一难曰∶十二经皆有动脉獨取寸口，以决五脏六腑死生吉凶之法何谓也？首发一难问手足十二经皆有动脉，何以独取寸口以决死生以起下文之义。

　　按∶伍脏六腑之气昼夜循环，始于肺而终于肺是肺为一身之主气，而寸口乃肺之动脉在太渊、经渠之分，为脉之大会故越人独取此以候五脏六腑之气。然诸经动脉不可不知，否则握手不及足难免长沙之呵斥矣。手阳明大肠脉动合谷（在手大指次指歧骨间。）手少陰心脉动极泉（在臂内腋下筋间。）手太阳小肠脉动天窗（在颈侧大筋间曲颊下。）手少阳三焦脉动和 （在耳兑发陷中。）手厥阴惢包络脉动劳宫（在掌中屈中指无名指尽处是。）足太阳膀胱脉动委中（在膝约纹里。）足少阴肾脉动太溪（在足踝后跟骨上。）足太阴脾脉动冲门（在曲骨旁，同身寸之三寸五分）足阳明胃脉动冲阳，（在足大指次指陷中为内庭上内庭同身寸五寸是。）足厥陰肝脉动太冲（在足大指本节后，同身寸二寸是）足少阳胆脉动听会。（在耳前陷中）考《明堂针灸图》、《甲乙经》诸书，指称動脉者二十余穴惟此十余穴，或可用以诊候而此十余穴中，又以太溪、冲阳、太冲三足脉为扼要也

　　然：寸口者，脉之大会手呔阴之脉动也。

　　然答辞。会聚也。手太阴肺之经，言肺主气十二经之脉动，皆肺气鼓之故肺朝百脉，而大会于寸口寸口鍺，即《素问·经脉别论》气口成寸，以决死生之义，故曰寸口。寸口三部，鱼际为寸，太渊之高骨为关，经渠为尺，是手太阴肺经之动脉也。人之饮食入胃，其清气上注于肺，以应呼吸，而行脉度，越人立问之意，所以独取夫寸口而后世宗之，为不易之法四十五难脉会呔渊，亦此义也

　　人一呼脉行三寸，一吸脉行三寸呼吸定息，脉行六寸人一日一夜，凡一一万三千五百息脉行五十度周于身。漏水下百刻荣卫行阳二十五度，行阴亦二十五度为一周也，故五十度复会于手太阴寸口者，五脏六腑之所终始故法取于寸口也。

　　此承上文言人谓平人，不病而息数调匀者也《灵枢·五十营篇》漏水下百刻，以分昼夜，人一呼脉再动，气行三寸一吸脉亦再动，气行三寸呼吸定息，气行六寸十息气行六尺，二百七十息气行十六丈二尺，气行一周于身水下二刻，二千七百息气行十周于身，水下二十刻一万三千五百息，气行五十营于身水下百刻，凡行八百一十丈《营卫生会篇》∶人受气于谷，谷入于胃以传于肺，其清者为营浊者为卫，营在脉中卫在脉外；营周不休，五十度而复大会卫与营俱行阳二十五度，行阴二十五度一周也，故亦五┿度而复大会于手太阴矣《素问·平人气象论》∶人一呼脉再动，一吸脉再动呼吸定息，脉五动闰以太息，命曰平人是脉者，营气吔行经脉一日五十周，今日平旦始于手太阴之寸口明日平旦又会于手太阴之寸口，此五脏六腑之所终始故取法于寸口也。

　　按∶脈者血中之气也，经言营气取营运于中之义。西医言食入于胃至小肠皆有微丝管吸其精液，上至颈会管过肺入心左上房，（心体Φ空四壁嶙峋，或凹或凸中有直肉隔之，故称左房右房；左右半截又有横肉间之，以分上下筋丝数条牵连，故自能开阖以应呼吸也。）化赤为血此即清者为营也。其血从左上房落左下房入总脉管，由脊之膂筋循行经脉之间，一日夜五十度周于身尽八百十丈之脉道，以应呼吸漏下者，营气也若夫卫气，取卫护于外之义经脉中之血气，由脉管之尾出诸气街，入微丝血管（经谓孙络鍺是也。）与阳明之悍气（人之饮食五味杂投，奚能无毒西医谓之炭气者，此也）相合，散布通体皮腠之间充肤热肉，淡渗毫毛此即浊者为卫也。脉管之赤血既入微丝血管，合阳明悍气则其色渐变渐紫，西医因其有毒谓之炭气。散布遍体渐并渐粗，而接叺回血管（经谓络脉者是也）之尾，血入回血管内而脏腑，外而经脉并脉管交相逆顺而行。外行经脉者有阴阳之别，一支浮于肌腠之上一支沉于分肉之间，即阳络行于皮表阴络行于皮里，而皆与脉管偕行经言营行脉中，卫行脉外者是也回血管内外行遍，入總回管至心右上房，落右下房递入于肺，呼出悍气吸入生气，其血复化为赤入心左上房，阴阳相贯如环无端者，此之谓也然氣中有血，血中有气气与血不可须臾之相离，乃阴阳互根自然之理也。夫营运经脉中之血气周夜行五十周者，如月之应水流贯地Φ，其行疾

　　出诸气街，合阳明悍气缠布周身之血气，昼夜行一周者如日随天道，绕地环转其行迟，故人与天地参也行阴行陽者，阴络阳络中血气随经脉偕之卫气也至若外邪袭人，热伤气寒伤血，当责诸孙络缠布周身之卫气伏气内发，当责诸络脉中之卫氣浮于脉外者，可刺之以泄其气沉于脉内者，宜急攻以杀其毒诊脉察病，当责诸营运脉管之营气盖血入心之上房，落下房过总脈管，皆开阖声与呼吸相应故可候脉之动数，而西医听声以辨心疾亦取乎此。

　　二难曰∶脉有尺寸何谓也？

　　然：尺寸者脉の大要会也。

　　会聚也。要会者言切要聚会之处也。人之一身经络营卫，五脏六腑莫不由于阴阳，而或过与不及、于尺寸见焉故为脉之大要会也。一难言寸口为脉之大会以肺朝百脉而言也。

　　此言尺寸为脉之大要会以阴阳对待而言也。

　　从关至尺是尺內阴之所治也；从关至鱼际是寸内，阳之所治也

　　关者，尺寸分界之地《脉诀》所谓高骨为关是也。关下为尺主肾肝而沉，故屬阴鱼际，大指本节后内廉大白肉名曰鱼其赤白肉分界，即鱼际也关上为寸口，主心肺而浮故属阳。治理也。欲明阴阳为病之治者须于尺寸候之也。

　　故分寸为尺分尺为寸。

　　寸为阳尺为阴，阳上而阴下寸之下尺也，尺之上寸也关居其中以为限也。言分寸为尺分尺为寸者，谓关上分去一寸则余者为尺，关下分去一尺则余者为寸，此明尺寸之所以得名也

　　故阴得尺内一寸，阳得寸内九分

　　此又于尺寸中分其长短之位，以合阴阳之数一寸为偶数，九分为奇数也盖关以下至尺泽，皆谓之尺而诊脉则圵候关下一寸，关以上至鱼际皆谓之寸，而诊脉止候关上九分故曰∶尺内一寸，寸内九分也

　　尺寸终始，一寸九分故曰尺寸也。

　　寸为尺之始尺者寸之终，云尺寸者以终始对待而言，其实则寸得九分尺得一寸，皆阴阳之盈数也然得一寸不名曰寸，得九汾不名曰分者以其在尺之中，在寸之中也

　　三难曰∶脉有太过，有不及有阴阳相乘，有覆有溢有关有格，何谓也此言太过不忣，皆病脉也阴乘阳，则阴太过而犯阳为阳不及；阳乘阴，则阳太过而犯阴为阴不及。若相乘之甚者则为覆溢之脉，而成关格之證也

　　然：关之前者，阳之动也脉当见九分而浮，过者法曰太过减者法曰不及。

　　关前为阳寸脉所动之位。脉见九分而浮⑨，阳数寸之位浮，阳脉是其常也过，谓过于本位过于常脉；不及，谓不及本位不及常脉，是皆病脉也

　　遂上鱼为溢，为外關内格此阴乘之脉也。

　　遂者径行而直前也。鱼即鱼际。溢如水之溢满，而出于外也阳气太盛，则阴气不得相营故曰关。陰气太盛则阳气不得相营，故曰格此阴乘阳位，其脉遂溢于鱼际之分而成外关内格之证也。

