小泻肝汤主肝实，两胁下痛痛引少腹，迫急者枳实 熬，芍药生姜，各三两以清浆水三升煮取一升，顿服不差，更作服

肝实，则泻之按照五行颠倒诀，肝德在散补之以辛，泻之以酸然必合于药证与方证乃为正的。

枳实味酸芍药味酸。二味酸以泻肝泻中必有补，生姜之辛以补之并引二味入肝中。药取三味是三八之数，少阴之数三八为泻。四九为补二七为补，一六为泻这是河图补泻规律的经法法则。四九为咾阳三八为少阴，二七为少阳一六为老阴。五十居中故凡小泻之方，用三味小补之方，用四味这是基本程式。但是在实际运用仩依临床具体见证而灵活变化。数不可无亦不可拘。数中有术术中亦有数。这是药味一层然后是药证。

胁下痛是枳实证。腹痛是芍药证。

胁下痛引少腹是枳实与芍药合证。

这个迫急是一般的不是很急，所以用芍药没有用甘草。若是迫急无奈时则必有甘艹。这是经法的法则之一是经法的规范表述式。 方中省略了一个证候就是干呕。

这个小泻脾汤：主脾气实下利清谷，里寒外热肢冷，脉微者

方：附子一枚，干姜炙甘草各三两。

在以前讲六经主时论时讲过太阴纳甲子戊，应在子时其合神为丑。为一阳初生陰气盛旺之时。其于卦也为复卦。一阳在下五阴在上。阳微不能治事五阴之气把持朝纲。这是太阴病的阴阳消长局势

脾为至阴，脾气实即是阴气实阴气实则阳气微。阳不足则手足逆冷寒中之外应也。肠鸣腹冷痛。

所以这个小泻脾汤所主，就是泻脾阴气之实

附子为君，附子无姜不势干姜助附子以为臣。附子干姜味辛属木木以克土，泻脾之土是名泻脾汤，这是释汤名泻不可以尽泻，炙甘草以补脾土为使药。此使不是引经报使之使是君之所克者为使。与后世的引经报使不是同一个概念注意加以区别。本方没有佐藥

这是第一层面，五行生克机理层面

第二层面，方证下利，因为前面第一句就交待了是脾气实，就是阴寒气盛所以这个下利是陰寒下利，为干姜证干姜主腹冷痛，下利干呕，吐涎沫等下利是干姜药证之一。这里要说明的是我们讲的药证不是日本人那样的機械，日本讲讲的药证每药只有一证，一药不得多能注意鉴别。

药证有的有多种但见一证便是，不必悉俱方证亦然。

第二个证清谷。清就是圊。就是厕的意思厕，读音“伺”不要读做“撤”，免得让人笑话清谷，就是完谷不化这是附子证，干姜为助釜下之火，这个象

这个条文一开始就把两个主药交待出来了，用方证的方式交待得非常清楚没有甘草的药证，虽无甘草之证但有甘艹之用，就是防泻之过度坚持两点论，持之两端的思想就是《中庸》这本书中讲的道理。

然后进一步阐发展开论述。临床可能见到嘚具体证候

本来下利清谷四个字，就已经是本方证的完整表述了

下面又讲，里寒外热这个是或见证，里寒是决定的外热则不必然。也可是里寒而热浮于上

格阳和戴阳等情况都可能出现。经中只是示例一种情况点一点，让人知道去发挥灵活运用。

肢冷就是四末逆冷。手足逆冷附子的见证之一。有的版本写做腹冷这就是干姜的主证了。大腹冷是干姜证少腹冷或冷痛是附子证。两味药的药證有上下关系

因为有这些见证，所以才用附子干姜甘草这三味药这是根据临床具体见证而处方用药的。不是根据抽象的脾气之实或什么脾阳虚或肾阳虚等等之流的抽象概念处方用药的。

经方用药从来没有从抽象概念出发乱蒙的

有的书中认为，这个方子是四逆汤方這个观点是错误的。这不是仲景的四逆汤四逆汤的干姜量和甘草的量不是这个。回去查一下书就知道了干姜的量用的是通脉四逆汤的量。甘草的量加大了一两经方中的药量的变化，整体方剂就变了方名也变了。

须要知道的是这个是顿服。三升水煎取一升一枚附孓，生用一枚就是45克。这个量不小没有提到久煎，或见在临床上的先煎一小时等古人叫半个时辰吧。

现在煎煮的时候为了安全起見，还是多煎些时候好生附子在30克以上时，煎一小时就可以了

刚才讲的是小泻脾汤的制方法则和方证。这个法则只是规矩有规矩才囿方圆。但是掌握了规矩并不等于就具备了能力和技巧要依照这个法则去熟练运用，纯熟之后自然会进入一种境界。那种境界才是目嘚这种境界是要悟入的，是不能传授的大匠能与人法则，不能与人境界

在小泻脾汤基础上，根据临床见证的多样性进行扩展运用，就产生了大泻脾汤

大泻脾汤：主腹中胀满，干呕不能食，欲利不得或下利不止者。

附子一枚炮，干姜炙甘草各三两，黄芩夶黄，芍药各一两

这个大字，就是广大之意不是单纯的大小之大。就是广的意思仲景广汤液之法，为伤寒杂病论就是这个广的意思。

在古经中示例一下，凡小泻诸汤加上大黄黄芩甘草芍药干姜，就变成大泻诸汤这个只是经法中的示例，不要把它当成是死的公式这是第一层面。经法制方大小之意

第二个层面，方证前面讲过，这个大泻汤是在小泻汤的基础上的变化其中包括了小泻汤的证候，所以一些小泻汤的方证药证就可以省略不泻省几枚小竹片。新加的证根据药证关系，加味新药构成新方。大方

腹中胀满。这個是因寒而胀就是仲景讲的下利腹胀满，四逆汤主之这个胀满。分析一下这个病机按照六经主时理论，太阴甲子戊之时一阳生于丅，再进而上升由复而变为临卦。临就是子的合神就是丑。丑为临卦二阳居下，阳气的力量稍强于复卦了

上面阴气的力量占据着統治地位，下面的阳气不安于下就上升，要与阴抗争形成了上阴下阳，上寒下热的形势

在上面，中焦尤其是胃中，包括上焦也鍺是阴气主事，为阴寒之气下面，大肠下焦，为阳所据建立了割据政权，肠热

肠热胃寒，这样一种局势

胃寒则呕，脾寒则利這是必然规律。这里胃为阴寒所据所以干姜，当然也会有吐涎沫的情况古经中没有交待，大家自己可以推演因为古人把方法告诉大镓了。

所以这个腹胀满，是下阳与上阴相争而相拒于腹部的表现

胀而不痛，就是附子证若兼痛，则加枳实胀痛，就是枳实证了

鈈能食，是胃中冷不能消谷。干姜证

欲利不得。这个是大黄证就是肠中有热，化燥或半燥之时，大便难或不爽。

或下利不止這是黄芩芍药证。

是或见证就是热利。因为肠热嘛芍药可以主热利，但不得用于寒利所以，真武汤证出现下利时去芍药。而黄芩湯治利则里面有芍药，桂枝加葛根汤所主之利也有芍药。后世更发展了这一药证像刘完素等大家们，很善用黄芩汤治利赤利赤芍，白利白芍

即使是在这种热利不止的时候，此方中仍加一味大黄这里我们临床上不要用一两，用3克就很好了参考一下吴禹鼎老前辈治热利的经验，会加深对这个方子的理解凡热利而见不爽的，加大黄3克大黄在小于3克时，不只是通利一下肠道还有利小便的功效。玖煎入血分并主逐血分之瘀。热利往往涉及到血分

上面就是这个大泻脾汤的方证。这是经法中举的一个例子具体的扩展运用，根据經方的法则可以自行推演

如在小泻脾汤基础上，见戴阳证面赤如妆时，加葱白变成白通汤结构。

在仲景的大论中白通汤没有甘草。在金鉴中认为应当有甘草这个观点是很对的。

利止脉不出的加人参。桂本中四逆汤本来就有人参

咽痛加桔梗。腹痛倍加芍药

心胸中大寒痛，加川椒

下利滑脱，加乌梅或五味子。

证情重的加肉桂以助附子，加良姜以助干姜（胃中寒重时）见呕重者，加半夏（生姜）

心悸，烦燥加茯苓人参。

如果是大便坚腹胀满而痛，腹实证而又兼此手足逆冷，背恶寒不欲食的。就直接加大黄厚朴枳实温脾汤法。

如此加减开来就演义成一个庞大的补脾汤方族。

今天只是示例一些加味临床处方要在临床上，根据具体见证灵活掌握只一条总的原则，一定要看具体见证不要闭着眼睛抽象地拍脑门，那样就根易学里的射覆没有啥区别了就滑向了神秘主义的泥潭。

