海尔张瑞敏：所有企业只有他杀死亡和自杀重生两种结局|张瑞敏|海尔|互联网大会_新浪科技_新浪网
海尔张瑞敏：所有企业只有他杀死亡和自杀重生两种结局
海尔集团董事局主席、首席执行官张瑞敏
　　新浪科技讯 11月18日上午消息，第三届世界互联网大会11月16日在乌镇开幕。在今天上午举行的互联网企业家论坛上，海尔集团董事局主席、首席执行官张瑞敏表示，所有的企业无非是两种结局，他杀死亡和自杀重生。百年老企业都是自杀重生的典范。
　　他认为企业应该变成一个生态系统，而不是帝国。“原来所有的企业的目标就是做大做强，就是想做成帝国，而帝国最容易倒，过去说大的不能倒，现在是大的容易倒”。
　　“企业必须根据时代的变迁不断地自我颠覆，”张瑞敏说，“海尔在这个互联网时代的自我颠覆，就是在十一年前提出了“人单合一”，意味着人就是员工，但不是狭义的订单就是用户，把员工和用户连在一起”。(余一)
　　以下为张瑞敏演讲实录：
　　这个发言的板块是“创新引领未来”，我想这个主题对于企业意味着什么？意味着你必须根据时代的变迁不断地自我颠覆，因为所有的企业无非就是两种结局，一种是他杀死亡，一种就是自杀重生。所以所有的百年老企业都是自杀重生的典范，海尔在这个互联网时代的自我颠覆，就是在十一年前提出了“人单合一”，意味着人就是员工，但不是狭义的订单就是用户，把员工和用户连在一起，这十一年的探索引起了很多国际上的很多商学院的关注，哈佛商学院做了一个案例，题目就叫做“海尔与用户零距离”，因为互联网意味着就是零距离，这个案例在哈佛商学院去年评为最受学生欢迎的案例。
　　简单地说，这个案例两点，第一个员工不再是执行者，而是创业者，企业不再是出产品，而是出创客。企业把所有的中层管理去掉，变成了一个创业的平台，每个员工在上面都可以创业，因此所有的职能部门变成了无数个创业的小微，这些创业小微可以自己创业自己探讨变成自组织，这个使企业充满着活力，觉得企业不再是一个帝国，而是变成了一个生态系统，因为原来所有的企业的目标就是做大做强，就是想做成帝国，而帝国最容易倒，过去说大的不能倒，现在是大的容易倒。 ? 第二点就是企业的驱动力、薪酬。所有的企业驱动力都聚焦在薪酬，我们不是企业定薪，而是用户定薪，如果能够创造用户价值就有薪金，没有创造用户的价值就没有薪金，这个驱动力对每个人都是非常强的。这里头还有很多，时间关系就讲两点。 ? 另外一个，对于我们来讲现在最大的挑战，就是把人单合一的模式，能不能复制到全球去，我们已经兼并了一些国外企业，但是现在最大的考验就是就是以55亿美金收购了美国GE家电，因为现在全世界跨国兼并失败率是80%，这是我们最大的挑战，因为我们和GE的高层交流的时候，有一个高层站起来提了一个问题，他说你们靠什么来领导我们，潜台词就是说GE曾经是你们学习的榜样，今天你们兼并我们，你们怎么来管理我们。我说你的定位错了，就是我不是你的领导，也不是你的上级，我只是你的股东而已，我们的上级我们的领导是同一个人，就是用户。而GE过去只有顾客，没有用户。而顾客只是交易，我是钱和物的交易，而用户是交互，一定要加入我这里来，大家共同创造价值成为一个生态圈。 ? 当然了现在的GE的改变，其实也是非常困难的，简单说所有国际化大公司都是线性管理，他有非常完整的体系，但是现在互联网时代是非性管理，需要自己自创造自创新，有非常大的挑战。但是不管怎么样，今年六月份开始兼并，现在取得了一点成效，我们希望“人单合一”的模式，能够不仅使我们自己，能力成为互联网时代引领企业发展的一个新的模式，谢谢大家！