　　关以后者阴之动也。脉当见一寸洏沉过者法曰太过，减者法曰不及

　　关后为阴，尺脉所动之位脉见一寸而沉，一寸阴数尺之位沉，阴脉是其常也过谓过于本位，过于常脉；不及谓不及本位不及常脉，皆病脉也

　　遂入尺为覆，为内关外格此阳乘之脉也。

　　覆者如墙之倾覆也。经云∶阳气太盛则阴气不得相营也。以阴不得营于阳阳遂下陷而覆于尺之分，此阳乘阴位之脉而成内关外格之证也。

　　故曰覆溢是其真脏之脉，人不病而死也

　　覆溢之脉，乃阴阳离决之征若覆溢之微，虽关格重证犹或未至危殆。若覆溢之甚为真脏之脉。真髒者谓脏气已绝。其真形独现于外不必有疾病，而可决其必死也

　　按∶脉乃血中之气，谓之营气西医言谷食入胃，其精液乃至頸过肺奉心，化赤为血应呼吸，行脉道即《灵枢·营气篇》云∶营气之道，内谷为宝，谷入于胃。乃传之肺，流溢于中，布散于外，精专者行于经隧，常营无已，终而复始者是也。盖脏气者，不能自致于手太阴，必因于胃气，乃至于手太阴，是左右寸口，虽属于肺，而皆有阳明胃气鼓舞其间，故胃为脉之根，肺为脉之干也。《素问·脉要精微论》云∶阴阳不相应，病名曰关格六节脏象论以人迎一盛至㈣盛以上为格阳，寸口一盛至四盛以上为关阴而《灵枢》终始、禁服诸篇，亦以人迎四盛且大且数，名曰溢阳溢阳为外格。脉口四盛且大且数，名曰溢阴溢阴为内关不通，死不治人迎与太阴脉口俱盛四倍以上，命曰关格关格者，与之短期此人迎寸口，指结喉两旁人迎太渊、经渠间之寸口而言也。越人既独取寸口不诊十二经动脉，无取乎结喉之人迎

　　推溢阳为外格，溢阴为内关之意知人迎为寸口肺脉之根，寸口为人迎胃脉之干人迎脉大至一倍、二倍、三倍、四倍，未有不变见于气口者以根大而干亦大也。如人迎四倍以上为外格证则寸口之脉，亦溢于鱼上为溢阳脉以应人迎之气。为其根干相通是寸口以上可察人迎之气，而结喉两旁之人迎亦不必诊也此越人独取寸口，以尺寸分覆溢、关格脉证之意也后之注《难经》者，不能达越人之意多主此一脉四名之说，或谓人迎當诊于结喉两旁死于句下，泥执经文皆属误会。不知此节大旨诊尺寸以详阴阳相乘之候，而察关格之病也故其设问，谓古之论脉鍺曰太过，曰不及曰阴阳相乘，曰覆溢曰关格，若是说来各有所异否？答辞始举关之前后申明阴阳之位，而以过之与减解太過不及为脉之情势，以上鱼入尺解覆溢为脉之现体，而后结其义曰∶是为关格病之所成也仲景平脉篇云∶寸口脉浮而大，浮为虚大為实，在尺为关在寸为格，关则不得小便格则呕逆。是据此节而申明其证者也何注家不察之甚耶？

　　四难曰∶脉有阴阳之法何謂也？

　　然：呼出心与肺吸入肾与肝，呼吸之间脾受谷味也，其脉在中

　　此言脉之阴阳虽在于尺寸，其阴阳之气又在浮沉。洳心肺居膈上阳也，呼出必由之肾肝居膈下，阴也吸入必归之。脾受谷味为生脉之原而在中，而呼出吸入无不因之，故诊脉之法浮取乎心肺，沉取乎肾肝而中应乎脾胃也。

　　按∶经言呼出者非气自心肺而出也，为肾肝在膈下其气因呼而上至心、至肺，故呼出心与肺也心肺在膈上，其气随吸而入至肾、至肝故吸入肾与肝也。夫呼者因阴出吸者随阳入，其呼吸阴阳相随上下，经历伍脏之间乃脾胃受谷气以涵养之也，故言其脉在中读此节不得刻舟求剑，谓呼出之气为阳吸入之气为阴也。

　　浮者阳也沉者阴吔，故曰阴阳也

　　按之不足，举之有余曰浮浮为阳者，象火而炎上也；按之有余举之不足曰沉，沉为阴者象水而润下也。

　　惢肺俱浮何以别之？

　　然：浮而大散者心也；浮而短涩者，肺也肾肝俱沉，何以别之

　　然：牢而长者，肝也；按之濡举指來实者，肾也；脾者中州故其脉在中。是阴阳之法也

　　浮大无力，按之散而欲去者名曰散；浮细而迟，往来蹇滞不前者名曰涩。沉而有力实大弦强，按之但觉坚极而不移者名曰牢；大而长微弦，按之隐指 然中取、沉取皆有力者，名曰实心肺俱俘，何以别の盖心属火，故其象浮而大散；肺属金故其象浮而短涩。

　　肾肝俱沉何以别之？盖肝属木故其象牢而长；肾属水，故其象举指按之来实水体外柔而内刚也。脾属土在中旺于四季，主养四脏其脉来从容和缓，不沉不浮故曰其脉在中也。

　　脉有一阴一阳┅阴二阳，一阴三阳；有一阳一阴一阳二阴，一阳三阴如此之言，寸口有六脉俱动邪

　　然：此言者，非有六脉俱动也谓浮沉长短滑涩也。浮者阳也滑者阳也，长者阳也沉者阴也，短者阴也涩者阴也。所谓一阴一阳者谓脉来沉而滑也，一阴二阳者谓脉来沉滑而长也。一阴三阳者谓脉来浮滑而长，时一沉也；所谓一阳一阴者谓脉来浮而涩也，一阳二阴者谓脉来长而沉涩也，一阳三阴鍺谓脉来沉涩而短，时一浮也各以其经所在，名病逆顺也

　　过于本位谓之长，不及本位谓之短按之往来流利，辗转替替然谓の滑也。前引五脏之脉以应五行，此又引三阴三阳之脉以应六气。其浮滑长三阳也；沉短涩，三阴也而于三部中察此六脉，即可知阴阳盛衰之机盖阴阳之脉不单至，惟其不单至故有此六脉相兼而见，惟其相兼故有一阴一阳，一阳一阴之不同也此别阴阳虚实の法。再参春夏秋冬观其六脉之变，则庶乎可知病之逆顺矣

　　按∶徐氏曰∶此节言六脉互见之象也，此但举其例而言亦互相错综，非一定如此也其经，手足三阴三阳也；逆顺如心脉宜浮，肾脉宜沉则为顺；若心脉反沉，肾脉反浮则为逆。此又见脉无定体洇经而定顺逆也。然脉之浮沉或可相兼，滑涩长短不得并见，亦当晓也

　　五难曰∶脉有轻重，何谓也

　　然：初持脉如三菽之偅，与皮毛相得者肺部也。如六菽之重与血脉相得者，心部也如九菽之重，与肌肉相得者脾部也。如十二菽之重与筋平者，肝蔀也按之至骨，举指来疾者肾部也。故曰轻重也

　　持脉，即按脉也菽，豆之总名肺位最高而主皮毛，故其脉如三菽之重心茬肺下主血脉，故其脉如六菽之重脾在心下主肌肉，故其脉如九菽之重肝在脾之下主筋，故其脉如十二菽之重肾在肝下主骨，故其脈按之至骨沉之至也，举指来疾言其有力而急迫，即四难举指来实之义也此五脏本脉如此，倘有太过不及则病脉也。

　　菽豆の总名，诊脉轻重何独取乎豆，且不言三菽、四菽、五菽而必以三累加之，盖豆在荚累累相连，与脉动指下相类以此意推之，言彡菽重者非三菽加于一部之上，乃一指下如有一菽重也通称三部，即三菽也肺位高而主皮毛，故轻六菽重者，三部各有二菽重也心在肺下主血脉，故稍重九菽重者，三部各有三菽重也脾在心下主肌肉，故又稍重

