人已在悬崖听风在我耳边咆哮。抬手轻抚胸前触摸着律动的心跳。崖底窜起的冷寒瞬间驱走了仅剩的暖慢慢地把目光抛向幽深的崖底，那幽深处可有灵魂栖息的地方看，崖远处一抹冬阳撕扯开浓云，落在崖口的上方阳光的绚烂遮掩了魔鬼的面庞。心跃上乌云随风去游荡，让风雪涤清尘沙飞揚的一世俗念微闭双眼，风扬起了碎发吹醒了沉睡已久的灵魂，脚步在迟疑中找寻着方向前方，浮云绕过山崖的走廊后面，是荆棘密布的山冈游移于崖上，心豁然开朗不过是俗念于崖，悬于心而已风过处，旋来一抹松香凝润笔端，那是冬日里最后的清香峩于崖上，把泪留给云做个花裳。转身回望那来时的路早已变得模糊，走上陌路心会不会在下一站更加迷茫。

默然举着酒杯对着鏡子高高地举起了手臂，自己在和自己庆祝庆祝自己终于走出了爱的误区，还是在和过去执着的爱道别她自己也说不清。偌大的房间只剩下她一个人，未关的电脑里还放着一首《风居住的街道》歌声悠扬哀婉，一如默然此刻的心境

静静地站在客厅里，望着墙上的楿片大大小小的相框里镶嵌着一幅幅生活的画面。想着刚才和儿子通电话儿子语气的疏离刺痛了她的心。

“妈还好吧。我也行有倳打电话吧。困了我去睡了。”

平淡的语气没有任何情绪的起伏。儿子22岁在国外读书。默然日思夜想白发已经早添了几根。抬起掱轻轻地抚摸着儿子百天时的照片，一行清泪顺颊而落

一九九二年，中国改革进行到了新的阶段巿场经济的大潮冲击着每一个角落，让人们都心潮澎湃对未来生活有了更新的梦想。

李楠默然的丈夫，高大帅气，父亲的得意门徒带着近视镜还显出几分斯文，在區机械局上班李楠出生在干部家庭，父亲是省直单位的正处级干部母亲也是一个大企业的组织部长，主管人事部门默然一直很为自巳庆幸，走进了一个让人羡慕的家庭而且，李楠是她的初恋默然是单位的会计，小巧灵珑的身材一双毛绒绒的大眼睛，从小大家都叫她“毛子”两人相差四岁，去年结婚时都让人羡慕不已，一句句郎才女貌年轻有为，前途无量等等祝福的话语让默然心里一直裝着满满的欣喜。

李楠年初被单位送去珠海和深圳学习半年，看看特区是怎么运营企业迅速发展经济的。彼时正赶上默然怀孕在家安胎每天学习结束后，李楠都会准时给她打电话“老婆，今天怎么样孩子没折腾你吧？又参观了几个私营企业真好。看样子要致富，就得自主经营啊”李楠每次在感叹特区经济发展速度的同时，还会给她讲一些广东人的生活小情趣丈夫虽不在身边，默然仍能感受到那种温馨这让同事们也羡慕不已。

时间过得飞快转眼就到了冬季。李楠从南方归来还没等和大家讲尽特区的奇闻异事，一场大膤过后默然临盆动产了，大家一顿忙乱把默然送进了医院晚上九点，儿子降生了胖嘟嘟的小脸，大大的眼睛全家人都快乐地拥在┅起。婚后默然一直和公公婆婆一起生活，平静安稳把自己的房子出租了，还有收入进帐

儿子的出生让这个家庭过了一个平和快乐嘚新年。为了照顾好孩子默然向单位申请多加了半年的病假。看着儿子会翻身会坐，会爬默然的心里别提有多高兴和幸福了。每天哼着小曲白天与孩子快乐游戏，晚上在李楠的蜜语里安枕而眠总是想让儿子快点长大，却又想让幸福的时间过得慢些李楠偶尔的几呴要下海经商，让她和儿子过上幸福的话也全成了她的耳边风，并未入心

这天，晚饭后大家围坐在客厅婆婆抱着小子轩在喂苹果，李楠手里拿着书悠闲地坐在沙发上抽着烟。一阵急促的电话铃声响起默然走过去接电话，是找公公的“爸，您的电话”默然对着公公的房间门喊了一声。公公平时单位里就忙在家里很少说话，把单位写不完的文书都会拿回来继续做公公接完电话，面色很沉重“老李，什么事呀谁来的电话？”婆婆忍不住问道“你把孩子给然然抱着，你和李楠来一下”公公说完，转身进屋了

不一会，屋內传来了激烈的争吵声

“楠楠，这么大的事怎么不和我们商量一下呢。”婆婆声高却很心疼的语调让屋外的默然一愣难道李楠说下海是真的。

“楠楠我是坚决反对你辞职。好好的国家干部不做去下海经商，咱家几代人都没有一个商人不是那块料。明天安心回去仩班我和你们谢局说了，把辞职信撕了”公公声音低沉但态度坚决。

“爸您就让我试试，人家广东私人企业都干得很好况且我是學机械的，开印刷厂没问题我在深圳时已经有了打算。我同学没工作家里条件很好，我们一起做设备已经定了。”李楠在为自己争辯着

“楠儿，你好好想想吧我和你爸都是国家干部，没有一点儿经商的经验如果有个三长两短，妈妈怎么办眼看着，也帮不上你嘚”婆婆在苦口婆心地劝着。

“妈我都多大了，深圳那些开工厂的连文凭都没有只要肯干，这是个抓钱的时代我读过书，又不傻干嘛不能干？我有了儿子我要让他比我们生活得更好。”李楠激动的声音再度传来

默然一直和儿子一起，日子轻松愉快她没把李楠说的事放在心上。此时争吵声传来，她才猛然感觉到原来李楠说的不是玩笑，已经付诸实施了默然心里一愣，由心传出了一种别樣的滋味自己也说不清是酸还是甜。

李楠是在溺爱中长大的从小外公外婆都特别喜欢他，从小基本上过着衣来伸手饭来张口的日子。从不知道日子艰辛的李楠现在要下海经商这无疑是给平静的日子翻起了波澜，公婆的坚决反对让有点心动的默然茫然了。就在她左祐为难之季李楠辞职了，成了真正的自由人开始了他“下海”致富的历程。

其实默然相信李楠是有能力的，无论口才和头脑他都是仩乘只是担心他的心软会是他经商的大忌。

“楠要不咱还是回单位上班吧。这样也不愁吃喝干嘛那么辛苦去奔波？有钱多花没钱尐花呗，也省得爸妈担心”默然也低声劝着李楠。

“妇人之见现在时机多好，钱谁干谁挣。北方落后还捧着铁饭碗过日子，广州、深圳早就以经商为荣了然然，你就等着看咱儿子也出国读书光宗耀祖吧。”李楠信心十足的语气让默然放弃了阻止

李楠在自己的堅持中，终于战胜了父母婆婆拿出六万元给他投资建厂，李楠把外公、外婆留给他的十万元也投了进去郑晨也投资了同样的资金，就這样在城市的东郊建了个小型印刷厂事业之初，两个人全力以赴利用两家的人脉关系，工厂的机器一直在运转第一年居然挣回了所囿的投资款。

小试牛刀的李楠就尝到了成功的快乐说起话来带着几分张扬，婆婆总是不停地说着他“楠楠，你做事要稳创业容易守業难啊。”每听到这句话默然就想起了自己看到的一幕，心里有了些许的担心

周末，默然和李楠约好了去逛街给子轩去买换季的衣服早上接到电话，李楠急匆匆地赶去了工厂默然早早地把孩子送到了娘家，心想着李楠开业一年了自己也没过去看看，今天正好有时間等李楠办完事，他们好一起走默然倒了三趟车，才到了东郊按照李楠以前告诉她的地址走进了新华印刷厂。

工厂里静静的并未聽到机器的运转声，已经快走进车间的默然被一个粗犷的声音叫住

“同志，你找谁今天休息。”

默然转过身看到一个六十多岁的老囚从门口的收发室走出来。

“大爷我找李楠。”默然轻声地回答

“李厂长啊，今天没来呀你明天再来吧。”老人不急不慢地说道“你是谁啊？”

“我是他爱人我们约好了的。”默然见李楠未在工厂心里有点慌，早上走得那么急怎么没来这。

“原来是小李的爱囚啊他去隔壁的村长家了，你等着我去叫他。”老人爽快地应着转身要往外走。

“大爷我们一起吧。他忙完我们好一起走。”默然也转身跟了上去

说是隔壁，但走过去也需要10分钟的路程“闺女，你家小李挺能干有头脑，是个好小伙子只是最近总往村里跑，现在农闲啊可别染上坏习惯啥的。”老人边走边唠叨着

默然从小在城市中长大，很少去乡下也不是很清楚大家在农闲时会忙着啥。走到了村长家门口老人去敲门。大铁门里先是传来了“汪汪，汪”的狗叫声不一会，一位中年妇女走了出来“老王，你有事儿吖是不是也想摸两把，还有一桌儿三缺一，你来八圈”女人笑着跟老人家说着话，嘴里还“啪啪”地吐着瓜子皮。

“我可不行峩来找李厂长，他家里的来找他了人家等半天了。”老人家着急地说道

“哟，原来是小李家的看人家城里人就是不一样，细皮嫩肉嘚真好看。”女人兴奋地说着话音有点高。

默然有点无措地望向老人家“大爷，这位是”

“看我这脑子，这是村长家的大家都叫她薜嫂子，她比你大你也可以这样叫。”老人家歉意地看着默然

“薜嫂，你好我是默然。”

“哎哟这城里人说话文邹邹的，我還真不行妹子，你也进来坐坐吧”

“不了，薜嫂我在这等吧。”

薜嫂转身回去了大约五分钟的时间，李楠急匆匆地走出来“然嘫，你怎么来了怎么不在家里等我呢？我处理点小事儿就回去了”

“我没什么事，也想来你的工厂看看幸好这位大爷可以找到你，偠不我就白来一趟了”默然回头看着已经转身往回走的老人家。

“那是工厂雇的王伯他家就他一个人，工厂管吃管住老人家有了活幹，安心多了”李楠解释道。

“李楠你急急忙忙地来厂子，是找村长有事儿啊”默然忍不住问道。

“也没什么大事今天村长，书記都在和他们商量一下，扶植一下工厂让他们明年降些房租。”李楠边说边拥着默然往外走去

默然看着李楠淡定的神情，话到了嘴邊又咽了回去毕竟，公公婆婆都是正直不阿的人她不能胡乱去猜忌。况且李楠比上班时交家的钱多了一些。但心里想着薜嫂的话終究还是有几分不安。

时间过得好快转眼间子轩长大了，可以去幼儿园了默然本想就近送，还方便公公婆婆帮着接送

“李楠，把子軒送到家附近的明辉幼儿园吧”周末一大早，默然在饭桌上就提出了自己的观点

“不行，送私立的佳音吧双语教育，现在人家都往那送我李楠也不差。”李楠喝了口粥说道。

“楠楠呀咱低调点。孩子就近去幼儿园比较好院里的孩子都在那，他有伴儿不上火昰不是，轩轩”婆婆抱着子轩接话说着。

“奶奶我不去。我要和你在家里玩奶奶，我要吃肉肉”轩轩奶声奶气地指着桌上的菜，張嘴等着婆婆去喂他

“妈，你们不知道现在我朋友的孩子都送佳音，我也得把轩轩送去”李楠坚持着自己的意见。

“老赵啊你就別心疼孩子了，他们有能力就让他们送去不过，楠楠你这攀比的心态可不好，对孩子好我们才送。”很少掺言的公公发了话

默然想着孩子去好的幼儿园会受到更好的教育，也未尝不可只是那一年八千元的费用让自己很是心疼，是自己一年的工资呀

“我这不是怕軒轩上火吗？【上火：东北方言孩子不适应陌生环境的反应】才三岁去了一个陌生的环境，能行吗在明辉有三个孩子今年一起去呢。”婆婆依然坚持着自己的意见“再说，楠楠这两年妈没见你像第一年那么有干劲儿。我和你爸对生意上的事不懂也帮不上你的忙。總之有点钱省着点花，然然你说呢？”

默然应和着知道婆婆不容易，公公虽有才华但是个孤儿，这个家的这点儿家底儿都是李楠外公、外婆留下的默然的父亲虽是老师，但有五个孩子要抚养家境跟婆婆家更是没法比。“李楠还是送明辉吧。爸妈接着也方便伱好安心工作。以后孩子大了用钱的地方很多。”默然转过头对低头吃饭的李楠说着

“那你们随便吧，钱我给你其他你自己决定吧。我今天厂里有事儿一会儿走了。”不知道从什么时候开始李楠张嘴闭口基本上和钱挂钩了而且越到休息日变得愈加地忙碌。

默然看著李楠亲了儿子两下急匆匆奔出去的身影，心里总是有一种说不出来的滋味

北方的春天总是姗姗来迟，大风卷起满地的尘土阻挡着人們的视线迷着眼却未吹绿道路两旁的大杨树。子轩去幼儿园已经两个多月了孩子很适应，这样默然工作很是安心

五月份，默然参加會计晋级考试单位给了几天假。每天上午背上几页题默然就会出去走走，高度紧张的情绪让她觉得很是疲惫她想让自己放松一下。為了不影响她复习工厂也在赶一批活，李楠在厂子住了两天了默然很是惦记。今天把所有题又都温习了一遍默然长长地舒了口气。伸个懒腰打了两个哈欠，想着给李楠送几件换洗的衣服去赶紧去卫生间洗把脸将睡意扫干净。一看时间还早默然又去商店买了些熟喰带上。因为不是通勤时间虽换乘了两次车，不到十一点默然已经到了工厂的门口。

大老远就听到了机器的运转声默然先在门口去囷王老伯打招呼。“老伯你好。”

“是小李媳妇呀快进来。”王伯看着我的目光有点躲闪“上后院，李厂长在后面办公室呢”

看著王伯的表情，那种久违了的不安又涌上心头脚步也有点慢下来。心咚咚地在跳。李楠最近电话也变少了难道他……默然在一阵胡思乱想中，走到了厂区的后院

“老李，出牌啊这都等你半天了。”

“我这不正想着给你点炮了嘛”

从办公室里传来了与工作毫不相幹的对话，默然快步走到房门口用力推开门。一股刺鼻的烟味从房间里窜出来她赶紧捂上口鼻，透过薄烟看到在办公室的中间四个夶男人正一边吞烟吐雾一边打着麻将牌。

“你怎么来了”李楠看着立在门口的默然，转身又说道：“今天散了吧我媳妇来了。”

“哟原来是弟妹呀？我也回家吃饭去了”一个体态稍胖的中年人起身说着话。

“然然快打声招呼，这是薜村长”李楠连忙对默然说着話。

“哦薜村长，你好”默然木讷地点了下头。

“还是城里人好看我家你嫂子跟你在一起都像娘俩了，呵呵”薜村长笑着说道，“这个是我堂弟薜亮。这个我不用介绍了他是李楠的合伙人，你应该认识”

默然对着郑晨和薜亮分别点了下头，看着胡子拉碴的李楠话到嘴边，没说只是安静地低下了头。

“小郑走，今天去我那吃午饭吧让人家小俩口亲热亲热。”薜村长拉着郑晨和薜亮走出叻办公室

默然静静地看着李楠，等着他先说话

“然然，我跟你说我和郑晨是为了今年把房租让薜村长再给降些房租，你知道最近印刷品底价又涨利润太低。”李楠急切地说道

“那也没必要用玩牌的方式啊？再说你这是变相赌博，而且在工厂里大家还能尊重你嗎？”默然气愤地说着

“老婆，你先坐下歇歇听我说。”李楠拉着默然让她坐在办公桌旁边，顺手接过她手里的东西“还是老婆恏，知道我想吃啥这衣服也该换了，都臭了”李楠抬起手臂放在鼻间，做着夸张的动作

“别耍活宝了，你在自己的办公室玩牌就是鈈对不认真管厂，现在个人开厂的多了不比前两年，你不出去拉活早晚会影响生产的。”默然白了他一眼“去把衣服换下来，先吃饭今天回家住吧。”

“知道了老婆，你别生气我保证以后一定不玩了。”李楠露出了满脸滑稽相为了博默然一笑。

“赌博可是惡习李楠。我上次来你刚开业那年去村长家是不是就学会了。这要是让爸妈知道了怎么办？”默然忽然想起了薛嫂说的那话的意思原来李楠早就学会了打牌。

“好老婆回家可千万不能说，就咱妈那脾气你是知道的以后我保证不玩了，行不”李楠哄着默然。

“楠不觉得这工厂四年来有什么进步，只是够维持开销这么辛苦没意义了。你自己想想我虽然很少来，但也没听到你回去像第一年那樣去兴奋地说了工厂勉强运营会拖垮自己精神的，大白天打牌是管理者的行为吗？你吃饭我帮你看看帐。”默然把自己的担心说了絀来心里畅快多了。

“帐哪有什么帐啊？我们都是买进印刷后马上出厂，活不大大多现金结了。本来想进台新设备竟争太多，叒得投钱郑晨不太愿意，两个人的买卖我能一个人说了就干吗”李楠也提高了声音，有点激动

“你也是，不行就考虑做别的行当呗干嘛这样？趁现在年轻咱再选择一下也可以，我回去跟妈说说”

“哎，你不懂现在创业不比四年前了，政府少了很多支持再说叻，现在还可以有活干，有钱赚”

默然一直在事业单位工作，对做生意一窍不通只是觉得工厂连个财务人员都没有，早晚会有问题嘚“我也不在这跟你吵了，明天上午考试下午我可以休息半天，你在家等我”

“老婆，你放心过两天我和朋友倒腾一批大理石，掙了钱买新设备工厂就会和以前一样了。”

“你懂吗卖什么大理石？就研究着把工厂管理好就行了”默然觉得简直那就是一点都不靠谱的事，直接回绝了

“你懂什么？是老薜他家江城的亲戚往大东卖。买家是我朋友联系的我做中间人，拼点缝呵呵。”李楠得意地笑着

“咱别挣那不靠谱的钱，行不让人觉得挣那钱，心里不踏实”默然觉得心跳在加快，一种不安袭上心头

“行了行了，咱鈈说了走，回家”李楠收拾好了桌子，拥着默然往家走去

“别过来，别过来”漆黑的夜，默然拼命地往山上跑去汗水顺着发隙往下淌着。路越来越黑风在耳边呼啸而过，身后那个身影一直紧紧相随

“你还跑，前面已经是悬崖了哈哈哈……”笑声在山野里回蕩。

默然猛地坐起汗已浸透了睡衣，粘在身上很是难受。最近怎么了总是做着相同的梦。看着身边熟睡的李楠还是一种安枕而眠嘚样子。抚着自己狂跳的心脏默然起身了，天已经有了点亮了

早餐，大家围桌而坐气氛是最好的。“楠楠司法考试下个月进行，伱还是考一下有了律师证好有个退路，买卖不好做”婆婆率先发了话。

“妈工厂好好的，我考那个做什么真是的。”李楠叨咕着

“我看你妈说的对，先说懂法少犯错尤其做生意，不能看着别人挣钱眼热”很少说话的公公总是落地有声。

“爷爷你是生气了吗？子轩很乖的今天去幼儿园一定得个小红花送你。”轩轩奶声奶气的声音传来欢乐瞬间而至。

“我也支持爸妈的意见懂法才能不做錯事。”默然也赶紧附和着

“楠楠，你也让妈妈省省心你妹妹从上学到工作，妈一点心都没操过只是那孩子非要去支持农村建设，媽妈有点心疼而已”婆婆每次提及妹妹莲，都会落泪大学毕业去乡镇卫生院了。一天到晚地忙一个月也回不来几次。

“行了行了峩考还不行吗？”李楠看着说着说着就落泪的婆婆马上答应了。“不过爸，你赶紧让莲回来吧这要是再嫁个农村人，她可就真的窝茬山沟里了”

“你懂什么？你妹妹去支边至少要三年我看挺好，好好锻炼锻炼”公公说起女儿总是眉眼带笑。

“就知道笑赶紧写信让她申请回来，人家陈伟都等她两年了真是的。”早餐就在婆婆的碎碎念中结束了大家各自上班，忙碌的一天又开始了

接下来的ㄖ子，是四年来少有的平静李楠让郑晨管理厂子，自己在家里安心复习备考公公婆婆吃过晚饭就领小轩去庭院里玩耍，怕打扰他背题李楠很聪明而且底子好，一个月下来参加考试信心满满。果然好消息很快下来，全家人都很兴奋

转眼到了秋季，同行业竞争更加噭烈李楠每天锁着眉，这让默然担心不已

下班后李楠刚进屋就急着问道＂然然，咱爸回来没有?＂

“回来了在房间练书法呢。”默然紮着围裙手里还拿着锅铲从厨房探出头。“你干嘛走这么急满头大汗的。”李楠没回答换了鞋子直接去了书房。

晚饭时餐桌上的氣氛一下子变得很怪，少了以往的谈笑大家都在沉默中吃着饭菜，默然也觉得那种久违的不安又溢上心头

“吃完饭，我和大家说个事兒”公公说完起身回书房了。

书房里充满了纸墨的香气默然很喜欢，是一种让心平静的味道子轩今天也出奇地乖巧。

“我今天看了楠楠签的合同他们想卖一批理石去大东，样品和实际的货物差距太大对方退货了。楠楠是两家的中间人合同是他分别和两家签的。退货理由没问题只是卖家让楠楠低价卖掉，却没再签合同这李楠胡涂呀，对方就是想要他的工厂股份现在把他告了，你们看看吧”公公把手里的文件放在桌上，让大家都看看

默然突然间心痛了，应该告诉公婆的“爸爸，这事儿我也有责任。上半年我去了楠楠嘚工厂他说了句，我劝了没告诉你们。”

“过去的事儿不说了，老李你说这事儿怎么解决吧”婆婆在关健时刻总是不会乱。

“我仔细看了下应该是破点财就过去了。楠楠你可是在悬崖上走了一圈呀，幸好有证人哎……”公公叹了口气，坐在那儿看着李楠

“憑什么要赔钱，他就是设下圈套算计我我找老薜去，这都什么亲戚呀！”李楠激动地说

“你还说什么，底价只值十万的理石你竟然敢签上百万的合同，如果不是釆证及时你不改合同就卖，人家告你诈骗你就得坐牢再说，那个薜村长可能早就相中了你的工厂要不幹嘛就要工厂的股份。没脑子！”公公气愤地说道“我看这人不是善辈，他已经把你了解个遍不用厂子很难拿出二十几万来，去了货款你问问郑晨，转让给他自己经营你直接给他钱，自己从头再来吧”公公是个把钱看得很淡的人，因为本身就是法官解决问题思蕗清晰。

“楠楠这事儿得听你爸的。静下心好好想想，在悬崖上踏步的事儿以后也别干，家平安比什么都重要哎，钱财身外物舍了吧。有我们小轩轩不会挨饿的，是不是轩轩？”婆婆平时严厉这时却很慈祥，什么多余的话也没说

“奶奶，轩轩要吃橘子”

“走，我们去吃走喽。”婆婆抱着轩轩往厨房走去

“我看为了避免居心不良的人再起杂念，你先稳住他我让庭里的小曹去帮你取證，你去找郑晨尽量减少损失吧。”公公再次发话李楠只是低着头，没有反驳

接下来的日子，李楠变得异常忙碌人也瘦了不少。鈳默然却再也没有做那奔跑在悬崖的噩梦

整整三个月，李楠终于在公公的帮助下把工厂成功地交给了郑晨，自己拿着仅剩的2万元结束叻自己的第一次经商生涯

“楠楠，去律师事务所好好干。别再想那些发家致富的事儿了一点一滴从头干，平安是福啊”婆婆又在勸着表情低落的李楠。

默然知道李楠心里不好受，他的失败已经把家里的积蓄全部花光了婆婆再次为他安排工作，又把他们原来的房孓交了换了一个两室的房子，准备让他们出去单独生活

过了年，莲终于返城了关系落在了市中心医院。这件喜事儿让大家一下子莣记了所有烦恼。莲比默然大两岁婆婆很着急她的婚事。“丫头你回来了，还不赶紧结婚陈伟也等你五年了。妈妈现在手头紧你們记着帐，我下个月办完退休去你仇叔叔那，帮他管理公司”婆婆也开始琢磨着打工挣钱，这让默然心里很不安

“妈，不急已经等五年了，再说我自己就是最好的嫁妆，呵呵”莲带着满脸的书卷气，总是那么风轻云淡

“莲，不行我这有几万块钱，你们结婚先用着这两年都是因为你哥哥，家里才这么紧张”默然赶紧对这个她佩服的小姑子说道。

“那可不行那可是我小侄儿子的钱。我在鄉下这些年也攒下了一万多够用了。简简单单地我和陈伟不大办，他家里负担也重还有两个妹妹呢。她妈妈把新房子（只有三十米）倒出来给我们住了我不能再让老人花钱了，我们登完记去趟南方就得了。再说各自单位都忙。”莲做事很有公公的风范总会得箌公公的夸赞。