新浪科技讯 11月18日上午消息，第三届世界互联网大会11月16日在乌镇开幕。在今天上午举行的互联网企业家论坛上，海尔集团董事局主席、首席执行官张瑞敏表示，所有的企业无非是两种结局，他杀死亡和自杀重生。百年老企业都是自杀重生的典范。
他认为企业应该变成一个生态系统，而不是帝国。“原来所有的企业的目标就是做大做强，就是想做成帝国，而帝国最容易倒，过去说大的不能倒，现在是大的容易倒”。&
“企业必须根据时代的变迁不断地自我颠覆，”张瑞敏说，“海尔在这个互联网时代的自我颠覆，就是在十一年前提出了“人单合一”，意味着人就是员工，但不是狭义的订单就是用户，把员工和用户连在一起”。(余一)
以下为张瑞敏演讲实录：
这个发言的板块是“创新引领未来”，我想这个主题对于企业意味着什么？意味着你必须根据时代的变迁不断地自我颠覆，因为所有的企业无非就是两种结局，一种是他杀死亡，一种就是自杀重生。所以所有的百年老企业都是自杀重生的典范，海尔在这个互联网时代的自我颠覆，就是在十一年前提出了“人单合一”，意味着人就是员工，但不是狭义的订单就是用户，把员工和用户连在一起，这十一年的探索引起了很多国际上的很多商学院的关注，哈佛商学院做了一个案例，题目就叫做“海尔与用户零距离”，因为互联网意味着就是零距离，这个案例在哈佛商学院去年评为最受学生欢迎的案例。&
简单地说，这个案例两点，第一个员工不再是执行者，而是创业者，企业不再是出产品，而是出创客。企业把所有的中层管理去掉，变成了一个创业的平台，每个员工在上面都可以创业，因此所有的职能部门变成了无数个创业的小微，这些创业小微可以自己创业自己探讨变成自组织，这个使企业充满着活力，觉得企业不再是一个帝国，而是变成了一个生态系统，因为原来所有的企业的目标就是做大做强，就是想做成帝国，而帝国最容易倒，过去说大的不能倒，现在是大的容易倒。 ? &第二点就是企业的驱动力、薪酬。所有的企业驱动力都聚焦在薪酬，我们不是企业定薪，而是用户定薪，如果能够创造用户价值就有薪金，没有创造用户的价值就没有薪金，这个驱动力对每个人都是非常强的。这里头还有很多，时间关系就讲两点。 ? 另外一个，对于我们来讲现在最大的挑战，就是把人单合一的模式，能不能复制到全球去，我们已经兼并了一些国外企业，但是现在最大的考验就是就是以55亿美金收购了美国GE家电，因为现在全世界跨国兼并失败率是80%，这是我们最大的挑战，因为我们和GE的高层交流的时候，有一个高层站起来提了一个问题，他说你们靠什么来领导我们，潜台词就是说GE曾经是你们学习的榜样，今天你们兼并我们，你们怎么来管理我们。我说你的定位错了，就是我不是你的领导，也不是你的上级，我只是你的股东而已，我们的上级我们的领导是同一个人，就是用户。而GE过去只有顾客，没有用户。而顾客只是交易，我是钱和物的交易，而用户是交互，一定要加入我这里来，大家共同创造价值成为一个生态圈。 ? 当然了现在的GE的改变，其实也是非常困难的，简单说所有国际化大公司都是线性管理，他有非常完整的体系，但是现在互联网时代是非性管理，需要自己自创造自创新，有非常大的挑战。但是不管怎么样，今年六月份开始兼并，现在取得了一点成效，我们希望“人单合一”的模式，能够不仅使我们自己，能力成为互联网时代引领企业发展的一个新的模式，谢谢大家！
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死亡与尸体现象
