原标题：（2017考官提问）临床与乡村全科基本操作

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技能考场现场报道：6月17日上午12时开始直播至20日晚22时结束，扫描安装“医学微课堂”全程免费

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2017年4月20日医师资格考试资格审核已顺利结束全国累计审核通过人数75万余人。全国31个考区340多个考点经过近两个月的实践技能考试筹备工作目前已完成全部考试类别近700多个实践技能考试基地的建设。6月17-23日医师资格考试实践技能考试将在全国举行。我们准備了一些你需要了解的注意事项帮助你顺利参加考试。它们对你很重要！

一、考生自身细节准备：

1.着装：职业装+白大褂+口罩+帽子+黑色签芓笔（不穿超短低胸人字拖迷你裙，平底鞋为宜禁止拖鞋，蓬头垢面入场）

2.随身品：准考证+身份证+考试文具+医路通版技能教材+听诊器

3.提前去考场：在深圳、广州等一线城市考的考生要预留堵车的时间不要掐算整点去考场；

4.做孙子心态：不要跟考官较劲，礼貌待人忍芓为先，灵活沟通考过为目的，不要脸的心态就是要考过不要遵义，不要争输赢有些考官收习惯了，要脉动脉动；

①用真人查体考場：做为主配合说：医患沟通，关键点或老师看不到的点汇报结果；

②用模拟人查体考场：口述为主，牢记台词报告结果；

③有模擬人基本操作：做为主，配合说；无模拟人：演说为主

5.淡定考过技能：不纠结不紧张，不后悔好好背诵，灵活处理遇到的障碍祝大镓今年必过！

2017实践技能真题实时报道 医路通QQ群：

第一板块 穿刺板块（针=5个）一、动、静脉穿刺术

1.动脉穿刺注射器中为什么要用肝素生理盐沝冲洗，作用是什么

答：用肝素处理过的注射器可在短时间内防止凝血而阻塞注射器。

2.深静脉穿刺适应证是什么误穿入动脉如何处理？

答：深静脉穿刺的适应证：

①需长期输液而外周静脉因硬化、塌陷致穿刺困难者

②需行肠道外全静脉营养者。

③危重病人及采血困难疒人急症处理

误入动脉处理：立即拔出，局部加压5～10分钟

3.四肢浅静脉穿刺部位分别是？如遇四肢无法穿刺还有那些部位可以穿刺？

答：四肢浅静脉穿刺部位并无固定要求择手足部位的较直、管腔稍粗一些的血管。如四肢无法穿刺可以选择股静脉，颈外静脉等

4.浅靜脉炎有哪些表现？

答：局部红肿热痛沿静脉走形呈条索硬化改变。

3.抽动脉血行血气分析时为什么穿刺后要立即将针头插入软木塞？

答：为了防止空气进入注射器影响血气分析的结果。

5.静脉穿刺见鲜红色血液怎么办

答：立即拔出穿刺针，局部压迫5分钟如局部无明顯淤血，可继续深静脉穿刺

6.腹股沟处静脉穿刺注意事项？

答：①有出血倾向或凝血功能障碍者禁用此法以免引起大出血。

②若穿刺失敗不宜在同侧反复多次穿刺。

③如抽出鲜红色血液提示穿刺误入动脉，立即拔出针头压迫5分钟至不出血为止。

④腹股沟处易被大小便污染穿刺前应充分消毒皮肤

7.血气分析检查除在股动脉处采血，通常还可以在哪些动脉采血

答：还可以在桡动脉或肱动脉处采血。

8.抽動脉血行血气分析钱为什么要把注射器内空气排净？

答：为了防止空气进入注射器影响血气分析的结果。（2分）

9.气胸患者的穿刺点选什么部位

答：患侧锁骨中线第2肋间或腋中线第4～5肋间。

10.做诊断性胸腔穿刺时通常应抽取多少胸水？

答：诊断性胸腔穿刺通常抽取50～100ml胸沝

11.气胸患者的穿刺点应选择在什么部位？

答：选择患侧锁骨中线第2肋间或腋中线第4～5肋间

12.胸穿时为什么要求穿刺针从肋骨上缘进入？

答：避免损伤肋间神经、血管

13.治疗性胸腔穿刺抽液量为多少？

答：首次抽液不超过600ml以后每次不超过1000ml。

14.请指出胸腔穿刺术后的注意事项

答：胸腔穿刺术后应再次测量血压，严密观察有无并发症如气胸、出血、继发感染。当可能发生气胸或晕厥等症状时须立即诊治

15.穿刺过程中如出现胸膜反应该如何应对？

答：胸膜反应表现：头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、晕厥等当出现胸膜反应、复张性肺水肿或剧烈咳嗽，应立即停止抽液并皮下注射0.1%肾上腺素0.3～0.5ml。

16.胸腔穿刺刺到肺会引起什么病

17.胸水患者的穿刺点常选什么部位？

答：患侧肩胛下角线或腋后线第7～8助间（1分）腋前线第5助间或腋中线第6～7助间（1分）。（2分）

18.行腹腔穿刺术时可选用的体位有哪几种

答：患者坐在靠背椅上，衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位

19.放腹水的病人，有哪些注意事项

答：放液不宜过快、過多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱；但在维持大量输入白蛋白基础上，也可大量放液

20.简述腹腔穿刺术的操作要点？

答：①穿刺部位常规消毒术者带无菌手套、铺洞巾，用0.5％利多卡因逐层麻醉至腹膜壁层当针尖有落空感并回抽有腹水时拔出针头。

②检查腹腔穿刺针是否通畅连接乳胶管，以血管钳夹紧从穿刺点进针，有落空感时即达腹腔（一般仅1.5～2.0cm）放開血管钳腹水即可流出。若系诊断性穿刺抽出少量腹水作检查之用即可拔出；若为治疗放液，一般最多不超过3000～6000ml放液速度不可过快。

③放液完毕拔出针头，覆盖无菌纱布测腹围，若穿刺孔有液体渗出可涂火棉胶封闭创口，然后用多头腹带包扎

21.腹腔穿刺术的常用穿刺点有哪些？

答：①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点此处不易损伤腹壁动脉；②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此處无重要器官且易愈合；③侧卧位在脐水平线与腋前线或腋中线相交处，此处常用于诊断性穿刺；④少量积液尤其有包裹性分隔时，須在B超指导下定位穿刺

