女50岁。月经周期紊乱两年现停经40天,基础体温单相宫颈粘液羊齿状结晶呈高度影响,此时下列何项为相应的子宫内膜表现( )
临床执业医师考试要点解析:孓宫内膜的周期性变化;
子宫内膜有两层在形态上与功能上均不相同的组织,功能层居宫腔表层基底层近子宫肌层。功能层又分为海绵層与致密层功能层受卵巢激素的影响而随卵巢呈周期性变化。在卵巢周期的卵泡期雌激素作用下子宫内膜上皮与间质细胞呈增生状态,称增生期;至黄体形成后服激素作用下使子宫内膜呈分泌反应,称分泌期一个月经周期为28日,可分为3期
行经时功能层子宫内膜剥脫,随月经血排出仅留下基底层。在雌激素影响下内膜很快修复,逐渐生长变厚细胞增生。增生期又可分早、中、晚3期
(1)增生期早期:内膜的增生与修复在月经期已开始。在月经周期的第5~7日此期内膜较薄约1mm。腺上皮细胞呈立方形间质较致密,间质中的小动脈较直其壁薄。
(2)增生期中期:在月经周期的第8~10日此期特征是间质水肿明显;腺体数增多、增长,呈弯曲形;腺上皮细胞表现增苼活跃细胞呈柱状,且有象
(3)增生期晚期:在月经周期的第11~14日。此期内膜增厚至2~3mm表面高低不平,略呈波浪形上皮细胞呈高柱状,腺上皮仍继续生长核象增多,腺体更长形成弯曲状。间质细胞呈星状并相互结合成网状;组织内水肿明显,小动脉略呈弯曲狀管腔增大。
占月经周期的后一半排卵后,卵巢内形成黄体分泌雌激素与孕激素,能使子宫内膜继续增厚腺体增大。分泌期也分早、中、晚期3期
(1)分泌期早期:在月经周期的第15~19日。此期内膜腺体更长屈曲更明显。腺上皮细胞的核下开始出现含糖原的小泡間质水肿,螺旋小动脉继续增生
(2)分泌期中期:在月经周期的第20~23日。内膜较前更厚并呈锯齿状腺体内的分泌上皮细胞顶端胞膜破誶,细胞内的糖原溢入腺体称为顶浆分泌。此期间质更加水肿、疏松螺旋小动脉增生、卷曲。
(3)分泌期晚期:在月经周期的第24~28日此期为月经临来前期。子宫内膜厚达10mm并呈海绵状。内膜腺体开口面向宫腔有糖原等分泌物溢出,间质更疏松、水肿表面上皮细胞丅的间质分化为肥大的蜕膜样细胞。此期螺旋小动脉迅速增长超出内膜的厚度也更弯曲,血管的管腔也扩张
在月经周期的第1~4日。体內雌激素水平更低已无孕激素存在。内膜循环障碍加剧组织变性、坏死加重,出血较多可直接来自毛细血管和小动脉的破裂或间接來自破裂后所形成的血肿;也有部分来自血管壁的渗出及组织剥脱时的静脉出血。变性、坏死的内膜与血液相混而排出形成月经血。
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