死亡与尸体现象广州医科大学 病理教研室第一节死亡死亡是与生命相对应的，死亡是生命的必 然结果。 医学工作者的主要工作：一切为了人类的 生命健康法医与临床医学不同，但目的基本一样： 让活人快乐、健康，还要让死者死得清楚明白 法医的主要工作：查明死因及其相关问题。一、死亡的概念死亡的概念历来也有许多不同的认识 和争论。简单说：呼吸、心跳和脑功能的 停止就是死亡。按心跳、呼吸和脑功能停止的先后顺 序死亡可分为：心脏性死亡 呼吸性死亡 脑死亡（一）、心脏性死亡定义：死亡过程中，心跳先 于呼吸停止所引起 的死亡。病变明显：心肌梗死 室壁瘤破裂 主动脉夹层破裂出血 病变不明显：心律失常、 冠状动脉痉挛常 见 原 因心脏病变损伤（心脏刺创）（二）呼吸性死亡定义：呼吸先于心跳停止所 引起的死亡呼吸道阻塞（机械性窒息、异物压迫、呕吐物误吸） 肺疾病或损伤 呼吸中枢或呼吸肌麻痹（电击、中毒）常 见 原 因（二）呼吸性死亡病理生理特点：由于机体组织缺氧 导致低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡紊 乱、酸中毒，使皮肤颜色青紫发绀（活体 或死亡后不久观察）。（三）脑死亡 背景：20世纪中叶以后，随着现代医学科学 技术的发展，使得没有自主呼吸、停止心 脏跳动的病人，可以通过仪器的帮助或是 采用器官移植的方法，仍然以植物人的状 态生存下来，维持“生命”的延续。这就 对传统的死亡概念提出了新的挑战和要求。（三）脑死亡定义：大脑、小脑和脑干等全脑 功能不可逆转的永久性 丧失。 脑死亡者的呼吸、心跳可能还未 停止，所以 这是一个与传统观 念明显不同的死亡概念。可分为 原发性脑死亡和继发性脑死亡原发性脑死亡：由原发性脑疾病或损伤引起 继发性脑死亡：由脑外器官的疾病或损伤所致（三）脑死亡病理生理特点：无特征性病变， 具体形态变化又依不同死因有别，主 要是淤血、水肿等一般病变。上述特 点给诊断带来了一定的困难。（三）脑死亡诊断标准：（哈佛标准）A 不可逆转的脑昏迷B 无自主呼吸（观察1h）C 无反射如瞳孔对光反射、角膜反射D 等电位脑电图（持续＞10 min）排除低温、中枢神经抑制剂、休克等因素确立脑死亡作为死亡标准的 社会意义和价值? 减少医疗资源的浪费，减少患者家属与社 会的治疗压力。? 为器官移植开辟广泛的前景。? 减轻了患者家属等待和无望的痛苦，让患 者死得有尊严。当死亡降临时，我们应勇 敢地承认和面对，这是对死亡的尊重，也 是对生命本身的敬畏。脑死亡与植物人的区别植物人是指脑中枢的高级部位如大脑 皮质功能丧失，但皮质下中枢的功能仍然 存在，还有自主功能，并非体内生命活动 完全丧失，只要护理得当可以长期生存。 甚至有病人能在昏迷数月，甚至1年以上 经治疗后苏醒。我国用心脏性死亡标准来判断死亡有关脑死亡的立法正在积极讨论之中第二节死亡过程死亡无论发生得快慢，都有一个过程，只是 其持续时间的长短不同。如严重交通事故损伤的 死亡过程很短；而慢性消耗性疾病者的死亡过程 则较长。 死亡过程分为三期： 濒死期 临床死亡期 生物学死亡期1．濒死期又称临终期，是临床死亡前主要生命器官功能 极度衰弱，逐渐趋向停止的时期，实际上是死亡前 挣扎的最后阶段。此期机体各个系统机能发生严重障碍，中枢神 经系统以上部位处于 深度昏迷抑制状态。 持续时间长短不一。2．临床死亡期又称躯体死亡。呼吸心跳停止后即进入此期。 