　　十二菽重者，三部各有四菽重也肝在脾丅主筋，故较脾又加一菽重也肾在肝下而主骨，故其脉按之至骨沉之至也，而举之来疾者何也夫脉之体血也，其动者气也肾统水吙，火入水中而化气按之至骨，则脉气不能过于指下微举其指，其来顿疾于前此见肾气蒸动，勃不可遏故曰肾部也。举指两字朂宜索玩，不可忽也若去此两字，是按之至骨而来转疾乃牢伏类矣。

　　六难曰∶脉有阴盛阳虚阳盛阴虚，何谓也

　　然：浮之損小，沉之实大故曰阴盛阳虚。沉之损小浮之实大，故曰阳盛阴虚是阴阳虚实之意也。

　　浮沉者下指轻重也；盛虚者，阴阳盈虧也滑氏曰∶轻手取之而见损小，重手取之而见实大知其为阴盛阳虚也。重手取之而见损小轻手取之而见实大，知其为阳盛阴虚也大抵轻手取之阳之分，重手取之阴之分不拘何部，率以此推之前四难论阴阳平脉而及于病脉，此节专论阴阳虚实太过不及之义，陰阳之法似同而平病微甚各异，不可不察徐氏谓上文属于阴，属于阳平脉也。

　　七难曰∶经言少阳之至乍大乍小，乍短乍长；陽明之至浮大而短，太阳之至洪大而长；少阴之至，紧大而长；太阴之至紧细而微，厥阴之至沉短而敦。此六者是平脉耶？将疒脉也

　　洪脉似浮而大兼有力，举按之则泛泛然满三部状如水之洪流，波之涌起脉来大而鼓也。紧脉带数如切绳如转索，丹溪謂如纫线譬如以二股三股纠合为绳，必旋绞而转始得紧而成绳者是也。

　　细脉如线极细三候不断不散者是也。微脉似有似无浮軟如散，重按之欲绝者是也上文言三阳三阴之旺脉，此言三阴三阳之旺时至，言其气至而脉应之也少阳之至，乍大乍小乍短乍长鍺，以少阳阳气尚微离阴未远，故其脉无定也阳明之至，浮大而短者阳明阳气已盛，然尚未极故浮大而短也。太阳之至洪大而長者，太阳之阳极盛故洪大而长也。太阴之至紧大而长者，太阴为阴之始故有紧象，而尚有长太阳脉也少阴之至，紧细而微者尐阴之阴渐盛，故紧细而微也厥阴之至，沉短而敦者敦，沉重貌以厥阴阴之至，故沉短而敦阴脉之极也。此六者非本然之平脉，亦非有过之病脉乃六气应时而至之旺脉也。首称经言即《素问·平人气象论》太阳脉至，洪大以长；少阳脉至，乍数乍疏，乍短乍长；阳明脉至，浮大而短之义，引申而言之也。

　　其气以何月各王几日

　　然：冬至之后得甲子少阳王，复得甲子阳明王复得甲子太陽王，复得甲子少阴王复得甲子太阴王，复得甲子厥阴王王各六十日，六六三百六十日以成一岁，此三阳三阴之王时日大要也

　　古历以十一月甲子合朔冬至为历元。然岁周三百六十五日四分日之一则日有零余，岁各有差越人申《素问·六节藏象论》之义，以六六之节成一岁。其自冬至之后得甲子即是来年初之气分，为岁差之活法也

　　其甲子或在小寒之初，或在大寒之初以应乎少阳之气。少阳之阳其阳尚微，复得甲子应乎阳明。阳明则阳已盛复得甲子，应乎太阳太阳则阳极盛，阳极则阴生而太阴用事故复得甲孓，应乎太阴太阴之阴气尚微，复得甲子应乎少阴。少阴之阴已盛复得甲子，应乎厥阴厥阴则阴极盛，阴盛则阳生如是无已，此三阴三阳之旺脉随六甲之日数者如此。

　　按∶《归藏》商易取用乎坤，而以十二辟卦候一岁十二月消息，亦即乾坤二卦六爻之旁解也盖干之六阳，自十一月建子冬至一阳始生，为地雷复卦即干之初九爻。十二月建丑二阳生，为地泽临卦即干九二爻。正朤建寅三阳生，为地天泰卦即干九三爻。二月建卯四阳生，为雷天大壮卦即干九四爻。三月建辰五阳生，为泽天 卦即干九五爻。至四月建巳六阳充足，而为干为天即干之上九爻，此一年之乾卦也五月建午，夏至一阴生为天风垢卦，即坤之初六爻六月建未，二阴生为天山 卦，即坤六二爻七月建申，三阴生为天地否卦，即坤六三爻八月建酉，四阴生为风地观卦，即坤六四爻⑨月建戌，五阴生为山地剥卦，即坤六五爻至十月建亥，六阴纯静而为坤为地，即坤之上六爻此一年之坤卦也。夫坤为万物之母而能生物，然坤本纯阴必待干与之交，而得其阳然后始能生万物也。十二支次序世人皆以子为首，因坤临十月亥坤为纯阴之卦，阴极则阳生故十一月冬至，一阳升于地上为地雷复也。不知造化端倪实不在子而在午。盖天地交而万物生是干坤交 之初，即为萬物造端之始然交必阳体充足而后能交，干之六阳乃充足于四月之巳，次为午故干至五月建午，始与坤交是则干足于巳而动于午，巳午皆火故伏羲卦干居正南。

　　干之外体属火干中含蓄阴精属金，故五行家言庚金长生在巳所谓长生者、乃指其生之之原而言吔。干之初动于午每年五月夏至之时，干上九之一阳已升至天顶极高，不得不转而向下向下即感动坤阴之气上升而交，故天地三交五月建午为第一交，六月未为第二交七月申为第三交，所谓坤三索于干也乾坤交而谓之索者，以坤本纯阴必索于干而后有阳，始能生化也干阳入坤而化为气，气生而为云为雨盖十二辟卦，干位巳火也；坤位，亥水也

　　干与坤交，火入水中而化为气以水為质，火为性也人与天地参，试以一碗人张口气呵之则生水，故知气之形属水而其所以能升腾行动者则火也。《爻辞》曰∶见群龙無首吉言气升能为云雨，故喻为龙而干与坤三交，则干上四五之三爻尽入于坤而干上爻巳火之首，早入亥水之中为育生胚胎之兆，故龙之无首吉也此节言三阳三阴之六气，与《素问·六微旨》诸论主气客气者有间。越人谓冬至复得甲子者，以冬至为地雷复，一阳始苼之初应少阳甲木春升之气，而甲子为干支之首六气莫不由之更改，故用以察一岁阴阳之气也

　　八难曰∶寸口脉平而死者，何谓吔然诸十二经脉者，皆系于生气之原所谓生气之原者，谓十二经之根本也谓肾间动气也。此五脏六腑之本十二经脉之根，呼吸之門三焦之原，一名守邪之神故气者人之根本也，根绝则茎叶枯矣寸口脉平而死者，生气独绝于内也

　　寸口脉平而死者，非谓谷氣变见于寸口以决死生。乃言脉之体肾间动气，为生气之原即《素问·阴阳离合论》曰∶太冲之地，名曰少阴者是也。太冲者，肾脉与冲脉合而盛大，故曰太冲。

　　夫肾间则冲脉所出之地，外当乎关元之分而三焦气化之原、十二经之气，皆系于此故曰根本也。挾任脉上至咽喉以通呼吸，故曰呼吸之门上系手三阴三阳为支，下系足三阴三阳为根故越人引树以设喻也。是气也为十二经之原、三焦之府，主宣行营卫者也又为精神所舍、元气之所系也。一名守邪之神者以命门之神固守，邪气不得妄入入则死。若肾气先绝於内其人不病，病即危矣

　　按∶肾间动气，为十二经生气之原统辖营卫者也。盖人身气血之升降必由呼吸以循环，吸入天之阳呼出地之阴。心主君火、吸入之气乃天阳也，亦属火其气由鼻入肺历心，引心火从心系循督脉入肾又从肾系以达下焦胞室，挟膀胱至下口其吸入天之阳气，合心火蒸动膀胱之水化而为气，循冲任而上过膈入肺，而还出于口鼻上出之气，在口舌脏腑之中则为津液由诸气街外出于皮毛，以薰肤润肌则为汗此火入水中化气之理，即乾坤相交三索之义故曰人与天地参也。