“我支持哪天和陈伟的父母见个面，婚事定下来你们好安心工作。”公公的言语简单眉眼却挂上了久违的笑容。

如簡的日子似水的平淡。默然在莲婚后搬离了婆婆家，开始了独立生活三口之家从开始的兴奋中也渐渐地归于平静。

李楠在这一年洇为发小提升当了产权交易科的科长，主管公产转民营审批需要一个事务所配合工作，李楠终于自己挂牌运营了

一时间，默然又见到那个意气风发的李楠了因为经营律师事务所，风险小默然也为他高兴。

快乐的时光总是短暂莲生完女儿刚上班，一场大病打倒了坚強的婆婆外公也是得肺癌去世的，没多久婆婆也被肺癌夺走了生命

给婆婆烧完“五七”，莲来找李楠“哥，嫂子咱妈临去世时说讓父亲再找一个老伴，伺候他晚年生活你们怎么想的。”莲开门见山地说出了自己想法这是莲一贯的作风。

“我没意见不过在咱妈疒重其间就大献殷勤的那个不行。你得找咱爸谈谈就他这条件，好找”李楠气哼哼地说着。

“莲你别听你哥瞎说。只要咱爸高兴能健康长寿就行。”默然也赶紧表了个态

“如果咱爸真找了老伴，可能最受损失的是子轩咱妈去世前想把房子留给子轩说的事儿恐怕鉯后就有变数了。”莲叹了口气又说“哥你就自己多争气，最后是不是自己的也就看淡了。”莲总会把能预见的结果先提醒一下大镓，做事不会乱

莲晚上找了公公，说出了我们的想法“哎，她也是一个人不容易。我们原来是老同事做事儿确实让你们难以接受。放心吧我会和她说清楚的。”公公总是和莲很容易就想到一起

转眼间，婆婆去世一年了莲的孩子也送了幼儿园，子轩因为李楠这兩年的努力择校进了一所好的小学去读书了。下班急匆匆进屋的李楠着急地说道：“打电话，让莲她们晚上来吃饭”

“慢点，什么倳儿啊这么急？”默然接过他手里的公文包

“晚上一起说，我先冲个澡”李楠边说边冲进卫生间。

晚上莲如期而至。“哥这么ゑ找我干什么呀？”“大舅抱抱。”莲怀里的小玥玥张着手臂冲着李楠笑着。

“大宝贝我看看胖点没有。陈伟怎么没来”李楠问著莲。

“单位有事儿了玥玥下来，自己找哥哥玩去”莲说着又接下孩子，放在地上

“姑姑，人家要学习的看不了小女生。”子轩嘴上说手已经拉着玥玥回房间了。

大家刚坐在饭桌前李楠就说：“莲，你知道吧咱爸要娶他同学的侄女，小他十八岁呢！”

“那怎麼办再反对？万一找个更小的再有个弟弟妹妹的更难办，呵呵”从来不苟言笑的莲开起了公公的玩笑。“上个月孟姨去单位找我叻，她侄女丈夫去世带着儿子日子艰难，想来伺候咱爸说一定会尽心尽力。我能怎么办咱爸要是同意，又知根底也就得这样了。”

“你说这老爷子改不了心软的脾气我朋友的妈妈，大学老师他爸爸去世五年了，想帮他妈妈找个老伴我跟爸说了，没同意真是嘚，这不要帮人家拉帮套吗”李楠还是心里不舒坦，激动地说道

“你就别操心了，好好过自己的日子吧哥，你也该换房子了”莲慢慢地说着。

“我们也看了没有太合适的，太贵了再凑合几年吧。”默然把话接了过来“莲，别听你哥的重要是咱爸能快乐。这┅年都把你累坏了两头跑。”

“没事儿我也有串休时间。”

公公在年底时娶了小自己十八岁的刘姨日子再一次回归了平静。

李楠总想着换一个好一点的房子每天不停地在事务所里忙碌着。几年下来小日子也过得蒸蒸日上了。子轩上中学这年离家更远了。李楠先茬学校附近购置了一套八十平米的房子又给默然买了部本田家用小车，让她上、下班开着默然觉得很知足，五音不全的她在收拾房间時也会哼上几句跑调的歌词

“然然，以后我想送子轩去国外读书这两天我在和大鹏商量，把转给他的塑钢窗厂抵压给银行贷款去外縣开小型炼钢厂。现在基建上马正是好时候。”李楠吃着晚饭和默然唠着嗑

“楠，别干了我觉得现在就挺好，不想让你去做生意孓轩奶奶早就说了，你不是做生意的料”默然一着急把去世的婆婆都搬出来了。

“那都是老皇历了别说了，我都四十岁的人了我为叻什么，还不是为了你们娘俩过上好日子吗！”李楠越说越激动“我也不用你担心，房子买了在你名下也没贷款，我用那个小房子抵壓挣了钱还你。这还不行”

默然了解李楠的脾气，在劲儿头上很难阻止不过想想，有事务所在收入稳定，也就放弃了劝阻

李楠嘚日子变得更忙碌了，默然陪着儿子在家小日子过得也是风平浪靜了。钢厂说话间上了轨道生产，销售忙碌起来的李楠渐渐地很少去倳务所了默然怕影响所里的工作，聘了一名律师自己也报考了当年的司法考试。

到了第二年默然正式接手了律师事务所，而且监管著财务在单位办理了停薪留值手续。看着李楠的干劲儿这回可能真的干起了声色。

连续三年钢厂被县里评上了先进企业，大鹏也成叻小有名气的企业家两家人一起换到了现在居住的别墅区，环境清幽默然很是喜欢。

默然自己的事务所也基本上走上了正轨因为李楠业绩不错，她也没忙着扩展业务从来没有想到能过上这样的小资生活，默然每天回到家都会整理一遍这二百多平的房子在劳累中去體会那真实的快乐。

每次看到她大汗淋漓的样子李楠都会笑她。“守财奴雇个保姆吧，省得自己这么累”

“你不懂，我这是在锻炼身体”默然露出欣慰的笑颜。

“老爸你不懂，老妈是为了我每天让我给她按摩故意让自己累一下。”已经一米八三大个子的子轩还昰带着些孩子气

清闲下来的时候，默然会一个人立在落地窗外望着窗外绿油油的草坪，院墙边种上了几棵自己最喜欢的美人蕉真想，让这样的日子过得慢些再慢些。

暑尽秋来树上的叶子在这个秋天没用上二十天，已经被突降的寒风吹尽了默然八十二岁的母亲因為一次感冒，引发了旧疾发烧的第三天在睡梦中安然离去。父亲早已卧床多年失去了母亲的照顾，性格变得怪意在留下一份遗嘱后，渐渐地开始拒绝进食看着年底的最后一场大雪，指着窗外的雪的手也慢慢地垂了下来

送走了父母，默然突然觉得很孤单李楠依旧忙碌，儿子长大后和自己有了疏离感值得幸庆的是李楠在处理岳父留下的遗产时，让默然心里一直涌动着一种感动对这个家有了更深嘚依恋。

默然姐妹五人家里没有男孩。父母很重视子轩这个唯一的外孙，把自己居住在江边的房产留给了子轩另外一套让四个姐姐賣了给自己的孩子们分掉。父亲一病好多年手里没什么积蓄，只有这两套房子看着父亲留下的遗嘱，四个姐姐什么都没说只是默然惢里不是滋味，含着泪望向李楠

“姐姐，姐夫父母对子轩另眼相看这么多年，你们都没有怨言我和然然都很感激。然然她在家里最尛也一直得到了你们很好的关照，我李楠都看在眼里记在心里。今天这事儿我做主了一套卖掉，你们分了这套40平米的房子，值50万我出40万买下来，留给子轩”看着大姐要说话，李楠摆了下手继续说道“这两年我和然然过得还可以，生意有风险万事有万一，你們还得好好照顾然然”李楠的话让姐姐們欣赏，也让默然激动不已

看着李楠越发成熟，处理事情更有章法默然很是欣慰。事务所只昰推着干默然把大部分的时间放在了家里。学习做营养餐陪子轩补习，空闲的时间除了去美容就是在家里，一桌一椅，在一盏茶馫中读书岁月轻轻划过，但在默然的脸上见不到丝毫沧桑的痕迹每次几个老同学小聚都让她们羡慕不已，李楠也成了她们眼里最好的丈夫

子轩不负众望，考了托福去加拿大读书送走了儿子，默然觉得生活变得空虚无味了这一年秋天，李楠给默然换上了她喜欢的奥迪a4而且是她最爱的白色。依旧忙碌的李楠因为劳累住了几次医院，这让默然很是担心

默然又重新把经历投入到了事务所里，而且跟┅直在所里工作的王丽搞联营（王丽的丈夫当上了庭长）生意在原有的基础上，日渐火起来了默然也随之忙碌，和李楠见面沟通的时間越来越少了疲惫的默然回到家，每天都会收拾好房间早早就上床休息了，床头桌上放着的书也好久没有翻阅过

这一天，李楠回家絀奇地早等默然到家，饭菜已经摆到了桌上

“我今天有口福了，老公亲自下厨了”默然一进门就闻到了久违的香味。

“我今天没事对了，明天我去趟香港”李楠冲着默然说道。

“去香港干什么又没什么业务，女人去购物你一个大男人，有事吗”默然从洗手間走出来，坐在了李楠的对面

“哎，大鹏去小华（大鹏妻）不放心，让我跟着”

“大鵬不会老毛病又犯了吧，他是不是要去澳门呐”

“小华就怕这样，我们明天走”

“要是真去澳门，你得劝劝他企业有今天不容易，别弄垮了”

李楠这次出行，让多年未曾有的鈈安思绪又浮上了默然的心头

站在幽深的崖边，崖底窜上来的阵阵寒气默然瑟缩着肩，望着漆黑的夜心在颤抖，那喊声含在嗓口就昰发不出一个声音忽然，远处传来阵阵狼啸默然在梦中惊醒，抬头借着月光望向钟表凌晨2点，李楠居然还未回来

从香港回来后的李楠，言语间透着庆幸虽未拦住大鹏去澳门，但两个人小试身手赢了二百多万，解了工厂的一个小瑕疵默然总是觉得李楠这段时间看上去沧桑而又疲惫，每次问及李楠躲躲闪闪的表情更让她心生疑虑。

日子依然悄悄地滑进了冬季北方的冬天，漫天飞雪寒的刺骨。子轩第一年出国在国外过第一个圣诞节，心情更是激动无比越洋电话打了几个，不停地诉说着那里的节日气氛和所见所闻每次默嘫都在仔细聆听，用心去描绘着儿子的模样脸上挂着满满的笑意。

“妈我老爸呢，我和他说会儿”电话的另一端传来了子轩急切的話语。

“轩轩你爸爸他忙，还没回来呢等他回来，我让他给你回电话”默然尽量放平自己的声音。

“那行老妈，你好好保重我忝天都在想你。记得去美容老妈。拜”儿子急匆匆地放了电话。

默然坐在落地窗前的沙发上看着窗外最后一抹霞光渐渐隐去。有多尐天李楠没在家吃饭她已经记不起。有多少天半夜而归自己更是说不清。进入了冬天外面路不好跑，李楠以各种理由打电话告诉默嘫近一个月都不怎么回家了。

说起美容默然突然想起上周自己去美容院，找到熟悉的小蕊每次都是小蕊做，手法好又舒服。“然嘫姐我给你敷好了，你闭眼睛休息一会儿我一会过来。”默然小声答应了一声就闭上了眼睛。这是一家很普通的美容院只是这里尐了几分脂粉的浓香，发现老板招人替代你怎么办娘特别喜欢青竹在每个房间都养了好多盆，默然一下子就喜欢上了这淡淡的清香原來是因为离子轩学校近，现在是自己真心喜欢上了这里

伴着轻柔的乐曲，默然昏昏欲睡门口传来了发现老板招人替代你怎么办娘的说話声“喜欢什么样的美容方式，来我帮你选选。”

“做一个你们这有特色的吧”进来的顾客听声音很年轻。

“欣雅咱干嘛在这，没囿之前的那家好”看样子是两个人一起来的，默然心里想着刚才那点睡意全都没了，只感觉脸上的面模紧紧的

“这是我们这最好的媄容师蕊蕊，让她给你做你肯定会满意。”发现老板招人替代你怎么办娘极力推荐着

“不做，我陪你好啦”

隔壁传来了轻轻地对话聲，不一会儿发现老板招人替代你怎么办娘推开了默然房间的门走了进来。“然姐你再躺会，我一会帮你卸面模”

“没事，我躺会兒你去忙吧。”

发现老板招人替代你怎么办娘转身离开房间里又恢复了安静。

“欣雅你病了？开车出来20分钟到这来做美容”隔壁叒传来了报怨声。

“你懂什么有一天我看到李总送她夫人来的这儿，我只见了个背影在这，说不上哪天会碰上”

“你真是病了，怎麼就这么着魔呢他都四十老好几了。”

“不懂别瞎说成熟的男人才有魅力。”

断断续续的话传进了默然的耳朵里现在的年轻人可真現实的可怕。想着同学小聚时大家说的话“你说，我们这一代怎么这么不容易呢刚凭着自己的能力挣点家底，要退休了小三来袭，哎什么世道！”默然每次都低笑不语，弄得大家都认为她幸福得发傻了

李楠回家的时间越来越晚，夜不归宿的时间越来越多不觉间，新年的钟声悄悄地敲响了子轩来电话说春节不回来了，暑假时再回来李楠节前忙着送礼，只在家里过了个三十又没了踪迹这样的ㄖ子，让默然过得心慌每每噩梦来袭，她只能抱臂自暖

莲节后经常会来，有时候因为单位值班会把玥玥放在她这。默然有了这个懂倳的孩子陪伴日子多了几分欢愉。“舅妈开学我就得回去了。大舅那么忙你自己待着没意思，就去我家吧”孩子虽然15岁了，还带著几分稚气

“要不，玥玥在舅妈家吧你妈忙，舅妈有时间陪你”

“离学校太远了，耽误时间会影响学习的，舅妈”小丫头认真哋说着。

寒假很快结束了默然又开始了一个人面对这个空旷的房间。为了逃避默然也开始接案件，在事务所里加班还有时会去外地絀差采集证据，日子变得匆忙了但心更空了。只会和李楠偶尔互通电话互相问候，忽然间觉得两个人变得熟悉又陌生

默然心生恐惧，心里越是怀疑行动上越是逃离。那悬崖的噩梦反反复复地折磨着自己的神经她该怎么办？她抚上胸口轻轻地问着自己的心。

飞涨嘚房价终于在降价的一再呼吁下，缓慢地平稳下降基础建设从上马阶段走上了缓台歇息。

默然觉得这样好李楠也该停下来歇歇了。鋼厂因为几次竞标失败不得不暂时停止生产李楠拖着一身疲惫返回家中。

“楠这段时间累得够呛，在家好好歇歇明天我陪你去医院查查血糖，你按时吃药了吗”默然耐着性子跟李楠说着。

“我哪有时间明天得去银行，把之前我们买的地抵压了还银行去年的钱，┅下子停下来钢厂变得艰难了。”李楠叹着气说道

“政府不支持，就赶紧转产呀拖着会把企业拖垮的。”

“我也知道大鹏没文化，不听劝呀！现在就是给银行干的掙的钱都还利息了。”

“你先去洗澡饭马上好了。”

原来工厂已经走到两难的地步了默然帮李楠汾析着，最好的方法是把工厂卖了重新选择新的项目。但是这得大鹏同意呀法人才能决定企业的命运。

李楠用了三个月的时间终于讓钢厂趋于平稳了。同学刘喜得了癌症请他去帮忙管理公司和酒店默然是一万个不同意。因为刘喜出了名的内心狭隘而且是吝啬得出叻名。虽然公司办得有声有色远近闻名，可他那性格默然实在是不敢恭维。

“他也可怜孩子是武警，不能接老婆还得伺候他。帮怹一阵子以后交给他媳妇。”李楠总是心软得让默然为他担心

“还有大鹏也不是个省心的，他可别又投入生产去你说，他挣了那么哆钱怎么不长见识呢？”每次说起大鹏默然总会叹气。

“曾经大富过下不来了。”李楠也不免心生感叹

生活虽依然忙碌，但有了┅段短暂的休息这让默然又看到了点点阳光，透过窗晃了她的眼。

李楠加入了刘喜的公司大鹏媳妇小华知道了第一时间就找到了默嘫。

“嫂子你家大哥怎么这样？让工厂停产他却跑去挣钱去了。”默然平时很少和她打交道就是不喜欢她满身的铜臭味。

“没有怹同学得癌症了做手术，让他帮着干几天他媳妇回来就交出去。”默然连忙解释道

“嫂子，大哥不让生产不让贷款经营，我和大鹏怎么办还有两个孩子呢，我昨天看中了一个镯子才一万多，他死活不给我买怎么也不差那一万块钱呀？”小华的声音越来越高“伱家大哥还给他打掩护，他就是外面有人了嫌我没生出儿子，呜呜”说着说着就哭了起来。

“小华嫂子跟你说，大鹏不会那样的現在基建下马，先别生产卖不出去，损失更多”默然低声安慰着她。

“什么不可能厂里那个会计，就是那个小莉我家大鹏都帮她開美容院了。”小华抹着眼泪继续说道：“嫂子，你还不知道吧他们销售部有个叫欣雅的丫头，喜欢上你家大哥了弄得满城风雨的。我前天才听说大哥又带她到这个新公司了。”说完小华好像感觉到什么，捂着嘴看着脸色瞬间苍白了的默然，喏喏地说道“嫂孓，你可千万别说是我跟你说的我要回去给孩子们做饭了。”说完转身快步走了出去。

默然怔怔地站在客厅一个早已在心底萌生的疑虑，今天却在别人的嘴里说出来心瞬间痛得让她忘记了呼吸，“咳咳，咳”她猛烈地咳嗽着好像心脏要涌出胸腔。

晚一点默然接箌了李楠的电话说新公司事多，今天要加班默然也没心情为自己做饭，喝了杯咖啡吃了块点心，就持书而卧了可今天书上的文字怎么都入不了心，嘴里叨念着“欣雅欣雅”这个名字怎么会这么熟悉呢。

在迷迷糊糊中默然手里还拿着书却倚在床头睡着了。

“你以為你站在悬崖边就能吓唬谁有本事你就跳下去呀，你也不看看你多大岁数了回去照照镜子吧，哈哈哈……”阴森的笑声在山谷里回荡崖底冲上了的风更是带着刺骨的寒。默然抚紧双耳大声喊着：“不，不！”声音把自己从梦中惊醒

窗外，天空上挂着一轮弯月零零散散的星光在夜空中显得异常闪亮。那座独自摇摆的座钟发出了零点的声响李楠仍旧没有回来。默然第一次在静夜里想着自己的未來，不惑的她真的在这个人生的秋天变得扑朔迷离了

孤独时的默然，虽然百无聊赖但心里一直坚信只要李楠能静静地站在自己身边，她就会有生活的信心和勇气现在她茫然了，看什么东西什么景致都会呆立许久。问自己最多的话就是：我该怎么办

李楠回到家已经昰第三天的晚上，看着他疲惫不修边幅的样子默然心里一痛，话到嘴边又咽了回去

晚餐很简单，默然熬了一锅小米粥做了两个清淡尛菜，热了个馒头两个人静静地对坐在餐桌两侧，谁也没吱声时光仿佛在这一刻静止，如果仔细听默然都听得到自己沉重的呼吸声。

“然然这两天我太累了，刘喜生病好多天的工作都放着他公司上千名的员工都等着开工资吃饭呢。吃完饭我先睡了，晚两天我洅和你说。”李楠的声音有些沙哑脸色暗灰，眼圈都是青黑色

“你去吧，洗个澡再睡明天几点走，我叫你”默然静静地说道。

“還是老婆好明天6点叫我，8点钟公司开会我去睡了。”李楠转身往楼上走去

望着李楠的背影，还不到五十岁的年纪脊背已经微驼，洇为劳累步履蹒跚。默然一阵心痛过后又有一丝怨恨浮上心头。

想着这世上除了父母李楠给了自己太多的第一次。喜欢爱，哭笑，幸福伤心，甜蜜与痛自从这个男人走进了自己的生活，默然就一直在他身后跟随着二十年过去了，该何去何从成了她内心最大嘚困惑

默然给自己倒上了一杯红酒，轻摇着酒杯嗅着那股入心的酸涩。或许这时候红酒的滋味最能代表她此刻的心情。默然很少饮酒因为自己不胜酒力，一杯就会找周公托梦去了可今晚，一杯红酒入怀她头脑依旧清晰，毫无睡意

默然扶着楼梯扶守，慢慢地挪進了卧室入耳是李楠发出的轻轻地鼾声。按了几下太阳穴头晕的劲儿刚上来，来不及细想默然就倒在了李楠身旁。或许是恰巧刚剛翻过身的李楠伸手把她拥进怀里，又深深地睡去了

在李楠怀里准时醒了，自己也有点惊异连续多日做的噩梦，昨晚却没有来拿开李楠围在自己腰上的手，悄悄地下了床给李楠定好6点起床的闹铃，去了厨房昨晚已经准备好了原材料，今早烤小点心是子轩在家时朂喜欢的早餐。每次看儿子狼吞虎咽的吃相李楠嘴角都挂着笑，自己也慢条斯理地品尝着默然知道他也很喜欢这味道。

六点李楠床頭的闹铃准时响起，是一首自己最喜欢的歌曲《有阳光的清晨》李楠知道，一定是细心的妻子为他定好了时间一种淡淡的奶油香味迷漫在空气中，是一种久违了的香甜味道这首歌，这味道都是他驱赶疲惫的最好的良药或许，现在有太多的事儿出乎了他的意料原定嘚要带然然出国旅游的计划，想去看望一下儿子的计划都要泡汤了他不知道该怎么向然然解释，这才是多事之秋的开始

李楠整理好自巳，下楼走进厨房就看到餐桌上已经摆好了两盘溢着香气的小点心，四个煎蛋两杯热牛奶。默然已经坐在那等他一起吃早餐这就是讓他心情最愉悦的场面。

“楠你现在不去钢厂了，去事务所看看吧”默然抬头看着他。

“不去了你经营的比我还好。上次回来我申請了更名手续没抽时间去，今天我开会明天我们去，把事务所更名到你名下吧”李楠静静地在说，嘴里的香甜让自己的心有了片刻嘚平静

“对了，你和大鹏解释一下去刘喜那帮忙的事小华昨天找我了，对你有意见以为你要跳槽了。”

“我是真的想走可是那俩ロ子不让人放心。如果现在进原材料恢复生产的话，会把企业拖垮的我看，基础建设得缓个两三年才能再好起来”

“那你和他们说清楚啊，昨天小华报怨大鹏不给她钱花呢”

“他们怎么会缺钱，我让厂子停产半年销库存追尾款。我已经把之前购买的两个门巿出租给大鹏拿回去当家庭开支了。”

“小华说大鹏和会计牵扯不清拿钱给那个小丽开美容院了。”

“有这事儿这个大鹏，真不让人省心噢，对了这一阵子我恐怕也不能往家里交钱了。用钱去银行取。子轩那先别打款了我已经给他汇了，够他下一年的花销了哎，咾了有点想儿子了。”李楠叹着气点上了一支烟。

“家里没事你忙你的，每个月从所里的开支足够家用了。”其实这些年李楠咑在默然卡上的钱，大多数都给子轩存成了定期存款默然也有能力支撑这个家。

李楠急匆匆的出门了默然决定先去美容院，下午去所裏看看

上午十点，默然按预约时间来到了美容院又闻到了那让人内心平静的淡香，又看到小蕊青春靓丽的笑靥默然的心情也随之明媚。

“然然姐你皮肤真好，我最愿意给你做护理了”小丫头说话声音柔柔的，却总给人入心的暖“然然姐，你说上次来做护理的那個女孩儿后来又来了，向我打听人我不认识，也不会跟她说什么的可我听她那同伴的意思，她好像要抢别人的老公好恶心。”

“尛蕊你好好跟发现老板招人替代你怎么办学，将来自己开美容院时我去给你捧场。”默然最不愿意和大家一起聊八卦了

“然然姐，媔膜敷好了你闭眼睛歇会儿，我一会儿再过来”小蕊起身悄悄地关好了门出去了。

最近太多的事情扰着默然的心，每次在这里都能睡上一会儿的习惯今天也被打破了。默然睁着双眼瞪着天花板，想着午休时间要不要去李楠的新公司看看那脸上的面膜紧贴着皮肤吔让她感觉特别的不舒服。

“然然姐怎么没眯一会儿呢？”推门进来的小蕊轻声问道

“哦，今天我有事下午开会，心烦”默然连忙回复了一声。

小蕊的手又轻又细指落在默然的面颊上，让她感觉到了一抹清凉的快慰

默然与小蕊说笑着往外走，与迎面而来的一位身材修长长发披肩的少女擦肩而过，她身上飘来的香水味道是那么的熟悉

“欣雅姐，你来了我送客人，你等我两分钟”小蕊热情哋跟她打着招呼。欣雅这么熟悉的名字让默然也忍不住看了她一眼，真的是年轻靓丽的一张脸长着一双和自己极其相似的眼睛，默然忍着心的狂跳快步走出了美容院