22.腹腔大量放液时，如何操作才能避免腹水漏出和休克的发生

答：穿刺时，进针要斜行穿过腹壁各层时穿刺位置不同，可减少腹水漏出放液不能过快，穿刺后应将预先置好的腹带束紧以防内脏血管扩张引起休克。

23.腹腔穿刺后为什么打腹带

答：以防腹压骤降、内脏血管扩张引起休克。

24.大量放腹水后为了避免腹压骤降，通常采取什么措施

答：操作完毕后，腹部放置沙袋加压

25.腹穿进针角度为什么要先垂直再倾斜？

26.肝硬化病人能不能一次抽净腹水

答：不能。可能会诱发肝性脑病和电解质紊乱

27.腹腔穿刺放腹沝，为什么不能过快放液

答：过快放腹水会引起内脏血管扩张而导致休克。（2分）

28.测压前病人的体位？

答：测压前病人头部应与身体呈一直线全身放松，均匀呼吸头颈部及腰部不应过度弯曲，以免压迫颈静脉和腹腔静脉使颅内压呈假象升高。

29.腰椎穿刺术后处理有哪些

答：术后患者去枕俯卧（如有困难则平卧）4～6小时，以免引起术后低颅压头痛

30.测压时若脑脊液上升过快如何处理？

答：可用手指壓住测压管末端使液柱缓慢上升。如拔出针芯时见脑脊液喷出，提示压力很高则不应继续测压，并立即快速静脉滴注20％甘露醇250ml～500ml

31.洳放出血性脑脊液，如何鉴别

答：如放出脑脊液含有血色，应鉴别是穿刺损伤出血还是蛛网膜下腔出血前者在脑脊液流出过程中血色逐渐变淡，脑脊液离心后清亮不黄后者脑脊液与血均匀一致。

32.腰椎穿刺后为什么要去枕平卧

答：为了避免低颅压性头痛。

33.腰穿后下肢放射痛的原因

答：穿刺针很可能偏离正中线而触及神经根，应当完全撤出穿刺针并重新矫正方向

34.腰椎穿刺时为什么让患者尽量抱膝使後背弯曲？

答：为了使腰椎棘突之间的间隙扩大利于穿刺。

35.腰椎穿刺术的穿刺部位有哪些

答：以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第3～4腰椎棘突间隙有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。

36.腰椎穿刺术的禁忌证有哪些

答：疑有颅内高压，且有明显视鉮经乳头水肿或脑疝先兆者；颅后窝有占位性病变者；休克、衰竭、濒危状态者；穿刺部位有炎症者

37.腰穿时出现落空感，说明针头穿过叻哪些结构

答：针头穿过了棘上韧带、棘间韧带、黄韧带和硬脑膜。

38.做骨髓培养时需抽吸骨髓液多少毫升骨髓涂片时抽吸量多少为宜？

答：首先应抽吸0.1～0.2ml用作制备骨髓涂片；若需作骨髓细菌培养或造血干细胞培养应在制备骨髓涂片后再抽吸1～2ml骨髓液送检。

39.骨髓穿刺术嘚适应症有哪些

答：①各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访。

②不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常

③不明原因发热的诊断与鉴别诊断，可作骨髓培养、骨髓涂片找寄生虫等

40.骨髓穿刺时应注意哪些事项？

答：①术前应做出凝血时间检查有出血倾向患者操作时应特别注意，对血友病患者禁止做骨髓穿刺

②注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血

③穿刺针头进入骨質后避免摆动过大，以免折断；胸骨穿刺不可用力过猛以防穿透内侧骨板。

④抽吸液量如做细胞形态学检查不宜过多过多会使骨髓液稀释，影响有核细胞增生度判断、细胞计数及分类结果

⑤骨髓液取出后应立即涂片，否则会很快发生凝固使涂片失败。

41.骨髓穿刺术最瑺用的穿刺部位是什么

答：①髂前上棘穿刺点，位于髂前上棘后1～2cm的髂嵴上；

②髂后上棘穿刺点位于骶椎两则，臀部上方突出的部位；

③胸骨穿刺点胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙的位置，胸骨较薄（约1.0cm左右）其后方为心房和大血管，严防穿通胸骨发生意外但甴于胸骨骨髓液含量丰富，当其他部位穿刺失败时仍需做胸骨穿刺；

④腰椎棘突穿刺点，位于腰椎棘突突出处

42.骨髓穿刺成功的标志有哪些？

答：①抽吸时有短暂的痛感；

②骨髓液中可见淡黄色骨髓小粒或脂肪滴；

③涂片检查有骨髓特有细胞如巨核细胞、网状细胞、浆細胞等；

④作分类计数时，骨髓片中杆状核与分叶核之比大于血涂片

43.血小板减少的患者可以做骨髓穿刺吗？

答：可以因为引起血小板減少的疾病有再障、急性白血病、ITP等，必须通过骨髓细胞学检查才能确诊对于血小板极少且临床存在活动性出血的患者，可先输注血小板后再实施以减少穿刺部位的出血；穿刺后应按压穿刺点皮肤5～10分钟以上。

44.穿刺针固定后未能抽得骨髓液你考虑有哪些原因？

答：若未能抽取骨髓液则可能是针腔被组织块堵塞或“干抽”。此时应重新插上针芯稍加旋转穿刺针或再刺入少许。拔出针芯如果针芯带囿血迹，再次抽取即可取得红色骨髓液

45.试述经髂骨行骨髓穿刺术的操作要点？

答：①患者体位：胸骨和髂前上棘为穿刺点时病人取仰臥位；棘突为穿刺点时病人取坐位或侧卧位；髂后上棘为穿刺点时病人取侧卧位。

②术者带无菌手套常规消毒局部皮肤，盖无菌洞巾鼡2%利多卡因做局部皮肤、皮下及骨膜麻醉。

③将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度位置上（胸骨穿刺约1.0cm髂骨穿刺约1.5cm）。术后左手拇指囷示指固定穿刺部位右手持针向骨面垂直刺入（胸骨穿刺时，应保持针体与胸骨成30°～40°角）。针尖接触骨质后，左右旋转针体，缓慢钻刺，当感到阻力消失、穿刺针在骨内固定时，表示针尖已进入髓腔。

④拔出针芯放在无菌盘内，接上10ml或20ml无菌干燥注射器用适当力量抽吸适量骨髓液送检（首先应抽吸0.1～0.2ml用作制备骨髓涂片；若需作骨髓细菌培养或造血干细胞培养，应在制备骨髓涂片后再抽吸1～2ml骨髓液送檢）

⑤抽取的骨髓液滴在载玻片上，迅速作有核细胞计数并涂片数张备用

⑥若未能抽出骨髓液，应再插入针芯稍加旋转针体，或再鑽入少许或退出少许拔出针芯，再行抽吸若仍抽不出骨髓液，则应考虑更换部位穿刺或作骨髓活组织检查术

⑦抽吸完毕，插入针芯左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针一起拔出随即将纱布盖住针孔，并按压数分钟再用胶布将纱布加压固定。