外表看起来死亡，但组织内微弱的代谢过程仍在进 行，积极抢救有可能复苏。3．生物学死亡又称全体死亡。是死亡过程的最后阶段，新陈 代谢相继停止，并出现不可逆的变化，不能复苏。第三节 法医学对死亡的研究（一）概念法医死亡学： 从法医学角度研究与法律有 关的死亡及其相关问题的一门科学。（二）研究死亡的内容主要包括五个W: （who，when，where， how，why） 即何人、何时、何地、如何、为什 么（死亡）？1．who：主要涉及个人识别问题，包括性别、年 龄、有何个人特征。 2．when：即死亡时间，是法医学上的一个重点 和难点。 3．where：指死亡发生的地点，这与发现尸体的 地点不尽一致。要通过案情调查、现场勘察和尸体 检验等多种手段进行综合分析。 4．How：即死亡原因，查明死因是首要任务。5．why：一般是指以什么方式死的，是自杀、 他杀，还是意外死亡？此外，还有致伤工具的推断 等问题。（三）死亡研究的方法1. 尸体解剖：通过全面系统的尸解，解答上述问题2. 案情调查及现场勘察 3. 辅助检查：如毒物分析、血生化检查和分子生物 学技术检查等。 4. 动物实验：如检验某种可疑物质可否致死，将其 喂给某种动物看能否致死；通过动物 实验，观察某种毒物或损伤所引起的 病理变化等。（四）死亡研究的局限性及前景展望1. 局限性：主要是形态学的方法，有一定局限性；不 能回答或解决实际工作中所面临的各种问题， 如无明显形态改变的功能障碍所引起的死亡， 生前与死后伤的判断，死亡时间的推定等。多 数统计分析，包括国内外，未查明死因者约占 5%-10%。2. 前景展望：一些新技术、新方法正用于法医学死亡研究， 如免疫组化、分子生物学、生物工程技术、电 子计算机技术、图像分析技术、微量元素测定 等等。第四节法医学死亡分类自杀：自缢、 服毒、高坠他杀：勒死、扼死、钝器锐器火器死暴力性死亡 非自然死亡 意外死：事故死、灾害死 机械性：损伤、窒息 物理性 非机械性：冻死、烧死 化学性：毒物 生物性：毒蛇、注射胰岛素 雷电击死非暴力性死亡 自然死亡生理性死亡：衰老死病理性死亡：病死实为症状体征不明的病死区分死亡方式（性质）是法医学工作者的一项重要工作，对刑事案件的量刑定罪、民事纠纷的调处具有非常重要的意义。1．简要案情? 日早上9时许， 杭州市江干区下沙一河内 发现一具尸体。现场位于 一河边，为南岸，岸上有 小竹子丛生。近河边的水 中长有较多的短小芦苇， 呈枯萎状，但未见折断现 象。死者系有人在砍竹子 时发现。死者为男性，呈 头西脚东方向仰卧于河边 的浅水中。其上下肢浸于 水中，头部露出于水面， 面偏向北侧 。身上衣物完整无破损。身上带有手机一部，玉一 枚，文曲星一只，人民币若干及香烟，笔等物。2．尸体检验? 身长156CM，发 育正常。尸体呈巨 人观，右侧面部呈 白骨化，躯干部遍 布尸绿并且伴有腐 败水泡。四肢表皮 剥脱，露出污红色 真皮。双手及双脚 皮肤呈“手套状” 和“袜状”脱落。?头顶部有两条裂创，呈失状平行分布，大小分别 为5.0CMｘ1.0CM,2.0CMｘ1.0CM，创缘呈锯齿状， 创腔深达颅骨，但未见骨折，创周头皮有挫伤。右颜 面部呈白骨化，颧弓及下颌骨外露，系水中生物及蛆 造成。? 颈部可见一12CMｘ6.0CM创口，从右上斜向左下，上 缘已缺失，下缘平整。颈部肌肉及血管未见断离，组 织已开始腐败，并可见动物咬痕?腹部见大小创口8处，偏向左侧分布，最大为 4.0CMｘ2.0CM，最小为1.5CMｘ0.8CM。