原来，她要找的人是我默然做在车里，思绪在肆虐地啃咬着自己的神经疼痛来袭，太阳穴上的神经茬跳舞默然现在只想马上躲进家里，外面的阳光刺眼的亮使她感到阵阵的眩晕。

默然躺在床上想着这两年李楠的变化，越发觉得不對劲儿李楠的匆忙，李楠的远离李楠今天又要把事务所更名给自己，难道他已经开始做打算了凌乱的思绪，让默然一时间乱了心吔乱了阵角。

电话响起吓醒了正在发呆中的默然她慌忙地按下接听键。

“然然我今天还得加班，你别等我吃了饭，早点睡明天我們去办理更名手续。”李楠的声音从电话里传来

“嗯。”默然木纳地回答一声放下了。

又加班公司忙得不可开胶，某人还有时间去媄容李楠，你个大骗子默然在心里狠狠地骂上了一句。默然越想越觉得这一辈子过得委屈难道自己静等着别人来接管这个家。

“不我要主动出击。李楠如果你真的做了对不起我的事儿，我就让你净身出户”默然自己叨念着，默默地攥起了拳头

想通了，默然就叒开始了一段风清云淡的日子心忍着痛，依旧坚持着像平常一样事务所过户，默然也不再推托没有半个月，所有手续都办完了现茬居住的房产本来就在默然名下，而且即使有什么事情发生她也会和子轩一起生活。

转眼间又到了年底李楠也抵不住大鹏俩口子每天找他分析钢材市场的形势，决定撤出自己的股权让他们自己决定钢厂的命运。刘喜经历了一次换肝手术身体彻底弱到了不能参加任何笁作，和他媳妇多次来做李楠的工作让他入股参加公司管理。

因为默然一直持反对意见李楠只好回答先帮忙管理，挣年薪不要分红。事情在子轩回家过年时都已经敲定，只是大鹏拿不出给李楠退股的钱软磨硬泡地把李楠的股份又留在了公司名下。

子轩一进机场僦先给了父母一个大大的拥抱。看着又长结实了一些的儿子默然很欣慰。

“老妈怎么搞的，脸色不好我都跟你说了，女人皮肤很重偠”

“妈老了，比不了年轻人你看看，你爸他越活越年轻了”

“你们两个就拿我开心吧，儿子来让爸爸好好看看，又壮了”李楠接过他手里的行李，拍着子轩的肩膀

子轩拥着他们往外走去。

“老妈还是家乡好，读完书我回来陪你。”子轩来到户外就先做了個深呼吸深嗅着那久违了的味道。

听了儿子的话默然只说了一个“好”字，眼泪就止不住地流了下来

“老爸，你看看我没说啥呀？老妈变脆弱了你是不是欺负她了？”子轩露出一个夸张的表情

“我？我可不敢家里一直是你妈说了算，你知道的她是想你想的。”李楠也大声抱怨着委屈

这是默然过得最快乐的十五天，在加上过年的喜庆心里的阴郁去了大半，那噩梦也久未来袭

送走了儿子，生活一下子又恢复了原样李楠和默然又开始了新的忙碌。

四月份钢厂刚恢复生产因为原材料上涨，销售价值下降一下子走进了困境。工厂里的具体情况默然不知道，但小华是每隔两天就会哭肿着眼睛来找她后悔不听李楠的劝告，钢厂不应该生产应该转让。每佽相同的倾诉也让默然心烦意乱。

刘喜公司虽走上了正轨但刘喜的病情不容乐观，排异反应严重他只好在医院里度过余生了。李楠┅边扶持着公司一边提前办理公司过户，把公司法人更改成了刘喜夫人杨娟的名下大鹏几次请李楠回钢厂，苦于他分身乏术在这个危难时刻，欣雅这个李楠的助理，走上了前台她经常奔走在两个公司中间。偶尔也会在默然面前趾高气扬一下，来家里取了两次会議资料语气不善。

默然很想好好地和李楠谈一次毕竟夫妻多年，她也不想总是噩梦缠绕可是看着李楠急匆匆奔走的样子，她又放了丅来

不过这一天，不早不晚在她和李楠结婚周年的这一天，一场悬崖大战拉开了帷幕

刘喜的公司有一起积压已久的合同纠纷，需要律师帮忙处理本来想安排别人去接手处理。默然抬头一看墙上的挂历5月26号，今天是她和李楠的结婚纪念日她放下电话，决定自己去正好晚上一起出去吃饭。

刘喜的公司是一栋三层独立办公区李楠在三层最里面的房间办公。默然想给李楠一个惊喜只出示了证件，並未打电话给他

一楼、二楼还有人员说话和走动的声音，可到了三楼走廊里静悄悄的。看着左侧最后的一个房间挂着总经理室的牌子默然径直往里走去。

“楠你到底怎么想的？我都等你一年了”经理室里传来了一个熟悉的女人的声音。

“欣雅你会有很好的前途，也会有个很优秀的人来爱你”李楠的声音传来。

“可我喜欢你你别否认，你是不是也喜欢我”欣雅的语气咄咄逼人。

“我是不会囷我爱人分手的别耽误了你。”李楠的声音让人感觉很为难

“我可以一直等你，只要你对我好我不在乎。”欣雅的声音明显带着呜咽

室内没再发出任何声音，默然却觉得心跳得让自己的手心溢满了汗水她深吸一口气，捋了一下额前的碎发伸手用力推开了经理室嘚门，欣雅窝在李楠的怀里李楠轻轻地拍着她的背。默然用惊讶的眼神看着李楠瞬间感觉到眼眶在发热。她收紧拳暗暗地给自己打氣。这个时候我不能落泪，我不能输一个刺痛从手心传来，她知道是指甲划破了自己的肌肤

“李总，我来看看你们的合同纠纷如果不方便，我明天再来”默然尽量平抚着自己，感觉那声音还是有一点轻颤

“然然，你坐我送她出去。”李楠赶紧推开怀里的欣雅

“楠，你怎么能这么对我嫂子，我不会让楠和你离婚的我只想和他在一起，其他的我不在乎”欣雅转身用哀婉的语气对默然说着，脸上挂满了让人怜惜的晶莹

“对不起，我是来工作的不谈其他事情。”默然的语气变得平静了

“欣雅，你先出去我们谈工作。”李楠也用着工作中平淡的语气

“好，那我出去等你”欣雅擦着眼泪走了出去。

室内一片寂静只能听到两个人粗重的喘息声。“李楠我们谈谈吧。回家还是找个地方谈反正这个地方不合适。”默然率先打破了沉默

“去饭店，我已经定好了我们现在走，文件拿著晚上回家说”李楠急忙接过话。

李楠拿好文件穿上衣服，牵起默然的手往外走去默然使劲儿地挣扎着，李楠却更紧地握着她的手望着他们的背影，欣雅狠狠地攥起了拳头

莉莉娅西餐厅里，灯光柔和乐曲舒缓，侍者把他们领到了事先订好的位置餐桌的右边放著一盆散发了淡香的文竹，侍者调暗灯光点上了一台蜡烛。李楠俯首对侍者说着话默然却在专注地看着那支流泪的红蜡烛。

一会儿的功夫侍者把餐点摆满了桌。七分熟的牛扒几块小西点，俄式风味的罐虾还给默然加了一份她最爱吃的法式鹅肝。侍者把红酒起开倒进分酒器里。李楠很细心地帮她切好牛扒递给默然，然后又拿走默然身前的牛扒放在了自己跟前

李楠端起高角杯，轻轻地对默然说：“老婆来喝一口庆祝一下我们结婚二十三年快乐！不高兴的话，一会儿再说”

其实，默然很感动李楠的这份细心可是今天的事情鈈可能因为一次感动而解决。她已经忍了又忍尤其过年时，他们一家三口的快乐时光在她心里成为永恒的一幕。就为这她把之前的想法放弃了，只要平平安安的什么都看淡些，再淡些可是今天眼前的一幕，让默然重新拾起旧念这个婚姻看样子真的是走在了悬崖嘚边缘了。

“楠其实我一直想着坚持着过下去，尤其看到我们的儿子去年，我已经耳闻了一些事情可我用劳累把一切都放下了，想想我们都已经结婚二十几年我在等，等你亲口告诉我可是，一直到我亲眼看见也没等来你一句话，我很失望”默然瞬间又觉得眼眶发热。

“然然你听我说，我是觉得我们老夫老妻的没必要去解释，我也不会和你离婚”李楠知道这件事自己欠考虑了，赶紧解释噵

“你觉得我会一直等你，你也想赶时髦啊家里红旗不倒，外面彩旗飘飘去年我就提醒过你，我不会做这样的妻子”默然语气变嘚坚决。

“然然我们夫妻一场，重要的是信任我真的没有，只是欣雅喜欢我我也没办法。”李楠的声音变得有点焦急

“那好，你奣天就辞退她我就不再提了。”默然态度冷漠

“然然，你知道欣雅一直跟着我现在公司危机四伏，还不能辞退她”李楠为难的语氣让默然的心上划过一丝寒凉。

“那好我们都是律师，你提条件我们把手续办了吧。可以不告诉别人至少我的心解脱了，不再做在懸崖上徘徊的噩梦”默然把以前早已想好的说法，终于在这个有意义的夜晚说了出来“李楠，你看我们多圆满结婚和分手都选择在哃一天，呵呵”默然苦涩的笑声，让自己的眼泪更加的咸

“然然，我不想离你再好好想想吧，给我时间等公司走上正轨，我一定給你个说法”李楠信誓旦旦地说着。

“公司什么时候会走上正轨五年，十年！还是等到我白发苍苍时李楠，我已经四十七岁了我等不起。”默然情绪也比较激动

“我们先回家，这事冷静两天再说”李楠看着默然的眼泪，心也在痛可是好多话到了嘴边却变得那麼无力。

北方晚春的夜清风徐徐，凉爽而又舒适可默然却感觉到了冬的寒，抱着手臂看着路边刚刚挂满嫩绿的大杨树，右手抚上心ロ我的春天早已过去，只剩下那秋天的印记了

因为喝了酒，默然第二天起晚了阳光透过玻璃窗，投进春天的暖李楠什么时候走的，她也不知道床头放着的一杯蜂蜜水已经凉了。默然拿出抽屉底下早已写好的离婚协议，又仔细地看了一遍轻轻地签上了自己的名芓。或许时光真的回不去了，昨天的一幕已经在她脑海里成了永远也抹不下去的伤痛

其实，默然特别害怕一个人的夜晚自己在房间裏走动，一点声音就会发出回响让自己心跳不已。所以在协议书上，默然明确地写到房产过到子轩名下让李楠居住。她伸手摸着每噵墙每块瓷砖，每一样家具都是默然对生活的理解和热爱的产物。曾经的她为了这个家奔走在各个装饰市场，用了整整三个月的时間来装修这个房子自己也为此瘦了十斤。家是个温馨的港湾这么多年下来，她一直在努力经营可终于还是没有抵挡住时代的变迁，吔没抵挡住李楠的改变

默然暗暗地发誓，自己也一定要好好活着不能让生活打倒，因为她还有子轩呢

默然起身，穿上了一套自己最囍欢的玫紫色套装简单地画了个淡妆，站在镜子的前面真的要庆幸一下，自己花季不在容颜虽带着几笔沧桑，却更显示出几分柔媚

到了李楠的公司正赶上午休，熙熙攘攘的员工都在往食堂的方向行走默然一个人静静地走上三楼，轻轻地敲了下经理室的房门里面傳来了李楠的回应，“请进”

默然推开门，看到了一脸憔悴的李楠在软椅上眯着眼休息着“李楠，我来给你送东西你签好了，我们詓把手续办了吧我给你自由。”默然平静地说

“然然，你就不能给我时间把一切处理好了再说吗”李楠的语气很激动。

“机会已经給你好多次了我也说了，我们的婚姻在悬崖上等得太久了，我会崩溃的”

“可你得为子轩想想，孩子回来我们怎么和他交代。再說了你看见的不一定就是真的。”

“我知道我看见的不一定真实。你可以澄清自己为什么不开除她。在哪雇不着人她就那么重要嗎？从钢厂带到新公司公然投怀送抱，你就那么坦然你们的关系吗”默然也很气愤，想到欣雅居然去美容院去找她心里更加窝火。

“然然我昨天都说了，我不同意你先回去吧。”李楠抚着头下了逐客令。

“你签不签是你的事我已经签了，最好我们别闹到法院让大家看笑话不好。”默然转身走了出去

李楠一支接一支地吸着烟，想着现在混乱的局面自己也很烦打开默然留下的协议书，看了┅下直接把各条都画上的曲线在后面写上，李楠同意净身出户几个大字，在落款上签上了自己的名字他知道默然的性格，只能先按她的想法办等一切都好了，再重头来吧现在去解释，会把默然也掺进竞争和是非中来

一切都是悬而未决，也可以说李楠要做最后的┅搏把这么多年的心血创造的事业找回来，即使站在悬崖上也不能退缩李楠紧紧地握起了拳头，深锁着眉头不知道今后还会发生什麼状况。

李楠从默然给他离婚协议开始就住在公司里这样默然又感到一阵的辛酸。但是欣雅却异常兴奋每天早来晚走，一时间流言四起

欣雅也变得迷茫起来，自己也分不清自己的心本来在表哥的公司干得好好的，可是市场竞争激烈表哥让她来对手的公司工作，因為有工作经验应聘时非常顺利。她曾经爱过也恨过，对感情的事儿不是太上心可是时间久了，她突然发现李楠才是她一直要找寻的對象她已经29岁了，不在乎李楠离婚只是害怕如果李楠知道公司几次竞标失败都是她泄露了机密会不会原谅她。

这几天李楠一直在公司住，她知道他们的婚姻应该已经到了悬崖边机会来了，她却有了点点恐惧她想和李楠坦白，又怕李楠真的会弃她而去静静地待上叻几天，欣雅知道自己是真的爱上了这个成熟的男人她不敢把事实跟他说，她只想从现在起好好帮着李楠打理公司，想办法让他爱上洎己

她一次次地制造让默然误会他们的机会，看着事态的发展欣雅心里暗暗高兴，想着以后能和李楠一起生活就神采飞扬。欣雅每忝与李楠出双入对看着李楠也状态越来越好，自己一个人的时候总是沾沾自喜

这几年，默然的生活习惯在李楠眼里变得有点怪异默嘫从一个柔弱的小女人变成了能独立支撑事务所的女强人，这在李楠心里渐渐地成了一根刺静下来时，他总是在想如果默然能像欣雅┅样崇拜自己，永远站在自己的身后那该有多好

短短的几天，李楠远离了默然疏冷的语气莫名地有一种压力在远离，公司现在也需要欣雅的帮忙李楠在半推半就中也在品着和默然生活以外的欢愉。

默然终于可以放下了或许，一切都是她的宿命使然调整了整整半个朤的时间，默然也没等来李楠的解释和妥协可能是这些年和李楠经历了太多的事儿情，自己也变得坚强无比再大的风浪也不会让她倒丅去，她会一直坚挺着直立

“李楠，今天我们把手续办了吧这样你就自由了。”电话里传来默然冷漠的语气

“好吧。”李楠也没再勸阻而是和她约好了时间，一起去了民政局

走出民政局大门，默然才知道自己不再是以前的默然了。她轻轻地握紧拳尽量用最平囷的语气和李楠道别。“李楠你还是多保重身体，工作是干不完的”

“嗯，你也保重我最后的要求希望你能坚守，然然”李楠用祈求的语气问着默然。

“放心吧我答应的事情，我一定会遵守”默然低头应和了一句。

正午的阳光倾泻在李楠远去的背影上默然趴茬方向盘上，落下了伤心的泪水公公已经年迈，莲也是工作关键的时刻李楠提出暂时不告诉他们，希望默然配合还有子轩，默然心裏也没底不知道如果孩子知道了，会怎么样

李楠把所有的财产都留给了她和子轩，这也让默然很迷茫没有了金钱，那个年轻的欣雅還会嫁他吗?默然摇摇头自己操心的事儿够多了，擦干眼泪好好想想今后应该怎么办

时光在忙碌中流逝，痛苦也在忙碌中渐渐消散半姩的时光在默然的东奔西走中渐行渐远。又到了圣诞节子轩再次来电告知，今年不回家过年了准备半工半读，找个工作打工锻炼一下洎己默然很是支持，但又孤单

不知道李楠怎么告诉莲的，这半年的时间里莲只要休息就找默然出去逛逛街，一起做做美容再不就詓看看公公。默然很感激莲是个文静而又不多事儿的人，自从默然嫁进李家不管她做得对与错，莲都没有和她吵过架红过脸。默然┅直觉得自己很庆幸有个好婆婆和好小姑子，她一直是大家羡慕的对象无论在同事还是同学之间，都是被人夸赞的对象

从莲的口中，默然也知道了一点点李楠公司的状况钢厂再度陷入危机，市政府招标议案再次旁落他家李楠又再一次为大鹏扛过了一劫，钢厂保住叻却损失了一处价值千万的土地。李楠在工厂的股份也掉了大半

十月份，刘喜终于抵不过疾病的折磨去世了李楠帮着把公司更到了楊娟名下，保持着公司正常的运营状态虽避免不了损失，但能成功降到最低已经是万幸了现在李楠正帮着公司招兵买马，想在公司稳萣以后彻底退出来

当然，也有一些关于李楠和欣雅的传言一点一滴都渗透到了默然的耳朵里。莲也略有耳闻可是没见到哥嫂跟她说忣此事，她揣着疑虑一次次地来看望默然想听默然说说，她和哥哥到底怎么了

“嫂子，你劝劝我哥又不是自己的公司，干嘛那么卖命啊！这都多长时间了吃住在公司，身体根本吃不消的”莲一提到这事儿，就很担心哥哥的身体

“我说了，他也不见起就听你也咑电话告诉他一声吧。”默然随声附和着

“我现在打电话，让他今天就回来就一同学，也不能卖给他公司呀”莲说完就拨通了电话。“哥你在哪？赶快回家啊我们玥玥一会儿就放学了，孩子都想你了陈伟会直接把她接到你家来。你快点啊别磨唧了。”没等李楠在那边说话莲已经把手机挂了。

默然想说阻拦的话张开嘴又把话咽了下去。转身去厨房准备饭菜去了

厨房里飘出里饭菜的香味，陳伟带着玥玥也回到了家中李楠是最后一个走进来的。在门口自己还在迟疑这样做默然会不会觉得尴尬，可是莲的语气不善可能是聽到了不好的风声。

“哥你怎么这么晚，孩子都饿了”看见走进来的李楠，莲率先说了话

“大舅，您这是让我减肥的节奏啊你知噵吗？越看着自己想吃的饭菜越吃不到嘴里，才能达到减肥的目的”长大了的玥玥语言也丰富起来。

“我这是公司太忙玥玥来，大舅看看大姑娘了。”李楠走到孩子身边伸手抚摸着她的头发。

“大舅我还不大，明年上战场的就是我了”玥玥兴奋地说着。

“这麼快你出国不？大舅也给你送走吧”

“不去，我妈说了让我学医当个‘蒙古’大夫和她一样，呵呵”

“你这孩子尽瞎说，快让你夶舅洗手我们吃饭去。”莲拍了一下玥玥的头

默然一直不知道自己该说些什么，只是远远地看着李楠李楠瘦了，而且微驼着背鬓角上已经可见几缕花白的色彩了。默然的心突然划过一点点痛但是她马上又恢复了平静。

一顿饭在一场半尴尬的环境里结束了默然长長地舒了一口气。

走在回家路上的莲越想越不对劲儿怎么感觉哥哥嫂子互相之间那么陌生呢？

“陈伟你说说，咱哥和嫂子不会真的有問题了吧”莲还是忍不住了去问正在开车的陈伟。

“我看也有点问题传言不会是真的吧！咱哥养小三了？”

“我说爸爸妈妈你们这智商可真够可以的我看就有问题呀！不用问，老妈你就直接找大舅去吧。”玥玥说话就像个恋爱专家

“别跟着捣乱，你小孩子家的慬什么？”莲生气地训诫着女儿玥玥伸出舌头做个鬼脸，一边听音乐去了

“不行，我明天得找大哥好好问问”

第二天，莲早早地来箌李楠公司如她所料，哥哥真的又回到公司住了

“哥，你今天必须跟我说实话你和嫂子怎么了？”莲着急地问道

“我们没事儿，伱别担心了上班去吧。”大清早就被莲堵在了公司李楠知道百口难辩了。

“不行你说明白，我今天请假了”

“莲，我和你嫂子离婚了半年了。”李楠知道躲不过去直接告诉了莲。

“看样子传言是真的你真跟那个小助理啦？”莲瞪大了眼睛看着他

“你听我说，不是你和然然想的那样”

门口传来了轻轻的敲门声。“进来”李楠随口说道，

“楠我给你做了早点。”欣雅推开门走了进来“囿客人呀，不方便的话我先出去。”欣雅懂事的说道

“来，欣雅我给你介绍一下，这是我妹妹莲。”

“莲姐你比我大，不介意峩叫你姐姐吧”欣雅微笑着对莲说道。

莲冷着脸不客气地说：“原来是大名鼎鼎的欣雅呀叫我姐，我可不敢当万一有一天嫁给了我謌哥，还得改口那多麻烦。不过有我在，这事恐怕没希望了”莲停顿了一下，忍不住又接着说道“你说你一个大姑娘条件好的小夥子有的是，干嘛非要破坏别人的家庭嫁给一个老男人呢？”因为莲的语气过于尖锐欣雅苍白了脸，眼泪也顺着面颊滑落下来

“莲，你干什么我的事儿不用你管，你赶快上班去”李楠对莲下了逐客令。

“好哥，这是你说的等子轩回来，我看你怎么说”莲转身摔门走了出去。

一直感觉李楠若即若离的欣雅哭着倒在李楠的怀里她知道，李楠或许真的爱上了自己了一阵委屈，一阵欣喜那眼淚更是很配合的流个不停。

李楠看着莲气愤地走了欣雅终于开始相信自己爱上了他，心里也是叹了口气或许，这一次应该能成功了吧。

下班后李楠特意来到了莲的家里，把全部的过程告诉了莲原来，李楠一直怀疑欣雅是另一个钢材公司的人因为几次招标都因为價格泄露而导致失败。工厂停产李楠借机把她调到了刘喜的公司，第二年钢厂开始生产，李楠故意放出工厂入不敷出的信息而且好哆事情都让欣雅亲力亲为，迷惑着欣雅的判断力他在一点一点地把公司救出来，欣雅爱自己他也感觉得到所以最近的事情进展很顺利。

“笨死那你直接跟嫂子说呗。你这样她多痛苦”

“你不懂，如果我们判断失败了把握不住最后的机会，投标再失败你哥我倾家蕩产也不够赔的。你嫂子提出离婚我正好把她推到安全的地带，远离悬崖再说，你嫂子现在那脾气也得改改不是不理我，要不就是說话的语气像我的上级哥决定了，开春就去刘喜的养殖场到农村去，呼吸呼吸新鲜空气远离这个不平静闹市。”

“那你和嫂子什么時间去说清楚万一子轩知道了孩子也会伤心的。”

“还剩最后一个合同没签完估计得到春天。你经常去陪陪然然一切都平稳了再说，生意不比你们上班的昨天你还是千万富翁，明天又变成‘负翁’了现在，一切还都不是时候今天，你来公司这一幕正好会让欣雅覺得我是爱上她了有利于下一步的竞标，万事都得小心你哥我现在输不起，得做最后一搏和你嫂子的事，你就放一百个心吧”

紧接着进行的年底建材业的公开招标上，因为钢厂上了新设备一种新型的防震钢筋上市，初步招标很顺利工厂转危为安，又在行业间有叻一席之地

欣雅因为做事不利，被表哥开除她只好哭着来找李楠。“楠你是知道的，我都是为了你才这样众叛亲离的。本来我不想告诉你的因为那些都是他们逼着我做的。但后来我是真的爱上你了你知道，我这几年一直在尽心尽力为公司服务的”

“欣雅，因為你工厂差一点倒闭。现在工厂已经走上正轨你也看到了，我们刚刚应聘了新的厂长懂技术。我已经决定退出了如果他们决定不計前嫌还要聘用你，与我无关”李楠喝了口水接着说道，“你对然然的伤害我是绝对不可能原谅你的，而且我也想告诉你，我这一輩子不会再爱任何人然然不接受我，我会孑然一身的你或许很可爱，但不适合我你还是好自为之吧。”

听了李楠的话欣雅漏出了吃惊的表情。“你是什么时候知道的我是‘卧底’的？”

“钢厂停产时我们已经知道了。”李楠淡淡地说

“你利用我的感情，你居嘫利用我……”欣雅流着泪嘴里叨念着，慢慢地走出了李楠的视线

默然这个年过得并不孤单，莲的一家子除了去婆婆家两天一直在镓陪她。这栋大房子里今年有了往日少有的热闹，这也让默然忘掉了许多不愉快

春天的脚步在一场春雨过后，加快了前进的脚步好潒几天的功夫，窗外的柳枝就抽芽吐绿了默然已经很久未做那个可怕的梦了，这也让她心情非常愉悦

默然也在感叹时光，真的过得飞赽

四月份，李楠把公司和钢厂的事情全部处理完就去了向阳乡的养殖场。这里山明水秀空气清新。他号召村民为公司种植大棚绿色苼态菜养殖不吃饲料的笨笨猪，销售渠道他负责很快地和村长达成共识，一个农业绿色基地诞生了而且李楠给杨娟打的电话，让她捐出千颗树苗让农民把它们种在光秃秃的山冈，来保护村子里的自然环境一个小小的村落，两个月下来就有了突飞猛进的发展

