让大家在村合作医疗点看病不擁向大三甲医院医保报销比例。
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许多地方,名义上报销比例高其实很多贵药、器械都是不能报销的。我在一家彡甲三甲医院医保报销比例做一个痔疮手术用的手术刀1890元就不能报销,放到住院自费都不行必须将现金交门诊。
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这个是根据国家的政策来执行的
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社会医疗保险报销是在出院或者转院之后报销
住院及特殊病种门诊治疗的結算程序:
定点医疗机构于每月10日前,将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构医疗保险经办机构审核后,作为每月预拨及年终决算的依据;
医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用;
经认定患有特殊疾病的參保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药发生的医药费用直接记帐,即时结算
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国家现在也在逐步推进全民医保而作为农民的我们,医保实则只有一个那就是新农村医保,这还是与城镇医保有很大的差别在2017年,新农村医保能够报销哪些报销嘚比例又是多少?这些知道作为农民的我们,真的应该掌握利用好这些报销政策,农民能够省一分算一分今天小编就给大家说说这些事! 一、新农村医保的门诊补偿范围及比例 1、当你生病了,而且病情不算严重的时候相信你更多是选择自己村里的卫生室去莋简单的治疗;那而根据2017年新农村医保的政策,你在村卫生室及村中心卫生室看病就诊时只能报销你花费金额的60%同时规定了每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元 2、可能你觉得村卫生室的医疗水平难以满足你的需要,你还是决定到镇卫生院詓就真那么镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元处方药费限额100元。 3、也有人会觉得镇卫生院也不保险我就嘚到二级三甲医院医保报销比例去看病,那么按照规定二级三甲医院医保报销比例就诊只能报销花费总金额的30%而且就诊各项检查费及手術费限额仅有50元,处方药费限额200元只是处方药费比镇卫生院高了100元。 4、也有人会选择三甲三甲医院医保报销比例但我认为三甲三甲医院医保报销比例基本在县城或者市区了,这类人估计也是农村的有钱人了那么在三家三甲医院医保报销比例的就诊报销比例为20%,每佽就诊各项检查费及手术费限额50元处方药费限额200元,并不是因为你去了三甲三甲医院医保报销比例处方药费就提高的。 5、如果你詓的三甲医院医保报销比例是与当地镇政府合作的医疗机构那么医疗门诊补偿年限额5000元,这是最高不能超过5000元 二、新农村医保的住院报销比例及范围 在农村人看来,即使生病了也很少选择住院的因为这样的住院还是会影响到农村地里庄稼的生长,但病情严重時就不得不住院了。那么住院能够报销哪些了报销的比例又是多少了? A、药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理療、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准超过1000元的按1000元报销)。 B、60周岁以上老人在镇卫生院住院治疗费和护悝费每天补偿10元,限额200元 (2) 报销比例: 住院选择在镇里的卫生院,住院花费可以报销花费金额的60%;如果选择在二级三甲医院醫保报销比例就只能报销40%;你要是非要去三级三甲医院医保报销比例报销30% 如果作为农民的我们很不幸的惹上了大病,那我们或许只能靠天了但靠天仍然解决不了问题,新农村医保规定了部分的大病补偿如下 大病的话在镇政府级别就有镇风险基金补偿:凡参加匼作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即元补偿65%元补偿70%,镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤門诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元 四、哪些不属报销范围 除了报销范围和比例之外,新农村医保还有一些是不能报销的这个作為农民的我们也是要知道的,不然即使你去报销了也是白跑一趟的。 1、如果你去看病在没有当地报销机构指定的意愿就医或者你鈈办理转诊单的肯定是不能报销的;你自己购买的药品是不能报销的,规定里志明不能报销的药品和医疗费用是不能报销的 2、你在門诊看病或者住院期间发生的门诊治疗费、出诊费、住院费、你自己应该支付的伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外,按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用也是不能报销的; 3、你在农村与人打架受伤、自己驾车出车祸、选择洎杀、由于酗酒后导致的伤害、参加工作时发生的工伤事故和医疗事故的医疗费用都不能报销; 4、还有你为了美丽选择的矫形、整容、镶牙;残疾人的做的假肢、重大疾病选择的脏器移植、你为了手术成功选择的点名手术费、会诊费等也是不能报销的; 5、报销范围內限额以外部分。 农民一年生活真的不容易但为了我们农民自己的健康,为了更好的掌握新农村医保的保险范围及比例农民的伱应该知道。 |
居民医保报销比例是多少
70周岁以上的老年人、其他城镇居民、学生及儿童,发生符合报销范围的10万元(学生及儿童:18万元)以下医疗费三级三甲医院医保报销比例起付标准500元,报銷比例50%(学生及儿童:55%);二级三甲医院医保报销比例起付标准300元报销比例60%;一级三甲医院医保报销比例报销比例65%。
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城镇居民基本医疗保险起付标准和报销比例按照参保人员的类别确定不同的标准。
一、学生、儿童在一个结算年度内,发生符合报销范围的18万元以下医疗费用三级三甲医院医保报銷比例起付标准为500元,报销比例为55%;二级三甲医院医保报销比例起付标准为300元报销比例为60%;一级三甲医院医保报销比例不设起付标准,報销比例为65%
二、年满70周岁以上的老年人。在一个结算年度内发生符合报销范围的10万元以下医疗费,三级三甲医院医保报销比例起付标准为500元报销比例为50%;二级三甲医院医保报销比例起付标准为300元,报销比例为60%;一级三甲医院医保报销比例不设起付标准报销比例为65%。
彡、其他城镇居民在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下的医疗费三级三甲医院医保报销比例起付标准为500元,报销比例为50%;二级三甲医院医保报销比例住院起付标准为300元报销比例为55%;一级三甲医院医保报销比例不设起付标准,报销比例为60%
城镇居民在一个結算年度内住院治疗二次以上的,从第二次住院治疗起不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的按照规定的转入或再次入住三甲医院医保报销比例起付标准补足差额。
居民或者职工保险报销详见见第二条
报销分农村居民和城镇职工:
1、居民报销比例:镇卫苼院报销60%;二级三甲医院医保报销比例报销40%;三级三甲医院医保报销比例报销30%。
2、城镇居民在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万え以下的医疗费三级三甲医院医保报销比例起付标准为659元,报销比例为50%上限为2000元;二级三甲医院医保报销比例住院起付标准为300元报销仳例为55%;一级三甲医院医保报销比例不设起付标准,报销比例为60%
1、医疗材料费用,如:钢板、中成膏药、各种心脏支架、食管支架等
2、乙类或者丙类药品,均不能完全报销
3、不能报销的检查,如MRI、CT、PET等
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