除左上腹 一处深入腹腔，致腹膜外露外，其余各处均仅深及腹 壁，未达腹腔。仔细检查发现，各创口创缘平整，创 角一端锐利，一端较钝，创道多由右上斜向左下行走。? 左腕部见两处创口，大者约 5.0CM ｘ 2.0CM ，近腕侧 见皮瓣，肘侧创缘平整，创腔不深，仅伤及皮下，未 见肌腱及血管离断。小创口大小 2.5CM ｘ 0.3CM ，创 缘平整，仅深及皮下。3．案情分析综合以上现场及尸体检验情况,对本例损伤性质及 案情性质分析如下: ①首先排除意外:意外不可能造成如此众多而有规 则的创口; ②可初步排除他杀:现场位于河边，由于河中长有 芦苇且未见折断，可排除尸体由远处漂来之可 能，而只能由原位入水。死者身上损伤众多而 无抵抗伤,衣着完整而无破损,钱物没有丢失,现 场又未见明显打斗痕迹，这不符合一般的杀人 案; ③自杀可能性大:因为其身上损伤虽然众多,但程 度较轻均不致命，符合自创的特点。破案情况:通过死者身上所带物品,后找到其 家家属。向其家属通报勘验情况及结果,均表示 无异议,因此定性为自杀。尸体未做解剖。另据 其家属反映,在其失踪前几日,生活上有过一次较 大的挫折,可能为其自杀的原因。 由于未做解剖,故根据现场及损伤情况分析, 其死因可能为:①损伤导致的失血性休克; ②因损伤后昏迷倒入水中而溺死。其他死亡1. 假死 指一个人的生命活动处于极度微弱状态时，用一 般的临床检查方法查不出主要生命体征，外表看 起来像已死亡。 2. 虐待死 当一个人生活不能自理或自理能力有限时，如受 家人或其他人虐待可发生虐待死。在某种意义 上，相当于被动安乐死。但又有本质的不同。 3．安乐死 至今无统一的定义，一般是指无痛苦的致死术。 安乐死的分类、对象、方法、组织管理、执行者 和立法。安乐死“安乐死”来源于希腊文，意思是无痛苦 的、 幸福的死亡。它包括两层含义，一是无 痛苦的死亡，安然的去世；二是无痛致 死术，为结束患者的痛苦而采取致死的 措施。安乐死的目的? 对病人本身是为了避免死亡时的痛苦， ? 对于社会来说，一方面是为了尊重病人 的权利，给予病人尊严死去的自主权； 另一方面也是为了节约有限的卫生资源， 用于更需要又更有希望的病人身上， ? 对病人、家属和社会均有利。安乐死的对象主要是那些患了绝症，目前无法救治，只是 在人为条件下维持心跳、呼吸或意识已处于 昏迷或完全丧失状态，虽生犹死的病人。安乐死的分类? 安乐死可分为被动与主动安乐死。 ? 被动安乐死是消极的安乐死，停止治疗和 抢救措施，任晚期病人自行死亡； ? 主动安乐死又称积极安乐死，由医务人员 采取给药加速死亡，结束其痛苦的生命， 让其安然舒服地离开人世。痛苦地活着还是尊严地死去人有生的权利，也应有死的自由。生老病 死是个体生命的必然现象，不可绕过。而 当一场巨痛的、不可挽救的、漫长的疾病 突如其来，社会能不能给他一个安逸逃避 的权利？？？第五节死因及死因分析一、死因 （一）定义 指导致死亡的原因，即疾病和暴力等。 法医 病理学工作者的主要任务之一就是查明死者的死 因。 （二）死因分类 一般分为：主要死因、次要死因 根本死因、直接死因、辅助死因 诱因和联合死因1．主要死因引起死亡的原发疾病、外伤、中毒、窒息等。有两种意义： A 有时主要死因与下述根本死因相一致； B有时是与次要死因相对而言，共同构成死因。 但实际上从字面理解应是后者，而前者应划归 为根本死因。2．