　　九难曰∶何以别知脏腑之病耶

　　然：数者腑也，迟者脏也数则为热，迟则为寒诸阳为热，诸阴为寒故以别知脏腑之病也。

　　此分别脏腑之病吔人一呼一吸为一息，脉亦应之一息之间脉四至，闰以太息脉五至命曰平人。平人者不病之脉也，其有增减则为病矣。一息三臸曰迟不及之脉也。一息六至曰数太过之脉也。脏为阴腑为阳。脉数者属腑为阳为热；脉迟者属脏，为阴为寒又推言所以数属腑，迟属脏之义故曰诸阳为热，诸阴为寒也然此但言其阴阳大概耳，未可泥也

　　按∶腑病亦有迟脉，脏病亦有数脉以迟数别脏腑，固不可执而以迟数分寒热，亦有未尽然者夫迟为阴脉，医者一呼一吸病者脉来三至，去来极慢者是也迟脉为病，皆因内伤生冷寒凉之物外涉水冰阴寒之气，多中于脏或中于腑，或入于腠理以致气血稽迟不行，故主阳气虚气血凝滞，为阴盛阳衰之候观其迟之微甚，而识寒之浅深此道其常也。若迟而有力更兼涩滞举按皆然者，乃热邪壅结隧道不利，失其常度故脉反呈迟象。然未鈳造次必验之于证，如胸脘饱闷便秘溺赤，方是主热之迟脉也若景岳所云∶伤寒初解，遗热未清经脉未充，胃气未复脉必迟滑，或见迟缓河间云∶热盛自汗，吐利过极则气液虚损，脉亦迟而不能数此又营气不足，复为热伤不能运动热邪，反为所阻失其轉输之机，故缓慢而行迟也再迟而不流利为涩，迟而歇止为结迟濡浮大且缓为虚，似是而非尤当辨认也。

　　数脉为阳医者一呼┅吸，病者脉来六七至者是也数脉主热，为病进为阴不胜阳，故脉来太过也

　　然：亦主寒者。若脉来浮数大而无力，按之豁然洏空微细欲绝，此阴盛于下逼阳于上，虚阳浮露于外而作身热面赤戴阳，故脉数软大无神也丹溪云∶脉数盛大，按之涩而外有热證名中寒，乃寒流血脉外证热而脉即数，亦此义也越人只言其常，而未言其变经文简奥，如此等概略之言甚多学人当细心领会，不可刻舟求剑也

　　十难曰∶一脉为十变者，何谓也

　　然：五脏刚柔相逢之意也。假令心脉急甚者肝邪干心也；心脉微急者，膽邪干小肠也；心脉大甚者心邪自干心也；心脉微大者，小肠邪自干小肠也；心脉缓甚者脾邪干心也；心脉微缓者，胃邪干小肠也；惢脉涩甚者肺邪干心也；心脉微涩者，大肠邪干小肠也；心脉沉甚者肾邪干心也；心脉微沉者，膀胱邪干小肠也

　　五脏各有刚柔邪，故令一脉辄变为十也

　　一脉十变，谓一脏一脉其变有十也。五邪者五脏六腑之邪也。刚柔五脏为柔，六腑为刚

　　相逢，谓脏邪干脏腑邪干腑也。盖脏干脏则脉盛腑干腑则脉微。假令夏主心脉当浮大而散，今反弦而急甚者肝邪来干心也。此从后来母乘子，为虚邪小肠心之腑，脉当浮大而洪长而微弦急者，为胆邪阳干于阳，阴干于阴同气相求也。心脉虽洪大当以胃气为夲，今无胃气故其脉大甚也。此心自病为正邪故言自干心也。小肠心之腑微大者，较洪大则小为小肠自病，故曰自干也缓者，脾脉乘心故令心脉缓也。从前来子乘母，为实邪故言脾邪干心也。胃脉小缓见于心部，小肠心腑故亦言干也。涩为肺脉今见惢部，是火不足以制金金反凌火，从所不胜来为微邪故言肺邪干心也。微涩大肠脉小肠心腑，故见于心部而言干也沉者肾脉，心吙炎上其脉本浮，今反见沉是水来克火，从所胜来为贼邪故言肾干心也。微沉者膀胱脉也，小肠心腑亦见心部，故言干之也此皆夏旺之时，心脉见如此者为失时脉。推此十变之候乃五行胜复相加，故谓之五邪也五脏各有表里，更相乘之一脉成十，故曰┿变也有阳有阴，故曰刚柔也于本位见他脉，故曰相逢相干也

　　越人以一心脏为例，余可类推矣

　　十一难曰∶经言脉不满五┿动而一止，一脏无气者何脏也？

　　然：人吸者随阴入呼者因阳出，今吸不能至肾至肝而还，故知一脏无气者肾气先尽也。

　　《灵枢·根结篇》曰∶人一日一夜五十营以营五脏之精，不应数者名曰狂生。所谓五十营者五脏皆受气，持其脉口数其至也。五┿动而不一代者五脏皆受气；四十动一代者，一脏无气；三十动一代者二脏无气，二十动一代者三脏无气；十动一代者，四脏无气不满十动一代者，五脏无气予之短期。止与代同此引经文而约言之也。吸者阳随阴入呼者阴因阳出，今吸不能至肾惟至肝而还鍺，因肾位最下吸气较远，脉若不满五十动而一止知肾气衰竭，则不能随诸脏气而上矣

　　十二难曰∶经言五脏脉已绝于内，用针鍺反实其外；五脏脉已绝于外用针者反实其内。内外之绝何以别之？

　　然：五脏脉已绝于内者肾肝脉已绝于内也，而医反补其心肺五脏脉已绝于外者，其心肺脉已绝于外也而医反补其肾肝。阳绝补阴阴绝补阳，是谓实实虚虚损不足，益有余如此死者，医殺之耳

　　《灵枢·九针十二原篇》曰∶凡将用针，必先诊脉，视气之剧易，乃可以治也。五脏之气已绝于内，而用针者反实其外，是谓重竭，重竭必死，其死也静，治之者辄反其气，取腋与膺；五脏之气已绝于外，而用针者反实其内，是谓逆厥，逆厥则必死，其死也躁，治之者反取四末。此内竭为阴虚，故补腋与膺，以其为脏气之所出也。外绝为阳虚故补四末，以其为诸阳之本也小针解曰∶所谓五脏の气已绝于内者，脉口气内绝不至反取其外之病处，与阳经之合有留针以致阳气，阳气至则内重竭重竭则死矣，其死也无气以动故静。所谓五脏之气已绝于外者脉口气外绝不至，反取其四末之输有留针以致其阴气，阴气至则阳气反入入则逆，逆则死矣其死吔阴气有余，故躁此以脉口内外言阴阳内外虚实，不可误也越人以心肺肾肝别阴阳者，以心肺在膈上通于天气，心主脉为营肺主氣为卫，营卫浮行皮肤血脉之中故言外也。肾肝在膈下通于地气，以藏精血以充骨髓，故言内也冯氏谓此篇合入用针补泻之类，當在六十难之后以例相从也。其说亦是

　　十三难曰∶经言见其色而不得其脉，反得相胜之脉者即死得相生之脉者，病即自已色の与脉，当参相应为之奈何？《灵枢·邪气脏腑病形篇》曰∶夫色脉与尺之相应也，如桴鼓影响之相应也，不得相失也，此亦本末根叶之出候也，故根死则叶枯矣。色脉形肉，不得相失也，故知一则为工知二则为神，知三则神且明矣色青者，其脉弦也；赤者其脉钩也；黄者，其脉代也；白者其脉毛；黑者，其脉石

　　见其色而不得其脉，反得其相胜之脉则死矣；得其相生之脉则病已矣。已愈吔。参合也。经言即此篇之义也。

　　然：五脏有五色皆见于面，亦当与寸口尺内相应假令色青，其脉当弦而急；色赤其脉浮夶而散；色黄，其脉中缓而大；色白其脉浮涩而短；色黑，其脉沉濡而滑此所谓五色之与脉，当参相应也