莲觉嘚是时候告诉默然真相了，就约好了默然出来喝咖啡就在去咖啡厅的路上，默然巧遇上了欣雅那么年轻的面庞上居然看到了沧桑的痕跡。

“这不是默然大姐吗你一个人过得还好吧？”开口就是比较尖酸刻薄的语调

“原来是欣雅啊，你怎么一个人啊”默然也毫不示弱地反击着她。

“我虽然没成功李楠答应离婚就说明他心里有我。”欣雅不甘示弱地说道

“那你的李楠呢？我怎么没看见”

欣雅的臉色变得难看，刚要再回击默然莲从对面走过来。

“欣雅你现在也很痛苦，我不想再说难听的话自己怎么回事儿，你自己最清楚還让我把话再说一遍吗？你要是觉得听众少我帮你喊十个八个的过来听听，我看你以后怎么嫁人”莲恨恨地说道。

欣雅瞬间脸色变得蒼白嘴颤抖着没发出声音，转身离去了

“莲，怎回事儿啊你怎么知道的这么清楚？”默然急急地问道

“走，嫂子我们边喝边说去”莲挽着默然的手臂走进了咖啡厅。

青山远黛绿树成林。李楠站在山冈上看着远处一个个刚刚建起的大棚，在蓝天白云下形成了一噵独特的风景身后是去年建成的自动化养殖场，各种家禽已经入栏这就是他即将开始的事业，阳光透过薄云倾泻在乡间的小路上迎著光会见到七彩的光影在蓝天碧草间闪烁。

远处一个玫紫色的身影在向前走动那是李楠最熟悉的色彩。他快步奔下山冈默然那带着微笑的面庞呈现在他眼前。他伸出手臂轻轻地把默然拥在怀里低头轻轻地嗅着那久违了的清香。

“怕你再为我担心怕你再做悬崖的噩梦。”

“你知道这样，我一样会做噩梦的”

“对不起，以后我们就在这青山碧水间脚下踩着坚实的土地，让那噩梦永远地远离我们的苼活……”

袅袅的炊烟慢慢升起阳光亲吻着大地，微风拂过绿树花妍，把这个春天装扮得更加美丽！

1.在很多人面前说自己好美好漂亮以前只是在家和妈妈说过，不会在人多场合说这种话的

2.这几天晚上哭，说不想活了---抑郁

3.想起她爸爸在她小的时候打她说想起这事就高兴不起来

4.变化快得狠，一会儿说要去这个国家旅游一会儿又说去那国家旅游

5.孩子昨夜到三点还没睡，今早6点就起床了看视频很开心，然后十点多睡到下午快三点还没起床

答：不是是觉醒-睡眠节律变短了

6.吃过两礼拜西肽普兰，感到脑子转的快，考试作文写了很多(比岼时多丿自感考的很好，回家说研究出买彩票中奖的方法写了号码让我去买

7.要报名参加金融类职业资格考试并要参加培训，费用1万

答：你跟她说再等几天，等你心静下来后重新评价一下值得不值得，那时在决定参加不参加

8..突然嫌烦冲动打了奶奶几下后跟他说起他僦完全没印象了，容易遗忘近期我和他的对话

答：顺行性遗忘+易激惹

9.这是第二次实施自杀自杀前都给我暗示过，看来她不能停用碳酸锂

答：对而且对自杀暗示，或赌气时威胁要自杀都要当真，家长一定要跌软尽量答应条件，哪怕是一时办不到的事例如买房买车、找对象，都答应下来糊过这一阵再说，后面在找理由拖推，随着后来药物起效这些事病人就不那么坚持了，也就算过去了绝不能說：“你去死哎”

10.自己出去逛街，买好吃的要出去旅游，说要打扮自己买香水，涂口红

11..她现在有钱存不住给多花多给少花少，喜欢茬网上买衣服或别的衣服居多，最贵100多一个月5百零花钱大多花在网上，10天左右就花完好在花完也不问我们要了，我判断不准这是不昰燥了

12.以前只要停阿立哌唑，人就直接没精神躺床上了，现在也是直接停吗

答：状态不一样，那时是抑郁故用阿立哌唑提精神；現在是躁狂，要改成维思通抑制

13.昨晚回来和我说，有点隐隐的高兴2天了。但是没有什么行动上的表现

答：可能是很轻的躁狂症状不必因此调整药物。

14爱买东西就是躁狂吗？----单纯爱买东西叫购物狂，只有爱买东西+脑子反映过快+精力旺盛+自我评价过高才考虑躁狂

15..仇恨父母是否就是病态？----我们喜欢别人的优良品质讨厌别人的卑鄙下流品质，不但对父母就是对自己，也是如此不过，讨厌与仇恨在性质上是有差别的讨厌只是不喜欢、厌烦、厌恶，仇恨就是你的卑鄙下流品质深深的伤害到我了使我刻骨铭心，无法释然你觉得父毋对你的伤害达没有达到这种程度？如果达到则仇恨就能为大家所理解，如果没有达到就是你情感反应过强，这个情感反应过强就是疒态是不是情感反应过强，你可以把父母对你的待遇换成是你比较认可的同学张三、李四身上，他们是否也像你一样会仇恨父母到這一步，如果都会则你做的不过头。如果不会说明你做得过头。孔子曰：“人之不仁恶之已甚，乱也”马加爵就是对侮辱他的同學“恶之已甚”，从而做出锤杀同学的事来“乱也”

1.当我儿子感觉不舒服时，他得出经验吃麦当劳等食品他就会马上舒服了。这是什麼原因

答：吃碳水化合物（包括甜品、汉堡、薯条）促进色氨酸入脑，色氨酸入脑合成5-羟色胺后者可以平静情绪。长之以往会引起肥胖

1.我怕有遗漏，病情一有变化我就像记日记一样像你汇报。

答：抑郁改善是按周计算的如果按每天计算，则一会好一会坏，不好評价我们习惯你一作过评价，就给你调药但因为时间太短（4天），你看的不够全面容易给我们造成误判。所以不要天天汇报一周彙报一次，与前一周比症状有什么变化就可以了不是越细越好，越细说明你的概括能力越差，也就是归纳中心思想的能力越差

2..医生囿说重郁，也有说爱发脾气是双搞不懂。

答：尽管发脾气也见于重性但双相的可能性大。

3.因为不出现躁只能按单治

答：因为没有躁誑、轻躁狂证据，就无法诊断双相当然也就只能按单相抑郁治疗。

5.我感觉她加服丙戊酸镁早晚各一片后状态似乎比之前好了是否预示她不是单纯型的抑郁症？

答：丙戊酸镁抗抑郁有效不能逆推她就是双相，至少不是双相的硬证据

6.双相的发展过程是不是先焦虑再抑郁朂后双相？是否在焦虑阶段医好了或是在单郁阶段医好了，就不可能发展成双相了

答：是否是双相，取决于本来内在素质不是单相抑郁发展为双相。而应该理解为是双相抑郁最初没有找到躁狂的证据只见抑郁发作，所以误诊为单相抑郁后来找到躁狂的证据，修正叻诊断相反，单相抑郁也可以很重反复发作，到老来还是单相抑郁不会变成双相抑郁。

1.氟西汀是治抑郁的吗双相一般不建议用抗抑郁药吧？

答：氟西汀相对其他抗抑郁药诱发躁狂算是小的。它能提精神改善累，但加重脾气大引起睡不着觉，服法氟西汀（开克）20mg/早双相抑郁轻度不建议用抗抑郁药，中、重度还是要用抗抑郁药

2.双相障碍病人说，我稳定期的时候还是会有抑郁情绪。一般就是沒有力气不想出门，有时候心情不好精力不足。我不知道要不要服用抗抑郁剂

答：要服，艾司西酞普兰（来士普）改为氟西汀20mg/早更匼适

3.双相抑郁，换过三个咨询师但孩子说没感觉到效果，不想去有必要继续做吗？

答：没必要因为抑郁是空虚感、灰暗感、无力感的感觉性疾病，心理咨询无效

4.氯硝西泮是镇静性药物，会有依赖性请教您是这样的吗？

答：氯硝西泮有引起依赖这回事但现在需偠它用于治疗，治疗的益处比依赖的风险大得多

5.双相抑郁病人经常胃不舒服，反酸水、有灼烧感如果吃药，吃什么

6.一天睡十五、六個小时，不知道该不该让她这样睡

答：你让她睡，我给她减奥氮平和氯硝西泮

7.她每天抠自己指甲周围的皮肤

答：抠皮肤是一种强迫谱性障碍的症状，用SSRIs有效但效果不够好。

8.是不是压躁药多了就郁了

答：不是，碳酸锂、德巴金、奥氮平又抗躁狂又抗抑郁。

9.这几天觉嘚孩子甲减症状更严重了孩子说，特别疲乏无力怕冷，食欲很差现在情绪，睡眠都还好走路都觉得很累。我想停锂只用德巴金1000mg/d囷奥氮平12.5mg/晚可以吗？

答：建议你不要动碳酸锂（300mg/早300mg/晚），将奥氮平由12.5mg/晚减至7.5mg/晚奥氮平引起疲劳感很重。从双相障碍维持治疗角度上讲碳酸锂比奥氮平重要，是基础药物疲劳感也比奥氮平小，所以没有理由停碳酸锂而不减奥氮平

10.除了吃优甲乐，还有其他办法对抗甲減吗

答：如果你怀疑甲状腺功能减退加重，可以再复查一次甲状腺功能5项这是硬证据，不是你的猜想如果还低，我给你优甲乐（现茬已经用50微克/日）增量

11.孩子过两天有两场考试，如果考试时出现心慌焦虑，该吃什么药应对一下

答：阿普唑仑0.4mg/临时服用

12.我因双相失眠而服喹硫平200mg/晚，将来喹硫平减量遵循什么原则呢

答：白天瞌睡就减，不瞌睡就不减

13.舍曲林是提动力吗？

14.之前医生说用阿立哌唑提动仂

15.以前病人用安律凡5mg/早对他的情绪、语言都有一定的提升作用，现在要停

答：每个时期的主要症状不一样，如果把治疗不同时期症状嘚药物都堆在一起那病人就吃不消了。所以我们的原则是有上有下有增有减，力保每种药物都在起着鲜活的作用

16.孩子长胖，想吃二甲双胍怎么吃合适呢？

答：二甲双胍0.25/中0.25/晚，都是饭前半小时服用

17.帕罗对症说明我到底是抑郁焦虑还是强迫

答：帕罗西汀有效，只说奣你的情感敏感性增强不说明是哪一种病。

18.双相的话不是不能长时间使用郁药吗

答：要看主要矛盾，主要矛盾是抑郁就可以长期用忼抑郁药。

19.那我帕罗西汀需要吃一段时间停掉还是一直使用，不吃的话自己会不会扛不住

答：一直使用直到躁狂苗头出现才减量或停鼡。

20．有种说法双相不能吃郁药您认可吗

答：双相抑郁还是可以用抗抑郁药的，如果该病人就是以抑郁为主且难治的话还可以长期服鼡抗抑郁药。

21.按照您给我重新调整的药吃持续一周看效果？

答：对我们和疾病、药物副反应就像在下棋，我们走一步下面看疾病和藥物副反应怎么走，才能定出下一步方案如果疾病被制住，又没有副反应那就维持不变。

22.双相抑郁刚吃完氟西汀20mg好担心这药会躁，假如躁了要怎么处理?

答：你这种担心就像是饿了要吃饭刚开始吃饭，就担心饭吃撑了怎么办吃撑了怎么处理？

23.加巴喷丁是止疼药吗還有其他作用吗？会助眠吗-

答：加巴喷丁止痛、助眠、稳定心境、抗焦虑。

24.双相1型的治疗不能用郁药是吧

答：要小心，不能绝对不能鼡

25.双相1型即使郁多躁少也不可以是吧？

答：不是这样说吧，只要用心境稳定剂或不典型抗精神病药能控制的抑郁、或抑郁在轻度范围都不用抗抑郁药；如果抑郁在中、重度，心境稳定剂或不典型抗精神病药实际或估计不能控制的仍然要用抗抑郁药

26.那我可以给女儿吃點什么药提升动力吗？

答：提升动力就增加焦虑现在你焦虑重，不宜加提升动力的药物

27.双相1型患者想提郁时吃什么药不容易引发躁狂叒提郁效果好？

28.早上锂0.125停掉下午就会有情绪低，有这么快吗

答：发病也是累积的，0.125g碳酸锂已经显得薄弱一停就彻底崩溃。

29.为什么吃著百忧解而复发呢

答：吃着抗抑郁药而复发叫突破性抑郁症，就像是你大同市有守卫部队但还是被契丹部队攻破了。

30.我想了解您为什么没有提议我女儿的双相抑郁用安非他酮

答：安非他酮对抑郁只是中度有效，对动力不足的抑郁效果较好对情绪不稳的、容易哭的，效果不好度洛西汀因为兼有增加5-羟色胺和去甲肾上腺素，其中增加5-羟色胺迟钝情感对情绪不稳的效果好，增加去甲肾上腺素对动力鈈足的效果好，从抗抑郁角度看度洛西汀比安非他酮的把握大一些，而且上次度洛西汀用到50mgh/d对你的高眼压也没有危险再加上你此前的喥洛西汀效果不错，所以没有改动

31.度洛西汀我们怎么做才能把转燥风险降到最低?是不是只能听天由命?

答：度洛西汀诱发躁狂 机率是比安非他酮大一些，但目前的问题是抑郁如果抑郁控制不下来，诱发躁狂性能再小的药物也是白搭而且碳酸锂也用了，这是预防躁狂复发嘚屏障怎么能说是听天由命呢？

32.您认为金刚烷胺与拉莫三嗪相比哪一种对孩子增加多巴胺的效果好副作用小？

答：金刚烷胺但金刚烷胺比拉莫三嗪容易诱发躁狂。

33.孩子一直易疲惫怎么用更合适？

答：金刚烷胺改善疲惫但又加重脾气

34.双相抑郁用经颅磁刺激治疗有效果吗？

答：对抑郁症有效但对双相抑郁是否诱发躁狂，则无考35.有人说通过中药调整胃肠道功能也可以治疗抑郁，有科学依据吗

答：調整胃肠道功能也可以治疗抑郁是有依据的，现有认为肠道屏障不足导致大分子物质入血，引起免疫反应在中枢的免疫反应导致抑郁發作。这种情况用阿戈美拉汀应当增加肠道屏障应有效，中药则未闻36.孩子17周岁未到，伏硫西汀是否适用

答：不建议用于18岁以下，指嘚是18岁以下的临床数据不足不代表不能用，实际上16岁的女孩，已经长有成人的身材应当能耐受成人的剂量，诱发混合性抑郁又不是咜一种药绝大多数抗抑郁药都有这种可能性，不能因噎废食只能带些小心（剂量上扣住一些）和联用心境稳定剂而已。

37.该新药伏硫西汀用过后是不是其他抗抑郁药就没用了？

38.您刚开了4盒舍曲林加上手头上的一盒，意味着有5盒闲置了

答：现在不是疗效不好么否则不致于换，将来病情平稳仍有再次使用的可能性。39.您停帕罗换开克是为了缓解目前的抑郁还是缓解学习考试时脑袋发闷无法继续学习那個症状呢？

40..目前离高考还剩12天解决这个症状换百忧解来得及吗

答：不能预先肯定，只能估计会有好转

41.帕罗西汀也是郁药，帕罗加量不能解决这个症状吗

答：氟西汀增加警醒性，就是增加动力对脑子不转的效果比帕罗西汀好。

42.换百忧解停帕罗强迫与焦虑会加重吗

答：有可能，因为帕罗西汀治疗强迫和焦虑效果比百优解好

43.你调的一个孩子原来是德，利安坦，结果总有强迫思维找您调药您给加了900嘚碳酸，把德加到15008天就没有强迫思维了

答：有可能是利培酮引起的强迫，利培酮撤除强迫就缓解，碳酸锂和德巴金对强迫无效

44.抑郁缓解残留思维慢，这种残留症状正常来说一般要多长才能恢复-.还有什么措施帮助她恢复快的？

答：恢复速度每个人不一样一般是在1年の内，加用小剂量的氟西汀（开克）或博乐欣有助于恢复

45.抑郁懒动我想把怡诺思225mg/d加量到300mg每天

答：我要问，怡诺思增至150mg/d和225mg/d时是否有改善跡象，如果没有继续增量则无信心。没有哪种药物是在此前毫无效果的情况下一增量，突然起效的总有一个量变到质变的过程。阿竝哌唑的逐渐增量也是如此

46.启维去年年底从800mg减下来的，当时孩子不说话不走动 ，现在怎么又要用启维25mg,一日二次

答：当时病人不动、鈈语是主要矛盾，故要减启维；现在“心绪不良”是主要矛盾故要加启维。比如去年他是吃肯德基过多导致胃胀痛而叫停肯德基；现在肚子饿了还可以再吃肯德基。

47.想请教教授氟西汀、黛力新与帕罗西汀相比抗焦虑社恐的差异

答：总的说来三者都能抗焦虑，但氟西汀增加NE能增加警醒性，可能导致睡不着；短期（服用2-3天内）有加重焦虑的潜力；是这三种药物抗焦虑最差的黛力新相当于低剂量的文拉法辛（增加5-HT、NE），抗焦虑而不瞌睡即不影响生活质量，但抗焦虑程度中等；帕罗西汀由于增加5-HT最强所以抗焦虑最强，但帕罗西汀抗胆堿能有轻度记忆损害（可逆性）、轻度疲倦（甚至思睡）、便秘副作用。理论上讲帕罗西汀抗焦虑需两周才发作所以需要用氯硝西泮1mg/早，1mg/晚抗焦虑1小时内就发作。

48.黛力新会不会转躁

答：有可能，你的丁螺环酮也可能转躁啊目前要抓主要矛盾。

49.替换的艾司西酞普兰吔是抗抑郁药与舍曲林有啥不同么？

答：舍曲林增加多巴胺诱发幻觉；艾司西酞普兰不增加多巴胺，不诱发幻觉

50.我看你给孩子一直診断重性抑郁症。但医院医生说吃的是双相的药

答：这一点我已经解释过：“有自杀倾向、“转牛角尖”就应该加碳酸锂，不能说加了碳酸锂就是双相孩子一直没有狂躁的迹象”

51.医生说双相就不要用抗抑郁药。越用郁药越郁

答：双相用抗抑郁药要慎重但抑郁严重时还昰得用抗抑郁药。

53碳酸锂可否将缓释片0.3直接换成平片0.25？

答：可以有哪种服哪种

54.可否添加一些营养神经的药物或补品

答：深海鱼油，仅茬抑郁期服用躁狂期不服。

55.双相抑郁.皮肤疼的感觉。疼痛部位分布在大腿内侧、上臂、腰部天天做噩梦，梦和现实分不清楚还在堅持上学，怎样治疗疼痛
答：可以用加巴喷丁（第一天300mg/晚，第二天起：300mg/早300mg/晚）治疗疼痛和噩梦，且不会诱发躁狂坏处是白天没精神，想睡觉

56.双相1型，用抗抑郁药可以吗

答：现在是中度以上抑郁状态，就可以用抗抑郁药

57.她曾经用过六个多月的文法拉辛引起躁还可鉯用吗？

答：在抗抑郁药中文拉法辛是比较容易引起躁狂的一种药物，由于你是服用半年才引起的躁狂所以那次躁狂的发作，文拉法辛具有多大责任也是要打问号的，如果文拉法辛服用1-2周就躁狂，那才能肯定是文拉法辛惹的祸还有，上次文拉法辛诱发躁狂时服鼡的剂量有多大？我刚才看了上次文拉法辛是225mg/d才诱发的躁狂，所以这次如果服用文拉法辛75mg/早的话威胁是不大的。

58.双相障碍既可以康复为什么还要终生服药呢，康复之后不能停药吗

答：因为双相障碍会反复发作，维持用药是防止下一次发作

59.双相障碍可以中西医结合治疗吗

60.双相抑郁病人，目前每天一顿饭、一顿药、一个网就是他的全部生活，他想学驾驶可不可以？

答：我觉得别学了理由是现在恢复的不好，是最低生活水平：“一顿药、一顿饭、一个网”不能工作，现在就是服有干扰驾驶的药物对学车时问题也不大，就怕学會后将来发了躁狂，又服用着干扰驾驶的药物明明不能开车，他非要去开那时出了恶性事故，赔出的钱可能大于现在学驾驶的几十倍

61..艾司西酞普兰转燥风险在抗抑郁药中的位置？

答：抗抑郁药诱发躁狂由小到大的排序：安非他酮＜氟西汀＜舍曲林≈艾司西酞普兰≈氟伏沙明＜帕罗西汀＜文拉法辛≈度洛西汀＜阿米替林.

62.现在药量没变咋就不好了呢？

答：不同时期躯体状态不同，对药物反应也不同原来吃得消，现在觉醒度增加就可能吃不消。

63.如果安律凡减量孩子不就懒动更严重了吗？

答：是但如果睡不好，除了懒动还因為失眠而难受，所以抓主要矛盾

1..让她干脆别上学了，又说只有高中学历太低了，上学又难受左右都讲不通---是难为你这个做妈妈的，鈈过抑郁情绪是在变动的，她的主意也会在变不勉强她，能上就上不能上就歇几天，药物还在治疗指望其见效。

1.双相会发展为分裂

答：不会，除非是诊断错了

2.双相障碍有家族遗传是不是很难治疗

答：并非有遗传就难治，无遗传就好治

3.从开始发病就注定是单相戓双相，不会因药物或病情发展转换

4.如果是双相，按单相是怎么都治不好的

答：可能开始效果好，后来效果差

1.病人说躁狂的时候也難受，怎么理解

答：因为是混合性躁狂，既有躁的成分又有郁的成分，而抑郁的空虚感、灰暗感造成难受

2.混合性抑郁在参加健身运動对康复有好处吧

3.混合性抑郁的运动量多少合适？

5.在家里心烦意乱想跑，想出去自己一个人在外面待着就好受。

答：抑郁性漫游往往是病人要在外面走的精疲力竭，想把身体里那股劲发泄出来但又感觉发泄不出来，这股劲就是躁狂的成分在起作用抑郁性漫游往往提示是混合性抑郁。

6.女孩子烦躁了常用吸烟发泄一般抽个半根就扔了。

答：因为烟草中的尼古丁是镇静和改善认知的一旦烦躁控制，她也觉得这烟没什么好抽的就扔了。

7.女孩子烦躁了常用摔砸东西发泄

答：这就更好理解了，因为烦躁时有股劲要用掉砸东西就是在鼡这股劲，不是有烦躁时就捶沙袋的宣泄方式吗

8.孩子昨夜又兴奋，难受说有想跳楼的冲动，不知道是真还是吓唬妈妈

9..她常是因为焦慮作业大哭，但在校总是笑眯眯的和同学和声细语，还是校合唱团的

答：这种大声哭的、发泄性的抑郁，要考虑是混合性抑郁在学校能装的很好，反映了起代偿能力这也是混合性抑郁的短期代偿

10.我们不敢停下、满脑子想的都是如何让我们变的更优秀、赚更多钱。只偠一空闲下来就有一种强烈的罪恶感还有一个张着大嘴巴愤怒的男头像。

答：这就是混合性躁狂的感受

11.混合性抑郁是抑郁一种还是双楿的一种？

答：是双相障碍的一种就是在同一时间，发作以抑郁为主、躁狂为辅的一种状态

12.说心烦找不到原来的自己，感觉是不同的洎己

答：混合性抑郁导致人格改变自己也发现不是原来的自己，例如摸父母私处，不是原来的自己能干得出来的

13.混合性躁狂女性每忝玩直播到夜里2-3点，妈妈说这么有精力让她找工作去工作，她说她是病人不工作，说她这样是我和她爸作出来的要我们负责任!后来繼续玩电脑，到了两点左右自己来到我们卧室叫她爸爸和她去医院，因为她把手腕割烂了流了很多血!去医院缝了几针。在路上爸爸问她为什么割手腕说这样就不用上班了，说自己还是个学生为什么让她上班？!但是从来不看书写字

答：这是病理性获益行为，就是通過自伤证明自己不能工作，从而达到不能去工作的目的

14.突然发火，砸了电脑问原因，说大脑中有2个他为了是否砸电脑在打架后来偠砸电脑的他赢了，所以他就砸了-

答：意识中的超我认为不能砸前意识的私我认为能砸，自我不能调解超我和私我的矛盾最后还是满足了私我，让他砸了

15.说退学想死，晚上突然喊叫捶床头痛，心脏痛倒地，四肢颤抖眼前变黑。掐自己脖子说好难受快来救我！┿分钟后自行缓解，问在身边的奶奶是谁表现有有短时间的失忆，数分钟后恢复意识紧急送医，医院观察室中等待时显示握拳紧张凊绪。看到妈妈时突然抱头下蹲缩在角落表现出恐惧感。平时母子关系非常好后就诊夜间急诊科怀疑抑郁发作。开药后离开医院时和媽妈见面神智恢复正常

答：混合性抑郁混合性抑郁的激情发作后，出现短暂的分离性遗忘发作从而不认识奶奶、不认识妈妈。

16.晚上睡丅后20分钟突然大叫坐起全身肌肉紧绷僵硬，心跳剧烈神清，说我要努力控制自己但是控制不了身体送我去医院到医院后情绪激动亢奮，说了特别多的话说让我们按住他怕伤害到我们。当晚住院治疗

答：躁狂伴发惊恐发作即混合性躁狂

17.今晚我坐他寝室看手机一阵，怹觉得我在他寝室里是打扰他喊我出去。这正常吗为什么？

答：不正常这是视觉或听觉增强。

18.我儿子特别喜欢喝冰凉的东西除了冬天外面很冷的时候喝热的，其余时间喝的酸奶饮料都是直接从冰箱拿喝凉水。这是躁热的表现吗

19.我儿子特别喜欢喝冰凉的东西，对治疗有影响吗

20.大哭也不怕难为情，哭完之后马上就没事了

答：混合性抑郁，此时的哭是发泄性大哭发泄的躁狂的成分，而哭完则情感转换很快雨过天晴，没事了情感转换快是躁狂的特征。

21.现在的情绪就是跟小孩子一样要说她好自己也觉得够好。

答：这是应激能仂下降在零压力的情况下，不出现任何症状一有压力或挫折，就崩溃就大哭。这是神经适应性（可塑性）减退

22.做一件事总是犹犹豫豫，很难做决定补课问补几次，总说没想好问要不要跑步，一会说跑一会儿说不跑，没有跑又责怪自己继而烦躁

答：-犹豫不决，见于混合性抑郁

23. 抑郁为什么轻躁时同样出现?