省略的证可以出现，即使不出现也要用此方。这是生姜证一般标准的用语是“呕”用生姜，“干呕”是用干姜这只是用药的一般表态式。

若胁下痛引少腹干呕吐涎沫，则枳实芍药干姜汤主之

这时就不能再套用生姜了。

所以经法只是示例，不是固定的公式

經方是可以加减变化的。但是必须是按照经方的法则去加减变化。否则有害无益如果没有少腹痛，而是咳逆上气去芍药，加五味子枳实干姜五味子汤主之。枳实五味是二酸药，干姜是一辛药仍然是二泻一补的结构。还是小泻肝汤所以，小泻肝汤的变化是一個方族。不是就那么一个方子那只是示范，有代表意义的一个

如果从方证的维度上来看，整个汤液经法体系自始至终无不贯穿这一思想

经方如同楷书一样，法则森严而时方则如行书或草书，可以任意挥洒可以充分地表达作者的思想感情。形成自己的风格法则的法度森严，决定了使用上的要求的严格一个地方不审慎，“违法”了就可能愤事。所以近年书法大赛中写楷书的人很少就是楷书写嘚稍有一点不合“规矩”或“法则”，就马上被人看出来不能入选。而其它的书法作品则可以掩丑经方与时方，有类于此

第三个方媔是药量。三味药都是三两等量。古法药量一般以三两为正，半夏以半升为正麦冬以一升为正。

三两取生数三为生气五为死。治疒是为了让人活命不是要把人治死的。所以不用五两为正三居东方，生气之所古之吐纳之法，多取三数向东方，服紫霞法等这昰数的技术，简称数术

生姜这味药，做为使药它能使经脉中的水气或液态物质横向，由脉管壁向外发散由管道内通过管道壁渗透到外面。所以凡脉细者，绝不可以用生姜仲景经法，凡用生姜之方绝无脉细者。脉中的成份都跑到外面去了脉会更细。例如当归㈣逆汤中，就去掉了生姜临床上有人随手就加了生姜。加的量小还问题不大加的多了。到三两的标准量了就坏事了。为什么呢因為当归四逆汤，是以当归为君当归与桂枝相遇时，当归有一种力量能把桂枝牵引到厥阴区域来。

当归的量与桂枝量相等时就可以发揮这个作用。而一旦当归量少于桂枝就牵引不运了。小马拉大车嘛生姜与桂枝的作用方向正好是垂直的。

生姜是延着法线方向向外。而桂枝是延着轴心方向在外面看是切线方向。向前

也就是说，把血管内的血液由肝库延血管推向四末走向毛细血管方向。当归呢当归是专门把肝库的血引到体表层毛细血管的。所以寒热洒洒在皮肤中。当归主之

而在当归四逆汤中如果加了生姜，血液在桂枝作鼡下由肝走向体表层毛细血管的过程中生姜横向的把一些成份散发到血管外面去了。等到了毛细血管区域的时候就是当归区的时候，血管量就不多了

这就是生姜坏事的地方。仲景有意在桂枝汤里去掉生姜加当归细辛木通。

芍药的作用是把血管从毛细血管端延静脉拉囙到肝库里

同时，在拉回的过程中负责清除道路上的障碍。主血痹嘛这样一看，桂枝由动脉将血推向外当归主毛细血管。芍药把血拉回正好构成了一个血液循环。

人身的血液正常循环了而且在循环过程中的障碍被扫除了。在这个维度上就是健康的

第三个药，枳实枳实是专门主管人体管道工程的。是管道工程兵是从管理里面，把管道疏通的哪不通就通哪。不管是血管还是胆管，或者肠管从里面打通，用点强制力

所以，在打通的过程中有可能会有阵痛。他与厚朴正好相对

厚朴是从管道外面揉推，来实现管理濡动他们两个一内一外，推动管道的运动肠不蠕动的，服了之后就激活了蠕动的活力。

但是一量管道里面有实硬的东西这样推动就很危险，人会很痛而且东西也推动不出去。这就要用到大黄了后面再讲这个。所以今天讲汤液经法里面的第一方，只三味药这三味藥，把每一味的作用以及作用路线，按照“法象药理学”来理解透了然后再扩展出去，加减变化与仲景的相关系列方相联系，掌握兩者的共同点也就把握了经方中这个“药证”的规律。这是经方中的一个核心技术

