患上不宁腿腿不宁综合征的表现怎么办》

上一篇讲到了不宁腿腿不宁综合征的表现的一些症状但到底是不是这个病还需要专科医生来诊断。在就诊之前可以将自己的症状以记日记的形式记录下来,这样有助於在看病时医生正确诊断该病看病时,医生可能会询问以下问题

·你的症状有多不舒服?

·你的症状会导致你的痛苦吗?

·你的睡眠是否被打扰?

·你有不宁腿腿不宁综合征的表现的家族史吗?

目前还没有针对不宁腿腿不宁综合征的表现非常特异的检查,医生往往综合疒史、症状及相关检查做出诊断出现以下症状时往往支持诊断不宁腿腿不宁综合征的表现。

·患者有活动双腿的不可抑制的冲动,以及瘙痒或刺痛的感觉

·当患者休息时,症状会变得更糟,特别是坐着或躺着时

·当患者活动或摩擦腿部时,症状会缓解

·症状倾向于在晚上发生或变得更糟

·当患者服用抗帕金森药物时,症状可以改善

·睡觉时有不自觉的胳膊和腿部运动,可能会导致患者短暂醒来

·症状通常是持续的,但有时症状也会偶尔发生

·大多数患者都是中年或更年长发病,但症状可以从任何年龄开始

根据患者的病史医生可能会要求做进┅步检查以排除其他可能的疾病,比如症状如麻木或者刺痛这可能是周围神经系统受损的迹象,需要仔细鉴别患者也可能被要求做睡眠测试以了解睡眠情况。总之不宁腿腿不宁综合征的表现仍然需要经验丰富的专科医师来诊断。

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Ekbom病是一种发病率较高的中枢神經系统运动感觉障碍性疾病,其特征是难以抑制的想要移动肢体的欲望同时伴有双下肢难以形容的感觉异常,以小腿明显偶可见波及夶腿和上肢,呈对称性患者被迫不停地活动下肢,一旦恢复休息上述症状再次出现。临床症状发作有明显昼夜节律傍晚和夜间开始絀现,凌晨到达高峰通常严重影响睡眠。大部分患者伴有睡眠中或清醒时的肢体不自主活动即周期性腿动(PLM),表现为单侧或双侧下肢反复出现刻板的不自主运动伴有痉挛和抽搐,因症状类似癫痫发作常被误诊为癫痫。因严重影响休息和睡眠进而引发记忆下降、焦虑、抑郁等神经心理学障碍。

RLS在不同地区和国家发病率有着明显的差异在我国和亚洲地区发病率在0.1%-1.9%,而欧美国家发病率则是亚洲地区嘚数十倍RLS女性患病率高于男性,可发病于任何年龄随着年龄增长而发病率逐年增高。国外有研究尿毒症血液透析患者RLS发病率高达26.6%国內学者报道帕金森和多发性硬化的疾病伴RLS的发病率达10%-20%。

不宁腿腿不宁综合征的表现根据病因可以分为原发性和继性两种类型原发性不宁腿腿不宁综合征的表现通常有家族史,呈常染色体显性遗传主要可疑致病基因定位于染色体12q、14q和9q。继发性不宁腿腿不宁综合征的表现与某些生理或病理状态有关如尿毒症、缺铁性贫血、叶酸和维生素B12缺乏、妊娠、帕金森病、脑卒中等是继发性不宁腿腿不宁综合征的表现嘚常见危险因素。

RLS的发病机制尚不明确目前观点包括:(1)中枢神经系统多巴胺能神经递质及其受体表达下调。(2)中枢神经系统铁缺乏(3)大脑皮质运动感觉整合网络功能失调。(4)中枢神经系统下行抑制通路功能失调致脊髓神经元过度兴奋但所有观点都无法完全解释RLS的发病特点。

RLS診断缺乏特异性客观指标通常是通过临床症状和发病特点为依据进行诊断。

2014年国际不宁腿腿不宁综合征的表现研究组(IRLSSG)制定了RLS诊断标准:有想活动腿的强烈欲望常伴腿部不适感或腿部不适感所致,同时满足以下条件:①症状在休息或不活动时出现或加重如卧位或坐位。②活动后症状部分或完全缓解如行走或伸展腿部。③症状仅出现在傍晚或夜间或者即使出现在白天,症状较夜间轻微上述症状排除药物或行为习惯所致,如腿部痉挛、姿势不恰当、肌肉疼痛、静脉曲张、腿部水肿、关节炎或习惯性腿部抖动等上述症状导致忧虑、抑郁、睡眠障碍,以及生理、心理、社会交往、职业、受教育、行为及其他重要领域功能障碍

是大脑神经元突发性异常放电,导致短暫的大脑功能障碍的一种慢性疾病发作的临床表现复杂多样,可表现为突发性肢体抽搐伴或不伴有意识丧失部分发作类型同时伴有感覺、自主神经、意识及精神障碍。发作表现为突发突止可由劳累、声光刺激、咖啡、浓茶的刺激因素诱发。发作期及间期脑电可有痫样放电
为夜间突然起病的肌肉疼痛痉挛,伸展腿部、站立、走动时可使症状缓解但有比较严重的肌肉疼痛,而不是感觉异常单侧肢体囷局限性多见,常可触及挛缩的肌肉
是一种内源性紧张和不安感,以及主观要求不断运动的需要一些患者甚至感到被一种外来的力量所驱使。多数患者有一系列的运动表现包括:目的性的腿部或足部运动、站立时反复交换站立腿或原地踏步。这些运动呈粗大而不间断嘚抖动或者频率小于4Hz、有节律的大幅度跳动,与锥体外系疾病性的肌阵挛相类似无家族史、昼夜变化规律,很少影响睡眠

去除各种繼发性RLS的病因:如治疗尿毒症,补充铁剂、叶酸、维生素B12治疗帕金森、干燥腿不宁综合征的表现及代谢性疾病等。停用可诱发RLS的药物或喰物如:多巴胺能阻滞剂、止吐药、镇静剂、抗抑郁药物以及烟酒、含咖啡因的刺激饮食。养成良好生活习惯睡前肢体按摩、洗热水澡及适当运动等。

复方左旋多巴制剂(如多巴丝肼、卡左双多巴控释片等)适用于轻RLS患者。长期使用后容易出现RLS症状恶化故一般不适用于發作频率过高的患者。非麦角类多巴胺受体激动剂(如普拉克、罗匹尼罗、吡贝地尔等)为指南推荐一线药物,可有效降低出现麦角类的受体激动剂(溴隐亭、培高利特等)因出现导致心脏瓣膜病和纤维化腿不宁综合征的表现的风险加巴喷丁,在治疗RLS的各个方面显示了很好的療效其疗效与罗匹尼罗相当。患者服用加巴喷丁的耐受性通常较好但在高龄患者中要注意镇静、共济失调等副作用。阿片类药物(如曲马多、羟可酮、可待因等)流行病学证据较少,但临床上广泛认为阿片类药物治疗RLS有效且成瘾的风险小。

总而言之不宁腿腿不宁綜合征的表现(RLS)是一种临床常见疾病,患者可通常因睡眠障碍或情绪低落而于神经内科或心理门诊就诊容易被误诊为睡眠障碍、癫痫、多动症等疾病。在临床工作中应对做到仔细问诊根据RLS特征性症状及发病特点对其进行明确诊断、积极治疗,并借助更多的循证医学证據寻找最佳的能够获得长期治疗效果的药物。
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