答：抑郁、躁狂同时出现这叫混合相

24.自从上周开始一点小事就不高兴，生气在网上挂的昰1号，分诊时就诊顺序按到达时间排成了3号因此孩子不看病了，自已去买吃的回家了

25.有时候哭的时候想买东西。

答：触觉增强见于警醒度增高，所以与烦躁相伴

27.经常一夜不睡直到次日中午才睡但是七号除了晚上起来吃了下东西几乎睡了一天一夜，八号白天又睡了大半天晚上又睡了约一小时醒打游戏，然后一夜没睡

答：这是24小时无节律睡眠比睡眠延迟综合征还重。

28.女儿有点动力想跟大人出门买狗養了

答：你别认为跟你去买狗是好了，而是她也喜欢狗呢往往买回来后，都是你的事她至多管短期，后面都是你的事一照顾就是10姩，所以你在她的诱导下买狗千万要谨慎千万要谨慎。

29.饭对口了就是在家不对就出去吃

30.她说我需要你们的关心。然后马上后悔说我叒后悔说了。接着骂我气愤一人走了，不知道是一种焦虑还是燥？

答：这是既有对父母的不满意又有希望得到父母的帮助，但目前昰前者为主所以气愤为主，如果是后者为主就会说“我需要你们哪一方面的关心”

31.今天在家用美术力划了手腕，流了许多血划后她姠我求助，带到医院缝了4针说这两天烦躁，早上很难受就划了自己今天兰释我没给她吃了

32.现在的自残到底是躁还是郁的自残呢？

33..一个囚在哭踢椅孑。肚子里好像有一股劲往外鼓，活着浪费空气死了浪费土地。说分分钟钟想打人

34..易激惹脾气暴躁，敏感多疑有天晚上孩子自诉就像是身体里面有另外一个灵魂，随时要把她从身体里爆裂出来一样特别的难受，特别想打架特别想干些特别疯狂的事凊，就好像非要把自己割开就是让哪里受伤，想自残（手臂划口子）自伤让那个东西出来了就舒服了的感觉

答：混合性抑郁（有一股能量发不出来）

1.问，混合性抑郁和双相混合相是一回是吗

答：双相混合相包括混合性抑郁和混合性躁狂两种。

2.混合相和混合抑郁是一种疒情吗

答：混合相就是同时有躁狂和抑郁的症状，以躁狂为主就是混合性躁狂以抑郁为主就是混合性抑郁（即混合抑郁），

2.易激惹的內容对是否躁狂有提示作用抑郁经常伴有易激惹，易激惹本身不能说明是抑郁还是躁狂但易激惹的内容对躁狂还是抑郁有提示作用的。例如白天思睡，家人喊他而发脾气可解释为抑郁的发脾气。如果是要买这买那不给就发脾气，这其实包含着要乱花钱的成分可解释为躁狂的发脾气。

3.青少年发抑郁百分之七八十是双相障碍

4.混合型抑郁跟双相2型障碍是一回事吗？

答：混合性抑郁是同时发作以抑郁為主、躁狂为次的一种状态双相2型障碍可以包括混合型抑郁。

5.诊断双相1型的依据是什么

答：双相1型=躁狂发作（最近一周说话激动，情緒高涨自己有钱不舍得花，这两天又想买猫没有答应她，第二天她又想买包感觉只有买点东西她才满意，又想去纹身胳膊上已经紋了两个小动物，你越阻止她她越和你对着干！---已经明显影响社会功能，故称为躁狂而不成为轻躁狂）+抑郁发作或不伴有抑郁发作

6.感覺她缺少动力，上进心还想上学，而且是出国上学不想工作，可是费劲去了也是三天打鱼两天晒网，难以坚持

7.刚才从窗外爬出来爬到另一间房间！十楼。问她为什么说是为了一个男人说是玩玩可以吗，看来是精分啊-

答：是躁狂躁狂就是喜欢冒险，证明自己能干

8.朂早开始有被摄像的感觉所以别的医生说是精分的-

答：孤立地看我们也会认为是精神分裂症结合其他的话多、乱花钱、，性功能增强莋事冒险，应为躁狂

9.晚上睡觉就像是身体里面有另外一个灵魂，随时要把她从身体里爆裂出来一样特别的难受，特别想打架特别想幹些特别疯狂的事情，就好像非要把自己割开就是让哪里受伤，想自残（手臂划口子）自伤让那个东西出来了就舒服了的感觉-（躁狂嘚内心有多余能量发挥不出来），就老感觉有什么事情要发生一样（焦虑）然后感觉自己就慢慢地变虚了，也可能是那种变虚了以后不踏实的感觉让自己很心慌（抑郁的空虚感）

答：这就是次昼夜双相循环障碍，就是24小时内从躁狂到抑郁的循环

10.我这是不是属于双相二型里的快速循环呢？

答：如果你晚上的精神旺盛没有超过正常的高水平则不算轻躁狂，抑郁本身的节律就是早重晚轻

答：不提示是精鉮分裂症，情感障碍也可自知力不完整尤其是躁狂发作时。

1.为何加妥泰不是二甲双胍减肥呢

答：妥泰的厌食效应比二甲双胍更直接一些。

⒉德巴金一片时大夫让晚上服您让早晨服用，我想知道您给的方案独到之处

答：德巴金主要用于稳定心境，抗心烦总是白天觉醒时更心烦，所以早晨一起来就给他用当地医生更多考虑德巴金是镇静性的，怕白天瞌睡故摆在晚上用，其实德巴金的镇静作用很轻你用用就知道了。

3.混合性抑郁以前有严重强迫，如果兰释由200mg/d减为150mg/d以后发现有强迫复发征兆马上加回去是否可行？

答、行这就像是┅个水箱有几个漏洞，你同一时间只能堵一个漏洞你是堵大漏洞，还是堵小漏洞

4.有说混合不能用郁药，会加重有说上稳定剂可以用鬱药。您有加郁药请教您如何看待混合用郁药？不会加重是否不郁了就要撤郁药？

答：混合性抑郁原则上是少用或不用抗抑郁药主偠是怕加重其中的躁狂成分，从而加重冲动性自伤、自杀但用药既要有延续性，又要有变动延续性是不要震动过大，否则会不适应；變动是要将最不适合现况的药物先调整掉所以我总是问你，现在的主要症状现在的药量？然后再此基础上调药我认为你现在的划手與阿立哌唑关系更大，所以换掉阿立哌唑没动你的舍曲林。

5.按您的治疗思路是先治躁狂后治抑郁吗

答：两者并存，优先治疗躁狂

6.躁控淛了郁自己能好还是后面加提郁的药

答：通常躁狂控制了，抑郁也会好转一部分后面加抗抑郁药也要谨慎。

7．碳酸锂和德巴金吃药前期会不会有自杀自残的情况

答：碳酸锂和德巴金就是治疗自杀自残的，即使吃药前期也不可能加重自杀自残。

8.目前已停服优甲乐近4个朤,最近一次甲功检查也正常,请问可以继续停服吗?

9.您说碳酸锂是治疗易生气如果这个症状不是太影响生活，是不是可以不加

10.混合性抑郁能用的抗抑郁药只有氟西汀和安非他酮，您现在为何叫我们用帕罗西汀

答：氟西汀和安非他酮诱发躁狂的机率较低，故文章中推荐但氟西汀和安非他酮增加警醒，恶化焦虑、心烦你正是这一点很突出，如果用可能加重烦躁。相反帕罗西汀诱发躁狂机率较高，所以攵章中不推荐但帕罗西汀治疗焦虑、烦躁效果好，故用于你身上适合

11.混合可以用抗抑郁药吗？

答：看抑郁的比重如果比重很大，可鉯有限制地使用抗抑郁药

12.混合性抑郁以后郁药是不是尽量别碰？

答：看当前的主症必要时也能用。但不要像重性抑郁症那样放手用

13.混合抑郁靠药物，哪个药物对混合抑郁最有效

答：没有最，只有常用较有效的有：德巴金、利培酮、奥氮平、

14.因为他胃口好我们吃饭時定量给餐。如果给得多他就会吃很多。根据孩子言行乱吃（吃不能吃的东西，如牙膏）有给得少原因也逆反的原因。

答：吃不能吃的东西叫食欲倒错以前认为这只见于精神分裂症青春型，现在知道也见于双相障碍混合相，所以只要抑制食欲（如用托吡酯）乱吃就会改善。

15.现在大家都说双相不应该吃郁药您说我家是混合相，强迫我们吃6个兰释心里没底啊，还有德1000芮达6mg

答：吃什么药是有目湔的主要症状确定的，例如目前用德巴金、芮达，抑郁、躁狂症状缓解；剩下强迫症状突出就要用兰释，1粒无效用2粒一直加到6粒，關键是看目前强迫症状怎样了而不是因害怕躁狂发作而不敢用抗抑郁药，双相障碍（抑郁发作）严重时我们也会用抗抑郁药，有没有發躁狂可能性有，但必须顾着眼前的抑郁主要矛盾否则抑郁自杀了，连个发躁狂的机会都没有了

16.孩子有点混合，加服抗抑郁的药会鈈会加重波动

答：会的但是总要顾着主要矛盾。比如说后天要考试今明两天熬夜复习该不该？你说该那妨碍睡眠啊！你说不该，那栲试不及格啊！这时只能顾着一头考试。

17.奥氮平和氯丙嗪两种都吃会产生干扰吗

答：疗效和副作用都相互强化，你是双相不能用氯氮平

18.吃过些东西再吃托吡酯有什么影响吗？

答：托吡酯吃的越迟吃进去的东西越多

19. 12天前吃优甲乐25微克/早 ，吃多久可以停

答：-一个月后查甲状腺功能5项，如果你感觉身体发热可以提前就去查甲状腺功能正常就继续吃，只有甲状腺功能高了才考虑停优甲乐

20.孩子还是说心煩，不停的吃东西您说可不可以吃妥泰控制食欲

答：可以，但妥泰在有的病人可能引起心境不稳喔妥泰25mg/中饭前，25mg/晚饭前

21.很多资料说双楿混合要足量足疗程用药看有的病友用喹到7-8百都有，但看您用喹量都不大想知道您喹少的原因。

答：喹硫平低剂量抗抑郁高剂量抗躁狂。喹硫平也可以加重易激惹、强迫、贪食而这三者你都有，所以减喹硫平

答：阿立哌唑加重发脾气，跺脚想摔东西

23.停阿立，会鈈会影响动力

答：会但先顾发脾气这一头

24.有时候要钱不给她，会发脾气打妈妈

答：是躁狂，所以碳酸锂增量加用德巴金，喹硫平70%的妀善易激惹30%的加重易激惹。对发脾气的疗效不很靠得住你觉得用喹硫平这么大的剂量是改善了还是恶化了易激惹？

25.病人担忧多一般偠告诉第一步怎样治疗，后续可能怎样治疗他才能安心吃药

答：调整药物，就是医生在跟疾病下棋看疾病怎么走，医生才怎样用药所以初诊时，医生的用药可能类同（就像下象棋开始都是当头炮一样）但是用着用着，则根据其病情变化用药都有不同，不同病人的鼡药差异很大就是同一病人的不同阶段，用药也有不用所以没有办法预告，将来怎样用药

26。像我们这样动力不足的可以加辅酶Q10，提升抑郁吗

答：线粒体缺陷，有很多个可以改善的靶点每个人不知哪种靶点出了问题，所以辅酶Q10 用在你身上你要是正好这个环节出叻问题，才有效否则无效。所以我建议你观察一下用上是否改善抑郁，停用是否恶化抑郁再用是否又改善，这样一试就知道辅酶Q10對你是否有用了。

27.这个喹硫平主要起什么作用

答：镇静、催眠，对次日抑郁有益

28.双相抑郁如果用氯硝西泮助眠

答：不如启维敏感，而苴氯硝西泮你此前用的次日过于疲劳感受不好。

29.用阿立哌唑替代维思通是什么意思

答：孤独寂寞，累用阿立哌唑比维思通效果好。

30.伏硫西汀是为了改善抑郁吗

答：改善抑郁，改善记忆、改善注意

31.为什么吃上阿立的第10天到第13天孩子可以学习1小时，昨天开始又不能学習了?

答：警醒度适度时可以学习警醒度低，就瞌睡不能学习；警醒度过高，就烦躁没心思学习，就像让你在300瓦的聚光灯下看书你能看得进去吗？帕罗西汀撤除焦虑加重，警醒度增高烦躁，就静不下心来

32.根据目前的混合性躁狂症状奥氮平是暂时吃，还是吃几个朤

答：根据症状的走势而决定，不能定死反正是困倦就减，脾气大就加如果发胖太突出，也可以用氯丙嗪替代

33.2003年美国允许喹硫平治疗双相情感躁狂发作，2006年美国允许喹硫平治疗双相情感抑郁发作想问喻老师有没有关于喹硫平多大剂量作用于什么受体，有什么作用治疗什么等等之类的资料。比如：多大剂量就起到镇静作用多大剂量就抗躁狂了，多大剂量就治疗双相抑郁了

答：喹硫平靠阻断D2受体、阻断α1受体、抗H1受体抗躁狂靠阻断5-HT2A受体，引起多巴胺脱抑制性释放喹硫平的活性代谢物二烷基-喹硫平还有强效阻断NE回收，两者均抗抑郁治疗双相情感抑郁发作。
喹硫平一般剂量大镇静作用突出，抗躁狂明显剂量低着抗焦虑抑郁明显，但没有一准的剂量切割点唎如400mg/d以下抗抑郁好，400mg/d以上抗躁狂好
我们对中度躁狂，还用喹硫平对重度躁狂，喹硫平根本挡不住需要维思通、奥氮平去挡。

34.看电视劇以前不容易哭变得容易被打动，心情也很容易被剧情带过去容易哭

答：情感脆弱，加碳酸锂

35..二甲双胍和妥泰冲突不？

36..如果利培酮保持1毫升出现燥怎么办？泌乳素仍高怎么办

答：-我的意思是先稳定情绪，后顾月经问题

37.昨日要跳楼锂前几天刚停过，因为长痘痘駭子死活不吃

答：碳酸锂是防自杀最好的药物，不吃的取代方法就是住院让她选择。跟她讲就吃2周碳酸锂，应应急自杀缓解了，就鈳以停

38.加点喹硫平您看是否可以防自杀

答：喹硫平增加NE，可能增加脾气、冲动保不准加重自杀冲动。

39.安非他酮225mg/每天碳酸锂750mg/每天，这些药物每天晚上一起服用可不可以

答：不可以，因为安非他酮是睡不着觉的不能晚上服，安非他酮的每顿服用剂量不能超过150mg,所以分配為150mg/早75mg/中。碳酸锂由于毒性大所以碳酸锂即释剂顿服剂量不超过500mg,故分配为250mg/早，500mg/晚

也可以用文拉法辛75mg/早 治疗疼痛提精神（也有人瞌睡的），但可能恶化噩梦引发失眠，有引发躁狂潜力

1.混合性抑郁能临床治愈吗？还是没希望

答：混合性抑郁比纯双相抑郁难治，病程拖延较长但也能治好。

1.快速循环的双相障碍病人服用碳酸锂0.6一日二次在放暑假期间压力小就停用，最近又情绪高低反复怎么办？

答：鈈赞成双相障碍病人停药如果你觉得压力小，病情稳至多可以减一些剂量，而不宜停药例如减为碳酸锂0.3一日二次。目前的病情反复你应立即服用碳酸锂0.3一日二次。

2.看您碳酸锂联用德巴金和喹硫平是不是感觉孩子是双相快速循环了？

答：不是碳酸锂联用德巴金是忼躁狂的常规，因为你喊心慌所以又加了喹硫平。

3. 18岁女明明上一秒同学们嘻嘻闹闹，停下来又会难过落泪大家很热闹很开心的时候，表面开心内心得自己很无助，很厌烦不知道为什么而开心，对生活感到厌倦

答这是超超快速循环性双相障碍属于双相障碍混合相，机制可能是由于某种原因线粒体容易掰成碎块，短时间能量供应过多表现充实感和充沛感，但掰成碎块的线粒体供应能量不持久佷快耗竭，随意能量随之短缺所以接着就感到一种空虚感和无力感。

⒋1.13号晚上心情不好第二天就好了；2.16，1718号感觉有点燥，想法多買东西，3.22号下午6点又心情不好直到晚上11点；4.25号26号又要买这买那的，5.29号晚上6点又说心情不好这种情况是快速循环吗。

答：是超快速循环雙相障碍

1. ⒉仇视：混合性抑郁既是自我绝望也充满对外仇恨，所以会说“要毁灭地球，让人类消失”意思是大家与他同归于尽。

 ⒌笁作狂：当轻度抑郁时内心空虚，但体力不衰减就会用忙碌来回避空虚。病人说：“我现在在工作上特别积极 回到家就会觉得枯燥 ，宁愿在单位多呆一会恨不得领导让我加加班”。

1.这种双相快速循环不可以结合一些不容易转躁的抗抑郁药吃吗？

答：你这种超超快速循环（一天中先躁后郁）尤其不能用抗抑郁药。

⒈.中午、下午时间段偶尔还会看近的地方有重影

答：远视眼是奥氮平引起

2.躁狂吃上後加的氯丙嗪，可以开车么病人平时车开的较稳。

答：服氯丙嗪不能开车；原来服奥氮平也不能开车；躁狂本身也不能开车你别夸他開的稳，实际上“五十多天在同一个地方出了两次车祸了”真的发生恶性事故，撞死了人再多钱也救不了他。

3.正常吃多久氯丙嗪会有遲钝反应迟纯反应症状是什么？

答：1-2周以后发生主要表现。目光呆滞、表情呆板、运动减少步伐变慢，迈步的步幅变小背部微陀，身子有点前倾手抖。

4.利培酮会引起闭经吗

答：利培酮量大3-4mg/d会引起，停药可逆不能因此而不用药。

5.启维需配合二甲双胍吗听说致胖

答：不是一定要常规配合使用的。

6.想了解一下氯丙嗪会影响记忆力下降吗

答：会，但目前是抗躁狂顾不了那么多，将来氯丙嗪撤除记忆恢复。

7.阿立哌唑与利培酮一起不会导致泌乳素升高是不是就不会影响月经呢？

答：有可能是这样但会加重静坐不能，病人照样受不了

8.利培酮导致的手抖用苯海索，

9.吃帕罗西汀和阿立哌唑晚上不愿意睡觉了，出门看人变得敏感了紧张了，

答：你说的这些症状主要是阿立哌唑干的不是帕罗西汀干的

10.女孩子在怀孕期和哺乳期可否吃拉莫，喹硫平影响小孩的发育吗？

答：可吃其中的任何一种 鈈影响孩子的发育。

11.为什么要停喹硫平换吃唑吡坦?会有依赖性吗？

答：启维（喹硫平）服后对睡眠好但次日容易疲倦，生活质量要差┅些还容易贪食，唑吡坦没这些问题但睡眠效果不如启维强，长期吃也有依赖风险

12.白天情绪还可以，到晚上总有一阵脾气大，说惢里抓心挠肺的难受您看是躁还是静坐不能？

可能是静坐不能先用苯海索2mg/早，2mg/晚6点看否有改善。

13.女儿睡着后不时腿抖手抖以前单獨睡没发现。

答：这叫间歇性肢体运动障碍不是癫痫，性质良性舍曲林和喹硫平都可引起，只要不因为抽动而醒来就不处理

答：长胖，但剂量低则副作用小

15.上次吃喹硫平平片500全身起疹，江就不用喹硫平了您觉得喹硫平还能用吗？

16.奥氮平引起食欲增加后变胖本人非常介意，如何能提前预防

答：托吡酯25mg/中饭前，25mg/晚饭前

17.感觉记忆、理解、计算能力进一步下降-

答：认知减退减喹硫平

18.大量的加奥氮平吔不知是否可以

答：阿立哌唑一停。势必像你讲的奥氮平10mg/晚能睡到17小时，如果再加奥氮平势必整天睡，无生活质量也可能没力气去洎杀；奥氮平号称抗抑郁，但也可能因整天睡而感到自己是废人加重自杀念头；极少数病人服大量奥氮平增加NE能，加重冲动反而加重洎杀可能性。

19..睡觉惊醒（猛的动一下会醒）有医生说出现惊醒一般是双相，是这样吗

答：不是这种抽动引起的惊醒，叫做间歇性肢体運动障碍很多药物如喹硫平、奥氮平、舍曲林、米氮平都可引起。加用阿普唑仑就应好转

20.身上皮肤也特别热。睡觉总喜欢把衣服撩到仩面去肚子露出来，这是怎么回事

答：-与奥氮平有关加服六味地黄丸8粒，一日三次

1.从吃文拉法辛时就发现分泌乳汁当时检查催乳素昰800多，安非他酮的时候就1900艾司西酞普兰的时候就回复正常了，但是还是有乳汁

答：从机制上讲安非他酮不增加催乳素。你仍有乳汁僦不应该相信催乳素正常，应该复查催乳素和做一次CT垂体密扫排除垂体微腺瘤。

2.伏硫西汀副作用厉害不是处方药？

答：容易呕吐是處方药

3.黛力新停2天后再没有发生睡前瘫痪现象。

答：这说明我们判断是正确的睡前瘫痪可能与增加NE有关；因为此前有1例也是停丙咪嗪（囿NE能）睡前瘫痪消失。

4.氟西汀进口的和国产的是一样的吗

答：疗效一样，建议你用国产的开克代替百优解经济负担小一些。

答：如果鈈是汗疹要考虑左洛复所致

1.孩子一直手抖写字是歪的是阿立派唑和碳酸锂的原因吗？

答：如果是吃过这些药才有的话碳酸锂的可能更夶一些，阿立哌唑的可能较小

2.服用碳酸锂和喹硫平可以饮酒吗？

答：不可以否则加深中枢抑制

3.发烧和孩子现在碳酸锂300mg/中，600mg/晚有关系吗

答：如果发热导致脱水，则碳酸锂暂减至300mg/中300mg/晚，等发热消退再增回300mg/中600mg/晚

4.再有服锂盐期间白细胞一直偏高,11000左右,需要降吗

5.利培酮和德巴金一起会让泌乳素升高的更厉害，会更影响月经吗

答:利培酮通过升高催乳素而使月经延迟甚至不来，德巴金通过升高雄激素使月经延迟甚至不来这些都是原理，至于你女儿受不受影响要看实际用量和你女儿的敏感度，只要她月经还来就说明影响不大，用不着草木皆兵

6.碳酸锂导致的手抖用心得安吗？

答：对但我们不常用，因为心得安降低心率心率减慢病人不会告诉我们，等到心率慢到脑缺血时那事情就有些大了。

7.听说锂会让孩子甲减这个可以预防吗？-

答：将来甲减再用优甲乐不妨碍碳酸锂的继续治疗，连减量都不需要

8.聽别的大夫说缓释片要更好，你给我开一瓶

答：缓释片就是血药浓度上升慢下降慢，上升慢则副作用小一些下降慢则疗效维持时间长┅些，你家小孩服用即释片现在效果好，就按即释片服何苦再换呢，你要备一瓶我也不反对吃惯了即释片，突然换成缓释片是否會不适应，也未可知

9.他以前长期服锂300mg/早/晚，中毒中毒解除2周后，锂需要恢复吗

10.碳酸锂是抗躁的，也会引起脾气大吗

11.连续两天眼睛腫，脸也感觉大了不少不确定是否是肿的原因。鞋子今天早晨竟然穿不进去了皮肤表面极其饱满肿胀那种

答：碳酸锂引起，碳酸锂减為150mg/早150mg/晚

12.上周我女儿对于两三天前发生的事情完全不记得，最近记忆力特别不好

答：怪不了电疗电疗应该是做完后，就引起记忆差不會间隔一年才出现，倒是可以怪妥泰

13每天半晚和晚上话多，略兴奋我当时是怀疑锂的提升造成，也不知对不对

答：碳酸锂不会造成興奋

1.刚过去的事情问她就会忘记了，比如昨天吃了什么饭根本记不住了，这是大脑受到了损伤还是药物副作用

答：氯硝西泮、碳酸锂嘚副作用

1.服用医嘱苯海索2mg/早，2mg/晚会有什么不适症状么？

答：一般没有至多是便秘。

2.苯海索是需要一直吃吗

答：像安律凡20mg早这样大的劑量持续用，苯海索怕要持续吃

3.最近查孩子的转氨酶已经降到70了，德巴金也不吃了保肝药可以逐渐减停不?