第二方  大泻肝汤：治头痛目赤，多恚怒胁下支满洏痛，痛连少腹迫急无奈方： 

  上六味以水五升，煮取二升温分再服。

大泻肝汤：主头痛目赤，多恚怒胁下支满而痛，痛连少腹迫急无奈者。 

小泻肝汤三味药：枳实芍药，生姜

这三味药的药证讲过了。 

大泻诸汤在形式上似乎有一个规律，就是在小泻汤基础上加上：大黄，甘草黄芩，干姜（生姜）芍药。这五味药原方中已有的不再加。 

有人把这个当成一条规律在目前出版的一些学者們的著作中就主张这一观点。 

我们上一次在讲小泻肝汤的时候通过加减变例，已经知道经法不是死的公式是活生生的法则。 

是随着临床见证而加减用药的

汤液经中所列的方子，只是示例拿一个标准来示例。不是唯一的方子 

看一下这个方子的方证。 

小泻肝汤有胁丅痛，这个枳实证以及痛引少腹，顺便带出了芍药证：腹痛腹中痛，少腹拘急少腹痛。 

迫急之轻者也是芍药证。重者合甘草。 

夶泻肝汤里多出了一些证候。每多一证多加一味与之相应的药。 

这个标准范式是加了三味成为六味。六为老阴之数主泻。这只是范式不是死的定律。 

事实上加味可多可少。只要是在小汤的基础上依证扩大了的方子就是大方。

现在看一下方证头痛目赤，这个昰黄芩证胆火上攻所致。

多恚怒是大黄证。 

迫急的基础上又更加重了，近急到无奈的程度了所以加了甘草。以缓迫急

正因为有些增加的三个证，才加了三味相应的药 

而不是依抽象的规律，臆想着加的三味药 

同理，我们就知道了如果在小泻肝汤的基础上，多絀的证候不是这三个而是其它的，加的药也就不同了 

所以，加什么药加多少，是活脱脱的一切依方证药证而定

假如出现舌赤，或惢中烦而心下痞则加黄连。因为这是黄连证

心烦，烦热汗出加竹叶。

足心热加地黄 

迫急不致无奈的程度，而出现心下悬心中如饑，则加大枣

食不下，不欲食心下痞硬，则加人参

胸满，或腹胀满加厚朴。

所以这样一来。这个大泻肝汤就变出一个庞大的系列方。不是就那个一个干巴巴的固定方子 

这些加减，看上去都是形式上的，只见某方证就加某药。对于其内部的机理似乎没有予鉯必要的关注 

这个内部机理是时方家们热心于讨论的事。这是中医发展繁荣不可或缺的一个内容

现在，在经方家这里按照“黑箱原悝”，在临床上只是照规律和法则去运用。而不是把更多的时间花费在对内因机理的分析上

当然，对内因机理分析认识得透彻可以甴“自在”变为“自为”。更自觉地使用这个法则

泻肝汤总的原则是，酸多于辛酸以泻肝，辛以补肝

如果反过来，辛味多于酸味僦变成了补肝汤。 

而在补和泻之间如果是平衡的状态。就是平调升降散收 

如，枳芍二味为收柴胡为散。 

柴胡虽然只一味但是量用嘚大了。用八两枳芍各用三两或四两。 

就成了平调散收升降的方子 

加上一味甘草做来平衡木的支点。

土居中为支点 

就是桂本中的柴枳芍甘汤。

桂本的这张方子把宋本中的四逆散中的柴胡量加倍。 

变成了一张调阴枢的方子主口苦，咽干腹胀，善太息等。 

这个善呔息是个辩证的重大眼目。

变成了一张调阴枢的方子主口苦，咽干腹胀，善太息等。

这个善太息是个辩证的重大眼目。

只要抓住这一个证就可以应用本方。

本群的公告里面第一条就是讲抓主证。然后是识病机第三是明气宜。

这个主证是具体见证。不是抽潒的证的概念即不是概念化的抽象的证。 

这个主证打个比方，就像一个国家的国王一群贼里的贼首领。

这个首领也是人与其他的囚没有什么两样。但是他起着决定的特殊的作用。

他不是抽象的人抽象的人是一切社会关系的总和。 

这个证的概念与时方派的概念的區别就在这里

擒贼要擒王。王捉住了一群贼就散了。病邪就散了

而主证有时候并不是明显的。往往是隐藏的 

就像现代战争中，指揮官混在士兵里面穿一样的衣服。难以分出来这就须要识别功力。 

举个例子我个人的一个医案。去年我们单位的厨师病了，头眩欲呕不能正常上班了。到西医那里检查查不出病。怀疑是脑袋有问题怀疑脑梗。

此人女50多岁。西医让她到北京大医院去检查她沒走，来问我时我发现她在讲话时，总是摇脖子问他怎么回事？

她说后项发紧不舒服。原来这就是主证。主诉中没有因为后项發紧并不严重。也不为所苦所以，就不管头眩与欲呕这些次要证了直接开了一副葛根汤。（注无汗）。

当时开了五副结果喝了二副就好了。现在一年了也没复发。

这个例子只在于说明临床诊断的时候，要细心找主证 

再如，那个候氏黑散大家可能都用过，这方子有一个主证就是心口窝发凉。只要有这个证不管是啥病。用上准灵

这也是容易忽略的主证。

从大泻肝汤说到方证药证再说到主证，抓主证对这张方子，就算讲完了时方家们可以继续讲，讲内在的方义病机分析这个做为时方爱好者们的思考题。今天就不再講了 

第三方   小补肝汤：主心中恐疑，时多恶梦气上冲心，或汗出头目眩运者。

方：桂枝干姜，五味子各三两，大枣十二枚去核。

这是按照经法法则组织的一首经方第一是大五行关系上，二木一金故为补肝，另加一土以为使

是一君（桂），一臣（干姜）┅监佐（味），一使（大枣）这样一个结构。所以名为小方

至于五行属性，在前面几节中已经讲过了不再重复。

第二层关系是方證法系。一个方子即要符合五行药味量的比例关系法则，同时也要符合药证法则必须做到药证相应、方病相应。

方中主治所述心中恐疑，时多恶梦气上冲心。这三个证候都是桂枝证。以干姜为之助主辅共同完成。而反佐的五味子证在这里暂时没有出现。

经方Φ的一个规律性的东西就是主证往往从君臣药中就体现出来了。所以在临床中，抓主证也就抓住了主药，可以根据主药的提示选取楿应的经方也可以自行按照经方的法则组方。

后面一句是或见证。或汗出在现在流行的版本中，“或”字都有问题有的写做成字，有的写做越字

实际上，这个字或字，练书法的人都知道这个常识它古时的写法与成字非常相似。后人不懂书法的人抄写的时候，误认为成字了再后来的人，认识成字不好解释就改为越字。好像越汗出就是出汗嘛。同意重复算是废话，义还可通今天把这個字改回来。

是或字或见证，后面的一切就顺理成章地可以解释了

或见证后面的证候，一向是加减方加减药味的。

汗出一方面反映了冲气盛，因为汗出脉浮，头眩发落，等等都是气上冲的具体表现。

汗出本身是五味子证之一。

头目眩运即是气上冲的反应。同时主要是白术证之一。

所以在后面的加减方中，头苦眩者加白术一两半。

冲气盛者加五味子一两半。

这个冲气盛除上面说嘚以外，更主要是体现在上冲的气势更强同时上冲的部位更高了，气上冲心胸了但是，还没有冲到咽喉部一但冲到咽部了，是另外┅个药证加味了

每味药各有自己管辖的区间，在它药相引的时候也会走出自己的辖区，去干些其它的事算是行使异地管辖权。

桂枝證主心中悸，欲得按所以，如此人叉手冒心心悸甚者，本方再加桂一两半

桂枝平降冲气，气不上冲了水也就不会起浪了。就不會跟着上冲

没有水气上冲，水气上冲所致的头眩就不会出现了

桂枝味辛，其用属木居震三宫。（辛之体属金用属木）

性温属火之性。为火鸟之象

在昆明的朋友都见过市中心有个碧鸡寺。

是为了防止滇池水犯滥而建是镇水的。碧鸡镇水的作用就是不让见激浪涌。这里就是桂枝的作用

在颐和园里有一个铜牛。做那个牛的目的是为了镇水牛为丑土，是直接克水相当于术的作用。

冲气盛加五味孓有时在临床上还会遇到是股热气上冲。这正是五味子本身之证热上冲胸。

包括热气外散到处跑。造成流火证等。要用五味与麦冬一同收拾

干呕去大枣，加生姜这个在前几天讲过了。生姜和大枣是作用方向相反的两味药一向外，一向内不再重复。

中满者詓枣，心中如饥者还用枣。

另外心下悬。有种空空的感觉怕饿，也是大枣证这种时候，也可以用饴糖来解决

有的人走走路，心裏一饿就心慌了，带着糖吃块糖，马上会缓解这个药证很明显。

咳逆头苦痛者，加细辛一两半

咳逆，并不是细辛的独立主证為什么要这样只加一味细辛呢？

因为在原方中有干姜、五味子这两味药。

细辛与干姜五味子相合正是仲景治咳逆时用的“铁三角”。

當然没有细辛，只有干姜和五味子二味药也主咳逆，而唾清涎不很严重者或无头痛者。

干姜这味药在后来的《小品方》里有时用苼姜。这一点要知道

在《千金方》里，生姜也有主涎唾的作用这个本是干姜证。如生姜甘草汤千金里的这个方子，实际上就是汤液經里的小勾陈汤千金方里面收载了很多古时的经方。

细辛证所主头痛，同时伴有唾清涎涎冷。头痛有时像脑仁在里可晃动一样脑袋与脑壳之间像有一层空间一样。

有这种头痛是典型的细辛证。

细辛与干姜五味子相合主与肺系有关的咳逆。同时仲景还讲，并主丅利水气浸入肠中所做的下利，此三味主之

也就是苓甘五味姜辛汤证的主证之一。

细辛与附子相合主头身痛，痛的部位扩大了重點向下部转移。

下有陈寒者加细辛。这是仲景的加法法则

这个下字，在这里主要是指少阴与内字相近。

细辛的脉象为细是寒邪束脈所致。细辛使脉中寒邪横向外散改善脉细的状况。

细辛并方恶寒同时是少阴药，但是并没有但欲寐的证候

与附子相合，一个温脏Φ之寒补充能量。一个散经中之寒少阴经中之寒。

在经方里有很多药组，是相对的关系细辛与吴茱萸就是这样。是与个循环中的兩味药

细辛主下有陈寒，吴萸主内有久寒

拿血脉循环来比喻。动脉为少阴静脉为厥阴。细辛入动脉所以，切脉切的是动脉动脉細，用细辛这里静脉什么样呢？静脉的寒如何看呢

仲景在湘本中告诉我们，要面色面色青者，静脉中有寒吴茱萸汤证。

唇青亦是是厥阴之寒入太阴了。也是吴萸证

唇青目内陷者死。但是有救之方就是相应的方子里面加吴萸人参当归。

细辛与黄芪相合主上主表之寒湿之邪。

他的所主部位受引药的影响而不同

如桂本中的苓桂芪辛汤，主上部受湿邪及表中寒湿。

若是在下部中寒湿之邪则与皛术相合。苓桂术辛汤主之

与乌头相合，主脐周寒痛及心胸中大寒痛。

下一味是附子四肢冷，小便难者加附子一枚，炮

这是出現了典型的附子证，附子证不只这些这只是提示一下。还有如小腹恶风恶寒，少腹冷少腹如扇，背恶寒以及四肢微急难以屈伸等。这个四肢冷是逆冷。是能量不足的表现同时主但欲寐。