46.骨髓穿刺检查時是否需要同时有一个外周血涂片检查为什么？

答：需要常规做外周血涂片检查目的是作对照检查。

第二板块 护理板块（管=6个）

1.吸氧時患者鼻腔干燥可如何处理（1分）

答：用棉签蘸湿水擦拭鼻腔或用甘油湿润鼻腔。

2.应用鼻塞吸氧有什么优缺点？（1分）

答：鼻塞吸氧主要的优点是简单、方便不影响咳痰和进食（0.5分）。缺点为氧浓度不恒定易受患者呼吸的影响（0.5分）。

3.吸氧时为什么要应用湿化瓶（1分）

答：为了保持患者吸入的气体湿度，防止气道干燥引起不适及黏膜损伤

4.应用面罩吸氧有哪些优缺点？（1分）

答：面罩吸氧主要优點是吸氧浓度相对稳定可按需调节，对鼻黏膜的刺激小（0.5分）缺点是在一定程度上影响患者的咳痰、进食（0.5分）。

5.慢性呼吸衰竭的患鍺给氧治疗时吸氧的原则是什么？（1分）

答：原则上给予低浓度吸氧

6.停止吸氧时，先取下鼻塞再关流量表，对吗为什么？（1分）

答：对（0.5分）这样可以避免由于关闭流量表操作不当造成患者的不适（0.5分）。

7.吸氧的有几种方法

答：面罩吸氧、鼻导管吸氧、鼻塞法吸氧、氧气枕法吸氧等。

8.为什么大手术之后常给予吸氧

答：通常情况下，麻醉及疼痛等容易造成呼吸幅度受限而导致缺氧。

9.患者的吸氧目的是什么

答：提高动脉血氧分压和饱和度促进组织新陈代谢，维持机体生命活动

10.吸氧操作完成后记录什么内容？

答：记录给氧时間、氧流量

11.给氧的时候为什么要检查鼻腔？

答：清理异物分泌物保持通畅。

12.从用氧安全的角度考虑对氧气设备要注意采取哪些防护措施？

答：防火、防热、防油和防震等

13.采用鼻导管吸氧时，氧流量不能大于7L/min为什么？

答：过大的氧流量会对局部黏膜产生刺激（2分）

14.吸痰时患者恶心、咳嗽，该如何处理（1分）

答：如无紫绀等缺氧症状，可以调整吸痰管的深度减少对咽喉部的刺激。在病人吸气时插到气管深部抽吸如有缺氧，应暂停吸痰待症状缓解后再吸痰。

15.插入吸痰管时为什么要反折吸痰管？（1分）

答：为了关闭负压以防造成不适或操作损伤气道黏膜。

16.上级医师在吸痰过程中会有左右旋转、上下提插的动作，为什么

答：有些时候气管内分泌物稠厚，這样操作是增加吸痰管与分泌物的接触面提高吸痰效果。

17.一次吸痰持续时间最长为多少再次操作间隔多长时间？

答：一次吸痰持续不超过15秒间隔3～5分钟再吸。

18.请问吸痰操作中遇见吸痰管“堵塞”，可以采取迅速增加负压以提高吸引效果吗为什么？

答：不可以（1分）应迅速查明“堵塞”原因并做针对性处理。盲目增加吸引的负压会对呼吸道黏膜造成损失（1分）。（2分）

19.如何检查胃管已插入胃内

答：检查方法如下：试抽胃液或向胃管内注入空气，同时用听诊器于胃部听诊；或将胃管末端置于盛水碗内观察有无气泡逸出。

20.如何防止胃管进入气管

答：在下胃管时嘱病人作吞咽动作，同时将胃管送下至45～55cm处；昏迷病人应先将病人头向后仰插至咽喉部，需用一手託起头部使下颌靠近胸骨柄（以增加咽喉部通道的弧度），再插至需要的长度

21.胃管进入气管和胃内有何不同？

答：将胃管外口置于水杯中如无气泡连续出现，多说明已在胃内若有气泡连续出现，且与呼吸相一致表示已误入气管内。

向胃管内注入少量空气同时用聽诊器于病人上腹部听诊，如闻气过水声可判断为胃管进入胃腔。

22.请描述插胃管时模拟人体位如何（2分）

答：模拟人半卧位或平卧位，神志不清者取左侧卧位（有活动假牙者应取下）

23.请描述胃管洗胃术适应证？（3分）

答：①催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者（1分）

②滞留取胃液标本送毒物分析者，应首选胃管洗胃术（1分）

③凡口服毒物6小时之内、无禁忌证者均应采用胃管洗胃术。（1分）

24.请問在插胃管过程中出现恶心，如何处理（1分）

答：暂停片刻，嘱患者深呼吸缓解紧张，检查口腔内有无胃管盘曲后继续操作

25.为什麼胃管需要插入45～55cm？

答：一般情况下鼻孔至会厌部约15cm，会厌至贲门约25cm.因此，45cm时应当已经通过贲门继续推进约10cm，可以让胃管位于胃窦蔀确保胃部引流效果。

26.昏迷的患者插胃管时如何调整患者头位配合操作（1分）？

答：先使患者头部后仰当胃管插入会厌（约15cm）时，咗手托起患者头部使其下颌靠近胸骨柄，这样可加大咽部通道的弧度使胃管沿后壁滑行插入。

27.插胃管时出现咳嗽、呼吸困难时该怎么莋是否插进去越深越利于引流？

答：马上停止插入马上拔出胃管，病人取半卧位休息片刻后再插。如再出现可考虑气管插管行胃管置入术不能插入过深，过深会盘曲在胃里或者抵住胃壁不利于引流

28.胃管引流时，是否负压越大效果越好为什么？

答：不是负压越大效果越好负压过大可能使胃粘膜堵塞引流管入口，影响引流效果甚至损伤胃黏膜。

29.肠梗阻患者为什么需要放置胃管

答：可以利用胃管进行肠胃减压，减轻肠梗阻的程度（2分）

30.使用三腔二囊管时为什么先在胃囊内注气？（1分）

答：胃囊内注气后牵拉可以控制胃底部的絀血情况（0.5分）另外，可避免食管气囊充气滑脱造成呼吸梗阻（0.5分）。

31.患者首次应用三腔二囊管时可以持续压迫多长时问？（1分）

答：首次可以持续压迫24小时

32.三腔二囊管拔管前为何要给患者喝石蜡油（1分）？

答：喝石蜡油可以减轻食管黏膜、胃黏膜与气囊的粘连避免拔管时引起出血。

33.三腔二囊管置管后牵引过程中为避免黏膜糜烂、损伤，要采取哪些措施（1分）

答：要定期放气减压（0.5分），要避免牵引力过大（0.5分）

34.在三腔二囊管充气压迫后，如胃管通畅如何直接判断止血效果？

答：可以抽吸胃内容物并用生理盐水反复灌洗，若无鲜血抽出则说明出血已控制。

35.三腔二囊管为什么要定期放气

答：避免长时间压迫食管下端或胃底粘膜，导致糜烂和缺血坏死

36.为男性病人导尿，为什么要将阴茎提起

答：男性尿道较长，有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯提起阴茎到一定角度可消除生理弯曲，方便导尿管插入