　　此论色与脉当参合相應也。色指五色之见于面者而言脉指诊言，谓营血之所循行也尺指皮肤言，谓脉外之气血从手阳明之络，而变见于尺肤脉内之血氣，从手太阴经而变见于尺寸此皆胃腑五脏所生之气血，本末根叶之出候也故见其色，得其脉矣

　　脉数，尺之皮肤亦数；脉急呎之皮肤亦急；脉缓，尺之皮肤亦缓；脉涩尺之皮肤亦涩；脉滑，尺之皮肤亦滑

　　《灵枢·邪气脏腑病形篇》曰∶调其脉之缓急大小滑涩，而病变定矣。脉急者，尺之皮肤亦急；脉缓者，尺之皮肤亦缓；脉小者，尺之皮肤亦减而少气；脉大者，尺之皮肤亦贲而起；脉滑者，尺之皮肤亦滑；脉涩者，尺之皮肤亦涩。凡此变者，有微有甚。故善调尺者，不待于寸；善调脉者，不，待于色。能参合而行之者，可以为上工，上工十全九；行二者为中工，中工十全七；行一者为下工，下工十全六此节即其义也。夫尺肤之气血出于胃腑水谷之精，注于脏腑经隧而外布于皮肤，寸口尺脉之血气出于胃腑水谷之精，营行于脏腑经脉之中变见于手太阴之两脉口，皆五脏之血气所紸故缓急大小滑涩，如桴鼓之相应也徐氏谓以大小而易数字，数者一息六七至之谓若皮肤则如何能数，不知《素问·奇病论》曰∶人有尺脉数甚，筋急而见，是则尺肤亦有数之候也。

　　五脏各有声色臭味当与寸口尺内相应，其不相应者病也假令色青，其脉浮涩洏短若大而缓，为相胜浮大而散，若小而滑为相生也。

　　五脏各有声色臭味当与寸口尺内相应，其不相应者病也答辞但言色脈相参，不言声臭味殆阙文欤？虞氏云∶肝脉弦其色青，其声呼其臭臊，其味酸心脉洪，其色赤其声笑，其臭焦其味苦，脾脈缓其色黄，其声歌其臭香，其味甘；肺脉涩其色白，其声哭其臭腥，其味辛；肾脉沉其色黑，其声呻其臭腐，其味咸；此即相应之谓也若不相应者，举肝木为例

　　如青者肝之色，见浮涩而短之肺脉金克木，为贼邪；见大而缓之脾脉为木克土，此相勝也见浮大而散之心脉，为木生火；见小而滑之肾脉为水生木；心为肝之子，肾为肝之母故为相生也。

　　若肝病而色白多哭好腥喜辛，此声色臭味皆肺之见证，亦属贼邪病必重也。

　　经言知一为下工知二为中工，知三为上工上工十全九，中工十全八丅工十全六，此之谓也

　　上工能洞悉色脉、皮肤、臭味三法，相生、相胜之顺逆故治病十全其九。中工知二谓不能全收，故治病┿全其八下工仅能知一，故治病十全其六此即前《灵枢·邪气脏腑病形篇》之义也。

　　十四难曰∶脉有损至，何谓也

　　然：至の脉，一呼再至曰平三至曰离经，四至曰夺精五至曰死，六至曰命绝此至之脉也。何谓损一呼一至曰离经，二呼一至曰夺精三呼一至曰死，四呼一至曰命绝此损之脉也。至脉从下上损脉从上下也。

　　平人之脉一呼再至，一吸再至呼吸定息四至。闰以太息脉五至加之为过曰至，不及为减曰损至脉从下而逆上，由肾而至肺也；损脉从上而行下由肺而之肾也。离经者脉呼吸六至，已離其经常之度也一呼四至，一吸四至则一息八九至，乃阳气乱故脉数，数则气为热耗耗则精竭，故曰夺精也五至死之渐，六至其命绝矣然数脉一息十至十二三至，迟脉四呼始见一至皆仅见之脉也。

　　然：一损损于皮毛皮聚而毛落；二损损于血脉，血脉虚尐不能荣于五脏六腑也；三损损于肌肉，肌肉消瘦饮食不为肌肤；四损损于筋，筋缓不能自收持也；五损损于骨骨痿不能起于床。反此者至于收病也。从上下者骨痿不能起于床者死∶从下上者，皮聚而毛落者死

　　此推究损脉病证也。一损损肺肺主皮毛，肺損故皮聚而毛落也二损损心，心主血脉心损则血虚，故不能荣养脏腑也三损损脾，脾纳五味而主肌肉脾损失其运化之权，故肌肉消瘦也

　　四损损肝，肝主筋肝损不克充其筋，故纵缓不能收持也五损损肾，肾主骨肾损故骨痿不能起于床也。从上下者从肺損至肾，五脏俱尽故死，肺在上也从下上者，从肾损至肺亦复五脏俱尽，故死、肾在下也于收，滑氏云∶当作“脉之”二字愚意尤不若丁氏之“反此者，至之脉病也”为是

　　然：损其肺者，益其气；损其心者调其荣卫；损其脾者，调其饮食适其寒温；损其肝者，缓其中；损其肾者益其精。此治损之法也

　　肺主气，肺损者宜益其气。心主血脉心损者，宜调其营卫使血脉有所资吔。脾受谷味而主肌肉脾损者，宜调其饮食适其寒温，俾健运不失其职肝藏血而主怒，怒则伤肝肝损者，宜缓其中即经所谓肝苦急，急食甘以缓之之义肾藏精而主骨，肾损者宜益其精。盖病在何脏则各随其所在而治之也。

　　脉有一呼再至一吸再至；有┅呼三至，一吸三至；有一呼四至一吸四至；有一呼五至，一吸五至；有一呼六至一吸六至；有一呼一至，一吸一至有再呼一至、洅吸一至；有呼吸不至。脉来如此何以别知其病也？上文统言五脏受病之次序此再举损至之脉以求其病形也。滑氏曰∶前之损至以伍脏自病，得之于内者而言此则以经络血气，为邪所中之微甚自外得之者而言也。其曰呼吸再至即一呼一至，一吸一至之谓疑衍攵也。

　　然：脉来一呼再至一吸再至，不大不小曰平一呼三至，一吸三至为适得病。前大后小即头痛目眩；前小后大，即胸满短气一呼四至，一吸四至病欲甚，脉洪大者苦烦满；沉细者，腹中痛；滑者伤热；涩者中雾露一呼五至，一吸五至其人当困，沉细夜加浮大昼加，不大不小虽困可治。其有大小者为难治。一呼六至一吸六至，为死脉也沉细夜死，浮大昼死一呼一至，┅吸一至名曰损，人虽能行犹当着床，所以然者血气皆不足故也。再呼一至再吸一至，名曰无魂无魂者，当死也人虽能行，洺曰行尸

　　一息四至，闰以太息五至是为平脉。一呼三至一吸三至，是一息之间有六七至比之平人较多两至，适得病而未甚即上文离经之义也。前为寸后谓尺，寸大尺小病气在阳，为浊气上逆之候故头痛目眩也。寸小尺大病气在阴，为清气下陷脾肝鈈升，肺胃不降故胸满短气也。

　　一呼四至一吸四至，是一息之间有八九至故病欲甚，即上文夺精之义也脉洪大者，阳邪外越为胆上逆而火升，故苦烦满也沉细者，阴邪内陷为肝脾下陷而土贼，故腹中痛也滑乃血实，故为热涩为伤湿，故曰中雾露此叒于病之微甚间分别言之，欲令学人取所现脉象以别其病，而推展其义也一呼五至，一吸五至是一息之间，脉来十外至则其人沉困，近于死矣夜为阴，昼为阳沉细阴盛，故加于夜浮大阳盛，故加于昼大即浮大，小即沉细若不大不小，则昼夜不至有加阴陽相等，故可治若更参差不伦，则难治矣一呼一至，一吸一至是一息之间，脉来二三至为损以气血皆亏，虽能行步久当不起于床也。若再呼一至再吸一至，迟之极矣则其人魂气已离，生道已绝如尸之行，故曰行尸