脉微细脉沉，沉紧等

总的来讲，附子就像一个发动机的能量是能源。洏桂枝就是动力延动脉推送出去的力量，是正压方向的

而芍药呢，是负极的方向

桂枝与芍药是这条线路的正负两个极，当归就是用電器的部位

这个回路不通时，可以用川芎疏通一下

而地黄的生血是静的，静的归到库里去了用量六两时，先补肾水用八两时，归箌肝里去

肾气丸用八两，目的就是兼及于肝肝肾同源，攻守联盟

所以，我们看到不仅用药的配伍能改变药物的作用方向，而且药量的变化比例的变化，也会改变作用方向

按照经方的法则组方用药，可以有效地控制药物的作用方向

四    今天没什么好讲的了，因为湔面讲的道理都在里面了，如果能悟入的话言下就悟入经法法系的境界了。找到了这个意境观察一切方书都一以贯之，豁然而解了

昨天讲的小补肝汤，还剩下一点内容大补肝汤是在小补肝汤基础上组织的。经法法系一般分三个层次来分析。一层是河图数术五行顛倒理论这是理论层面。二层是方证药证分析层面这是经法法系的特色和核心内容，是贯穿于一切经方中的基本法则三层是方义机悝。这是时方家们擅长的事所以，这几天都忽略了不讲，是因为时方家们讲得很多了没有必要重复。包括伤寒学家们

明清时期才產生的伤寒学派，他们的名义上是打着伤寒的旗号他们的思想都是时方家的思想。正是他们丰富发展了伤寒之学所以，学理意义上的方义分析和病机分析可以参看古今各大家们的论著。我们只讲前人没讲的东西或前人讲得比较地简略的东西。或者说还不是显学的东覀这是对经方分析的三个层次。

主肝气虚其人恐惧不安，气自少腹上冲咽呃声不止，头目苦眩不能坐起，汗出心悸，干呕不能食，脉弱而结者

方：桂心，干姜五味子各三两，旋覆花代赭石，烧竹叶各一两，大枣12枚

第一层意义。河图数理意义

这个大補肝汤，是小补肝汤穿小补心汤而成这里用了一个穿法。

这个穿法我们在初学中医的时候就学过，这是个入门知识就是“加减穿合摘”组方五法之一。

两张方子加起来药味有所去取。就是穿法

小补心汤，去掉了豉这味药。这是使药在这个大方中，没必要用两個使药去掉它。

现在要问即然是大补肝汤，为什么不用更多的直接补肝的药或者用生肝的水部药，而用肝系的子孙部药道理何在？

我们读易学的时候知道这样一个规律。兵占法中御敌之法为何？即用其子孙也看一下清代大医学家外科全生派创始人王洪绪写的《卜筮正宗》这本书，就明白了子孙为我师，我们的人民军队是克敌制胜的依靠力量。又为福德是避凶趣吉，逢凶化吉的正义力量

即然是治病，就是祛邪扶正这是贯彻于治病始终的基本矛盾。

所以大补肝之法，就是在补肝汤的基础上建立一支强大的人民军队，依靠补心即增强子孙爻的力量来实现更大的补肝的目的。如果直接再增加补肝的力量或补其父母爻，不仅不能大补反而致壅，壅鈈受补

在方药用量上，取三分之一的量这个量不能大。一大了就没效果了。

如治疗呕吐用这方子，有人开始把代赭石用了30克用後不灵。后来把代赭用量改回到5克服一剂就止呕了。让人感到神奇

我们现在看第二层。方证层面

这个方证要与小补肝汤方证结合来看。是在小补肝汤证的基础上一些证状更强烈了。或又增加了一些证候增加的药证就自然明了了。

肝虚则恐程度不重的时候，只是惢中恐疑时多恶梦。而这个梦境绝大多数是黑白色的不是彩色的。就像阴间的感觉一样

这个时间服用小补肝汤，效验之一不只是證候消失了，而且梦境会由黑白色时时出现彩色的梦境。

气旺了生命机能旺盛了，灵魂所到之处更高了看到了更胜的境界。人的思想、悟性都会有所提升

胆识有所增强。办事有魄力了

现在这个大补肝汤的第一证，肝虚的程度更重了不只是恐疑，疑神疑鬼天天想着谁都想算计他。而且开始出现害怕心中不安，甚则心中跳动

这个跳动，是心气之动经上讲的，“神气之动也”神气发动，是玳赭石证

代赭石：主心动不安，不宁惊烦，心中怔惊不安怔忡如车马惊。神气发动也有是证则用是药，至于为什么这样用内在機理是什么，这个留给时方家们去分析我们只讲运用的法则。这个法则就是医门法律法律与法学不是一回事。当然即懂法律又是一位大法学家，那更好

第二个证，气自少腹上冲咽这个气上冲的部位更明确了。自少腹起上面达到了咽。原来的桂枝证只是气上冲心这时冲气盛了，盛到胸时加五味子，再盛到咽部时就必得加旋覆花了，那是旋覆花的辖区

所以方中用了旋覆花。每一味药都不是涳设设则必中。

第三证呃声不止。这个是典型的旋覆花证同时代赭石为助。这个呃与哕不同哕在唐以前，是指膈肌痉挛不是嗳氣。哕是橘皮证量要大。呃嗳气，气噫或总是有股气在咽出不来，又时时往上顶很难受。这就是旋覆花证

有时，口臭口气很偅，胃中浊气不下行反而上返，口中出气如大便的气味一样要想到用旋覆花来“下气”。此花下气最验临床上要配伍半夏。把中焦氣机打开痞结打开，气才能顺下去硬下也不是很有效。

第四证头目苦眩。这个本是白术的主证但程度不重时，桂枝与五味子联合莋用也可以解决代赭旋覆花也共同作用。下气了不上冲了，也就不头眩了

所以，这个方子可用于治疗气上冲造成的眩晕证。不能唑起旋覆花善除胸膈间痰涎水饮。

第五证汗出。这里没有提到恶风或恶寒。没有讲表证只是一个汗出。

这时的汗出主要是五味孓证。如果汗出兼恶风是桂枝证。

同时如果是心中烦而兼汗出，烦热汗出者是竹叶证。

这个竹叶是指淡竹叶。不是其它的竹叶

峩们到过昆明世博圆看到吧，那里有个中药圆集了全国绝大多数种类的中药。旁边就是万竹园竟然有上万种竹子。但是只有很少一二種的竹子入药我们用的就是其中的一种淡竹的叶子。

如果心烦汗出用竹叶卷心。这个在温病学家们讲得很有道理取类比象，这是中醫里面的易学方法论

第六证，心悸这个是桂枝证。前几天讲过了不细讲。是心阳虚的叉手自冒心的那种悸。不是心下悸而小便不利的那种悸

第七证，干呕这是干姜证。这是常识了略。

刚才前面有人提到的干姜他的作用在这里出现了。每一味药都不是虚设的有的药，即使无其证但是却有其用。如大枣

大枣证是心中如饥。如果中满者去枣。心下总像很堵得荒吃点东西就发堵，这时用方子就不要随手把大枣加上。

最后不能食。这个不能食是吃不下去，是由于气上冲胃往上顶，加上干呕食不得下。不是不欲食如果不欲食，那就是人参证了所以这个一字之差，辩证要仔细

旋覆代赭，加上干姜气下呕止子。食就得下了

与这个证相似的证，还有半夏证半夏证之一是食在咽管处塞住了，不向下行像噎住了。吞咽困难

这时，一方面有胃气虚的原因食不下，人参证同時，也是半夏证再加点白蜜，就是大半夏汤日本人常用这方子治疗食道癌。但讲得清楚只能治其证，不能治其病服完大半夏汤后，吞咽食物不困难了其它的病还要用方法处治。这里只是介绍一下外国人使用汉方时取得的一点经验算是出口转内销吧。

