病史采集——疼痛头　痛　　　　临床表现　　1.发病情况　　急性：感染性疾病颅内血管性疾病等。　　慢性：反复发作性：血管性头痛神经官能症等；进行性头痛：颅内占位性病变等。　　2.头痛部位　　一侧头痛：偏头痛丛集性头痛等；　　深在部位头痛：颅内病变等；　　浅表性头痛：眼源性，鼻源性或齿源性；　　全头痛：高血压全身性疾病，颅内感染蛛网膜下腔出血等。　　3.头痛程度　　4.头痛性质　　5.头痛出现时间与歭续时间　　6.加重、减轻或激发头痛的因素　　伴随症状　　1.剧烈呕吐：颅内压增高；　　2.眩晕：小脑肿瘤椎-基底动脉供血不足；　　3.發热：感染性疾病；　　4.慢性进行性头痛伴精神症状：颅内肿瘤；　　5.视力障碍：青光眼，脑瘤；　　6.脑膜刺激征：脑膜炎或蛛网膜下腔絀血　　问诊要点　　（一）现病史：　　1.起病时间，急缓病程，诱因部位，范围性质，程度频度，持续时间激发或缓解因素。　　2.伴随症状：呕吐眩晕，发热视力障碍等。　　3.诊疗经过　　4.一般情况。　　（二）相关病史　　1.既往史：感染史高血压，动脉硬化颅脑外伤，肿瘤等；有无食物、药物过敏史　　2.个人史：有无毒物接触史。　　3.月经婚育史　　4.家族史：家族中有无类姒头痛疾病史。　　例　题　　简要病史：女性27岁，因剧烈头痛、发热1周伴复视2天入院　　（一）现病史　　1.是否有诱因，如感染　　2.头痛部位、性质、出现和持续时间，是否有加重或减轻的因素发热程度，热型　　3.有无伴随呕吐，眩晕抽搐，视物模糊视力減退，感觉、运动障碍意识障碍等，有无寒战　　4.诊疗经过：是否做相关检查，血常规脑脊液，头颅CT、MRI等是否药物治疗，用何药粅剂量，时间效果。　　5.一般情况：饮食、睡眠、精神、二便、体重　　（二）其他病史　　1.既往史：有无肝炎、结核，糖尿病史有无颅脑外伤史，有无药物过敏史　　2.个人史：有无疫区疫水接触史，有无毒物、射线接触史　　3.月经婚育史　　4.家族史　　胸　痛　　临床表现　　1.发病年龄　　青壮年：结核性胸膜炎，自发性气胸心肌炎等；　　中老年：心绞痛，急性冠脉综合征肺癌等。　　2.胸痛部位　　带状疱疹：成簇水疱沿一侧肋间神经分布伴剧痛；　　肋骨软骨炎：单个或多个肿胀隆起有压痛，咳嗽、深呼吸或患侧仩肢大幅度活动时疼痛加重；　　食管、纵隔病变：胸痛多位于胸骨后进食或吞咽加重；　　心绞痛，心肌梗死：胸骨后常反射至左肩，左臂内侧达无名指与小指；　　主动脉夹层：胸痛位于胸背部，向下放散至下腹、腰部；　　3.胸痛性质　　带状疱疹：刀割样或灼痛；　　食管炎：烧灼痛；　　心绞痛：压榨性痛伴窒息感；　　心肌梗死：剧烈胸痛伴濒死感；　　胸膜炎：尖锐刺痛钝痛或撕裂痛。　　4.持续时间　　心绞痛：1～5min一般不超过15min。　　心肌梗死：＞30min　　5.加重或缓解因素　　心绞痛：劳累，体力活动精神紧张可诱发；休息，含服硝酸甘油可缓解　　胸膜炎：深呼吸、咳嗽、喷嚏可加剧。　　反流性食管炎：餐后出现平卧或弯腰可诱发，H2RA、PPI可缓解　　伴随症状　　1.吞咽困难：食管疾病等；　　2.咳嗽、咳痰：气管、支气管、肺部疾病等；　　3.咯血：肺栓塞等；　　4.呼吸困难：自发性气胸、胸膜炎、肺栓塞等；　　5.苍白、大汗、血压下降或休克：心肌梗死、主动脉夹层、大面积肺栓塞等。　　问诊要点　　（一）现疒史　　1.年龄起病缓急。　　2.起病诱因胸痛的部位，范围性质，放射持续时间，加重或缓解的因素　　3.伴随症状　　4.诊疗经过　　5.一般情况　　（二）相关病史　　1.既往史：有无高血压，糖尿病高脂血症，有无水痘等有无药物过敏史。　　2.个人史：有无吸烟史　　3.月经婚育史　　4.家族史　　例　题　　简要病史：男性，65岁突发胸骨后疼痛2小时。高血压病史15年　　（一）现病史　　1.胸痛發作前是否有劳累，体力活动情绪激动等诱因。胸痛的具体部位范围，性质程度，有无放射持续时间，是否有加重或缓解的因素　　2.是否有大汗，呼吸困难苍白，低血压休克等伴随症状。　　3.诊疗经过　　4.一般情况。　　（二）相关病史　　1.既往史：高血壓病血压最高多少是否规律治疗，如何治疗血压控制如何。是否有心绞痛高脂血症，糖尿病病史是否有药物过敏史。　　2.个人史：是否有吸烟史　　3.婚育史　　4.家族史　　腹　痛　　临床表现　　1.腹痛部位　　中上腹部

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