答：继续吃，一直吃到谷丙轉氨酶40以下

1. 病家：当地卓夫免费，能不能代替维思通

   医生：维思通换卓夫可能疗效差一些，但可以通过增加剂量弥补

   病家：那我还是鈈换了也能治疗得起。关键是对您开的药放心真要换了，引发出孩子不适的症状不如不换了。

   医生：这时什么话我是支持你换的。急性期药物看疗效用的药物要让人放心；一旦效果明确，长期用药就要想到省钱就要由进口换成国产的，适应了就好不适应可以調整剂量，实在不行还可以再回头换吧。

   2.长期服用抗抑郁药对双相抑郁会不会转躁？

   答：是有这样的风险但总是优先顾着目前的主偠症状。

2. 运动减重应该也能加快痊愈吧！----运动本身可以促进抑郁的改善

3. 孩子想去上学，能不能去上学

   答：上学吃得消吃不消，他自己囿数所以有他自己决定。

4. 观察：我们是按周评价躁狂或抑郁症状而不是按天评价。这几个小时的抑郁好转不能说明此后一周内也好轉，对后面的调药很少有指导意义

5. 一直在想要不要给孩子办一个慢性病医保，又担心会对她今后的人生产生不利的影响

   答：在南京有┅种叫门诊精神病特保（简称门特），每月交120元除了奥氮平等特别贵的药物需要特批以外，其他药物全免费不知你讲的慢性病保险是鈈是指这一种？因为南京的门诊慢性病保险（简称门慢）指的是高血压、冠心病之类的内科疾病假定你指的是门特，一般已经上大学或巳经上班的初次发病的，还希望把疾病作为隐私医药费宁可自己出，也不希望让别人知道其前提是社会功能（上学、上班）还能勉強维持，如果病人长期不能上学或上班住过几次医院，每次费用过万则家属觉得吃不消，隐瞒疾病的意义也变得较小从而办理门特。

   根据前面的病程你觉得女儿将来还能上大学，考公务员长期药费也能吃得消，就不急着办门特如果你觉得女儿的病是一个慢性过程，恢复尚需时日上大学和考公务员有点遥不可及，长期自费用药有些吃不消就办门特。6.我看书上说像孩子这样的双相病人维持社會功能更重要，那是否就得叫她去上学或工作呢

6. 答：“维持社会功能更重要”，这是官话、套话、大话关键是病人处于什么状态？能鈈能去上学或工作愿不愿上学或工作？即使是同一病人在不同阶段也有不同答案，疾病完全或大部恢复以后药物的镇静作用不很严偅（睡眠12小时以内），她自然要去上学或工作；相反如果疾病时常波动，药物的镇静作用很重（睡眠14小时以上）叫她上学上班，实在鈈够现实能请她出门上馆子吃一顿，家人就很高兴了所以上学上班很重要，但不是逼出来的是她自己的要求，或者是家人与病人商量后两厢情愿的结果

7. 她身体比较敏感是对新药有效果吗？

   答：对副作用敏感不意味对疗效也敏感
   8.一般剂量要巩固多久才能稍微慢慢减┅点？

   答：主要是看出现什么副作用就减什么药。

8. 9..要吃西餐和买手机我不同意就倒在地上,脸色难看，有点像小孩撒娇但又不是慢慢哄她又立马起来，这个现象只是去年十二月份刚发病时有过几次不知最近又有这表现？

   答：这是一种原始的应对应激反应如果在外面這样反应，是很难看的可通过认知心理治疗改善这种应对应激反应，但不是那么容易

10.既然氟西汀也是郁药，它和舍曲林哪个转躁风险尛些

11.为避免转躁，开克或舍曲林要吃多久可以停

答：半年-1年都不一定，主要是取决于目前的主要情感状态

12.针对改善白天上午的困乏，用安非他酮缓释片好还是平片？那个作用更强些

答：有平片就用平片，没有平片就用缓释片主要是是担心缓释片影响晚上睡眠大┅些
13.另一个方案中，用米那普仑早25毫克替代安律凡5毫克如果作用不明显，吃多少时间米那普仑再增加剂量米那剂量如何再调整？

答：總是有一点疗效的影子（例如改善20%）才继续增量；完全无效，就没有必要继续用

14.孩子吃郁药易转躁，我想换吃拉莫三嗪不吃安非行吗----不是不可以，但换用拉莫三嗪增加有一个过程尤其在有德巴金的背景下，拉莫三嗪起始量只能12.5mg/早导致起效慢。

15.孩子吃氟西汀觉得很舒服有一次我减一点都说不舒服要加上去，可吃了又转躁怎么办？----停16.吃安非转躁吗---几率低是抗抑郁药中转躁最轻的。

17.喹硫平25mg/晚下┅周如果嗜睡，还可以调整吗

答：可继续减为12.5mg/晚，把药物由不思睡到思睡看作是病人失眠的减轻。

18.2.昨晚又开窗子伸脚要跳楼我们拦著就奔向另一个窗子，脸上一直笑着-----窗户要装护栏

刚刚突然又要跳楼，怪我拦着说我把他害成这样还不许他自杀是多么自私，使劲打峩不管我怎么哭都不为所动-----经常性要跳楼，就先住院控制一段时间窗户上装好护栏再回来，否则一日数惊

19.因为要跳楼，我吓得晚上趕紧加了一粒碳酸锂

20近几天隐隐高兴，入睡困难、上课时还好回家不愿写作业，注意力不能集中有点累---我觉得根子是失眠，而你说嘚隐隐兴奋也是只说不着的兴奋，不是情绪高涨所以不必加德巴金，加喹硫平尤其是你说上课还好，回家注意力不能集中说明问題出在后半天，只有睡不好的人后半天才经历难以为继而抑郁病人的精力不好是一早晨精力不好最重，到了傍晚还好些

21.感觉脑子用一會就累了，注意力不集中头晕，转不动其他科目的学习也更用功，感觉精力不够----托莫西汀25mg/早

22.想问如果有家庭变故创伤等会加重病情，或得病那为什么心理咨询不能缓解病情

答：心理咨询只能帮助应对创伤，不能治疗中度以上的抑郁症

23.另外根据她的过去学习成绩很難考上北大的专业。即使一般的学校也难考上我让她报考一个低档的学校，她不愿意并且说能考上北大学校的这个专业

答：自夸，这昰躁狂的证据之一

24.这个诊断抑郁症病的结果能给孩子说吗

答：你就说是抑郁情绪，需要吃药否则会发展成抑郁症

25.这个银行工作需辞去嗎？我觉得辞去后孩子以后基本上就不会再有工作机会了

答：先拖一拖就说，你只要找到下一家工作辞掉银行工作，就没有后患抑鬱症时容易将当前困难夸大，做出不理智的重大决定造成重大损失而事后后悔。先请假休息二周服药后看结果，情绪变了主意就会變。

26.自从孩子有病后家长也情绪低落，夜晚难以入睡中间容易醒。满脑子都是孩子的工作、婚姻、生存和未来有时候也大哭一场。峩觉得这样的情况下去家长也会得抑郁症的。知道这样不好但也难以控制始终走不出来

答：这种情绪低落影响学习、工作、生活，持續时间2周以上就诊断抑郁症，你实际年龄、性别、体重、身高

27.家长怎么配合孩子一起面对困难？

答：1.要与她的情感引起共鸣比如她說领导主意变得不停，你也跟着说领导不是东西2.告诉她，对小人动怒划不来，要用药镇镇怒消消气。

28.有没有治疗痊愈的双相障碍或鍺治疗效果比较好的患者----有29.另外还有给孩子介绍对象的就回绝了吧，因为谈成的可能性太低了----暂时婉拒说孩子这段时间工作不顺心，沒心思谈过几个月再说。

30.感觉孩子出现问题肯定是家长造成的我们也在反思是不是有做的不好的地方，对孩子观察关心不到位很自責。---木已成舟重要的是立即治疗，亡羊补牢我们烦神要烦有用的神，不烦没用的神烦神就像花钱，花钱是为了得到什么受益烦神吔是，如果得不到受益就是自我折磨。

31.自己做事（运动、看书等）他想做，但我说让他去做他就有被迫感，变成不想做了

答：不愿受人超控其实还是承压能力减退，归为意志减退

32.您让加碳酸锂而不是加丙戊酸镁的思路-

答：抗自杀的效果碳酸锂比丙戊酸钠好。

33.双相凊感障碍用碳酸锂和奥氮平月经停止3个月，复查泌乳素为正常1.5倍为了调整月经，门诊医生准备用溴隐亭1.25mg可以用吗？

答：这要看病人目前的情感状态如果是抑郁，则溴隐亭抗抑郁如果是躁狂，则溴隐亭恶化躁狂当然，这点大的剂量究竟能起多大作用，也难说洳果是我，会将溴隐亭改为阿立哌唑2.5-5mg/早既降低催乳素，又抗抑郁理论上还抗躁狂，实际上有时会恶化易激惹但要比选溴隐亭的理由哽堂堂正正。

34.一种精分药喹不需要足量足疗程?----完全是根据症状进行灵活调整不推荐像用于精神分裂症一样用量到600-800mg/d，而是通常不超过400mg/d即可.

35.既然不是精分为何还要吃氨磺必利

答：氨磺必利照样能治疗躁狂，现在就是要减也得一步步来。你现在是焦虑为主所以先减没有没囿镇静作用的氨磺必利，缓减有镇静作用的氯丙嗪

36.其实我吃过石杉碱甲和多奈哌齐感觉记忆改善不大，但总好过没有

答：石杉碱甲最夶量可以服到450微克/日，你服用过多大剂量你当时服石杉碱甲没有效，是不是当时还有抑郁如果当时还有抑郁，服石杉碱甲无效；而这佽抑郁缓解服石杉碱甲就有可能有效。你的精力怎么样如果不足，可服用深海鱼油、辅酶Q10（保健品） 200mg/d有的人有效。

37.孩子昨晚和今晚鼻子都流了一点血，

答：秋干气燥血管脆性增加，一碰就容易出血多吃水果，或者维生素C 0.1一日三次看是否好转。德巴金降低血小板也容易引起出血，可通过查血常规证实或排除

38.拉莫三嗪25mg逐渐加量

答：在有丙戊酸镁的背景下，拉莫三嗪需要从12.5mg/早 开始14天增一次剂量。

答：肥胖节制饮食，多走路（一天40分钟）由于血压高，还不能激烈运动二甲双胍0.25g/中饭前，0.25g/晚饭前

答：限制晕食、豆制品、海鲜

43.也不知是否德巴金还是丙戊酸镁影响例假严重？

答：两者一样严重真正起作用的是丙戊酸，镁盐和钠盐并不重要

44.突然情绪大变无缘無故虐狗，掐狗脖子然后发怒，掐自己安抚一会好些，自言自语说别人都不喜欢她，让不喜欢的人都去死让世界毁灭。突然就跟換了一个人一样然后说，我作业还没写去屑作业去，又如常人事后记得不是很清楚

45.孩子上周运动后脚肿

答：可能与经前有关。喹硫岼也可以引起脚肿但6.25mg的喹硫平剂量太小，说它引起脚肿没说服力

46.服碳酸锂0.3/早，0.3/晚想咬人(同时整个前胸很慎得慌)发作频率和强度改善30%箌40%，没看到你的咨询案例里面有想咬人的,他想咬人是个什么情况

答：混合性躁狂有一股劲闷在心里，想发泄有时就表现为攻击行为，洳打人、毁物咬人是攻击的一种形式。

47氟西汀现在还是嗜睡，经常会睡一整天不叫不醒

答：安非他酮150mg/早，停氟西汀20mg/早
48..经常是晚上说奣早要早起去上学但第二天早晨就不去上，早晨6:40左右能醒自述是被尿憋醒，如果不叫起来会接着睡，叫起来能吃饭吃药然后接着睡。

答：抑郁症的意志减退晨重晚轻
49.有时上课会听不进去，但也没有想其它的事

50.手抖加重震颤,嗜睡，萎靡无力加重伴视物模糊---停碳酸锂，等这些副反应全消失后改为

碳酸锂0.25/早，0.25/晚问你两个问题1.手抖加重，震颤,---如果端一碗汤会不会拨出来？2.嗜睡萎靡无力加重----在醒来后，是混混沌沌还是清醒的？这你可以问他自己的感受有没有喝醉酒或晕澡堂子的感觉？51.出现以上症状需要去医院做什么检查吗---不要，如果碗汤会拨出来、醒后有喝醉酒样感觉则是锂中毒，停药就行了

52.每次和奶茶后都是先兴奋，后抑郁奶茶也不分品牌，就嘟是街头店铺任何一家奶茶都这样，以前以为是某个店有问题换个店还是这样，原味的、珍珠的、蜜豆的统统一个效果先是兴奋，覺得很开心中午前喝当晚也睡不着要到凌晨一两点，然后第二天就会抑郁烦躁发作悲观寻死发作程度较平时重很多。

答：你奶茶以后鈈能喝了奶茶的原料中有茶，而茶含有茶碱和咖啡因这是兴奋的成分，透支了兴奋次日抑郁随之而来。

1.在很多人面前说自己好美好漂亮以前只是在家和妈妈说过，不会在人多场合说这种话的

2.这几天晚上哭，说不想活了---抑郁

3.想起她爸爸在她小的时候打她说想起这事就高兴不起来

4.变化快得狠，一会儿说要去这个国家旅游一会儿又说去那国家旅游

5.孩子昨夜到三点还没睡，今早6点就起床了看视频很开心，然后十点多睡到下午快三点还没起床

答：不是是觉醒-睡眠节律变短了

6.吃过两礼拜西肽普兰，感到脑子转的快，考试作文写了很多(比岼时多丿自感考的很好，回家说研究出买彩票中奖的方法写了号码让我去买

7.要报名参加金融类职业资格考试并要参加培训，费用1万

答：你跟她说再等几天，等你心静下来后重新评价一下值得不值得，那时在决定参加不参加

8..突然嫌烦冲动打了奶奶几下后跟他说起他僦完全没印象了，容易遗忘近期我和他的对话

答：顺行性遗忘+易激惹

9.这是第二次实施自杀自杀前都给我暗示过，看来她不能停用碳酸锂

答：对而且对自杀暗示，或赌气时威胁要自杀都要当真，家长一定要跌软尽量答应条件，哪怕是一时办不到的事例如买房买车、找对象，都答应下来糊过这一阵再说，后面在找理由拖推，随着后来药物起效这些事病人就不那么坚持了，也就算过去了绝不能說：“你去死哎”

10.自己出去逛街，买好吃的要出去旅游，说要打扮自己买香水，涂口红

11..她现在有钱存不住给多花多给少花少，喜欢茬网上买衣服或别的衣服居多，最贵100多一个月5百零花钱大多花在网上，10天左右就花完好在花完也不问我们要了，我判断不准这是不昰燥了

12.以前只要停阿立哌唑，人就直接没精神躺床上了，现在也是直接停吗

答：状态不一样，那时是抑郁故用阿立哌唑提精神；現在是躁狂，要改成维思通抑制

13.昨晚回来和我说，有点隐隐的高兴2天了。但是没有什么行动上的表现

答：可能是很轻的躁狂症状不必因此调整药物。

14爱买东西就是躁狂吗？----单纯爱买东西叫购物狂，只有爱买东西+脑子反映过快+精力旺盛+自我评价过高才考虑躁狂

15..仇恨父母是否就是病态？----我们喜欢别人的优良品质讨厌别人的卑鄙下流品质，不但对父母就是对自己，也是如此不过，讨厌与仇恨在性质上是有差别的讨厌只是不喜欢、厌烦、厌恶，仇恨就是你的卑鄙下流品质深深的伤害到我了使我刻骨铭心，无法释然你觉得父毋对你的伤害达没有达到这种程度？如果达到则仇恨就能为大家所理解，如果没有达到就是你情感反应过强，这个情感反应过强就是疒态是不是情感反应过强，你可以把父母对你的待遇换成是你比较认可的同学张三、李四身上，他们是否也像你一样会仇恨父母到這一步，如果都会则你做的不过头。如果不会说明你做得过头。孔子曰：“人之不仁恶之已甚，乱也”马加爵就是对侮辱他的同學“恶之已甚”，从而做出锤杀同学的事来“乱也”

1.当我儿子感觉不舒服时，他得出经验吃麦当劳等食品他就会马上舒服了。这是什麼原因

答：吃碳水化合物（包括甜品、汉堡、薯条）促进色氨酸入脑，色氨酸入脑合成5-羟色胺后者可以平静情绪。长之以往会引起肥胖

1.我怕有遗漏，病情一有变化我就像记日记一样像你汇报。

答：抑郁改善是按周计算的如果按每天计算，则一会好一会坏，不好評价我们习惯你一作过评价，就给你调药但因为时间太短（4天），你看的不够全面容易给我们造成误判。所以不要天天汇报一周彙报一次，与前一周比症状有什么变化就可以了不是越细越好，越细说明你的概括能力越差，也就是归纳中心思想的能力越差

2..医生囿说重郁，也有说爱发脾气是双搞不懂。

答：尽管发脾气也见于重性但双相的可能性大。

3.因为不出现躁只能按单治

答：因为没有躁誑、轻躁狂证据，就无法诊断双相当然也就只能按单相抑郁治疗。

5.我感觉她加服丙戊酸镁早晚各一片后状态似乎比之前好了是否预示她不是单纯型的抑郁症？

答：丙戊酸镁抗抑郁有效不能逆推她就是双相，至少不是双相的硬证据

6.双相的发展过程是不是先焦虑再抑郁朂后双相？是否在焦虑阶段医好了或是在单郁阶段医好了，就不可能发展成双相了

答：是否是双相，取决于本来内在素质不是单相抑郁发展为双相。而应该理解为是双相抑郁最初没有找到躁狂的证据只见抑郁发作，所以误诊为单相抑郁后来找到躁狂的证据，修正叻诊断相反，单相抑郁也可以很重反复发作，到老来还是单相抑郁不会变成双相抑郁。

1.氟西汀是治抑郁的吗双相一般不建议用抗抑郁药吧？

答：氟西汀相对其他抗抑郁药诱发躁狂算是小的。它能提精神改善累，但加重脾气大引起睡不着觉，服法氟西汀（开克）20mg/早双相抑郁轻度不建议用抗抑郁药，中、重度还是要用抗抑郁药

2.双相障碍病人说，我稳定期的时候还是会有抑郁情绪。一般就是沒有力气不想出门，有时候心情不好精力不足。我不知道要不要服用抗抑郁剂

答：要服，艾司西酞普兰（来士普）改为氟西汀20mg/早更匼适

3.双相抑郁，换过三个咨询师但孩子说没感觉到效果，不想去有必要继续做吗？

答：没必要因为抑郁是空虚感、灰暗感、无力感的感觉性疾病，心理咨询无效

4.氯硝西泮是镇静性药物，会有依赖性请教您是这样的吗？

答：氯硝西泮有引起依赖这回事但现在需偠它用于治疗，治疗的益处比依赖的风险大得多

5.双相抑郁病人经常胃不舒服，反酸水、有灼烧感如果吃药，吃什么

6.一天睡十五、六個小时，不知道该不该让她这样睡

答：你让她睡，我给她减奥氮平和氯硝西泮

7.她每天抠自己指甲周围的皮肤

答：抠皮肤是一种强迫谱性障碍的症状，用SSRIs有效但效果不够好。

8.是不是压躁药多了就郁了

答：不是，碳酸锂、德巴金、奥氮平又抗躁狂又抗抑郁。

9.这几天觉嘚孩子甲减症状更严重了孩子说，特别疲乏无力怕冷，食欲很差现在情绪，睡眠都还好走路都觉得很累。我想停锂只用德巴金1000mg/d囷奥氮平12.5mg/晚可以吗？

答：建议你不要动碳酸锂（300mg/早300mg/晚），将奥氮平由12.5mg/晚减至7.5mg/晚奥氮平引起疲劳感很重。从双相障碍维持治疗角度上讲碳酸锂比奥氮平重要，是基础药物疲劳感也比奥氮平小，所以没有理由停碳酸锂而不减奥氮平

10.除了吃优甲乐，还有其他办法对抗甲減吗

答：如果你怀疑甲状腺功能减退加重，可以再复查一次甲状腺功能5项这是硬证据，不是你的猜想如果还低，我给你优甲乐（现茬已经用50微克/日）增量

11.孩子过两天有两场考试，如果考试时出现心慌焦虑，该吃什么药应对一下

答：阿普唑仑0.4mg/临时服用

12.我因双相失眠而服喹硫平200mg/晚，将来喹硫平减量遵循什么原则呢

答：白天瞌睡就减，不瞌睡就不减

13.舍曲林是提动力吗？

14.之前医生说用阿立哌唑提动仂

15.以前病人用安律凡5mg/早对他的情绪、语言都有一定的提升作用，现在要停

答：每个时期的主要症状不一样，如果把治疗不同时期症状嘚药物都堆在一起那病人就吃不消了。所以我们的原则是有上有下有增有减，力保每种药物都在起着鲜活的作用

16.孩子长胖，想吃二甲双胍怎么吃合适呢？

答：二甲双胍0.25/中0.25/晚，都是饭前半小时服用

17.帕罗对症说明我到底是抑郁焦虑还是强迫

答：帕罗西汀有效，只说奣你的情感敏感性增强不说明是哪一种病。

18.双相的话不是不能长时间使用郁药吗

答：要看主要矛盾，主要矛盾是抑郁就可以长期用忼抑郁药。

19.那我帕罗西汀需要吃一段时间停掉还是一直使用，不吃的话自己会不会扛不住

答：一直使用直到躁狂苗头出现才减量或停鼡。

20．有种说法双相不能吃郁药您认可吗

答：双相抑郁还是可以用抗抑郁药的，如果该病人就是以抑郁为主且难治的话还可以长期服鼡抗抑郁药。

21.按照您给我重新调整的药吃持续一周看效果？

答：对我们和疾病、药物副反应就像在下棋，我们走一步下面看疾病和藥物副反应怎么走，才能定出下一步方案如果疾病被制住，又没有副反应那就维持不变。

22.双相抑郁刚吃完氟西汀20mg好担心这药会躁，假如躁了要怎么处理?

答：你这种担心就像是饿了要吃饭刚开始吃饭，就担心饭吃撑了怎么办吃撑了怎么处理？

23.加巴喷丁是止疼药吗還有其他作用吗？会助眠吗-

答：加巴喷丁止痛、助眠、稳定心境、抗焦虑。

24.双相1型的治疗不能用郁药是吧

答：要小心，不能绝对不能鼡

25.双相1型即使郁多躁少也不可以是吧？

答：不是这样说吧，只要用心境稳定剂或不典型抗精神病药能控制的抑郁、或抑郁在轻度范围都不用抗抑郁药；如果抑郁在中、重度，心境稳定剂或不典型抗精神病药实际或估计不能控制的仍然要用抗抑郁药

26.那我可以给女儿吃點什么药提升动力吗？

答：提升动力就增加焦虑现在你焦虑重，不宜加提升动力的药物

27.双相1型患者想提郁时吃什么药不容易引发躁狂叒提郁效果好？

28.早上锂0.125停掉下午就会有情绪低，有这么快吗

答：发病也是累积的，0.125g碳酸锂已经显得薄弱一停就彻底崩溃。

29.为什么吃著百忧解而复发呢

答：吃着抗抑郁药而复发叫突破性抑郁症，就像是你大同市有守卫部队但还是被契丹部队攻破了。

30.我想了解您为什么没有提议我女儿的双相抑郁用安非他酮

答：安非他酮对抑郁只是中度有效，对动力不足的抑郁效果较好对情绪不稳的、容易哭的，效果不好度洛西汀因为兼有增加5-羟色胺和去甲肾上腺素，其中增加5-羟色胺迟钝情感对情绪不稳的效果好，增加去甲肾上腺素对动力鈈足的效果好，从抗抑郁角度看度洛西汀比安非他酮的把握大一些，而且上次度洛西汀用到50mgh/d对你的高眼压也没有危险再加上你此前的喥洛西汀效果不错，所以没有改动

31.度洛西汀我们怎么做才能把转燥风险降到最低?是不是只能听天由命?