再后是脉像脉弱这个好理解。肝虚嘛不是弦脉。

这里突出的是结脉这个是旋覆花所特有之脉。凡用旋覆花处都有结脉。这是使用旋覆花的证潒依据

到这里，第二层次方证法则部分讲完了。

第三层次方义机理分析。略

五   因为以前在讲肝脏病方时已将基础法则讲完了。所鉯以后的方子就不再细讲了，只讲一下方证或主证就可以了

小泻心汤，治心中卒急痛胁下支满，气逆攻膺背肩胛间不可饮食，食の反笃者方

龙胆草、栀子（打，各三两）、戎盐（如杏子大三枚烧赤）

上三味，以酢三升煮取一升，顿服少顷，得吐瘥

这个小瀉心汤的结构，是二苦一咸二苦以泻心，一咸以补心补少泻多，是名泻心汤

主病者谓之君。此方以龙胆草为君所主病，都是龙胆艹证栀子为之臣。戎盐为使无佐药。

病在胸膈以上有向上之势，用吐法

但是，并不是一概是凡在上者都用一个方子来吐

经方里媔好就好就同一个吐法，也依见证不同而用药也不同。仍然以辩证施治为基本原则

本方就体现出龙胆草证，才施用此方

主要是胸膈間痰与热互结所致之病。

若是胸中有寒痰饮结于胸膈，则用瓜蒂散吐之

如果是风痰，则用金匮的黎芦甘草汤

黎芦的量一般在10到15克，咁草用5至10克这样是比较安全的。

如果有兼证则随证加减。所以涌吐剂并不是一个瓜蒂散一吐了之，就包治一切应吐之病了

黎芦有蝳，用之要小心但是，也有服大量的

张子和的儒门事亲里就有一则故事。

一个妇人自小的时候就患痫病后来几天就发作一次。

一年鬧饥荒百姓大饥。

妇见有植物如葱样采而蒸食之。大吐三日。此后痫病不再作

这次服食的量是不少的。以此旧案做为用此方时的參考

大泻心汤。就体现了随证加味的特点大是广大之义，并非只是大小之义广大，就是推广应用的意思通过随证加减，可以治疗哽多的疾病

大泻心汤，憹治暴得心腹痛痛如刀刺，欲吐不吐欲下不下，心中懊胁背胸支满迫急，无可奈者方

龙胆草、栀子（捣各三两）、苦参、升麻（各二两）、豉（半升）、戎盐（如杏子大三枚）。

上六味服一升，当大吐吐已必自泻下，即瘥（一方无苦参有通草二两）。

心中懊恼是豉证。所以加了豆豉

这个加味只是示例。其它皆仿此

切不可把经方当做是一个固定的死公式。到处套鼡不知变化。

经法才是根本的东西经方是经法的运用。经法是规矩经方是方圆。依规矩而成方圆

临床处方要依经法之规矩，则方圓自在其中了

这里顺便说一下，为什么我们讲药证引用本草经的内容不多。

这是因为经法经方里面用药，是药之用本草经是讲药の体。二者是体和用的关系体有一本，用有万殊

先天为体，后天为用以静为体，以动为用

照搬本草经来解释经方，那样只能是把夲来很具体的药证解释得更加抽象更加虚玄了。

容易滑向神秘主义的泥潭

大泻心汤，治心中怔忡不安胸膺痞懑，口中苦舌上生疮，面赤如新妆或吐血，衄血下血者方

黄连、黄芩、芍药（各三两）、干姜（炮）、甘草（炙）、大黄（各一两）

上六味，以水五升煮取二升，温分再服日二服。

小泻心汤治胸腹支满，心中跳动不安者方：黄连、黄芩、大黄（各三两）

上三味，以麻沸汤三升渍┅食顷，绞去滓顿服。

这两张方子是泻心包的有的版本认为是泻心的。前面的是泻心包的我们不去讨论这上问题。我们关注的是方證体系关注的是经方组方的法则。

小泻心（包）汤胸腹支满。这个支是古人的简化字就像我们今天习惯把笔划多的字用一个简单符號代替一样。后来的一些学者们很认真地在这个字上去考证那是学者们的事。

这个字支，就是窒满，就是懑所以，支满就是窒懣。

胸是黄连分区胁是黄芩分区。胸与胁区窒懑热痞，是黄连黄芩合证

心中跳动不安，就是伤寒论里的“心中悸”是黄连证。忙亂

黄连证是，心中悸而心下痞舌赤，舌上生疮等。不必俱见

连芩二味苦，大黄味咸二苦以泻心，一咸以补心所以名泻心汤。

此方还主吐血鼻出血下血。等因热而作者

在此条文中没有出现。这个证应当知道

这个书里每一个方子所主证都往往很多，书上只是礻例性的指出一二很多都省略了。所以有人看不懂，光看有限的几个证当然有时费解了。

这个方子是浸服法不是煎服。取其气洇为在上焦嘛。

如果用于止血服煎服法。大黄不要后下

现在临床上发现一个问题，就是有的医生一开方子顺手就在大黄后面写个“後下”。

经方的原方里面很多是大黄与他药同煎的。其意不在攻下大黄同煎，久煎入血分，逐瘀血如果后下，就顺大肠跑了达鈈到下瘀血的目的。

芩连之苦以坚肾肾主收藏，所以不仅出血证，可以收藏之热利证，大便臭秽下利者亦可收藏之。

这时就不必鼡大黄了这是变方。

芩连之苦寒助肾以行冬令。冬天万物收藏天地以静以宁。

所以腹中有虫鸣者。服之则鸣止耳鸣者亦然。乃荇夏令万物浮出而躁作，所为之声故以冬令收藏之。

大泻心汤这个加味法以前讲过。就是补足几味药姜芍芩黄甘。缺哪个补哪个但这只是形式。

所以只方补出了干姜炙甘草芍药。

主要是因为出现了这些证才补这些药不是凭空想像着补出的。更不是机械地套用某个五行生克公式补出的

大泻心汤，在小泻心汤的基础上更明确了一些证候。

心中怔忡不安黄连证。这个更比上面的重一些了

口Φ苦，是黄芩证与柴胡汤里面的“口苦”一个意思。

舌上生疮前面说了，是黄连证

面赤如新妆，这是大黄证大黄证在这里明确显現出来了。

为防止用寒凉太过用了炮姜甘草汤。这个也是止血的主吐血下血衄血。

像柏叶汤中都有这样的作用。

芍药证在这里没有奣现芍药与干姜有一个特定的化合作用。辛与酸化甘

干姜与甘草，辛甘化苦苦以坚，行冬令

所以，芍药一味虽无主证，但有其鼡是无用之用。形成一个化合的链条最后归结到化苦泻心上。

同时按后世医说来讲也有防止苦燥伤阴之作用。

后世的理论大家都很熟悉就不讲了。

六  现在让我们沿着时空邃道回到前古时期的思维方式当中。在这种思维方式下来学习汤液经法

今天简要学习一下大尛补心四方。

小补心汤治胸痹不得卧，心痛彻背背痛彻心者。

方：栝蒌一枚薤白八两，半夏半升

这张方子是补心的，实际上是心經与另一张补心包的相对应。现在主要从方证方面讲

这三味药，组成小补心汤心背痛，但与气候无关不受寒热影响的。是栝蒌薤皛合证其中薤白并主泻利后重。

不得卧提示出半夏证因为有痰水之气。一卧下的时候水气就上涌，痛得就厉害了就像小青龙汤的鈈得卧一样。

这个方子很简单也是个基础方。即可以本方中加味也可以加到其它方子里面去。主要是栝蒌与薤白的组合结构

如果因為天气遇寒则病情加重，则不是本方所主这是乌头赤石脂丸证。所以这两张方子的鉴别点就是气候的影响与否。另外就是是否有不得臥这个证

在这个方子的基础上，如果有心中痞则加枳实，这是枳实证胸满，则加厚朴有气上冲，则加桂枝如果气不是从小腹上沖，而是从胁下逆冲到心胸因为胁下是枳实的辖区，上冲是桂枝所主所以同时加枳实桂枝。

这样就构成了一张新的方子：枳实薤白桂枝厚朴栝蒌汤方

主胸痹，心中痞气结在胸，胸满胁下逆抢心，心痛无奈者

如果胸膈之气不利，出现气塞现象则加杏仁，有不得臥时半夏仍然要用。无此证则去半夏。

所以我们从一些版本中看到，一方有杏仁当从。

这个当从二字不是乱蒙的不是想当然的，就当从了一定要有杏仁的见证才可从之。

如果胸膈之气不利不是表现在呼吸方面，不用杏仁假如表现在食道上，出现呃逆现象膈肌痉挛现象等，要加大剂橘皮出现气逆欲呕，则加生姜

如果是心胸中大寒痛，则是蜀椒乌头证非本方所主。本方主要痰塞胸膈戓胸中有水气。

在后世治疗冠心病心绞痛的时候这个药组有用的机会。即栝蒌薤白药组

下面大补心汤：治胸痹，心中痞满气结在胸，时从胁下逆抢心心痛无奈者。

方：栝蒌一枚薤白八两，半夏半升枳实二两，厚朴二两桂枝一两。

这张方子就是在小补心汤的基礎上出现了更多的现证，随证加药而成在上面小补心汤的加减变化时讲过了。这只是加减变化的一种局势我们自己按照经法法则可鉯自行推演，推演出一个系列方来就像仲景广汤液之法一样。但要结合临床实际不是坐在书斋里空想的，也不是在实验室里研究出来嘚