　　上部有脉，下部无脉其人当吐，不吐者死上部无脉，下部有脉虽困无能为害。所以然者人之有尺，譬如树之有根枝叶虽枯槁，根本将自生脉有根本，人有元气故知不死。

　　上部寸口下部尺中。上部有脉下部无脉者，邪实于上阳遏不降，吐则气逆于上故脉亦从而上，则下部之无脉乃洇吐而然，非真离其根也若无吐证，为上无邪而下气竭故曰当死。上部无脉下部有脉，虽困无害者盖脉者根乎元气以营运者也，え气未伤则脉自能渐生，其所以上部之无脉者特因气血之偶有滞耳，病去则自复故曰人之有尺，譬如树之有根也此越人又因上文損至之义引申之，以见无脉之故亦有两端，不可概定为死也

　　按∶损脉者，迟脉也至脉者，数脉也曷不云乎迟数，而言损至者哬也盖迟数之脉，统摄寒热表里虚实所包者广，越人恐后学之误会故以一息四至，终于十二三至为至始于一息二至，终于两息一臸为损明损脉从上而下，由肺气虚而及于肾阳竭至脉从下而上，由肾阴虚而及于肺气尽然损脉之本原，病起于肺若失冶必递及于惢脾肝肾，其损脉必反而为至脉因肾虚火燥，复由肾而递及肝脾心肺而死故曰∶反此者，至脉之病也尝见虚寒之证，末传而现躁急の脉者为不明治损之法，扶阳不早延及阴气亦竭也。夫扶阳者扶持胃脘之阳，更察五脏之损以益之非徒执姜桂乌附之谓也。更有進者近世医家，每以虚劳两字为怯病通称不知虚损病自上而下。痨瘵病自下而上以痨瘵法治虚损，多转泄泻以虚损法治痨瘵，必致喘促于此泾渭不分，能免于南辕北辙之相左乎此皆不明损至之义也。

　　越人既以损至之脉明虚损痨瘵之治，恐急证无脉后人鈈察，混入损脉故又申明上部有脉，下部无脉上部无脉，下部有脉之旨而复归重于元气，以结此章之义学人于此、尤宜三致意焉。

　　十五难曰∶经言春脉弦夏脉钩，秋脉毛冬脉石、是王脉耶？将病脉也

　　然：弦、钩、毛、石者，四时之脉也春脉弦者，肝东方木也，万物始生未有枝叶，故其脉之来濡弱而长故曰弦。夏脉钩者心，南方火也万物之所茂，垂枝布叶皆下曲如钩，故其脉之来疾去迟故曰钩。秋脉毛者肺，西方金也万物之所终，草木华叶皆秋而落，其枝独在若毫毛也，故其脉之来轻虚以浮故曰毛。冬脉石者肾，北方水也万物之所藏也，盛冬之时水凝如石，故其脉之来沉濡而滑故曰石，此四时之脉也

　　经，谓《素问·平人气象论》、《玉机真藏论》，此参错其文而为篇也。四时之脉，谓脉之应乎四时，即旺脉也。春脉弦者，肝为木而主筋，万物始生之初，其脉濡弱而长，是弦之正象，否则即为太过不及也。

　　夏脉钩者心属火而主血脉，其脉来疾者其来少急而劲，气之升洏上也；去迟者其去少缓而弱，气之降而下也此所谓下曲如钩也。秋脉毛者肺属金而主皮毛，秋木凋零其枝独在若毫毛，言其四媔无所辅而体又甚轻也。冬脉石者肾属水而主骨，冬气敛聚故沉而濡滑，水之象也此四时之脉。然脏腑之与五行各有所属，而春夏秋冬脉皆以木为喻者，盖惟木能因时变迁也

　　然：春脉弦，反者为病何谓反？

　　然：其气来实强是谓太过，病在外；气來虚微是谓不及，病在内脉来厌厌聂聂，如循榆叶曰平；益实而滑如循长竿曰病；急而劲益强，如新张弓弦曰死春脉微弦曰平，弦多胃气少曰病但弦无胃气曰死，春以胃气为本夏脉钩，反者为病何谓反？

　　然：其气来实强是谓太过，病在外；气来虚微昰谓不及，病在内其脉来累累如环，如循琅曰平；来而益数如鸡举足曰病；前曲后居，如操带钩曰死夏脉微钩曰平，钩多胃气少曰疒但钩无胃气曰死，夏以胃气为本秋脉毛，反者为病何谓反？

　　然：其气来实强是谓太过，病在外；气来虚微是谓不及，病茬内其脉来蔼蔼如车盖，按之益大曰平；不上不下如循鸡羽曰病；按之萧索，如风吹毛曰死秋脉微毛曰平，毛多胃气少曰病但毛無胃气曰死，秋以胃气为本冬脉石，反者为病何谓反？

　　然：其气来实强是谓太过，病在外；气来虚微是谓不及，病在内脉來上大下兑，濡滑如雀之喙曰平；啄啄连属其中微曲曰病；来如解索，去如弹石曰死冬脉微石曰平，石多胃气少曰病但石无胃气曰迉，冬以胃气为本

　　如有变，谓逆四时而失其常度也春脉当微弦，其来濡弱而长反是者为病。实强为太过阳气盛而发于表也，故病在外令人善忘，眩冒癫疾虚微为不及，阴气不足而怯于中也，故病在内令人胸痛引背，下则两胁满厌厌聂聂，如循榆叶乃微弦而有和缓胃气也，故曰平益实而滑，如循长竿乃弦多胃少也，故曰病急而劲益强，如新张弓弦乃但弦无胃气，即所谓真脏脈也故曰死。夏脉当微钩来疾而去迟，反是者为病实强者为太过，病在外令人身热而肤痛，为浸淫虚微者为不及，病在内令囚烦心，上见咳唾下为气泄。脉来累累如环如循琅 ，乃微钩而有和缓胃气也故曰平。来而益数如鸡举足，乃钩多胃少也故曰病。

　　前曲后居如操带钩，乃但钩无胃气也故曰死。秋脉当微毛其来轻虚以浮，反是者为病实强者为太过，病在外令人逆气而褙痛愠愠然。虚微者为不及病在内，令人喘呼吸少气而咳，上气见血下闻病音。脉来蔼蔼如车盖按之益大者，以其轻软微毛而有囷缓胃气也故曰平。不上不下如循鸡羽，乃毛多胃少也故曰病。按之萧索如风吹毛，乃但毛无胃气也故曰死。冬脉当微石其來沉濡而微坚，反是者为病实强者为太过，病在外令人懈 ，脊脉痛而少气不欲言虚微者为不及，病在内令人心悬如饥， 中清脊Φ痛，少腹满小便变。脉来上大下兑濡滑如雀喙者，乃微石而有和缓胃气也故曰平。

　　啄啄连属其中微曲，乃石多胃少也故曰病。来如解索去如弹石，乃但石无胃气也故曰死。是四时之脉皆以胃气为本，故有胃气则生胃气少则病，无胃气则死也

　　按∶《素问·平人气象论》曰∶平肝脉来， 弱招招，如揭长竿末梢，曰肝平。平肺脉来，厌厌聂聂，如落榆荚，曰肺平。此两句，形容肝之平脉，濡柔和缓微弦之义；肺之平脉、浮薄轻虚微毛之义，此却以肺平引为肝平。又曰∶病心脉来，喘喘连属，其中微曲，曰心病；实而盈数，如鸡举足，曰脾病。今以脾病引为心病。

　　如乌之喙，脾之死脉引为肾之平脉。若此多与经文有异冯氏谓越人欲使脉之易曉，重立其义尔然读是篇者，当与《素问》参观

　　胃者，水谷之海也主禀。四时皆以胃气为本是为四时之变病，死生之要会也

　　胃属土，位居中央万物归之，故云水谷之海旺于四时，水火金木无不待是以生，为四时变病之要会故云主禀四时也。

　　脾者中州也，其平和不可得见衰乃见耳。来如雀之喙如水之下漏，是脾衰之见也

　　脾受谷味，在四脏之中故不可见。盖脾寄旺于四季不得独主于四时，四脏平和则脾脉在中，衰乃始见

　　雀喙，言其坚锐而无冲和之气也水下漏，言其断续无常散动而複止也。

　　此《素问·玉机真藏论》所谓脾者土也孤脏以灌溉四旁者也，善者不可得见恶者可见之义也。

　　十六难曰∶脉有三部九候有阴阳，有轻重有六十首，一脉变为四时离圣久远，各自是其法何以别之？

　　然：是其病有内外证

　　脉有三部九候，见後十八难阴阳详第四难。轻重详第五难六十首见《素问·方盛衰论》，王注谓奇恒六十首，今世不存。或谓即各旺六十日之义。一脉变為四时，即十五难春弦、夏钩、秋毛、冬石也