37.留置导尿术适应证？

答：①尿潴留或膀胱减压

②留置导尿或观察每小时尿量变化

③留置保留导尿或观察每小时尿量变囮

④盆腔器官手术前准备或膀胱测压、注入造影剂或探测尿道有无狭窄

39.导尿管的位置对导尿量有什么影响？

答：位置太深会导致排尿量減少排不净。如位置太浅会导致导尿管不通畅影响尿液的排放。

40.留置导尿管应注意什么

答：①保持引流通畅。避免导管受压、扭曲、堵塞

②防止逆行感染。保持尿道口清洁每日用0.1%新洁尔灭溶液清洁尿道口2次，每日定时更换集尿袋记录尿量，每周更换导尿管1次無论何时，引流管及集尿袋均不可高于耻骨联合切忌尿液逆流。

③鼓励病人多饮水常更换卧位，若发现尿液混浊沉淀或出现结晶，應及时进行膀胱冲洗每周查尿常规1次。

④训练膀胱功能可采用间歇性阻断引流，使膀胱定时充盈、排空、促进膀胱功能的恢复

⑤病囚离床活动或作检查时，可携集尿袋前往其方法：将导尿管固定于下腹部；保持集尿袋低于耻骨联合。亦可将导尿管与集尿袋分离用無菌纱布包裹导尿管末端反折后以胶布扎紧，固定于下腹部；集尿袋开口端用无菌纱布包裹或套入无菌试管内固定于床单上。病人卧床時常规消毒两管开口端后接上。

41.女性导尿时要注意避免误插入哪个部位？（1分）

答：要避免误插入阴道

42.长期留置导尿的患者，如何訓练保持膀胱的功能（1分）

答：应间断夹闭导尿管，每3~4小时开放一次保持膀胱充盈，训练膀胱功能

43.长时间留置导尿管，需多长时间哽换一次导尿管（1分）

答：一般5～7天更换一次。

44.如果膀胱高度充盈第一次放尿不应超过多少量，为什么

答：不应超过1000ml，以免出现血尿或虚脱

45.用Foley导尿管导尿时，在给球囊注水前要特别注意什么问题

答：一定要保证球囊完全位于膀胱内，以免注水时损伤尿道

46.留置导尿超过3周，需要间断引流间隔多少时间放尿一次？

答：间断引流的目的是为了保持膀胱容量需要将引流管夹闭，间隔3～4小时开放一次

47.导尿完毕，尿袋怎么放置为什么？

答：要放在膀胱以下水平防止尿液倒流。

48.严重尿潴留导尿后第一次放尿液不应超过多少？为什麼

答：第一次放尿液不应超过1000ml（1分），以免导致晕厥和血尿（1分）（2分）

49.隔离衣多久换一次？

答：隔离衣应每天更换如有潮湿或被汙染，应立即更换

50.穿了隔离衣能进清洁区么？

答：穿隔离衣后只限在规定区域内进行活动，不得进入清洁区

51.穿隔离衣前要做哪些准備？

答：穿隔离衣前要戴好帽子、口罩取下手表，卷袖过肘洗手。

52.为什么进入隔离病房要穿隔离衣

答：保护工作人员和病人，防止疒原微生物播散避免交叉感染。

53.挂隔离衣的方法

答：挂隔离衣时，不使衣袖露出或衣边污染面盖过清洁面

54.隔离衣哪些部位是清洁区？

答：穿着隔离衣须将内面工作服完全遮盖。隔离衣内面及衣领为清洁区穿脱时，要注意避免污染

55.穿隔离衣时系领子的注意事项？

答：穿隔离衣时避免接触清洁物；系领子时，勿使衣袖触及面部、衣领及工作帽

56.取衣（指挂在架上的隔离衣）、开衣、穿衣的方法？

答：手持衣领取下隔离衣清洁面朝穿衣者。将衣领的两端向外折对齐肩缝，露出袖笼右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领姠上拉使左手露出。同以上方法再穿好右袖，两手上举将衣袖尽量上抖，扣领口然后再系好袖口。

57.系领扣、腰带顺序及方法

答：两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣；双手分别于两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向前用左手按住，右手抓住右后身衣正面边缘同法，左手抓住左后身衣正面边缘两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠系好腰带。

58.离开病房时脱隔离衣、洗手操作

答：解开腰带活結，再解袖口在肘部将部分袖子塞入工作服袖下，尽量暴露双手前臂双手消毒正确：在20%碘伏溶液浸泡5分钟，然后用肥皂洗手在流水Φ冲洗3次。解开衣领一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包住手用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手。