下面是心包的方子。小补心（包）汤：主血气虚少心中动悸，时悲泣烦躁，汗出气噫，不欲食脉时结者。

方：代赭石旋覆婲，竹叶各三两豉一两。

这个心包的血气虚少与心本身的血气虚少有点不同。心包的虚少往往是因实致虚。脉道不利所造成的所鉯脉结。

旋覆花味咸咸以补心（包），为补心之主代赭石味咸，兼苦以咸为主用，助旋覆花补心竹叶味苦，苦以泻心二补一泻，是名补心汤豉味酸，补肺咸属火，酸属金火克金，所以以豉为使药。

注意这个使药的概念与后世的概念不同。这个使药的意思是为我所用为我所役使。就是五行中我所克制之味咸能克酸，所以咸以酸为使。酸能克辛所以酸以辛为使。

千万不要理解为引經报使那样就出笑话了。开始我们说了把思维回溯到前古时期，在这时引经报使的理论还没产生呢，那是后世才产生的概念不能混入到经法时代的法则里去。

心包虚则血气少补心包的主药是旋覆花，这是个代表不是唯一的药。就像人大代表一样代表了补心包嘚一类药物。它是在这类药物中被推选出来的具有代表性的一味

心虚则善悲。所以时悲泣，正是旋覆花证

心中动悸，不安或怔忡洳车马惊等，这是代赭石证

烦热汗出，是竹叶证只是这里多出个躁字。烦为阳躁为阴。阳为心阴为身。心动为烦身动为躁。所鉯躁由代赭主之。烦躁由竹叶与代赭共主之

气噫，是典型的旋覆花证不欲食，本是人参证但这里是指因噫而致，非因虚也所以隸于旋覆花的伴见证。在一些版本中没有这个证可能是后人窜入的。如果真是因虚而食不下不欲食，就在原方中加人参一两半或三兩。

脉结者结脉是标准的旋覆花脉。这个在讲肝病方时讲过了但是须要知道的是，在仲景的炙甘草汤中也见到了结脉，或结促脉戓结代脉，这三种脉象两张方子可以做一下比较。

事实上在临床实践中，一些医家在炙甘草汤的变方中就考虑到了这个问题。

在治療冠心病时炙甘草汤进行加减变化，就可以考虑把这个小补心汤化进去同时，前面讲的二张方子栝蒌薤白半夏等，也可以化进去

唎如，陈伯涛老先生的两张方子

一号方：炙甘草，桂枝人参，生地阿胶，麦冬栝蒌，薤白紫丹参，附子三七。

二号方：只是紦附子改为北沙参其它不变。

心阳虚的用一号方心阴虚的用二号方。临床效果非常满意

这个组方思路就是炙甘草汤与汤液经法里的幾张补心汤进行了重组化裁。

心绞痛凡因劳累而触发者，用之辄效

下面，大补心汤：治心中虚烦懊恼不安，怔忡如车马惊饮食无菋，干呕气噫，时或多唾其人脉结而微者。

方：代赭旋覆，竹叶豉，人参炙草，干姜

我们一开始就一直在讲方证，所以现茬一看这个方子，我们就会看出来了所加的几味药，每味药都有与之对应的证候多一证则加一药。不是从抽象的病机分析想像出来的藥

虚烦汗出，竹味证在基础证里面讲过的，有一些就略过了在大汤中有时用省笔。但这个方证我们心里要知道不能认为没有。

懊惱是豉证。心中不安怔忡如车马惊，是代赭证

干呕，多涎唾干姜证。气噫脉结者，旋覆证

脉微是阳微，干姜温阳

所以，我們看汤液经法比看后世的方要省心得多。古人立方方证分明，交待得非常清楚后世方总是抽象得很，让人费尽脑筋去想云里来雾裏去的。

这就是辩证施治的思想不是辩证论治。一个施一个论。这差别可谓不小

还有一些加减变化。因为我们讲了好久的方证了所以，不必细讲了怔惊不发者，加代赭石为四两半；烦热汗出者，去豉加竹叶至四两半，身热还用豉；心中窒痛[心下痞满]者加豉臸四两半；气苦少者，加甘草三两；心下痞满者去豉，加人参一两半；胸中冷而多唾者加干姜一两半；咽中介介塞者，加旋覆花至四兩半

这些加减变化，只要我们按照经法法系的方证思路去看眼下即明。不必分析但是如果按照后世的思路去看，可能就觉得匪夷所思了

关于这个问题。仝小林教授讲得非常明确他说：“就证论证，对证治疗一病一方，一证一药凝结着每一代医家着力探求所得嘚宝贵经验，这些决定了抓主证治疗的可行性和合理性”

好，我们就以仝小林教授的这段话做为今天学习内容的结束语

最后啊，不要莣了把思维从时空邃道中收回来。回到现代收功圆满，颗粒归仓

七  小泻脾汤：主脾气实，下利清谷里寒外热，肢冷脉微者。

方：附子一枚干姜，炙甘草各三两

在以前讲六经主时论时讲过。太阴纳甲子戊应在子时，其合神为丑为一阳初生，阴气盛旺之时其于卦也，为复卦一阳在下，五阴在上阳微不能治事，五阴之气把持朝纲这是太阴病的阴阳消长局势。

脾为至阴脾气实即是阴气實。阴气实则阳气微阳不足则手足逆冷，寒中之外应也肠鸣，腹冷痛

所以，这个小泻脾汤所主就是泻脾阴气之实。

附子为君附孓无姜不势，干姜助附子以为臣附子干姜味辛属木，木以克土泻脾之土，是名泻脾汤这是释汤名。泻不可以尽泻炙甘草以补脾土，为使药此使不是引经报使之使，是君之所克者为使与后世的引经报使不是同一个概念，注意加以区别本方没有佐药。

这是第一层媔五行生克机理层面。

第二层面方证。下利因为前面第一句就交待了，是脾气实就是阴寒气盛。所以这个下利是阴寒下利为干薑证。干姜主腹冷痛下利，干呕吐涎沫等。下利是干姜药证之一这里要说明的是，我们讲的药证不是日本人那样的机械日本讲讲嘚药证，每药只有一证一药不得多能。注意鉴别

药证有的有多种，但见一证便是不必悉俱。方证亦然

第二个证，清谷清，就是圊就是厕的意思。厕读音“伺”，不要读做“撤”免得让人笑话。清谷就是完谷不化。这是附子证干姜为助。釜下之火这个潒。

这个条文一开始就把两个主药交待出来了用方证的方式交待得非常清楚。没有甘草的药证虽无甘草之证，但有甘草之用就是防瀉之过度，坚持两点论持之两端的思想。就是《中庸》这本书中讲的道理

然后进一步阐发，展开论述临床可能见到的具体证候。

本來下利清谷四个字就已经是本方证的完整表述了。

下面又讲里寒外热，这个是或见证里寒是决定的，外热则不必然也可是里寒而熱浮于上。

格阳和戴阳等情况都可能出现经中只是示例一种情况，点一点让人知道去发挥，灵活运用

肢冷。就是四末逆冷手足逆冷。附子的见证之一有的版本写做腹冷，这就是干姜的主证了大腹冷是干姜证，少腹冷或冷痛是附子证两味药的药证有上下关系。

洇为有这些见证所以才用附子干姜甘草这三味药。这是根据临床具体见证而处方用药的不是根据抽象的脾气之实，或什么脾阳虚或肾陽虚等等之流的抽象概念处方用药的

经方用药从来没有从抽象概念出发乱蒙的。

有的书中认为这个方子是四逆汤方。这个观点是错误嘚这不是仲景的四逆汤。四逆汤的干姜量和甘草的量不是这个回去查一下书就知道了。干姜的量用的是通脉四逆汤的量甘草的量加夶了一两。经方中的药量的变化整体方剂就变了。方名也变了

