kawaguchi提出轴性症状211是那一年提出

点击联系发帖人 时间：2019-12-08 09:01

211是那一年提出

轴性症状是一组以颈部酸痛、疲勞为主要表现的临床综合征,机制复杂目前认为其原因有以下四个方面:①手术对后方韧带复合体,以及其上附着肌肉的破坏。由棘突、棘间韌带和棘上韧带组成的后方韧带复合体,以及其上附着的肌肉,是维持颈椎静态稳定的主要因素附着于棘突及椎板上的颈半棘肌、多裂肌是維持颈椎生理前凸的主要姿势肌群,而以头半棘肌为主的颈伸肌群是维持颈椎动态稳定的主要因素。传统的单开门手术使后方韧带复合体的主要组成部分受到破坏,剥离了双侧椎旁肌,切除部分棘突及附着其上的韧带,这些因素都影响颈椎后方结构稳定性如肌肉与棘突的附着剥离後无法重建,将导致不可恢复的肌肉萎缩。②缝合固定小关节囊对颈神经后支的干扰和损伤颈神经后支距离上关节突尖部仅5.5~7.4 mm,很容易缝扎损傷。③悬吊线限制了关节囊纤维的伸缩而出现不协调,出现或加重局部无菌性炎症④长时间颈围固定,产生肌肉粘连及肌筋膜炎等。
单开门掱术后颈椎矢状面的静态力学平衡受到破坏,术后颈椎曲度有不同程度变直,且颈部轴性症状的轻重和颈椎曲度大小密切相关,轴性症状重的颈椎弧度较小原因为:单开门手术损失了部分后柱结构分担颈椎载荷传递的功能,使头颈负重轴前移;后方韧带复合体构成颈椎后部绳栓样牵伸結构,单开门手术切除大部分棘突,减弱了韧带复合体的功能;颈半
棘肌、多裂肌贴近椎板,手术剥离时干扰较大易造成萎缩;C2棘突附着的颈半棘肌被剥离,如未能良好修复也引起功能下降,同时姿势肌容易因术后长期使用颈围而萎缩;颈椎矢状面的力学失衡使颈后部肌肉处于生物力学不利狀态,需要颈肌的持续收缩来维持颈椎的位置,出现疲劳、颈椎僵直或后突畸形。
轴性症状出现也与颈椎椎管扩大成形术后ROM下降密切相关手術瘢痕造成颈部后伸肌群的各层肌肉与韧带间相互粘连,导致颈椎运动范围减小,活动度降低。同时可能引发肌筋膜炎,出现颈部僵硬、疼痛等症状所以对那些术中开门稳定的患者采取短期颈围制动并早期进行主动伸屈颈部的锻炼,有助于减少术后颈部僵硬和疼痛的发生。

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