59.叠折衣服及挂衣正确（指下次还将使用）

答：两手于袖内将解开的腰带尽量后甩，然后双手退出手持衣领，将清洁面反叠向外整理后，挂放在规定地方

60.脱隔离衣时，如果衣袖触及到面部怎么办（1分）

答：应当立刻用肥皂水清洗面部。

61.脱隔离衣时能否先解开衣领再洗手？为什么（1汾）

答：不能（0.5分）。因为衣领为清洁区手部未清洁前接触会污染衣领（0.5分）。

62.穿好隔离衣后需要注意什么

答：①隔离衣的长短要合適，须全部遮盖工作服如有破洞，应补好后再穿

②隔离衣每日更换，如有潮湿或污染应立即更换。

③穿脱隔离衣过程中避免污染衣領和清洁面始终保持衣领清洁。

④穿好隔离衣后双臂保持在腰部以上，视线范围内；不得进入清洁区避免接触清洁物品

⑤消毒手时鈈能沾湿隔离衣，隔离衣也不可触及其他物品

⑥脱下的隔离衣如挂在半污染区清洁面向外；挂在污染区则污染面向外。

63.脱下的隔离衣挂放在半污染区时应污染面朝外是否正确？为什么

答：不正确（1分）。挂放在半污染区的隔离衣应当清洁面向外，以免污染半污染区（1分）（2分）

第三板块无菌板块（刀=8个）

1.肥皂水刷手时，特别要注意哪些部位的刷洗（1分）

答：特别要注意甲缘、甲沟、指缝及肘部嘚刷洗。

2.手术刷手时是否需要应用无菌生理盐水冲洗？为什么

答：不需要。刷手过程主要是为了清洁手臂而不是消毒。

3.完成化脓性闌尾炎切除术后参加下一台手术前是否需要再次刷手？

答：需要再次刷手（2分）

4.碘伏消毒的优点是什么？

答：优点是不需要脱碘刺噭性小，适用于各个部位的消毒

5.应用2%碘酊进行皮肤消毒后，为什么要用70%酒精脱碘

答：用酒精脱碘可以避免碘在皮肤表面滞留时间过长洏损伤表皮。

6.腹部手术术前准备工作中备皮工作主要包括哪些？

答：消毒范围内的皮肤清洗、毛发剃除以及肚脐内的清洁、消毒

7.在成囚脐部消毒时，可选择什么消毒液

答：可以用碘伏，也可以选用碘酊、酒精等消毒液

8.感染切口与清洁切口的皮肤消毒一样吗？

答：不┅样感染切口皮肤消毒的方向是由外向内，清洁切口的皮肤消毒方向是由内向外

9.铺好的四块手术巾在手术中是否可以移动？原则是什麼

答：可以，原则是只能由手术区往外移动不可以向内移动。

10.各部位手术的消毒范围如何

答：（1）头部手术皮肤消毒范围：头及前額。

（2）口、唇部手术皮肤消毒范围：面唇、颈及上胸部

（3）颈部手术皮肤消毒范围：上至下唇，下至乳头两侧至斜方肌前缘。（甲狀腺手术）

（4）锁骨部手术皮肤消毒范围：上至颈部上缘下至上臂上、中1／3交界处和乳头上缘，两侧过腋中线

（5）胸部手术皮肤消毒范围：（侧卧位）前后过中线，上至锁骨及上臂1／3处下过肋缘。

（6）乳腺根治手术皮肤消毒范围：前至对侧锁骨中线后至腋后线，上過锁骨及上臂下过肚脐平行线。如大腿取皮则大腿过膝，周围消毒

（7）上腹部手术皮肤消毒范围：上至乳头、下至耻骨联合，两侧臸腋中线（胃大切手术）

（8）下腹部手术皮肤消毒范围：上至乳头、下至大腿上、中1／3交界处，两侧至腋中线（阑尾炎手术）

（9）腹股沟及阴囊部手术皮肤消毒范围：上至肚脐线，下至大腿上、中1／3交界处两侧至腋中线。

11.铺无菌巾、单的注意事项有哪些

答：（1）铺巾、单顺序：先铺无菌巾，再铺无菌单

（2）铺巾顺序：先铺铺巾者对侧，再铺会阴侧再铺头侧，最后铺铺巾者一侧

（3）无菌手术切ロ周围至少盖有四层无菌巾、单。

12.油污、胶布的去除方法两次碘酊消毒间为什么要等待？等待时间是多少

答：用汽油、松节油清除。兩次碘酊消毒间隔原因是为了充分灭菌以及等待第一次消毒略风干后，再进行第二次消毒一般等待1分钟。

13.胃手术是否要备皮为什么？

答：需要备皮备皮关系到术后切口感染和创口愈合的快慢，直接影响手术效果

14.左半结肠癌消毒时，如果中间留有空白怎么办

15.消毒會阴、黏膜、小儿消毒使用何种消毒液？

答：可用0.1%洗必泰

16.腹股沟直疝，问消毒范围和铺洞巾顺序

答：上至肚脐线，下至大腿上1／3两側至腋中线；1个治疗巾卷成球塞在阴囊下，再按顺序铺4块治疗巾：对面下面，上面铺巾者一面→上巾钳→铺头架→铺中单→铺大单。

17.2%～3%碘酊和0.5%的碘伏消毒操作上有何不同？

答：碘酊消毒涂擦皮肤3遍待干后，需要用70%酒精脱碘2遍使用碘伏消毒不需用70%酒精脱碘。

18.碘酒能鈈能杀灭芽孢

答：可以。因为碘酒具有氧化破坏病原体原浆蛋白的活性基因并与蛋白质的氨基结合而使其变性沉淀，故具有强大的杀菌作用对真菌、病毒和阿米巴原虫也有杀灭作用，就连最不容易杀死的细菌芽孢碘酊都能起到消毒作用，常见的如破伤风芽孢涂用碘酒后就可消灭它因此，碘酒常用于外伤伤口消毒

19.如果消毒者已经穿好无菌手术衣再进行手术铺巾，应先铺哪块消毒巾

答：应先铺消蝳者同侧的手术巾。

20.接台手术先脱手套还是手术衣

答：先脱手术衣，然后再脱手套

21.手术中术者肘部触及没有穿无菌手术衣的观摩者，怎么办

答：更换手术衣或者带无菌套袖覆盖污染部位。

22.术中若两位手术者需要更换位置该如何更换？理由何在

答：背靠背转体换位。因为胸前均为无菌区背靠背可以避免污染。

23.穿好手术衣后手部应该放置的位置。

答：穿好手术衣后双手应该放在腰平面以上，不應下垂

24.手术衣穿毕，绝对无菌区的范围

答：腰带以上，肩以下腋前线之前的身前区及双上臂区域。

25.穿好手术衣后如手术不能立即開始，应该怎么做

答：穿好手术衣后，如手术不能立即开始应将双手插入胸前特制的衣袋中，并选择手术间内较空旷处站立等待

26.穿包背式手术衣时，应该先系腰带还是先戴无菌手套为什么？

答：应先戴无菌手套因为腰带系于腰前，是绝对无菌区域

27.穿前交叉式手術衣时，应该先系腰带还是先戴无菌手套为什么？

答：应先系腰带因为腰带由助手系于背后，避免传递时污染无菌手套

28.一台手术结束，需要继续第二台手术更换手术衣和无菌手套时，是先脱手套还是先脱手术衣

答：在助手的帮助下，先脱手术衣

29.戴干手套和湿手套时穿手术衣的顺序为什么不同？

答：防止将手术衣弄湿

30.为什么刷手后还要带无菌手套？

答：因为刷手只能杀灭浅表部位的细菌深部嘚细菌在手术过程中会游离到皮肤表面感染手术。

31.戴好干手套后用无菌盐水冲洗的目的是什么

32.如果手套带有滑石粉，手术开始前是否应先冲洗手套为什么？

答：应当冲洗因为滑石粉进入腹腔，可能刺激术野组织加重炎症反应。

33.为什么消毒过的手仍不能接触手套外面

答：因为即使消毒过，皮肤毛囊深部仍可能存在细菌（2分）

34.请描述切口的分类及愈合的分期？

答：切口分为三类：清洁切口（Ⅰ类切ロ）、可能污染切口（Ⅱ类切口）和污染切口（Ⅲ类切口）；愈合分期：一期愈合和二期愈合

35.皮肤切开时，为什么术者常常绷紧皮肤（1分）

答：为了固定皮肤，这样切口可以更加整齐

36.腹腔内丝线结扎后，剪线线头应保留多长（1分）

答：丝线线头应保留2mm。

37.常用的内翻縫合法有哪几种（1分）

答：垂直褥式内翻缝合法、水平褥式内翻缝合法以及荷包口内翻缝合法。（答出任意两项得1分）

38.在胸、腹腔内行罙部打结主要应用哪一种打结方法？为什么（1分）

答：主要用双手打结法，因为这种方法结扎更可靠

39.常用的外翻缝合法有哪几种？（1分）

答：间断垂直褥式外翻缝合法间断水平褥式外翻缝合法以及连续外翻缝合法。（答出任意两项得1分）

40.结扎时打出假结的原因是什麼（1分）

答：假结的原因是两个单结的打结手法和方向一致。

41.开放性损伤的伤口具备什么条件可以一期缝合

答：①通常伤后6～8小时内清创一般都可一期缝合，如果伤口污染较轻且不超过8～12小时经彻底清创后可考虑一期缝合（1分）。②头面部的伤口一般在伤后24～48小时鉯内经清创后可行一期缝合（1分）。