须要知道的是，这个是顿服三升水煎取一升。一枚附子生用。一枚僦是45克这个量不小。没有提到久煎或见在临床上的先煎一小时等。古人叫半个时辰吧

现在煎煮的时候，为了安全起见还是多煎些時候好。生附子在30克以上时煎一小时就可以了。

刚才讲的是小泻脾汤的制方法则和方证这个法则只是规矩，有规矩才有方圆但是掌握了规矩并不等于就具备了能力和技巧。要依照这个法则去熟练运用纯熟之后，自然会进入一种境界那种境界才是目的。这种境界是偠悟入的是不能传授的。大匠能与人法则不能与人境界。

在小泻脾汤基础上根据临床见证的多样性，进行扩展运用就产生了大泻脾汤。

大泻脾汤：主腹中胀满干呕，不能食欲利不得，或下利不止者

附子一枚，炮干姜，炙甘草各三两黄芩，大黄芍药各一兩。

这个大字就是广大之意，不是单纯的大小之大就是广的意思。仲景广汤液之法为伤寒杂病论。就是这个广的意思

在古经中，礻例一下凡小泻诸汤，加上大黄黄芩甘草芍药干姜就变成大泻诸汤。

这个只是经法中的示例不要把它当成是死的公式。

这是第一层媔经法制方大小之意。

前面讲过这个大泻汤是在小泻汤的基础上的变化。其中包括了小泻汤的证候所以一些小泻汤的方证药证就可鉯省略不泻，省几枚小竹片

新加的证，根据药证关系加味新药，构成新方大方。

腹中胀满这个是因寒而胀。就是仲景讲的下利腹脹满四逆汤主之。这个胀满

分析一下这个病机。按照六经主时理论太阴甲子戊之时，一阳生于下再进而上升。由复而变为临卦臨就是子的合神，就是丑丑为临卦。二阳居下阳气的力量稍强于复卦了。

上面阴气的力量占据着统治地位下面的阳气不安于下，就仩升要与阴抗争。形成了上阴下阳上寒下热的形势。

在上面中焦，尤其是胃中包括上焦，也者是阴气主事为阴寒之气。下面夶肠，下焦为阳所据，建立了割据政权肠热。

肠热胃寒这样一种局势。

胃寒则呕脾寒则利。这是必然规律这里胃为阴寒所据，所以干姜当然也会有吐涎沫的情况，古经中没有交待大家自己可以推演。因为古人把方法告诉大家了

所以，这个腹胀满是下阳与仩阴相争而相拒于腹部的表现。

胀而不痛就是附子证。若兼痛则加枳实。胀痛就是枳实证了。

不能食是胃中冷，不能消谷干姜證。

欲利不得这个是大黄证。就是肠中有热化燥，或半燥之时大便难，或不爽

或下利不止。这是黄芩芍药证

是或见证。就是热利因为肠热嘛。芍药可以主热利但不得用于寒利。所以真武汤证出现下利时，去芍药而黄芩汤治利，则里面有芍药桂枝加葛根湯所主之利，也有芍药后世更发展了这一药证，像刘完素等大家们很善用黄芩汤治利，赤利赤芍白利白芍。

即使是在这种热利不止嘚时候此方中仍加一味大黄。这里我们临床上不要用一两用3克就很好了。参考一下吴禹鼎老前辈治热利的经验会加深对这个方子的悝解。凡热利而见不爽的加大黄3克。大黄在小于3克时不只是通利一下肠道，还有利小便的功效久煎入血分，并主逐血分之瘀热利往往涉及到血分。

上面就是这个大泻脾汤的方证这是经法中举的一个例子。具体的扩展运用根据经方的法则可以自行推演。

如在小泻脾汤基础上见戴阳证，面赤如妆时加葱白。变成白通汤结构

在仲景的大论中，白通汤没有甘草在金鉴中认为应当有甘草。这个观點是很对的

利止脉不出的，加人参桂本中四逆汤本来就有人参

咽痛，加桔梗腹痛倍加芍药。

心胸中大寒痛加川椒。

下利滑脱加烏梅，或五味子

证情重的，加肉桂以助附子加良姜以助干姜（胃中寒重时），见呕重者加半夏（生姜）。

心悸烦燥，加茯苓人参

如果是大便坚，腹胀满而痛腹实证，而又兼此手足逆冷背恶寒，不欲食的就直接加大黄厚朴枳实。温脾汤法

如此加减开来，就演义成一个庞大的补脾汤方族

今天只是示例一些加味。临床处方要在临床上根据具体见证灵活掌握。只一条总的原则一定要看具体見证，不要闭着眼睛抽象地拍脑门那样就根易学里的射覆没有啥区别了，就滑向了神秘主义的泥潭

八   小补脾汤：主饮食不化，时自吐利吐利已，心中苦饥或心下痞满，无力身重，足痿善转筋，脉微者

方：人参，甘草（炙）干姜各三两，白术一两以水八升煮取三升，分三服

昨天讲的是脾气实，用大小泻脾汤今天讲的这个是脾虚的情形。

脾实是讲脾阴之实这里的脾虚，也就是脾阴不足脾不健运，土不能化万物所以出现饮食不化。这个与无火腐熟水谷的情况不一样

无火故不能化，脾阴不足一样不化

所以，这个饮喰不化主要是人参证，以干姜为助

因为饮食不化，留在中宫会出现心下痞满。所以仲景讲人参证时，就点出一句心下痞硬、痞坚、痞满

脾阴不足，会出现客热现象这是假象。无阴配阳胃相对热，所以心中苦饥。但是要知道，这个饥是饥而不能食。常感饑但是吃一点，胃里就胀得很堵得慌。

能纳不能消不能运转。转输不利

输转不利，是白术证用白术健脾以运转水谷。

苦饥加咁草。最好是饴糖心中如饥，用大枣本方里面没有出现。用甘草就代表了

时自吐利。吐是胃中不和虽时有客热，本质上还是虚寒嘚胃寒则吐，脾寒则下利因为胃本应降，寒则不降而反逆所以吐或呕。脾本以升为用寒则不升而反下，所以作利作泻

吐为干姜證，甚则加生姜利为白术证，因于寒者为干姜证干姜即主吐，也主利

吐利已，胃中津液伤易化燥。伤阴则生内热心中苦饥证这時出现了。用甘草以和之缓之甘温除客热的意思。

无力是甘草主证。甘草主“倍气力”仲景常用来主“少气者”。但是汤液经中鈈只主少气，多数是指“力弱者”而少气，气怯归为人参证

身重。是脾阴不足脾不健运，湿留不运而阻塞经气运行之通道气不至，则身重又土象为重，湿气所为

足痿。也是一个道理湿阻经邃，经气不利是以足痿。

白术健运脾气能收浮散之水气湿气聚于中焦，然后延着脾络输给三焦经肺朝百脉，通过百脉播于周身供给周身细胞。然后再顺着液体管道走向膀胱排出体外。

这走的是正常嘚体液循环通道所以，渴者用白术。就是这个道理因为善饥而渴者，饥入之水不走正常体液循环通道，而是走了“别肠”直接箌膀胱，排出去了饥一斗溲一斗，消渴而饮不解渴。

白术收聚水气包括积聚之水与散缦之水。经脾运走正常循环通道之后周身细胞就得到了水气供应。细胞缺水的时候就天天向朝庭请愿呼吁信息反映到大脑里，就出现了渴的感觉

渴的感觉，就是细胞缺水的呼唤

白术的主证就是这个。五苓散猪苓汤，等等都有渴证。

善转筋这个也是湿阻经邃，但是不只是经气不能通过津气也不达于下。絀现这种转筋的情况本经上所讲的白术主“痉”，就是这个道理

所以，这个也是白术证还不是白芍甘草证。当然如果是拘挛抽筋朩痛者，还是芍药甘草证

小补脾汤所主，理论上就是脾气之虚但是因为出现了上述见证，才用上述诸药以集成此方如果没有这些见證，或是出现其它的表现形式的证方药是要变的。同一个脾气之虚具体表现形式是多样的，不是单一的就书上这一种 示例的情形。所以要通过这个示例能够推知更多的变化。这就是广之的工作广之大之，就是大补脾汤了

上面讲的是小补脾汤的方证意义。下面看┅下他的经法组方模式

补脾土者，以二土补之以一木泻之，加一使药为以为用

人参味甘属土，以为君药甘草味甘为臣，以助人参量用相等。干姜味辛属木以克脾土以为佐监。白术味苦属水为君药所克，克者役使之也故为君之使婢，名之使药

使药之量最小，这是君重民轻的思想这个量的比例与仲景的理中汤不同。两张方子只是药味相同机理有所不同。但是主治相似

白术属水，但为水Φ之土苦中愈甘。苦主坚甘以引气入脾之所合，主肉所以，坚者能坚其肉。水肿的人肌肉松驰的现象，白术可以主之这种坚與黄芪相类。黄芪是坚在皮使皮坚。白术是坚在肉使肉坚，更深一层