次要死因次要死因是相对主要死因而言，在死亡的发生 中仅起次要作用，但又与诱因和辅助死因有所不 同，所占比例稍大。如淤血性脾肿大的患者外伤后发生急性失血性 休克死亡时，有可能外伤是主要死因，疾病是次要 死因，或者相反。3．根本死因是指引起死亡的原发疾病、外伤、中毒等，不是 并发症或继发症。有时根本死因与主要死因相一致。 如因车祸致股骨骨折 入院后因长期卧床不活动 发生肺动脉栓塞的死者， 车祸致股骨骨折是根本死 因，而肺动脉栓塞是直接 死因。4．直接死因是主要死因的致命性并发症，不是独立的疾病。 常见于：感染、出血、栓塞、 中毒、休克、脑水肿、心脑脊髓 的震荡，继发性窒息等。 如肝刺创后致急性失血性休 克而死亡时，休克是直接死因、 刺创是主要死因或根本死因。5．辅助死因是主要死因以外的疾病，病变，外伤等。 在死亡过程中仅起辅助作用。6．诱因指诱导或促进身体原患潜 在疾病恶化致死的因素。 如精神情绪因素， 劳累或体力活动， 轻度外伤等。7．联合死因又称合并死因，是指在同一案例中，有两种或 两种以上原因共同作用，构成死因。有两种含义：A 指伤与伤、伤与病、病与病的联合； B 指主要死因与次要死因、主要死因或根本死因 与诱因或直接死因等联合构成死因。如烧死： a 既有火焰高温所致的损伤， b 又有氧气不足所致的窒息， c 还有CO等毒气中毒的可能。 颈部切创既有失血性休克， 又有吸入性窒息的可能。二、死因分析死亡原因有时简单明了，有时则复杂难辨，需 要进行综合分析，辨明主次、先后及其相互关系。（一）概念应用法医学及相关学科的理论和知识，根据尸 检结果和有关材料，对构成某一死者死亡的多种因 素进行综合分析，而判定其死亡原因的过程。（二）死因分析的实施（理论联系实际）死因分析是一个复杂的过程。既要有坚实的理 论基础，又要有一定的实际经验，更要有全面、丰 富、客观、可靠的第一手材料。没有理论知识分析起来就会糊里糊涂， 没有实际经验就不知道分析从何处下手， 材料不全面可靠就可使死因分析出现偏差，甚 至得出错误结论。分析材料具体分析建议分三大步：提出假设 验证假设1. 仔细审阅案件的有关材料，看有无差错、遗漏 与不足，若有应及时补充或纠正。 2. 按照一定的逻辑顺序进行具体分析。如发案的 先后顺序、损伤或疾病的先后或轻重顺序等。3. 做出初步分析后，根据现有材料进行验证，看 有否不相符的地方或疑点，从而进行修改、更 正。（三）死因分析的三种可能性：1．死因明确如右颞部手枪接触射击致死，他杀投毒致毒鼠 强中毒死亡，打牌时因情绪激动诱发高血压性脑出 血而猝死。 2．死因不明（或称阴性解剖） 3．死因不明，但可肯定排除某种原因致死。 如原怀疑棒击头部致颅脑损伤而死，但尸检未 发现颅脑有损伤，而排除之。有时可做出个分析意 见。例如，若能排除中毒，则某某可能系外伤诱发 急性冠状动脉机能不全而发生冠心病猝死。（四）死因分析的注意事项1．要具体案例具体分析。 2．注意抓重点和主要矛盾及矛盾的主要方面。 3．实事求是。能做出死因结论就做，否则就 不做，或者只写个分析意见。 4. 不能将死亡原因与死亡机制混淆。 5．有的致命病变，如炎症、出血、血栓形成、栓 塞等，若系外伤或某种疾病引起，须指出外伤 的类型或原发疾病。如急性化脓性阑尾炎自发 性穿孔并发急性化脓性腹膜炎。 6．联合死因一般不是对等的，应有主次之分，不 管所占比例多大。第六节死亡机制一、定义 死亡机制 （mechanism of death）是指疾 病或暴力所引起的与生命活动不相适应的生理、生 化方面的紊乱， 即致死的生理、 生化过程。 