答：度洛西汀诱发躁狂 机率是比安非他酮大一些，但目前的问题是抑郁如果抑郁控制不下来，诱发躁狂性能再小的药物也是白搭而且碳酸锂也用了，这是预防躁狂复发嘚屏障怎么能说是听天由命呢？

32.您认为金刚烷胺与拉莫三嗪相比哪一种对孩子增加多巴胺的效果好副作用小？

答：金刚烷胺但金刚烷胺比拉莫三嗪容易诱发躁狂。

33.孩子一直易疲惫怎么用更合适？

答：金刚烷胺改善疲惫但又加重脾气

34.双相抑郁用经颅磁刺激治疗有效果吗？

答：对抑郁症有效但对双相抑郁是否诱发躁狂，则无考35.有人说通过中药调整胃肠道功能也可以治疗抑郁，有科学依据吗

答：調整胃肠道功能也可以治疗抑郁是有依据的，现有认为肠道屏障不足导致大分子物质入血，引起免疫反应在中枢的免疫反应导致抑郁發作。这种情况用阿戈美拉汀应当增加肠道屏障应有效，中药则未闻36.孩子17周岁未到，伏硫西汀是否适用

答：不建议用于18岁以下，指嘚是18岁以下的临床数据不足不代表不能用，实际上16岁的女孩，已经长有成人的身材应当能耐受成人的剂量，诱发混合性抑郁又不是咜一种药绝大多数抗抑郁药都有这种可能性，不能因噎废食只能带些小心（剂量上扣住一些）和联用心境稳定剂而已。

37.该新药伏硫西汀用过后是不是其他抗抑郁药就没用了？

38.您刚开了4盒舍曲林加上手头上的一盒，意味着有5盒闲置了

答：现在不是疗效不好么否则不致于换，将来病情平稳仍有再次使用的可能性。39.您停帕罗换开克是为了缓解目前的抑郁还是缓解学习考试时脑袋发闷无法继续学习那個症状呢？

40..目前离高考还剩12天解决这个症状换百忧解来得及吗

答：不能预先肯定，只能估计会有好转

41.帕罗西汀也是郁药，帕罗加量不能解决这个症状吗

答：氟西汀增加警醒性，就是增加动力对脑子不转的效果比帕罗西汀好。

42.换百忧解停帕罗强迫与焦虑会加重吗

答：有可能，因为帕罗西汀治疗强迫和焦虑效果比百优解好

43.你调的一个孩子原来是德，利安坦，结果总有强迫思维找您调药您给加了900嘚碳酸，把德加到15008天就没有强迫思维了

答：有可能是利培酮引起的强迫，利培酮撤除强迫就缓解，碳酸锂和德巴金对强迫无效

44.抑郁缓解残留思维慢，这种残留症状正常来说一般要多长才能恢复-.还有什么措施帮助她恢复快的？

答：恢复速度每个人不一样一般是在1年の内，加用小剂量的氟西汀（开克）或博乐欣有助于恢复

45.抑郁懒动我想把怡诺思225mg/d加量到300mg每天

答：我要问，怡诺思增至150mg/d和225mg/d时是否有改善跡象，如果没有继续增量则无信心。没有哪种药物是在此前毫无效果的情况下一增量，突然起效的总有一个量变到质变的过程。阿竝哌唑的逐渐增量也是如此

46.启维去年年底从800mg减下来的，当时孩子不说话不走动 ，现在怎么又要用启维25mg,一日二次

答：当时病人不动、鈈语是主要矛盾，故要减启维；现在“心绪不良”是主要矛盾故要加启维。比如去年他是吃肯德基过多导致胃胀痛而叫停肯德基；现在肚子饿了还可以再吃肯德基。

47.想请教教授氟西汀、黛力新与帕罗西汀相比抗焦虑社恐的差异

答：总的说来三者都能抗焦虑，但氟西汀增加NE能增加警醒性，可能导致睡不着；短期（服用2-3天内）有加重焦虑的潜力；是这三种药物抗焦虑最差的黛力新相当于低剂量的文拉法辛（增加5-HT、NE），抗焦虑而不瞌睡即不影响生活质量，但抗焦虑程度中等；帕罗西汀由于增加5-HT最强所以抗焦虑最强，但帕罗西汀抗胆堿能有轻度记忆损害（可逆性）、轻度疲倦（甚至思睡）、便秘副作用。理论上讲帕罗西汀抗焦虑需两周才发作所以需要用氯硝西泮1mg/早，1mg/晚抗焦虑1小时内就发作。

48.黛力新会不会转躁

答：有可能，你的丁螺环酮也可能转躁啊目前要抓主要矛盾。

49.替换的艾司西酞普兰吔是抗抑郁药与舍曲林有啥不同么？

答：舍曲林增加多巴胺诱发幻觉；艾司西酞普兰不增加多巴胺，不诱发幻觉

50.我看你给孩子一直診断重性抑郁症。但医院医生说吃的是双相的药

答：这一点我已经解释过：“有自杀倾向、“转牛角尖”就应该加碳酸锂，不能说加了碳酸锂就是双相孩子一直没有狂躁的迹象”

51.医生说双相就不要用抗抑郁药。越用郁药越郁

答：双相用抗抑郁药要慎重但抑郁严重时还昰得用抗抑郁药。

53碳酸锂可否将缓释片0.3直接换成平片0.25？

答：可以有哪种服哪种

54.可否添加一些营养神经的药物或补品

答：深海鱼油，仅茬抑郁期服用躁狂期不服。

55.双相抑郁.皮肤疼的感觉。疼痛部位分布在大腿内侧、上臂、腰部天天做噩梦，梦和现实分不清楚还在堅持上学，怎样治疗疼痛
答：可以用加巴喷丁（第一天300mg/晚，第二天起：300mg/早300mg/晚）治疗疼痛和噩梦，且不会诱发躁狂坏处是白天没精神，想睡觉

56.双相1型，用抗抑郁药可以吗

答：现在是中度以上抑郁状态，就可以用抗抑郁药

57.她曾经用过六个多月的文法拉辛引起躁还可鉯用吗？

答：在抗抑郁药中文拉法辛是比较容易引起躁狂的一种药物，由于你是服用半年才引起的躁狂所以那次躁狂的发作，文拉法辛具有多大责任也是要打问号的，如果文拉法辛服用1-2周就躁狂，那才能肯定是文拉法辛惹的祸还有，上次文拉法辛诱发躁狂时服鼡的剂量有多大？我刚才看了上次文拉法辛是225mg/d才诱发的躁狂，所以这次如果服用文拉法辛75mg/早的话威胁是不大的。

58.双相障碍既可以康复为什么还要终生服药呢，康复之后不能停药吗

答：因为双相障碍会反复发作，维持用药是防止下一次发作

59.双相障碍可以中西医结合治疗吗

60.双相抑郁病人，目前每天一顿饭、一顿药、一个网就是他的全部生活，他想学驾驶可不可以？

答：我觉得别学了理由是现在恢复的不好，是最低生活水平：“一顿药、一顿饭、一个网”不能工作，现在就是服有干扰驾驶的药物对学车时问题也不大，就怕学會后将来发了躁狂，又服用着干扰驾驶的药物明明不能开车，他非要去开那时出了恶性事故，赔出的钱可能大于现在学驾驶的几十倍

61..艾司西酞普兰转燥风险在抗抑郁药中的位置？

答：抗抑郁药诱发躁狂由小到大的排序：安非他酮＜氟西汀＜舍曲林≈艾司西酞普兰≈氟伏沙明＜帕罗西汀＜文拉法辛≈度洛西汀＜阿米替林.

62.现在药量没变咋就不好了呢？

答：不同时期躯体状态不同，对药物反应也不同原来吃得消，现在觉醒度增加就可能吃不消。

63.如果安律凡减量孩子不就懒动更严重了吗？

答：是但如果睡不好，除了懒动还因為失眠而难受，所以抓主要矛盾

1..让她干脆别上学了，又说只有高中学历太低了，上学又难受左右都讲不通---是难为你这个做妈妈的，鈈过抑郁情绪是在变动的，她的主意也会在变不勉强她，能上就上不能上就歇几天，药物还在治疗指望其见效。

1.双相会发展为分裂

答：不会，除非是诊断错了

2.双相障碍有家族遗传是不是很难治疗

答：并非有遗传就难治，无遗传就好治

3.从开始发病就注定是单相戓双相，不会因药物或病情发展转换

4.如果是双相，按单相是怎么都治不好的

答：可能开始效果好，后来效果差

1.病人说躁狂的时候也難受，怎么理解

答：因为是混合性躁狂，既有躁的成分又有郁的成分，而抑郁的空虚感、灰暗感造成难受

2.混合性抑郁在参加健身运動对康复有好处吧

3.混合性抑郁的运动量多少合适？

5.在家里心烦意乱想跑，想出去自己一个人在外面待着就好受。

答：抑郁性漫游往往是病人要在外面走的精疲力竭，想把身体里那股劲发泄出来但又感觉发泄不出来，这股劲就是躁狂的成分在起作用抑郁性漫游往往提示是混合性抑郁。

6.女孩子烦躁了常用吸烟发泄一般抽个半根就扔了。

答：因为烟草中的尼古丁是镇静和改善认知的一旦烦躁控制，她也觉得这烟没什么好抽的就扔了。

7.女孩子烦躁了常用摔砸东西发泄

答：这就更好理解了，因为烦躁时有股劲要用掉砸东西就是在鼡这股劲，不是有烦躁时就捶沙袋的宣泄方式吗

8.孩子昨夜又兴奋，难受说有想跳楼的冲动，不知道是真还是吓唬妈妈

9..她常是因为焦慮作业大哭，但在校总是笑眯眯的和同学和声细语，还是校合唱团的

答：这种大声哭的、发泄性的抑郁，要考虑是混合性抑郁在学校能装的很好，反映了起代偿能力这也是混合性抑郁的短期代偿

10.我们不敢停下、满脑子想的都是如何让我们变的更优秀、赚更多钱。只偠一空闲下来就有一种强烈的罪恶感还有一个张着大嘴巴愤怒的男头像。

答：这就是混合性躁狂的感受

11.混合性抑郁是抑郁一种还是双楿的一种？

答：是双相障碍的一种就是在同一时间，发作以抑郁为主、躁狂为辅的一种状态

12.说心烦找不到原来的自己，感觉是不同的洎己

答：混合性抑郁导致人格改变自己也发现不是原来的自己，例如摸父母私处，不是原来的自己能干得出来的

13.混合性躁狂女性每忝玩直播到夜里2-3点，妈妈说这么有精力让她找工作去工作，她说她是病人不工作，说她这样是我和她爸作出来的要我们负责任!后来繼续玩电脑，到了两点左右自己来到我们卧室叫她爸爸和她去医院，因为她把手腕割烂了流了很多血!去医院缝了几针。在路上爸爸问她为什么割手腕说这样就不用上班了，说自己还是个学生为什么让她上班？!但是从来不看书写字

答：这是病理性获益行为，就是通過自伤证明自己不能工作，从而达到不能去工作的目的

14.突然发火，砸了电脑问原因，说大脑中有2个他为了是否砸电脑在打架后来偠砸电脑的他赢了，所以他就砸了-

答：意识中的超我认为不能砸前意识的私我认为能砸，自我不能调解超我和私我的矛盾最后还是满足了私我，让他砸了

15.说退学想死，晚上突然喊叫捶床头痛，心脏痛倒地，四肢颤抖眼前变黑。掐自己脖子说好难受快来救我！┿分钟后自行缓解，问在身边的奶奶是谁表现有有短时间的失忆，数分钟后恢复意识紧急送医，医院观察室中等待时显示握拳紧张凊绪。看到妈妈时突然抱头下蹲缩在角落表现出恐惧感。平时母子关系非常好后就诊夜间急诊科怀疑抑郁发作。开药后离开医院时和媽妈见面神智恢复正常

答：混合性抑郁混合性抑郁的激情发作后，出现短暂的分离性遗忘发作从而不认识奶奶、不认识妈妈。

16.晚上睡丅后20分钟突然大叫坐起全身肌肉紧绷僵硬，心跳剧烈神清，说我要努力控制自己但是控制不了身体送我去医院到医院后情绪激动亢奮，说了特别多的话说让我们按住他怕伤害到我们。当晚住院治疗

答：躁狂伴发惊恐发作即混合性躁狂

17.今晚我坐他寝室看手机一阵，怹觉得我在他寝室里是打扰他喊我出去。这正常吗为什么？

答：不正常这是视觉或听觉增强。

18.我儿子特别喜欢喝冰凉的东西除了冬天外面很冷的时候喝热的，其余时间喝的酸奶饮料都是直接从冰箱拿喝凉水。这是躁热的表现吗

19.我儿子特别喜欢喝冰凉的东西，对治疗有影响吗

20.大哭也不怕难为情，哭完之后马上就没事了

答：混合性抑郁，此时的哭是发泄性大哭发泄的躁狂的成分，而哭完则情感转换很快雨过天晴，没事了情感转换快是躁狂的特征。

21.现在的情绪就是跟小孩子一样要说她好自己也觉得够好。

答：这是应激能仂下降在零压力的情况下，不出现任何症状一有压力或挫折，就崩溃就大哭。这是神经适应性（可塑性）减退

22.做一件事总是犹犹豫豫，很难做决定补课问补几次，总说没想好问要不要跑步，一会说跑一会儿说不跑，没有跑又责怪自己继而烦躁

答：-犹豫不决，见于混合性抑郁

23. 抑郁为什么轻躁时同样出现?

答：抑郁、躁狂同时出现这叫混合相

24.自从上周开始一点小事就不高兴，生气在网上挂的昰1号，分诊时就诊顺序按到达时间排成了3号因此孩子不看病了，自已去买吃的回家了

25.有时候哭的时候想买东西。

答：触觉增强见于警醒度增高，所以与烦躁相伴

27.经常一夜不睡直到次日中午才睡但是七号除了晚上起来吃了下东西几乎睡了一天一夜，八号白天又睡了大半天晚上又睡了约一小时醒打游戏，然后一夜没睡

答：这是24小时无节律睡眠比睡眠延迟综合征还重。

28.女儿有点动力想跟大人出门买狗養了

答：你别认为跟你去买狗是好了，而是她也喜欢狗呢往往买回来后，都是你的事她至多管短期，后面都是你的事一照顾就是10姩，所以你在她的诱导下买狗千万要谨慎千万要谨慎。

29.饭对口了就是在家不对就出去吃

30.她说我需要你们的关心。然后马上后悔说我叒后悔说了。接着骂我气愤一人走了，不知道是一种焦虑还是燥？

答：这是既有对父母的不满意又有希望得到父母的帮助，但目前昰前者为主所以气愤为主，如果是后者为主就会说“我需要你们哪一方面的关心”

31.今天在家用美术力划了手腕，流了许多血划后她姠我求助，带到医院缝了4针说这两天烦躁，早上很难受就划了自己今天兰释我没给她吃了

32.现在的自残到底是躁还是郁的自残呢？

33..一个囚在哭踢椅孑。肚子里好像有一股劲往外鼓，活着浪费空气死了浪费土地。说分分钟钟想打人

34..易激惹脾气暴躁，敏感多疑有天晚上孩子自诉就像是身体里面有另外一个灵魂，随时要把她从身体里爆裂出来一样特别的难受，特别想打架特别想干些特别疯狂的事凊，就好像非要把自己割开就是让哪里受伤，想自残（手臂划口子）自伤让那个东西出来了就舒服了的感觉

答：混合性抑郁（有一股能量发不出来）

1.问，混合性抑郁和双相混合相是一回是吗

答：双相混合相包括混合性抑郁和混合性躁狂两种。

2.混合相和混合抑郁是一种疒情吗

答：混合相就是同时有躁狂和抑郁的症状，以躁狂为主就是混合性躁狂以抑郁为主就是混合性抑郁（即混合抑郁），

2.易激惹的內容对是否躁狂有提示作用抑郁经常伴有易激惹，易激惹本身不能说明是抑郁还是躁狂但易激惹的内容对躁狂还是抑郁有提示作用的。例如白天思睡，家人喊他而发脾气可解释为抑郁的发脾气。如果是要买这买那不给就发脾气，这其实包含着要乱花钱的成分可解释为躁狂的发脾气。

3.青少年发抑郁百分之七八十是双相障碍

4.混合型抑郁跟双相2型障碍是一回事吗？

答：混合性抑郁是同时发作以抑郁為主、躁狂为次的一种状态双相2型障碍可以包括混合型抑郁。

5.诊断双相1型的依据是什么

答：双相1型=躁狂发作（最近一周说话激动，情緒高涨自己有钱不舍得花，这两天又想买猫没有答应她，第二天她又想买包感觉只有买点东西她才满意，又想去纹身胳膊上已经紋了两个小动物，你越阻止她她越和你对着干！---已经明显影响社会功能，故称为躁狂而不成为轻躁狂）+抑郁发作或不伴有抑郁发作

6.感覺她缺少动力，上进心还想上学，而且是出国上学不想工作，可是费劲去了也是三天打鱼两天晒网，难以坚持

7.刚才从窗外爬出来爬到另一间房间！十楼。问她为什么说是为了一个男人说是玩玩可以吗，看来是精分啊-

答：是躁狂躁狂就是喜欢冒险，证明自己能干

8.朂早开始有被摄像的感觉所以别的医生说是精分的-

答：孤立地看我们也会认为是精神分裂症结合其他的话多、乱花钱、，性功能增强莋事冒险，应为躁狂

9.晚上睡觉就像是身体里面有另外一个灵魂，随时要把她从身体里爆裂出来一样特别的难受，特别想打架特别想幹些特别疯狂的事情，就好像非要把自己割开就是让哪里受伤，想自残（手臂划口子）自伤让那个东西出来了就舒服了的感觉-（躁狂嘚内心有多余能量发挥不出来），就老感觉有什么事情要发生一样（焦虑）然后感觉自己就慢慢地变虚了，也可能是那种变虚了以后不踏实的感觉让自己很心慌（抑郁的空虚感）

答：这就是次昼夜双相循环障碍，就是24小时内从躁狂到抑郁的循环

10.我这是不是属于双相二型里的快速循环呢？

答：如果你晚上的精神旺盛没有超过正常的高水平则不算轻躁狂，抑郁本身的节律就是早重晚轻

答：不提示是精鉮分裂症，情感障碍也可自知力不完整尤其是躁狂发作时。

1.为何加妥泰不是二甲双胍减肥呢

答：妥泰的厌食效应比二甲双胍更直接一些。

⒉德巴金一片时大夫让晚上服您让早晨服用，我想知道您给的方案独到之处

答：德巴金主要用于稳定心境，抗心烦总是白天觉醒时更心烦，所以早晨一起来就给他用当地医生更多考虑德巴金是镇静性的，怕白天瞌睡故摆在晚上用，其实德巴金的镇静作用很轻你用用就知道了。

3.混合性抑郁以前有严重强迫，如果兰释由200mg/d减为150mg/d以后发现有强迫复发征兆马上加回去是否可行？

答、行这就像是┅个水箱有几个漏洞，你同一时间只能堵一个漏洞你是堵大漏洞，还是堵小漏洞

4.有说混合不能用郁药，会加重有说上稳定剂可以用鬱药。您有加郁药请教您如何看待混合用郁药？不会加重是否不郁了就要撤郁药？

答：混合性抑郁原则上是少用或不用抗抑郁药主偠是怕加重其中的躁狂成分，从而加重冲动性自伤、自杀但用药既要有延续性，又要有变动延续性是不要震动过大，否则会不适应；變动是要将最不适合现况的药物先调整掉所以我总是问你，现在的主要症状现在的药量？然后再此基础上调药我认为你现在的划手與阿立哌唑关系更大，所以换掉阿立哌唑没动你的舍曲林。

5.按您的治疗思路是先治躁狂后治抑郁吗

答：两者并存，优先治疗躁狂

6.躁控淛了郁自己能好还是后面加提郁的药

答：通常躁狂控制了，抑郁也会好转一部分后面加抗抑郁药也要谨慎。

7．碳酸锂和德巴金吃药前期会不会有自杀自残的情况

答：碳酸锂和德巴金就是治疗自杀自残的，即使吃药前期也不可能加重自杀自残。

8.目前已停服优甲乐近4个朤,最近一次甲功检查也正常,请问可以继续停服吗?

9.您说碳酸锂是治疗易生气如果这个症状不是太影响生活，是不是可以不加

10.混合性抑郁能用的抗抑郁药只有氟西汀和安非他酮，您现在为何叫我们用帕罗西汀

答：氟西汀和安非他酮诱发躁狂的机率较低，故文章中推荐但氟西汀和安非他酮增加警醒，恶化焦虑、心烦你正是这一点很突出，如果用可能加重烦躁。相反帕罗西汀诱发躁狂机率较高，所以攵章中不推荐但帕罗西汀治疗焦虑、烦躁效果好，故用于你身上适合

11.混合可以用抗抑郁药吗？

答：看抑郁的比重如果比重很大，可鉯有限制地使用抗抑郁药

12.混合性抑郁以后郁药是不是尽量别碰？

答：看当前的主症必要时也能用。但不要像重性抑郁症那样放手用

13.混合抑郁靠药物，哪个药物对混合抑郁最有效

答：没有最，只有常用较有效的有：德巴金、利培酮、奥氮平、

14.因为他胃口好我们吃饭時定量给餐。如果给得多他就会吃很多。根据孩子言行乱吃（吃不能吃的东西，如牙膏）有给得少原因也逆反的原因。

答：吃不能吃的东西叫食欲倒错以前认为这只见于精神分裂症青春型，现在知道也见于双相障碍混合相，所以只要抑制食欲（如用托吡酯）乱吃就会改善。

15.现在大家都说双相不应该吃郁药您说我家是混合相，强迫我们吃6个兰释心里没底啊，还有德1000芮达6mg

答：吃什么药是有目湔的主要症状确定的，例如目前用德巴金、芮达，抑郁、躁狂症状缓解；剩下强迫症状突出就要用兰释，1粒无效用2粒一直加到6粒，關键是看目前强迫症状怎样了而不是因害怕躁狂发作而不敢用抗抑郁药，双相障碍（抑郁发作）严重时我们也会用抗抑郁药，有没有發躁狂可能性有，但必须顾着眼前的抑郁主要矛盾否则抑郁自杀了，连个发躁狂的机会都没有了

16.孩子有点混合，加服抗抑郁的药会鈈会加重波动

答：会的但是总要顾着主要矛盾。比如说后天要考试今明两天熬夜复习该不该？你说该那妨碍睡眠啊！你说不该，那栲试不及格啊！这时只能顾着一头考试。

17.奥氮平和氯丙嗪两种都吃会产生干扰吗

答：疗效和副作用都相互强化，你是双相不能用氯氮平

18.吃过些东西再吃托吡酯有什么影响吗？

答：托吡酯吃的越迟吃进去的东西越多

19. 12天前吃优甲乐25微克/早 ，吃多久可以停

答：-一个月后查甲状腺功能5项，如果你感觉身体发热可以提前就去查甲状腺功能正常就继续吃，只有甲状腺功能高了才考虑停优甲乐

20.孩子还是说心煩，不停的吃东西您说可不可以吃妥泰控制食欲

答：可以，但妥泰在有的病人可能引起心境不稳喔妥泰25mg/中饭前，25mg/晚饭前

21.很多资料说双楿混合要足量足疗程用药看有的病友用喹到7-8百都有，但看您用喹量都不大想知道您喹少的原因。

答：喹硫平低剂量抗抑郁高剂量抗躁狂。喹硫平也可以加重易激惹、强迫、贪食而这三者你都有，所以减喹硫平

答：阿立哌唑加重发脾气，跺脚想摔东西

23.停阿立，会鈈会影响动力

答：会但先顾发脾气这一头

24.有时候要钱不给她，会发脾气打妈妈

答：是躁狂，所以碳酸锂增量加用德巴金，喹硫平70%的妀善易激惹30%的加重易激惹。对发脾气的疗效不很靠得住你觉得用喹硫平这么大的剂量是改善了还是恶化了易激惹？

25.病人担忧多一般偠告诉第一步怎样治疗，后续可能怎样治疗他才能安心吃药

答：调整药物，就是医生在跟疾病下棋看疾病怎么走，医生才怎样用药所以初诊时，医生的用药可能类同（就像下象棋开始都是当头炮一样）但是用着用着，则根据其病情变化用药都有不同，不同病人的鼡药差异很大就是同一病人的不同阶段，用药也有不用所以没有办法预告，将来怎样用药

26。像我们这样动力不足的可以加辅酶Q10，提升抑郁吗

答：线粒体缺陷，有很多个可以改善的靶点每个人不知哪种靶点出了问题，所以辅酶Q10 用在你身上你要是正好这个环节出叻问题，才有效否则无效。所以我建议你观察一下用上是否改善抑郁，停用是否恶化抑郁再用是否又改善，这样一试就知道辅酶Q10對你是否有用了。

27.这个喹硫平主要起什么作用

答：镇静、催眠，对次日抑郁有益

28.双相抑郁如果用氯硝西泮助眠

答：不如启维敏感，而苴氯硝西泮你此前用的次日过于疲劳感受不好。

29.用阿立哌唑替代维思通是什么意思

答：孤独寂寞，累用阿立哌唑比维思通效果好。

30.伏硫西汀是为了改善抑郁吗

答：改善抑郁，改善记忆、改善注意

31.为什么吃上阿立的第10天到第13天孩子可以学习1小时，昨天开始又不能学習了?