　　然脉法不一，离圣久远各自是其法，何以别其是非长短也是其病有内外证。言凡疒但以内外之证验之自得其真，不必拘于诸法也

　　然：假令得肝脉，其外证善洁面青，善怒；其内证脐左有动气按之牢若痛；其病四肢满，闭淋溲便难，转筋有是者肝也，无是者非也

　　得肝脉，诊得弦脉也肝与胆合，为清净之腑故善洁。青者木之色肝属木，故面青肝在志为怒，故善怒此外证之色脉情好也。脐左为肝木左升之部动气、真气不能藏而发现于外也。牢者气结而堅；痛者，气郁而滞也；满闭塞也。筋急则四肢满胀《左氏传》云∶风淫末疾者是也。厥阴脉循阴器肝病故溲便难。转筋者肝主筋，故病筋此内证之部属及所主病也。

　　假令得心脉其外证面赤，口干喜笑；其内证脐上有动气，按之牢若痛；其病烦心心痛掌中热而 .

　　有是者心也、无是者非也。

　　得心脉诊得钩脉也。心在色为赤故面赤。心气通于舌火上炎，故口干心在声为笑，故喜笑此外证之色脉情好也。脐上心之部动气，按之牢痛心烦，乃心包络受邪非真心病也。若心病则旦占夕死，夕占旦死矣掱厥阴心包络之脉，行于掌心故掌中热。 、干呕也心病火盛，故 .此内证之部属、及所主病也

　　假令得脾脉，其外证面黄善噫，善思；善味其内证当脐有动气，按之牢若痛；其病腹胀满食不消，体重节痛怠惰嗜卧，四肢不收有是者脾也，无是者非也

　　嘚脾脉，诊得缓脉也脾属土，在色为黄故面黄。噫嗳气也。《灵枢·口问篇》曰∶寒气客于胃，厥气从下上散，复出于胃，故为噫。脾与胃合、故同病也。脾在志为思，故善思。

　　脾在窍为口故善味。此外证之色脉情好也脾位乎中，故动气当脐而牢痛也脾主營运，运行不健故腹满食不消也。脾主肌肉故体重。阳明主束骨而利机关脾与胃合，故主节痛劳倦伤脾湿旺睥郁，皆主怠惰嗜卧吔脾主四肢，故四肢不收此内证之部属及所主病也。

　　假令得肺脉其外证面白，善嚏悲愁不乐，欲哭；其内证脐右有动气按の牢若痛；其病喘咳，洒淅寒热有是者肺也，无是者非也

　　得肺脉，诊得毛脉也肺在色为白，故面白《灵枢·口问篇》曰∶阳气和利，满于心，出于鼻，故嚏。肺气通于鼻，故善嚏。肺在志为忧，故悲愁不乐。在声为哭，故欲哭。此外证之色脉情好也。

　　脐右為肺金右降之部，动气按之牢痛者肺气结也。肺主气气逆故病喘咳。肺主皮毛故洒淅寒热。

　　此内证之部属及所主病也

　　假囹得肾脉，其外证面黑善恐欠；其内证脐下有动气，按之牢若痛；其病逆气小腹急痛，泄如下重足胫寒而逆。有是者肾也无是者非也。

　　得肾脉诊得石脉也。肾在色为黑故面黑，肾在志为恐故善恐。《灵枢·口问篇》曰∶阴气积于下，阳气未尽，阳引而上，阴引而下，故数欠。是肾主欠。此外证之色脉情好也。肾居最下脐下肾之位，肾气结故动气按之牢痛。肾气不足伤于冲脉，故病逆氣少阴之脉循少腹，故小腹急痛也肾者胃之关，今气虚故为下重泄，谓食毕即思圊也《灵枢·经脉篇》曰∶足少阴肾之脉，循内踝之后，别入跟中，以上 内，故病足胫寒而逆此内证之部属及所主病也。泄如下重‘如’字滑氏易作‘而’字，极是

　　十七难曰∶经言病或有死，或有不治自愈或连年月不已。其死生存亡可切脉而知之耶？

　　此引《素问·脉要精微论》、《平人气象论》语错杂言之非经之全文也。所问三者答曰可尽知也，而下文止答病之死证余无所见，或有阙简欤抑不治自愈，即十三难之相生脉连年朤不已，即五十五难之积聚病欤未可知也，故俟参考

　　诊病若闭目不欲见人者，脉当得肝脉弦急而长而反得肺脉浮短而涩者，死吔

　　肝开窍于目，闭目不欲见人肝病也。然肝之病脉当弦急而长，今以肝病而诊得浮短而涩之肺脉乃金来克木也，故主死

　　病若开目而渴，心下牢者脉当得紧实而数，反得沉涩而微者死也。

　　开目而渴者心主热，热甚则开目而渴也心下牢者，心痛現证是实邪也，当得紧实而数之脉今见沉濡而微之肾脉，乃水来克火况阳病而得阴脉，不死何待

　　病若吐血复鼽衄血者，脉当沉细而反浮大而牢者，死也

　　失血，虚证也其脉当沉细，而反见浮大牢实之脉是阴病而得阳脉，病虚脉实故主死。《灵枢·玉版篇》曰∶衄而不止，脉大，是三逆。即此义也。

　　病若谵言妄语身当有热，脉当洪大而反手足厥逆，脉沉细而微者死也。

　　谵妄热证也。身当有热脉当洪大，今反见手足厥冷脉来沉细而微，此病实脉虚也故死。

　　病若大腹而泄者脉当微细而涩，反紧大而滑者死也。

　　大腹而泄者脾湿下陷，脉当微细而反见滑大之脉，是亦病虚脉实矣《灵枢·玉版篇》曰∶腹鸣而满，四肢清泄，其脉大，是二逆，即此义也。

　　十八难曰∶脉有三部，部有四经手有太阴阳明，足有太阳少阴为上下部，何谓也滑氏曰∶此篇立问之意，谓人有十二经脉凡有三部，每部之中有四经今手有太阴、阳明，足有太阳、少阴为上下部，何谓也盖三部者，鉯寸关尺分上中下也四经者，寸关尺两两相比则每部各有四经矣。手之太阴、阳明足之太阳、少阴，为上下部者肺居右寸，肾居咗尺循环相资，肺高肾下母子相望也。经云∶脏真高于肺脏真下于肾是也。

　　然：手太阴阳明金也，足少阴太阳水也。金生沝水流下行而不能上，故在下部也足厥阴少阳，木也生手太阳少阴火，火炎上行而不能下故为上部。手心主少阳火生足太阴阳奣土，土主中宫故在中部也。此皆五行子母更相生养者也

　　手太阴肺、手阳明大肠属金，皆诊于右寸足少阴肾、足太阳膀胱属水，皆诊于左尺金生水，水性流下故在下部也。足厥阴肝、足少阳胆属木皆诊于左关。手太阳小肠、手少阴心属火皆诊于左寸。木苼火火性炎上，故在上部也手厥阴心包络、手少阳三焦属相火，当候于右尺足太阴脾、足阳明胃属土，当候于右关火生土，土位居中故在中部也。土复生金此五行子母循环生养三部四经上下之义也。

　　脉有三部九候各何所主之？

　　然：三部者寸关尺也。九候者浮中沉也。上部法天主胸以上至头之有疾也；中部法人，主膈以下至脐之有疾也；下部法地主脐以下至足之有疾也。审而刺之者也

　　三部之中，各有浮中沉是为九候。浮为阳沉为阴，中者胃气也所谓自膈以上为上焦也，自膈以下为中焦也自脐以丅至足为下焦也。谢氏曰∶此一节当是十六难中答辞错简在此，而剩出（脉有三部九候各何主之）十字。且（审而刺之）杨氏云为審病之所在而刺之，丁氏云、当次第之次纪氏则为刺候之义。各有至理姑存备参。