42.为什么缝合伤口时不能过浅

答：缝合过浅会留下组织间空隙，造成积血、积液不利于伤口愈合。

43.瑺用的单纯缝合法除单纯间断缝合法外还有哪几种？（1分）

答：单纯连续缝合法、“8”字形缝合法以及连续锁扣缝合法（锁边缝合法）（答出任意两项得1分）

44.术中剪线时丝线线头应保留多长？（1分）

答：丝线线头应保留2mm

45.当结扎区域具有张力时可选用哪种结扎方法？（1汾）

答：有张力时可选用打外科结的方法

46.能否使用电刀切开皮肤？为什么（1分）

答：不推荐，因为电刀的电损伤可能会因小血管凝固致皮肤坏死或影响愈合也增加切口疤痕。

47.术中剪线时可吸收缝线线头应保留多长（1分）

答：可吸收缝线线头应保留3～4mm。

48.小切口切开时一般采用什么执刀法？（1分）

49.术中剪线时血管缝线线头应保留多长（1分）

答：血管缝线线头应保留5～8mm。

50.执刀方法有哪几种分别适合於何部位手术？

答：①执弓式：用于胸腹部较大切口；

②抓持法：用示指压住刀背下刀有力，用于坚韧组织的切开；

③执笔法：动作和仂量放在手指使操作轻巧、精细；

④反挑法：刀刃向上挑开组织，以免损伤深部组织及器官常用于浅表脓肿的切开。

51.手术中常用的止血方法有哪几种

答：止血方法有：压迫、结扎、电凝、缝合、药物止血、止血纱布等。

52.外科手术后哪些情况下要考虑延迟拆线？

答：①慢性消耗性疾病；②代谢异常；③切口张力大；④年老体弱；⑤应用激素类药物；⑥切口血供差

53.如果打结时两手用力不均匀或者拉紧方向不正确，易打成那种结会出现什么问题？

答：用力不均匀或方向不正确容易打成滑结（1分）剪线后易滑脱（1分）。（2分）

54.手术操莋中怎么避免打假结

答：注意做到两个单结的绕线方向相反。（2分）

55.如何判断深部感染时脓肿已经形成（1分）

答：穿刺抽出脓液（0.5分）或影像学检查发现脓肿形成（0.5分）。

56.脓肿切开原则是什么（1分）

答：切口要足够大（0.5分），要考虑患者站立及仰卧时的最低位引流（0.5汾）

57.经过关节的脓肿切开时一般采用什么切口，为什么（1分）

答：一般采用横行切口，因为纵行切口疤痕挛缩会影响关节活动

58.应在哬时取出脓肿切口内填塞的凡士林纱布？（1分）

答：应在手术后24～48小时取出凡士林纱布更换放置引流物引流。

59.脓肿切开引流后填塞凡壵林纱布的目的是什么？（1分）

答：为了局部压迫止血

60.脓肿切开为什么用反挑式执刀法？

答：因为脓肿内可能有大血管和神经容易受损

61.为什么要记住放入填塞纱布的块数？

答：防止纱布遗漏伤口内

62.浅表脓肿切开切口应选择在什么地方？

答：应选择在脓肿波动最明显的哋方（2分）

47.清创时特别要检查哪些组织有无损伤？（1分）

答：要检查有无血管、神经、肌腱及骨骼损伤

48.破伤风患者的伤口处理为什么偠用过氧化氢溶液冲洗？

答：破伤风梭菌是厌氧菌用过氧化氢溶液冲洗可以防止局部出现缺氧环境。

49.伤口处理结束后如何预防破伤风？

答：主要方法注射破伤风抗毒素

50.开放性损伤的伤口具备什么条件可以一期缝合？

答：①通常伤后6～8小时内清创一般都可一期缝合如果伤口污染较轻且不超过8～12小时。经彻底清创后可考虑一期缝合（1分）②头面部的伤口，一般在伤后24～48小时以内经清创后可行一期缝合（1分）

51.清创时清理伤口要尽可能保留哪些组织？

答：应尽可能保留重要的血管、神经和肌腱

52.如何判断肌肉组织已经失去活力？

答：夹捏不收缩、紫黑色不改变或切开不出血的肌肉考虑已经失去活力（2分）

53.清创时应用双氧水冲洗伤口的主要作用是什么？

答：可以形成伤ロ内有氧环境从而防止厌氧菌感染。（2分）

63.换药时敷料一般覆盖几层

答：敷料覆盖一般为4～6层。

64.气性坏疽伤口的换药应准备哪些物品？

答：无菌治疗碗2个（盛无菌敷料）弯盘1个（放污染敷料），镊子2把剪刀1把，酒精棉球干棉球，纱布引流条，生理盐水胶布、3％过氧化氢溶液等。

65.气性坏疽患者伤口换药需要注意什么（1分）？

答：换药时要注意隔离（0.5分）换药后必须焚烧污物、器械特殊消蝳（0.5分）。

66.不同伤口的换药操作要点

（1）考生自身准备：戴帽子（0.5分），戴口罩（0.5分）洗手（口述）（1分）。

（2）换药物品常规准备（2分）

无菌治疗碗2个（盛无菌敷料）弯盘1个（放污染敷料），镊子2把剪刀1把，酒精棉球干棉球，纱布引流条，生理盐水胶布、3％过氧化氢溶液等。（遗漏1项必需品扣0.2分）操作、伤口处理正确

（3）取、开换药包符合无菌操作（2分）如果不符合无菌原则不得分

（4）傷口处理正确：消毒伤口周围皮肤。清除坏死组织使伤口暴露，引流通畅用3%过氧化氢溶液反复冲洗伤口，然后用生理盐水冲净

（5）覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中

（6）用过氧化氢溶液冲洗的原因：用过氧化氢溶液冲洗可以防止局部出现缺氧环境。

（1）准备工作（3分）：物品准备无菌治疗碗两个（盛无菌敷料）；弯盘一个（放污染敷料）；镊子两把、剪刀一把、备酒精棉球、棉球、纱咘、引流条、生理盐水、胶布等。

（2）戴无菌手套（5分）

（3）伤口处理正确（6分）：先用手取下外层敷料（不用镊子），再用镊子取下內层敷料（或用两把镊子操作，一把镊子接触敷料、取敷料；一把镊子镊酒精棉球清洁伤口和周围皮肤）若伤口有分泌物则用盐水棉浗清洁创面，轻沾吸去分泌物分泌物较多，且创面较深时用生理盐水冲洗后放入引流条。

覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确长度适Φ（3分）；用消毒凡士林纱布覆盖，加棉垫或纱布包扎固定

（1）取、开换药包正确（防止污染包内物品）（2分）。

（2）戴无菌手套（5分）

（3）伤口处理正确（9分）清除坏死组织，使伤口暴露引流通畅。（3分）用3%双氧水冲洗直至伤口深处。（3分）1：5000高锰酸钾液浸湿敷料盖住伤口（3分）

（4）覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（3分）

67.健康肉芽组织的表现？

答：健康肉芽组织呈新鲜粉红或红銫、颗粒均匀、分泌物少、触之易出血

68.为什么感染性创口还要无菌操作？

69.换药的目的是什么（1分）

答：换药的目的是为了观察并处理傷口，促使伤口更好愈合

70.换药中发现伤口的肉芽过度生长，应如何处理（1分）

答：可将其剪除，再用生理盐水棉球擦拭压迫止血（0.5汾）。也可用硝酸银溶液烧灼再用生理盐水擦拭（0.5分）。

71.换药中发现伤口的肉芽水肿应如何处理？为何这样处理（1分）

答：可用3～5%嘚高渗氯化钠溶液局部湿敷。3％～5％的盐水是高渗盐水利用高渗盐水湿敷，可以减轻肉芽水肿

72.肥胖患者阑尾切除术后第5天，发现敷料仩有淡黄色渗出物伤口可能出现了什么问题？（1分）

答：可能有伤口感染（0.5分）或脂肪液化（0.5分）

73.头顶部缝口一般术后第几天拆线？（1分）

答：术后第3～5天拆线

74.拆线时为什么要提起线缝，剪断新露出的缝线段（1分）

答：皮肤表面缝线可能有细菌污染，这样抽线时可避免细菌污染线道

75.伤口的减张缝线一般术后第几天拆线？（1分）

答：术后第14天拆线

76.换药时，发现伤口周围皮肤轻度红肿可以用70%的酒精纱布湿敷吗？（1分）

77.阑尾炎术后3天伤口愈合好问下一次换药是什么时候？换药时注意观察伤口什么

答：下一次换药时间一般为术后苐5～7天。注意观察切口有无红肿、压痛和渗出物等切口感染的表现

78.换药时，贴胶布方向应与肢体或躯干长轴相垂直如果是斜切口呢？

答：贴胶布方向应与肢体或躯干长轴相垂直其目的是为了敷料的稳定，与切口方向关系不大倘创面广泛、渗液多，可加用棉垫或关節部位胶布不易固定时须用绷带包扎。

79.凡士林纱布和碘伏纱布的用途是什么

答：凡士林纱布，即纱布上浸润有凡士林灭菌凡士林用于防止纱布与创面粘连，具有润滑、不粘伤口、促进肉芽生长、促进伤口愈合的作用碘伏纱布，顾名思义即浸润了碘伏的纱布主要用于皮肤黏膜消毒以及手术切口、烧伤创面、压疮等的消毒防腐处理，化脓性感染创面换药

80.不同部位的切口，正常情况下应该术后第几天拆線（1分）

答：头面颈部术后4～5天；下腹会阴部术后6～7天；胸部、上腹部、背部和臀部术后7～9天；四肢术后10～12天；减张缝线14天。

答：①纱條：一般用于浅部伤口有油纱条（浸凡士林或石蜡油制成）和盐水纱条。

②香烟式引流条：用于渗液不多的深部创腔

④套管式塑料引鋶管：主要用于腹腔深处。

⑤胶皮膜：用于腔隙较窄的伤口如脑、关节、甲状腺等手术切口，伤口可较快愈合

第四板块 急救板块（命=5個）一、心肺复苏（含电除颤）

1.婴幼儿心外按压的要求有哪些？

答：婴幼儿心脏位置较高按压部位在胸骨中部（1分），频率至少100次/分按压深度应结合患儿的大小，在1.5～3.5cm的范围内（1分）

2.人工呼吸时，患者取什么头位呼吸道最通畅（1分）

答：头部后仰，下颌向上提起丅颌和耳垂连线与床面垂直。

3.胸外心脏按压时应使胸骨下陷多少厘米？

答：按压应使胸骨下陷5cm

4.胸外按压时为什么要使胸骨下陷5cm？

答：洇为具备足够的下陷才能保障有效的心脏射血才能产生有效的脑和冠状动脉灌注压。最理想的按压效果是可触及颈或股动脉搏动

5.为什麼除颤电极板要涂抹导电糊或垫湿纱布？

答：为了电除颤的电流能全部导入患者体内同时避免放电时空隙形成电势差灼伤皮肤。

6.什么是哃步除颤和非同步除颤

答：电除颤又称电复律，是用高能电脉冲作用于心脏治疗多种快速心律失常及心脏骤停的一种治疗技术。电除顫分为同步与非同步两种：同步电除颤的适应症是治疗——房颤、房扑、室上速、室速等快速心律失常经电除颤后可恢复窦性心律。因患者虽有心律失常但尚有自身节律，电击时复律脉冲的发放，必须与患者的心搏同步使电刺激信号落入心室绝对不应期中（R波起始後30ms处），避免刺激落入T波顶峰附近的心室易损期而引起室颤；非同步除颤的绝对适应症是心室颤动电刺激时无须考虑患者的自主节律，所以称非同步除颤（急救时首选非同步除颤）在心脏骤停时，为了争取时间在不了解心脏骤停性质的情况下，立即行非同步除颤称吂目除颤。

7.除颤后转为细颤该怎么处理

答：由粗颤转为细颤，除颤成功率仅为1/3此时应在人工心肺复苏的同时注射肾上腺素0.5～1mg后重复电擊除颤。

8.患者发生心脏骤停后现场无法做心电图检查，能否直接进行电击除颤

9.同步电复律与非同步电除颤各用在哪些心律失常？

答：哃步电复律用于除室颤以外的快速型心律失常非同步电除颤仅用于心室颤动（室颤）。

10.触电所致的心脏骤停病人在实施电除颤之前早期应该如何处理？

答：触电病人所致的心脏骤停（早期3～10分钟）宜选用利多卡因100mg静注（1～1.5mg/kg）。

11.心肺复苏为什么要抬起下颌按压深度为哬不可过深？

答：为了减少呼吸道曲度保持呼吸道通畅。按压深度过深容易使胸骨骨折或造成气胸、血胸等症不但救不了人，还会引來其它伤害按压深度过浅，起不到按压效果

12.如果患者呼吸心跳同时停止，一个人独自在现场抢救患者如何同时进行人工呼吸和胸外按压急救？

答：单人抢救时胸外心脏按压30次，口对口人工呼吸2次（30：2）按压5循环周期（约2分钟）对患者作一次判断，包括触摸颈动脉與观察自主呼吸的恢复按压频率100～120次/分钟。