不能与死 亡原因相混淆。二、常见的死亡机制1．心脏停搏、心室纤颤、反射性心脏抑制、心功 能衰竭； 2．呼吸抑制或麻痹、呼吸功能衰竭； 3．延髓生命中枢麻痹；中枢性呼吸循环衰竭； 4．肝、肾功能衰竭； 5．严重的代谢性酸中毒或碱中毒等。全面的死因分析应包括： 死亡原因、 死亡机制、 死亡方式，而不仅仅是死因一项第七节死后变化定义：人体死后受物理、化学以及生物学等 各种内外因素的作用，在尸体上发生 的各种变化，又可称为尸体现象。 死后变化的法医学意义： ?确定死亡 ?推断死亡时间 ?推断死因 ?推断死亡性质内容一．早期死后变化二．晚期死后变化三．死后化学变化四．昆虫、动物对尸体的破坏五．死后人为损伤一、早期尸体现象定义: 死后24小时内发生的变化 分类：肌肉松弛 (一）肌肉相关现象： 尸僵 尸体痉挛尸革样化（二）水分相关分析： 角膜混浊尸斑 （三）血液相关现象： 内部器官血液坠积（四）热量相关现象：尸冷（五）酶化学反应现象： 自溶和自家消化 （六）超生反应1、肌肉弛缓? 定义： 人死后肌张力消失，肌肉变软， 是最早出现的尸体现象。? 表现： 面部、全身肌肉、关节、括约肌。? 法医学意义： 尸体死后停放姿势是否移尸及移尸时间2、尸 僵定义：人死后，各肌群发生僵硬并将关节 固定的现象称为尸僵。 尸僵在死后6小时内被破坏后可再 形成的现象称再强直。但程度较弱。死 后7-8小时以后尸僵被破坏者，不再有 尸僵形成。2、尸 僵表现：? ? ? ? ? 1～3h出现在局部小肌群（下颌、颈部） 4～6h波及多个肌群（颜面、躯干、肩部） 12～15小时达高峰（下肢及全身关节） 24～48小时开始缓解 3～7天完全消失。影响因素、时间及顺序 ①周围环境:气温高－发生早－缓解快。 ②个体因素:肌肉发达、年青、男性－较快、较强。 ③死因:死前抽搐的、发热的－早、强。机制：人体内，肌纤维收缩的能量由ATP释放磷酸基团转变 为ADP获得，该反应将糖原转化为乳酸，并释放能量， 其中有一部分又将ADP重新转化成ATP。死后， ADP重 新转化成ATP这个过程就停止了，ATP不断减少，乳酸聚 集。肌动蛋白和肌凝蛋白就不可逆融合成凝胶，使肌肉变 得僵直。
2、尸 僵 法医学意义： (1)确证死亡； (2)推测死亡经过时间； (3)判断尸体姿势和位置有无被移动。3、尸体痉挛 ? 定义：死后肌肉未经松弛阶段、立即发生僵直，使尸体保持着死亡时的动作和姿态，称 为尸体痉挛，属特殊类型的尸僵。 ? 表现：发生速度快、持续时间长。死前有剧烈的 肌肉运动，或精神处于高度兴奋或进展状 态，使发生尸体痉挛的重要条件。 ? 法医学意义：保持死前的动作、体位、姿势，判 断死亡方式，如持枪自杀者手中 握枪。4、角膜混浊? 定义： 角膜透明度减低，直至不能透视瞳孔，呈灰白 色外观，称角膜混浊。 ? 原因： 以往认为是局部干燥所致，现认为是死后角膜 粘多糖的水和作用受阻，水分增加所致。 ? 表现： 角膜外观水肿状、灰白色、明显增厚，表面有 小褶皱。轻度中度重度5－6h 白色小点 10－12h 云片状，可透视 瞳孔。15－24h 云雾状、半透 明，可透视瞳 孔。48h－ 不能透视瞳孔 。4、角膜混浊法医学意义： ①有助于推断死亡时间。 ② 防止与白内障等疾病混淆5、皮 革 样 化? 定义：个体死亡后水分从皮肤较薄部位（粘膜面、伤 面）迅速蒸发，局部干燥变硬，呈黄褐色或深褐 色，称为皮革样化。? 