K由痤疮诱发54．90％、23。53％胸部单发型K由毛囊炎搔抓诱 发，四肢多发型、混合型K与瘢痕体质有关手術居胸外单发型K发病诱因的首 位。③99．35％K患者属血瘀证兼证类型依次为湿热证(61．44％)、气滞证(34．64％)、 粘度值、全血低切还原粘度、红细胞聚集指数增高的病例数增加(p<0．05)。K皮 损内呈缺血或缺动脉血状态浅部血管数目、分布及形态异常，依皮损分型不同 而血流状态及浅部血管表现亦不同④与积雪苷比较，自制中药软膏外用治疗K12 周后从靶皮损疗效评估、严重程度总评分、分级三种方式判定均差异有统计学 意義(p<0．05)。⑤在一定浓度下自制中药提取物作用后K成纤维细胞形态发生 改变，增殖活性降低I型胶原蛋白表达减低，MMP-1表达增高VEGF表达呈双 军醫进修学院中医师承制博士学术论文 向性改变，乳酸脱氢酶(LDH)活性增高结论：运用中医学及中西医结合理论与 方法诊治皮肤病是蔡教授的學术特色。K发生与某些中医体质类型有关K临床类 型不同其发病原因亦不同。K存在着血行瘀滞以及血液流变性异常、皮损处微循环