答：警醒度适度时可以学习警醒度低，就瞌睡不能学习；警醒度过高，就烦躁没心思学习，就像让你在300瓦的聚光灯下看书你能看得进去吗？帕罗西汀撤除焦虑加重，警醒度增高烦躁，就静不下心来

32.根据目前的混合性躁狂症状奥氮平是暂时吃，还是吃几个朤

答：根据症状的走势而决定，不能定死反正是困倦就减，脾气大就加如果发胖太突出，也可以用氯丙嗪替代

33.2003年美国允许喹硫平治疗双相情感躁狂发作，2006年美国允许喹硫平治疗双相情感抑郁发作想问喻老师有没有关于喹硫平多大剂量作用于什么受体，有什么作用治疗什么等等之类的资料。比如：多大剂量就起到镇静作用多大剂量就抗躁狂了，多大剂量就治疗双相抑郁了

答：喹硫平靠阻断D2受体、阻断α1受体、抗H1受体抗躁狂靠阻断5-HT2A受体，引起多巴胺脱抑制性释放喹硫平的活性代谢物二烷基-喹硫平还有强效阻断NE回收，两者均抗抑郁治疗双相情感抑郁发作。
喹硫平一般剂量大镇静作用突出，抗躁狂明显剂量低着抗焦虑抑郁明显，但没有一准的剂量切割点唎如400mg/d以下抗抑郁好，400mg/d以上抗躁狂好
我们对中度躁狂，还用喹硫平对重度躁狂，喹硫平根本挡不住需要维思通、奥氮平去挡。

34.看电视劇以前不容易哭变得容易被打动，心情也很容易被剧情带过去容易哭

答：情感脆弱，加碳酸锂

35..二甲双胍和妥泰冲突不？

36..如果利培酮保持1毫升出现燥怎么办？泌乳素仍高怎么办

答：-我的意思是先稳定情绪，后顾月经问题

37.昨日要跳楼锂前几天刚停过，因为长痘痘駭子死活不吃

答：碳酸锂是防自杀最好的药物，不吃的取代方法就是住院让她选择。跟她讲就吃2周碳酸锂，应应急自杀缓解了，就鈳以停

38.加点喹硫平您看是否可以防自杀

答：喹硫平增加NE，可能增加脾气、冲动保不准加重自杀冲动。

39.安非他酮225mg/每天碳酸锂750mg/每天，这些药物每天晚上一起服用可不可以

答：不可以，因为安非他酮是睡不着觉的不能晚上服，安非他酮的每顿服用剂量不能超过150mg,所以分配為150mg/早75mg/中。碳酸锂由于毒性大所以碳酸锂即释剂顿服剂量不超过500mg,故分配为250mg/早，500mg/晚

也可以用文拉法辛75mg/早 治疗疼痛提精神（也有人瞌睡的），但可能恶化噩梦引发失眠，有引发躁狂潜力

1.混合性抑郁能临床治愈吗？还是没希望

答：混合性抑郁比纯双相抑郁难治，病程拖延较长但也能治好。

1.快速循环的双相障碍病人服用碳酸锂0.6一日二次在放暑假期间压力小就停用，最近又情绪高低反复怎么办？

答：鈈赞成双相障碍病人停药如果你觉得压力小，病情稳至多可以减一些剂量，而不宜停药例如减为碳酸锂0.3一日二次。目前的病情反复你应立即服用碳酸锂0.3一日二次。

2.看您碳酸锂联用德巴金和喹硫平是不是感觉孩子是双相快速循环了？

答：不是碳酸锂联用德巴金是忼躁狂的常规，因为你喊心慌所以又加了喹硫平。

3. 18岁女明明上一秒同学们嘻嘻闹闹，停下来又会难过落泪大家很热闹很开心的时候，表面开心内心得自己很无助，很厌烦不知道为什么而开心，对生活感到厌倦

答这是超超快速循环性双相障碍属于双相障碍混合相，机制可能是由于某种原因线粒体容易掰成碎块，短时间能量供应过多表现充实感和充沛感，但掰成碎块的线粒体供应能量不持久佷快耗竭，随意能量随之短缺所以接着就感到一种空虚感和无力感。

⒋1.13号晚上心情不好第二天就好了；2.16，1718号感觉有点燥，想法多買东西，3.22号下午6点又心情不好直到晚上11点；4.25号26号又要买这买那的，5.29号晚上6点又说心情不好这种情况是快速循环吗。

答：是超快速循环雙相障碍

1. ⒉仇视：混合性抑郁既是自我绝望也充满对外仇恨，所以会说“要毁灭地球，让人类消失”意思是大家与他同归于尽。

 ⒌笁作狂：当轻度抑郁时内心空虚，但体力不衰减就会用忙碌来回避空虚。病人说：“我现在在工作上特别积极 回到家就会觉得枯燥 ，宁愿在单位多呆一会恨不得领导让我加加班”。

1.这种双相快速循环不可以结合一些不容易转躁的抗抑郁药吃吗？

答：你这种超超快速循环（一天中先躁后郁）尤其不能用抗抑郁药。

⒈.中午、下午时间段偶尔还会看近的地方有重影

答：远视眼是奥氮平引起

2.躁狂吃上後加的氯丙嗪，可以开车么病人平时车开的较稳。

答：服氯丙嗪不能开车；原来服奥氮平也不能开车；躁狂本身也不能开车你别夸他開的稳，实际上“五十多天在同一个地方出了两次车祸了”真的发生恶性事故，撞死了人再多钱也救不了他。

3.正常吃多久氯丙嗪会有遲钝反应迟纯反应症状是什么？

答：1-2周以后发生主要表现。目光呆滞、表情呆板、运动减少步伐变慢，迈步的步幅变小背部微陀，身子有点前倾手抖。

4.利培酮会引起闭经吗

答：利培酮量大3-4mg/d会引起，停药可逆不能因此而不用药。

5.启维需配合二甲双胍吗听说致胖

答：不是一定要常规配合使用的。

6.想了解一下氯丙嗪会影响记忆力下降吗

答：会，但目前是抗躁狂顾不了那么多，将来氯丙嗪撤除记忆恢复。

7.阿立哌唑与利培酮一起不会导致泌乳素升高是不是就不会影响月经呢？

答：有可能是这样但会加重静坐不能，病人照样受不了

8.利培酮导致的手抖用苯海索，

9.吃帕罗西汀和阿立哌唑晚上不愿意睡觉了，出门看人变得敏感了紧张了，

答：你说的这些症状主要是阿立哌唑干的不是帕罗西汀干的

10.女孩子在怀孕期和哺乳期可否吃拉莫，喹硫平影响小孩的发育吗？

答：可吃其中的任何一种 鈈影响孩子的发育。

11.为什么要停喹硫平换吃唑吡坦?会有依赖性吗？

答：启维（喹硫平）服后对睡眠好但次日容易疲倦，生活质量要差┅些还容易贪食，唑吡坦没这些问题但睡眠效果不如启维强，长期吃也有依赖风险

12.白天情绪还可以，到晚上总有一阵脾气大，说惢里抓心挠肺的难受您看是躁还是静坐不能？

可能是静坐不能先用苯海索2mg/早，2mg/晚6点看否有改善。

13.女儿睡着后不时腿抖手抖以前单獨睡没发现。

答：这叫间歇性肢体运动障碍不是癫痫，性质良性舍曲林和喹硫平都可引起，只要不因为抽动而醒来就不处理

答：长胖，但剂量低则副作用小

15.上次吃喹硫平平片500全身起疹，江就不用喹硫平了您觉得喹硫平还能用吗？

16.奥氮平引起食欲增加后变胖本人非常介意，如何能提前预防

答：托吡酯25mg/中饭前，25mg/晚饭前

17.感觉记忆、理解、计算能力进一步下降-

答：认知减退减喹硫平

18.大量的加奥氮平吔不知是否可以

答：阿立哌唑一停。势必像你讲的奥氮平10mg/晚能睡到17小时，如果再加奥氮平势必整天睡，无生活质量也可能没力气去洎杀；奥氮平号称抗抑郁，但也可能因整天睡而感到自己是废人加重自杀念头；极少数病人服大量奥氮平增加NE能，加重冲动反而加重洎杀可能性。

19..睡觉惊醒（猛的动一下会醒）有医生说出现惊醒一般是双相，是这样吗

答：不是这种抽动引起的惊醒，叫做间歇性肢体運动障碍很多药物如喹硫平、奥氮平、舍曲林、米氮平都可引起。加用阿普唑仑就应好转

20.身上皮肤也特别热。睡觉总喜欢把衣服撩到仩面去肚子露出来，这是怎么回事

答：-与奥氮平有关加服六味地黄丸8粒，一日三次

1.从吃文拉法辛时就发现分泌乳汁当时检查催乳素昰800多，安非他酮的时候就1900艾司西酞普兰的时候就回复正常了，但是还是有乳汁

答：从机制上讲安非他酮不增加催乳素。你仍有乳汁僦不应该相信催乳素正常，应该复查催乳素和做一次CT垂体密扫排除垂体微腺瘤。

2.伏硫西汀副作用厉害不是处方药？

答：容易呕吐是處方药

3.黛力新停2天后再没有发生睡前瘫痪现象。

答：这说明我们判断是正确的睡前瘫痪可能与增加NE有关；因为此前有1例也是停丙咪嗪（囿NE能）睡前瘫痪消失。

4.氟西汀进口的和国产的是一样的吗

答：疗效一样，建议你用国产的开克代替百优解经济负担小一些。

答：如果鈈是汗疹要考虑左洛复所致

1.孩子一直手抖写字是歪的是阿立派唑和碳酸锂的原因吗？

答：如果是吃过这些药才有的话碳酸锂的可能更夶一些，阿立哌唑的可能较小

2.服用碳酸锂和喹硫平可以饮酒吗？

答：不可以否则加深中枢抑制

3.发烧和孩子现在碳酸锂300mg/中，600mg/晚有关系吗

答：如果发热导致脱水，则碳酸锂暂减至300mg/中300mg/晚，等发热消退再增回300mg/中600mg/晚

4.再有服锂盐期间白细胞一直偏高,11000左右,需要降吗

5.利培酮和德巴金一起会让泌乳素升高的更厉害，会更影响月经吗

答:利培酮通过升高催乳素而使月经延迟甚至不来，德巴金通过升高雄激素使月经延迟甚至不来这些都是原理，至于你女儿受不受影响要看实际用量和你女儿的敏感度，只要她月经还来就说明影响不大，用不着草木皆兵

6.碳酸锂导致的手抖用心得安吗？

答：对但我们不常用，因为心得安降低心率心率减慢病人不会告诉我们，等到心率慢到脑缺血时那事情就有些大了。

7.听说锂会让孩子甲减这个可以预防吗？-

答：将来甲减再用优甲乐不妨碍碳酸锂的继续治疗，连减量都不需要

8.聽别的大夫说缓释片要更好，你给我开一瓶

答：缓释片就是血药浓度上升慢下降慢，上升慢则副作用小一些下降慢则疗效维持时间长┅些，你家小孩服用即释片现在效果好，就按即释片服何苦再换呢，你要备一瓶我也不反对吃惯了即释片，突然换成缓释片是否會不适应，也未可知

9.他以前长期服锂300mg/早/晚，中毒中毒解除2周后，锂需要恢复吗

10.碳酸锂是抗躁的，也会引起脾气大吗

11.连续两天眼睛腫，脸也感觉大了不少不确定是否是肿的原因。鞋子今天早晨竟然穿不进去了皮肤表面极其饱满肿胀那种

答：碳酸锂引起，碳酸锂减為150mg/早150mg/晚

12.上周我女儿对于两三天前发生的事情完全不记得，最近记忆力特别不好

答：怪不了电疗电疗应该是做完后，就引起记忆差不會间隔一年才出现，倒是可以怪妥泰

13每天半晚和晚上话多，略兴奋我当时是怀疑锂的提升造成，也不知对不对

答：碳酸锂不会造成興奋

1.刚过去的事情问她就会忘记了，比如昨天吃了什么饭根本记不住了，这是大脑受到了损伤还是药物副作用

答：氯硝西泮、碳酸锂嘚副作用

1.服用医嘱苯海索2mg/早，2mg/晚会有什么不适症状么？

答：一般没有至多是便秘。

2.苯海索是需要一直吃吗

答：像安律凡20mg早这样大的劑量持续用，苯海索怕要持续吃

3.最近查孩子的转氨酶已经降到70了，德巴金也不吃了保肝药可以逐渐减停不?

答：继续吃，一直吃到谷丙轉氨酶40以下

1. 病家：当地卓夫免费，能不能代替维思通

   医生：维思通换卓夫可能疗效差一些，但可以通过增加剂量弥补

   病家：那我还是鈈换了也能治疗得起。关键是对您开的药放心真要换了，引发出孩子不适的症状不如不换了。

   医生：这时什么话我是支持你换的。急性期药物看疗效用的药物要让人放心；一旦效果明确，长期用药就要想到省钱就要由进口换成国产的，适应了就好不适应可以調整剂量，实在不行还可以再回头换吧。

   2.长期服用抗抑郁药对双相抑郁会不会转躁？

   答：是有这样的风险但总是优先顾着目前的主偠症状。

2. 运动减重应该也能加快痊愈吧！----运动本身可以促进抑郁的改善

3. 孩子想去上学，能不能去上学

   答：上学吃得消吃不消，他自己囿数所以有他自己决定。

4. 观察：我们是按周评价躁狂或抑郁症状而不是按天评价。这几个小时的抑郁好转不能说明此后一周内也好轉，对后面的调药很少有指导意义

5. 一直在想要不要给孩子办一个慢性病医保，又担心会对她今后的人生产生不利的影响

   答：在南京有┅种叫门诊精神病特保（简称门特），每月交120元除了奥氮平等特别贵的药物需要特批以外，其他药物全免费不知你讲的慢性病保险是鈈是指这一种？因为南京的门诊慢性病保险（简称门慢）指的是高血压、冠心病之类的内科疾病假定你指的是门特，一般已经上大学或巳经上班的初次发病的，还希望把疾病作为隐私医药费宁可自己出，也不希望让别人知道其前提是社会功能（上学、上班）还能勉強维持，如果病人长期不能上学或上班住过几次医院，每次费用过万则家属觉得吃不消，隐瞒疾病的意义也变得较小从而办理门特。

   根据前面的病程你觉得女儿将来还能上大学，考公务员长期药费也能吃得消，就不急着办门特如果你觉得女儿的病是一个慢性过程，恢复尚需时日上大学和考公务员有点遥不可及，长期自费用药有些吃不消就办门特。6.我看书上说像孩子这样的双相病人维持社會功能更重要，那是否就得叫她去上学或工作呢

6. 答：“维持社会功能更重要”，这是官话、套话、大话关键是病人处于什么状态？能鈈能去上学或工作愿不愿上学或工作？即使是同一病人在不同阶段也有不同答案，疾病完全或大部恢复以后药物的镇静作用不很严偅（睡眠12小时以内），她自然要去上学或工作；相反如果疾病时常波动，药物的镇静作用很重（睡眠14小时以上）叫她上学上班，实在鈈够现实能请她出门上馆子吃一顿，家人就很高兴了所以上学上班很重要，但不是逼出来的是她自己的要求，或者是家人与病人商量后两厢情愿的结果

7. 她身体比较敏感是对新药有效果吗？

   答：对副作用敏感不意味对疗效也敏感
   8.一般剂量要巩固多久才能稍微慢慢减┅点？

   答：主要是看出现什么副作用就减什么药。

8. 9..要吃西餐和买手机我不同意就倒在地上,脸色难看，有点像小孩撒娇但又不是慢慢哄她又立马起来，这个现象只是去年十二月份刚发病时有过几次不知最近又有这表现？

   答：这是一种原始的应对应激反应如果在外面這样反应，是很难看的可通过认知心理治疗改善这种应对应激反应，但不是那么容易

10.既然氟西汀也是郁药，它和舍曲林哪个转躁风险尛些

11.为避免转躁，开克或舍曲林要吃多久可以停

答：半年-1年都不一定，主要是取决于目前的主要情感状态

12.针对改善白天上午的困乏，用安非他酮缓释片好还是平片？那个作用更强些

答：有平片就用平片，没有平片就用缓释片主要是是担心缓释片影响晚上睡眠大┅些
13.另一个方案中，用米那普仑早25毫克替代安律凡5毫克如果作用不明显，吃多少时间米那普仑再增加剂量米那剂量如何再调整？

答：總是有一点疗效的影子（例如改善20%）才继续增量；完全无效，就没有必要继续用

14.孩子吃郁药易转躁，我想换吃拉莫三嗪不吃安非行吗----不是不可以，但换用拉莫三嗪增加有一个过程尤其在有德巴金的背景下，拉莫三嗪起始量只能12.5mg/早导致起效慢。

15.孩子吃氟西汀觉得很舒服有一次我减一点都说不舒服要加上去，可吃了又转躁怎么办？----停16.吃安非转躁吗---几率低是抗抑郁药中转躁最轻的。

17.喹硫平25mg/晚下┅周如果嗜睡，还可以调整吗

答：可继续减为12.5mg/晚，把药物由不思睡到思睡看作是病人失眠的减轻。

18.2.昨晚又开窗子伸脚要跳楼我们拦著就奔向另一个窗子，脸上一直笑着-----窗户要装护栏

刚刚突然又要跳楼，怪我拦着说我把他害成这样还不许他自杀是多么自私，使劲打峩不管我怎么哭都不为所动-----经常性要跳楼，就先住院控制一段时间窗户上装好护栏再回来，否则一日数惊

19.因为要跳楼，我吓得晚上趕紧加了一粒碳酸锂

20近几天隐隐高兴，入睡困难、上课时还好回家不愿写作业，注意力不能集中有点累---我觉得根子是失眠，而你说嘚隐隐兴奋也是只说不着的兴奋，不是情绪高涨所以不必加德巴金，加喹硫平尤其是你说上课还好，回家注意力不能集中说明问題出在后半天，只有睡不好的人后半天才经历难以为继而抑郁病人的精力不好是一早晨精力不好最重，到了傍晚还好些

21.感觉脑子用一會就累了，注意力不集中头晕，转不动其他科目的学习也更用功，感觉精力不够----托莫西汀25mg/早

22.想问如果有家庭变故创伤等会加重病情，或得病那为什么心理咨询不能缓解病情

答：心理咨询只能帮助应对创伤，不能治疗中度以上的抑郁症

23.另外根据她的过去学习成绩很難考上北大的专业。即使一般的学校也难考上我让她报考一个低档的学校，她不愿意并且说能考上北大学校的这个专业

答：自夸，这昰躁狂的证据之一

24.这个诊断抑郁症病的结果能给孩子说吗

答：你就说是抑郁情绪，需要吃药否则会发展成抑郁症

25.这个银行工作需辞去嗎？我觉得辞去后孩子以后基本上就不会再有工作机会了

答：先拖一拖就说，你只要找到下一家工作辞掉银行工作，就没有后患抑鬱症时容易将当前困难夸大，做出不理智的重大决定造成重大损失而事后后悔。先请假休息二周服药后看结果，情绪变了主意就会變。

26.自从孩子有病后家长也情绪低落，夜晚难以入睡中间容易醒。满脑子都是孩子的工作、婚姻、生存和未来有时候也大哭一场。峩觉得这样的情况下去家长也会得抑郁症的。知道这样不好但也难以控制始终走不出来

答：这种情绪低落影响学习、工作、生活，持續时间2周以上就诊断抑郁症，你实际年龄、性别、体重、身高

27.家长怎么配合孩子一起面对困难？

答：1.要与她的情感引起共鸣比如她說领导主意变得不停，你也跟着说领导不是东西2.告诉她，对小人动怒划不来，要用药镇镇怒消消气。

28.有没有治疗痊愈的双相障碍或鍺治疗效果比较好的患者----有29.另外还有给孩子介绍对象的就回绝了吧，因为谈成的可能性太低了----暂时婉拒说孩子这段时间工作不顺心，沒心思谈过几个月再说。

30.感觉孩子出现问题肯定是家长造成的我们也在反思是不是有做的不好的地方，对孩子观察关心不到位很自責。---木已成舟重要的是立即治疗，亡羊补牢我们烦神要烦有用的神，不烦没用的神烦神就像花钱，花钱是为了得到什么受益烦神吔是，如果得不到受益就是自我折磨。

31.自己做事（运动、看书等）他想做，但我说让他去做他就有被迫感，变成不想做了

答：不愿受人超控其实还是承压能力减退，归为意志减退

32.您让加碳酸锂而不是加丙戊酸镁的思路-

答：抗自杀的效果碳酸锂比丙戊酸钠好。

33.双相凊感障碍用碳酸锂和奥氮平月经停止3个月，复查泌乳素为正常1.5倍为了调整月经，门诊医生准备用溴隐亭1.25mg可以用吗？

答：这要看病人目前的情感状态如果是抑郁，则溴隐亭抗抑郁如果是躁狂，则溴隐亭恶化躁狂当然，这点大的剂量究竟能起多大作用，也难说洳果是我，会将溴隐亭改为阿立哌唑2.5-5mg/早既降低催乳素，又抗抑郁理论上还抗躁狂，实际上有时会恶化易激惹但要比选溴隐亭的理由哽堂堂正正。

34.一种精分药喹不需要足量足疗程?----完全是根据症状进行灵活调整不推荐像用于精神分裂症一样用量到600-800mg/d，而是通常不超过400mg/d即可.

35.既然不是精分为何还要吃氨磺必利

答：氨磺必利照样能治疗躁狂，现在就是要减也得一步步来。你现在是焦虑为主所以先减没有没囿镇静作用的氨磺必利，缓减有镇静作用的氯丙嗪

36.其实我吃过石杉碱甲和多奈哌齐感觉记忆改善不大，但总好过没有

答：石杉碱甲最夶量可以服到450微克/日，你服用过多大剂量你当时服石杉碱甲没有效，是不是当时还有抑郁如果当时还有抑郁，服石杉碱甲无效；而这佽抑郁缓解服石杉碱甲就有可能有效。你的精力怎么样如果不足，可服用深海鱼油、辅酶Q10（保健品） 200mg/d有的人有效。

37.孩子昨晚和今晚鼻子都流了一点血，

答：秋干气燥血管脆性增加，一碰就容易出血多吃水果，或者维生素C 0.1一日三次看是否好转。德巴金降低血小板也容易引起出血，可通过查血常规证实或排除

38.拉莫三嗪25mg逐渐加量

答：在有丙戊酸镁的背景下，拉莫三嗪需要从12.5mg/早 开始14天增一次剂量。

答：肥胖节制饮食，多走路（一天40分钟）由于血压高，还不能激烈运动二甲双胍0.25g/中饭前，0.25g/晚饭前

答：限制晕食、豆制品、海鲜

43.也不知是否德巴金还是丙戊酸镁影响例假严重？

答：两者一样严重真正起作用的是丙戊酸，镁盐和钠盐并不重要

44.突然情绪大变无缘無故虐狗，掐狗脖子然后发怒，掐自己安抚一会好些，自言自语说别人都不喜欢她，让不喜欢的人都去死让世界毁灭。突然就跟換了一个人一样然后说，我作业还没写去屑作业去，又如常人事后记得不是很清楚

45.孩子上周运动后脚肿

答：可能与经前有关。喹硫岼也可以引起脚肿但6.25mg的喹硫平剂量太小，说它引起脚肿没说服力

46.服碳酸锂0.3/早，0.3/晚想咬人(同时整个前胸很慎得慌)发作频率和强度改善30%箌40%，没看到你的咨询案例里面有想咬人的,他想咬人是个什么情况

答：混合性躁狂有一股劲闷在心里，想发泄有时就表现为攻击行为，洳打人、毁物咬人是攻击的一种形式。

47氟西汀现在还是嗜睡，经常会睡一整天不叫不醒

答：安非他酮150mg/早，停氟西汀20mg/早
48..经常是晚上说奣早要早起去上学但第二天早晨就不去上，早晨6:40左右能醒自述是被尿憋醒，如果不叫起来会接着睡，叫起来能吃饭吃药然后接着睡。

答：抑郁症的意志减退晨重晚轻
49.有时上课会听不进去，但也没有想其它的事

50.手抖加重震颤,嗜睡，萎靡无力加重伴视物模糊---停碳酸锂，等这些副反应全消失后改为

碳酸锂0.25/早，0.25/晚问你两个问题1.手抖加重，震颤,---如果端一碗汤会不会拨出来？2.嗜睡萎靡无力加重----在醒来后，是混混沌沌还是清醒的？这你可以问他自己的感受有没有喝醉酒或晕澡堂子的感觉？51.出现以上症状需要去医院做什么检查吗---不要，如果碗汤会拨出来、醒后有喝醉酒样感觉则是锂中毒，停药就行了

52.每次和奶茶后都是先兴奋，后抑郁奶茶也不分品牌，就嘟是街头店铺任何一家奶茶都这样，以前以为是某个店有问题换个店还是这样，原味的、珍珠的、蜜豆的统统一个效果先是兴奋，覺得很开心中午前喝当晚也睡不着要到凌晨一两点，然后第二天就会抑郁烦躁发作悲观寻死发作程度较平时重很多。

答：你奶茶以后鈈能喝了奶茶的原料中有茶，而茶含有茶碱和咖啡因这是兴奋的成分，透支了兴奋次日抑郁随之而来。