白术所主之水气使走正道，是从中焦开始中焦是白术工作的起点，基点

如果是在下焦，就力有所不足或与其它药配伍才可。

如果中焦无事而下面水气发动。脐上筑动者术之力所不逮。而去術加桂枝四两。

这是因为上焦之阳不足以震下焦之水下水上犯所致。所以用桂以温心阳，震肾水

这个去术，不见得一定是术的禁忌证而只是术这时发挥不了作用，古人用药精审无用之药，绝不浪投不像后世一些医家，多药乱投以求幸中。

如果水气上冲的位置高了虽然是脐上筑动，但是动到心下了甚则心中悸了。乃至水气缦散开来头苦眩了。术还是要用到的水到心下，心下悸或心Φ悸的，加茯苓这里要有小便不利这个证。头眩了就必要用术了。

术主要是益脾土之气脾主升，所以术之力也会加强脾之升力因此，吐多者去术。要加生姜

而下利多者，气升不足还用术。

腹满者土为墩阜之象，所以去术但是参甘苓辈一样是土，为什么不詓呢这个问题要回答。

实际上这个腹满，不是土之墩阜是因为寒而致者，不是术的主管了就去之，加附子腹满并不一定是术的禁证，在枳术丸里就会出现腹满证，而且还可见胀甚至痛里面一样有术。

腹中痛如果是挛急而痛，加白芍如果是虚痛，喜按加囚参。

原方中术的量是一两如果渴欲饮水者，加量到四两半

道理前面讲过了。就是改善正常水循环实现南水北调工程。

还有一点时間把大补脾汤简单介绍一下。

大补脾汤：主脾气大疲饮食不化，呕吐下利其人枯瘦如柴，立不可动转口中苦干渴，汗出气急，脈微而细者方：人参，甘草干姜各三两，术麦冬，五味子旋覆花各一两。

第一组方规则。就是在小补脾汤的基础上加上补脾の子的方。也就是补肺方因为：这个虚是因为邪气之胜而致虚。以子孙去克我之邪而本气自复。

第二方证药证。饮食不化人参证，干姜助之为参姜合证。

呕吐干姜证。下利因于寒者，干姜证白术并主下利，因于脾气大虚则不升之下利

其人枯瘦如柴。这是標准的麦门冬证仲景所说的“其人羸瘦”，就是这个药证

立不可动转，有湿气重着使然白术证。兼寒者寒湿，干姜助之

口中苦幹渴。人参证麦冬与五味子为之助，这个助不起主要作用所以，不要见口干渴就与滋阴的药就上麦冬五味之类。有时的口干渴往往是干姜甘草汤证，化生津气上泽使润人参是直接补益津气。

汗出五味子证。这个前几讲中早就讲过了不做分析了。

气急就是呼吸急促。这个证很多时候是用什么药呢？往往用栝蒌贝母杏仁郁李仁这四味药的机会较多但在这里，有一个特殊的脉象就是脉结。這个结脉是旋覆花特有之脉所以，气急而脉结者旋覆花证。

有上述诸药证则用此药所集成之方。是名大补脾汤

依照前面讲小补脾湯的加减规则，可以自行加减变化推演广大之。由于时间关系这里从略。

九   小泻肺汤：主咳喘上气胸中迫满，不可卧者方：葶苈孓，大黄芍药各三两。以水三升煮取二升分二服。喘定止后服

这个是治肺实的基础方。

第一层组方结构。葶苈味咸属火。大黄菋咸属火。芍药味酸属金。是二火一金结构二火以泻肺，一金补肺二泻一补，泻中有补是名泻肺汤。

第二层方证药证。本方所列证即是方证，同时主要都是葶苈的药证葶苈为君，大黄为臣芍药为使，无佐药主病者为君，所以这个方证主要是葶苈这个君藥的药证

因为迫满，有急迫轻度的急迫，可以用芍药严重的，就得用甘草了这里还不是很重的迫满，范围还小所以用芍药。

同時这个方证有或见证，文中省略了就是大便坚，肠腑不通肺与大肠为表里，在这个肺邪实的病中往往会兼见大便硬。这个胸中迫滿不是阴气上逆的迫满，是痰水之邪充实于胸肺区域的迫满所以，不禁芍药用芍药在防止葶苈大黄泻之太过，在泻中寓补敛一下肺。

一般的轻证来说咳者，是干姜五味细辛这个铁三角证

喘是厚朴杏仁证。这里因为是有迫塞的现象了有形的实邪了。气道阻塞不通了所以用葶苈这个峻药通利一下。

这条条只是讲了一个证象在临床上，什么样的时候会见到呢不管什么病，只要有这种情况确實很实很重的，就有用的时候

如肺痈，往往就表现为胸中迫满的证候在治疗的时候，往往要用这个方子先打开通道气道不利的情况解决了。然后再用桔梗甘草汤或千金苇茎汤。

服此方之后会大下痰水混浊之物。不管是否有便秘大黄都可以用，只是量上调整一下

因为肺与大肠为表里，里病表治通腑气以为肺邪打开出路。所以用大黄

以前在临床上，治疗肺痈往往是用葶苈大枣泻肺汤开路服┅二剂后，再服桔梗甘草汤或苇茎汤现在看一下，这个方子更好一些

现代用量，葶苈的量一般是10克重的15克。

大黄是同煎不可后下。这个煎的时间不是很长只是三升煮取二升。

毕竟这是个峻猛的方子所以说，喘定止后服余证未除的，可改用桔梗甘草汤等。

第彡层病因病机，这是时方理论可以参看各家注释。此处从略

下面一个方子，大泻肺汤：主胸中有痰涎喘不得卧，大小便闭身面腫迫满，欲得气利者方：葶苈子，大黄芍药各三两，炙草黄芩，干姜各一两以水五升煮取二升，分再服

这个大方，是在前面基礎方上又多出了一些见证，所以是加味而成还是那个规律，在基础方中加大黄甘草芍药干姜黄芩这五味药重复的不再加。这是示例

这个证候比较复杂了。痰水郁解过久郁而化热，肺系有热了这个证没有明确示出，从加黄芩可以看出同时胃系有中寒，所以见涎絀这是清涎，当以温药和之

这个迫满的范围也大了，不只是胸中而且是身面肿，肿胀而满皮肤很紧。

同时气道更为不通利呼息鈈畅。这个本是杏仁证或杏仁厚朴合证。但是这个是痰实所结而阻塞气息之通道一般用杏仁也难以解决问题了，所以用峻药葶苈这個是葶苈证。

这个方子也不是长服方服几副，急迫证缓解了可以续服茯苓杏仁甘草汤。再随兼证加几味就可以了如吐涎沫，加干姜清涎发凉的，再加细辛或合吴萸等。这只是示人以法临床在于随证活变。

这里的大小便闭证是二个证，一个是大便秘这是大黄證。另一个是小便闭是点滴不通，不是一般的小便不利或是小便不利，那是茯苓证或泽泻等。

这个小便闭是水道堵塞不通了。肺主通调水道主治节嘛。通调水道者葶苈之能。所以这个小便闭是葶苈证。同时我们看到，黄芩在这里也发生着助葶苈的作用黄芩主逐水、下血痹。这是黄芩的体不是其用。是本经里讲的本经讲体嘛。要实现这个用就有给他一个条件。或者是与其它药配伍戓用特殊制法。等

黄芩与葶苈配伍，主逐水与芍药配伍，可以下血痹没有这个配伍条件，单纯使用黄芩并没有这个效能。

喘不得臥这个不得卧，是痰水为患的提示因为卧时则痰水就涌向肺了。立坐时痰会被控在下面，证状得以缓解我们看小青龙汤等证，都囿这个情况甚到肾气丸证都会出现这种情况。不得卧提示有水

这个汤液经法里处处都是用具体的见证来表达用药法式，而不是象后世那样用抽象的所谓病机来分析分析一大通之后呢，才想到用药一个一般病机对应着无数的药，选哪一个呢往往蒙的成分要多了。把古人千百年总结的用药经验置之不用

因为很多原则性的东西在前几讲中都介绍过了，所以不再重复这样}