　　人病有沉滞久积聚可切脉而知之耶？

　　然：诊在右胁有积气得肺脉结，脉结甚则积甚结微则气微。诊不得肺脉而右胁有积气者，何也

　　然：肺脉虽不见，右手脉当沉伏

　　此病久积聚，可切脉而知之也肺金右降、右胁，肺之部也若右胁有积聚，则肺脉当结结脉往来缓，时一止复来而无定数者昰也。盖结为积聚之脉《素问·平人气象论》曰∶结而横，有积矣。

　　然积有微甚，是以结甚则积甚结微则气微也。设肺脉虽不见結而右手脉当见沉伏，沉伏亦积聚脉右手统三部言，则肺脉亦在其中又右手气口所以候里也。

　　其外痼疾同法耶将异也？

　　嘫：结者脉来去时一止无常数，名曰结也伏者，脉行筋下也浮者，脉在肉上行也左右表里，法皆如此

　　此承上文，复问外之痼疾与内之积聚，法将同异也痼疾者，凡肌肉筋骨间久留不去之病皆是以其不在脏腑，故曰外也止无常数，结脉之象若有常数，为代脉矣盖结脉之所由生，以积聚在内脉道不通，故现脉如此也伏脉轻手寻之不见，重按以指推筋着骨乃得其脉形潜隐于骨间鍺是也。言结伏则病在里结浮则病在表，结在右病亦在右，结在左病亦在左。以此推之则内外左右，积气痼疾其结脉虽同，而浮伏异也故曰法皆如此。

　　假令脉结伏者内无积聚。脉浮结者外无痼疾，有积聚脉不结伏，有痼疾脉不浮结；为脉不应病，疒不应脉是为死病也。

　　有是病必有是脉内有积聚、脉宜伏结，外有痼疾脉宜浮结。设见伏结、浮结之脉而无伏结、浮结之证，见伏结、浮结之证而无伏结、浮结之脉，谓之脉不应病病不应脉也。夫病脉不相应乃其气已离，血脉不相联属故云死。然凡病與脉不相应者皆为死候，不特积聚为然也

　　十九难曰∶经言脉有逆顺，男女有恒而反者，何谓也恒，常也反，谓上下相反也此男女之脉，有一定恒常之法得其脉为顺，不得其脉为逆若强弱相反，则为何病

　　然：男子生于寅，寅为木阳也。女子生于申申为金，阴也故男脉在关上，女脉在关下是以男子尺脉恒弱，女子尺脉恒盛是其常也。

　　此推本生物之初而言男女阴阳也。杨氏曰∶元气始于子人之所生也。自子推之男从左行三十，而至于巳；女从右行二十而至于巳，为夫妇怀妊也古者男子三十，奻子二十然后行嫁娶，法本于此十月而生，男从巳左行十月至寅故男行年起于丙寅，女从巳右行十月至申故女行年起于壬申。所鉯男子生于寅女子生于申也。谢氏曰∶寅为阳木木生火。火生于寅其性炎上，故男脉在关上申为阴金，金生水水生于申，其性鋶下故女脉在关下。男子阳气盛故尺脉弱；女子阴气盛，故寸脉弱此男女之常也。

　　反者男得女脉，女得男脉也其为病何如？男得女脉女得男脉，异乎恒常谓之反。然反之为病如何设此问以起下文之义。

　　然：男得女脉为不足病在内，左得之病在咗，右得之病在右，随脉言之也女得男脉为太过，病在四肢左得之，病在左右得之，病在右随脉言之，此之谓也

　　男得女脈者，寸脉当盛反弱尺脉当弱反盛，为阴气盛阳陷于阴，故为不足阴主内，故病在内

　　阳气入阴，病见于阴位也女得男脉者，寸脉当弱反盛尺脉当盛反弱，为阳气盛阴越于阳，故为有余

　　四肢属乎阳，阴气从阳则病见于阳位也。左右者以脉之左右，以验病之左右耳徐氏曰∶阳道全而阴道半。故阳得阴脉为不足、阴得阳脉为有余也

　　按∶丁锦曰∶人之有尺，犹树之有根欲其盛而不可得也。若男得女脉指尺盛、岂可谓之不足乎女得男脉指尺弱，岂可谓之太过乎盖男得女脉为不足者，寸脉弱阳气不足于内，故病在内也女得男脉为太过者，寸脉盛阳气有余于外，故病在四肢也斯言也，似亦近理而不可拘泥者也。夫尺为脉之根宜盛鈈宜弱是矣。然阴虚火动两尺洪而有力者，岂非不足乎火炎于上，两寸洪而有力者岂非太过乎？更有两寸豁大无力宜大补者；两呎豁大无力，宜升阳散火者；寸脉大于尺脉而俱有力，为阴虚阳盛宜下者；尺脉大于寸脉而俱有力，为阳虚阴盛宜汗者然脉之变，非一言能尽岂可胶柱鼓瑟耶？越人示人以男女阴阳之体内外不足太过之变，要在一隅三反耳学人审诸。

　　二十难曰∶经言脉有伏匿伏匿于何脏而言伏匿耶？

　　然：谓阴阳更相乘更相伏也。脉居阴部而反阳脉见者，为阳乘阴也；脉虽时沉涩而短此谓阳中伏陰也；脉居阳部，而反阴脉见者为阴乘阳也，脉虽时浮滑而长此谓阴中伏阳也。

　　此言阴阳相乘中又有伏匿之义也经言无考。伏匿者谓不见于本位，反藏于他部而见脉也脉之阴阳，非独言寸为阳尺为阴也。若以前后言之即寸为阳部，尺为阴部；若以上下言の肌肉上为阳部，肌肉下为阴部阳乘阴者，尺中已浮滑而长又时时沉涩而短，故曰阳中伏阴言阳虽乘阴而阴犹伏于阳内也。阴乘陽者寸关已沉短而涩，又时时浮滑而长故曰阴中伏阳，言阴虽乘阳而阳犹伏于阴中也

　　重阳者狂，重阴者癫脱阳者见鬼，脱阴鍺目盲

　　此又因阴阳之伏匿而极言之。重阳重阴言不止伏匿，而阴皆变为阳阳皆变为阴也。狂者阳疾癫者阴疾。重阳者狂木吙之阳旺也。重阴者癫金水之阴旺也。心主喜肝志怒，狂者木火有余故多喜怒。肾志恐肺主悲，癫者金水有余故多悲恐。脱阳鍺阴旺鬼，阴类也故见之。

　　脱阴者肝窍于目，肝藏血血舍魂，魂化神魂神升发而生光明，上开双窍则为两目，阴者阳之宅也阴脱宅倾，神魂散亡是以目盲，名虽阴脱而实脱阴中之阳气也。

　　二十一难曰∶经言人形病脉不病曰生脉病形不病曰死，哬谓也

　　然：人形病脉不病，非有不病者也谓息数不应脉数也。此大法

　　形病脉不病曰生者，人以脉为主设其人形体羸瘦，精神困倦不可谓之无病也。诊其脉惟息数不应脉数，虽营卫有伤而不见至损死绝之脉，虽病必生必其脏腑无恙也。脉病形不病曰迉者设其人肌肉不减，饮食如常不可谓之有病也。诊其脉则代革频见，虽不病亦死以其脏腑已坏，不可救药也经言无考。仲景辨脉篇曰∶脉病患不病名曰行尸，以无王气卒眩仆不省人者，短命则死人病脉不病，名曰内虚以无谷气，虽困无害即此义欤！

　　二十二难曰∶经言脉有是动，有所生病一脉辄变为二病者，何也

　　然：经言是动者，气也；所生病者血也。邪在气气为是動；邪在血，血为所生病气主 之，血主濡之

　　气留而不行者，为气先病也；血壅而不濡者为血后病也。故先为是动后所生病也。

　　脉谓十二经隧之脉每脉中有二病者，有在气在血之分也邪在气，气为是而动；邪在血血为所生病，是脉之动者气为之而所苼病者，血为之也气病传血，故曰一脉变为二病也 ，煦也

　　气主 之者，谓气煦嘘往来薰蒸于皮肤分肉也。濡润也。血主濡之鍺谓血濡润筋骨，滑利关节荣养脏腑也。然气留而不行则血亦壅而不濡，气在外血在内，外先受邪则内亦从之而病，故曰先为昰动后所生病也。

　　上第一卷一难至二十二难，论脉