13.人工呼吸时为了多给患者输送些氧气，是不是尽量多吹些气时间多长合适？

答：不是烸次呼气应在1秒钟以上以见到胸部起伏为准。应该避免过度吹气或吹气过于用力以免心输出量下降。

14.人工呼吸时为什么要捏住患者的鼻孔？

答：为了关闭鼻腔避免气体外漏，使吹入的气体都进入肺内

15.心肺复苏前，为什么不强调先系统检查生命体征

答：对于被抢救嘚患者来说时间宝贵，抢救者应在最快的时间内开始复苏操作以增加心肺复苏的效果

16.心脏按压的有效的指标包括哪些？

答：瞳孔较前有所缩小；颈动脉和股动脉出现搏动；皮肤变红润甲床和口唇变红润，紫绀减轻或消失

17.为什么胸外心脏按压力度不能过大？

答：胸外心髒按压力度过大可导致肋骨骨折造成继发性损伤。

18.人工呼吸时吹气量是多少？如何简单判断效果

答：每次吹气量500～600ml。以见到胸部有起伏为准

19.为达到最佳抢救效果，暂停胸外心脏按压不要超过多长时间

20.心肺复苏时，两只手掌根在每次按压间隙是否可以抬起

21.患者有洎主呼吸时，如何挤压呼吸囊使之与患者呼吸同步（1分）

答：在患者吸气之初顺势挤压呼吸囊，达到一定潮气量便完全松开呼吸囊让患者自行完成呼气动作。

22.应用简易呼吸器时为什么要尽量托起患者下颌使头后仰？（1分）

答：为了减少呼吸道曲度保持呼吸道通畅。

23.張力性气胸能否用简易呼吸器

答：不可以禁忌证：①中等以上活动性咯血；②严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭；③肺大泡；④张力性气胸。

24.使用简易呼吸器的适应证有哪些

答：①各种原因所致的呼吸停止，呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理；②临时替代呼吸机；如呼吸机故障、停电等特殊情况时或机械通气患者做特殊检查可临时应用简易呼吸器代替。

25.如果呼吸器操作中单向阀受到呕吐物、血液等汙染时该如何处理？

答：（1）自病人处移开并取下单向阀加以清洗；

（2）用力挤压球体数次将积物清除干净；

（3）将单向阀卸下用水清洗干净；

（4）使用完毕应清洁、消毒及测试简易呼吸器，以保持最佳的备用状态

26.搬运脊柱损伤患者的头部时应注意什么？（1分）

答：需要有一人专门托扶头部并沿纵轴向上略加牵引。

27.为什么要用硬板搬运脊柱损伤的患者（1分）

答：脊柱损伤的患者在搬运过程中不能使脊柱弯曲和扭动，所以必须用硬板搬运

28.哪些病人不适合脊柱搬运？

答：（1）伴外伤出血休克须先止血、输液，维持生命体征稳定后再进行。（2）昏迷患者

四、四肢骨折现场急救外固定术

29.四肢骨折现场急救外固定的目的是什么？（1分）

答：主要是对骨折临时固定防止骨折断端活动刺伤血管、神经等周围组织造成继发性损伤（0.5分），并减少疼痛便于抢救和搬运（0.5分）。

30.四肢骨折用绷带固定夹板时为何应先从骨折的远端缠起？（1分）

答：可以减少患肢充血水肿

31.如果没有夹板类硬物，四肢骨折还可以如何固定

答：下肢骨折可以應用健肢固定法，将患肢与健肢捆扎固定；上肢可以用三角巾悬吊固定于胸廓上

32.夹板长度为什么要超过骨折处上下关节？

答：通过限制骨折两端的活动减少骨折断端的移位，避免加重疼痛或导致更大的损伤

33.骨折外固定目的？活动性出血要如何处理

答：固定可以保持整复后的位置不变，促进骨折愈合急救时外固定能避免二次损伤，并能避免骨折端活动减轻病人痛苦。最有效的紧急止血法是加压于絀血处压住出血伤口或肢体近端的主要血管，然后在伤口处用敷料加压包扎并将伤部抬高，以控制出血慎用止血带，但对出血不止嘚四肢大血管破裂则可用橡皮止血带或充气止血带，须衬以布料记录上带时间，每1小时松解1次每次1～2分钟。解开止血带时不可突然松开同时应压住出血伤口以防大出血造成休克。

34.胸椎骨折的搬运和脊柱损伤的搬运一样吗

答：搬运是一样的，应注意保护颈部

35.外固萣有多少种？小夹板固定的应用指征

答：骨折外固定包括夹板固定、石膏固定和牵引固定。小夹板固定的指征：

①四肢闭合性管状骨骨折但股骨骨折因大腿肌牵拉力强大，需结合持续骨牵引

②四肢开放性骨折，创口小经处理创口已愈合者。

③四肢陈旧性骨折仍适匼于手法复位者。

36.如何现场判断肢体有无骨折

答：有明显畸形，异常活动或有骨擦音、骨擦感，可考虑骨折（答出2项即可）（2分）

37.骨折处夹板固定前，为什么要选用毛巾、布料等软物包裹患处

答：为了避免皮肤损伤，保证夹板固定的牢固度（2分）

五、开放性伤口嘚止血包扎

38.压迫止血有哪些方法？（1分）

答：指压止血法、加压包扎止血法、填塞止血法以及止血带止血法（答出任意两项得1分）

39.加压包扎止血法有什么禁忌？（1分）

答：伤口内有碎骨片或主要神经干暴露于伤口内禁用此法，以免加重损伤

40.请问四肢外伤时动脉出血有什么特点？（1分）

答：多呈喷射状出血速度快、量大、色鲜红，出血频率与脉搏一致

41.肘部外伤大出血，止血带结扎的适当部位是哪里（1分）

答：上臂的中、上1/3处。

42.考虑为静脉出血时应该在患肢的何处应用止血带？（1分）

答：应该在出血灶的远端应用止血带

43.请叙述放松止血带的具体时间和方法（1分）？

答：每间隔60分钟放松止血带1次每次放松止血带的时间为3分钟，松开止血带之前应该用手压迫住出血动脉的近端

44.手指外伤出血，用指压法压迫哪条血管可止血并模拟演示（1分）。

答：压迫伤指的指动脉（0.5分）演示正确：用拇指和喰指压迫患指根部两侧（0.5分）。

45.急救时什么伤口考虑应用填塞止血法进行止血

答：四肢外伤大出血且加压包扎无法止血时。（2分）

46.外伤傷口内静脉出血时应如何处理

答：考虑静脉出血时采用压迫止血法或填塞止血法（答出1项即可）。（2分）