表现：常见于口唇、阴囊、阴唇及皮肤皱褶处， 如婴儿颈项部，需与外伤鉴别，擦伤、索沟等处 易出现。如眼睑未闭合，可在眼球结膜外侧出现 黄褐色或黑褐色斑，呈三角形或椭圆形，又称 Larcher斑。Larcher斑颈部索沟的皮革样变5、皮法医学意义：革样化① 可保存损伤、反映损伤特点：如索沟、绳印、 扼痕等。 ② 使擦伤更明显 ③ 有助于鉴别生前擦伤和死后擦伤。 ④ 避免误作损伤或误作为其它方式损伤：如阴 囊、颈部等，有的误认为是烫烙伤。6、尸斑? 定义：人死后,由于血液循环的停止及重力的 作用，血液向尸体低下部位坠积，在皮肤上 出现的边缘不清、红色或暗红色的斑块。? 机制：重力及血液循环停止。 ? 表现：分布与体位有关：卧位在背或腹侧面未受压的部位。而立位则在四肢末梢、裤腰带 上缘。溺死尸斑因水流动可不同，较轻。
尸斑的发展沉降期尸斑 扩散期尸斑 浸润期尸斑1. ＜12h出现2. 紫红色，边界 模糊不清 3. 指压褪色 4.＜ 6h 尸斑转移 ＞6h 两侧性尸斑1.12h-24h出现 2.紫红色大片状 指压稍褪色 3.体位改变，不易形成新尸斑1. ＞24h出现2.指压不褪色3.不形成新尸斑
尸斑的颜色还原血红蛋白 碳氧血红蛋白 氧合和氰化血红蛋白 正铁血红蛋白 正铁血红素 暗紫红色 见于一般情况 鲜红色（樱桃红） CO中毒 鲜红色 氢化物中毒 蓝褐色 亚硝酸钠、氯酸钾 黄褐色 酸中毒氰化物中毒正常尸斑颜色一氧化碳中毒溺死 浅淡6、尸 斑法医学意义：? ? ? ? 确证死亡； 推测死亡经过时间； 判断有无移尸； 推测死因。? 与挫伤或皮下出血鉴别：通过部位、褪色、 边缘、切开、擦伤、炎症反应等情况鉴别。7、内部器官血液坠积? 定义：人死后，内部器官的血液因自身重力而坠 积于这些器官的低下部位的血管内，称为 内部器官血液坠积。 ? 表现：脑、肺、心、胃、肠等各器官的血液坠积。 ? 法医学意义：与生前病变鉴别，取材及阅片时应考 虑其影响。7、内部器官血液坠积肺部血液坠积及切面8、尸冷? 定义人死后，因新陈代谢停止、不再产生热量，尸 体原有热量不断散发，使尸温逐渐下降至环境温度， 或低于环境温度，称尸冷。 死后，包括体内主要产热的肌肉和肝脏在内的所 有代谢活动迅速停止。体表温度立刻开始下降，但 深部器官（包括直肠）的温度会一直到体内和体表 有温度梯度时才开始下降。当循环停止以后，体内 热量也停止向皮肤传导，因此在一段时间内部核心 温度可能保持不变。尸冷的测量方法? 通常以测量直肠温度为标准尸温。测量时温 度计应插入肛门6-8cm。每小时测量一次。 ? 成人尸体在16-18℃室温下，死后10小时内 平均每小时尸温下降1℃左右；10小时后尸 温下降变慢，平均每小时下降0.5℃；24小 时后，尸温与环境温度相同。尸冷的影响因素（1）外部环境因素 气温，尸体所处环境（空气、水或埋于 地下），风、干旱、雨和湿度，尸体衣着和 被盖情况。 （2）尸体本身因素 尸体体重／体表面积比例、肥胖或瘦弱， 尸体姿势（伸展或蜷曲），年龄，性别和其 他死前状况。8、尸冷法医学意义：1.尸冷是死亡的确证 2.根据尸冷可大致推断死亡时间 3.尸温测定（直肠、内脏、脑温）， 法医学上经常测量的是直肠温度。9、自溶和自家消化? 自溶：人死后，组织、细胞因受细胞自身固 有的各种酶的作用而发生结构破坏、 溶解，使组织变软、甚至液化，称为 自溶。 ? 自家消化：人死后，胃、肠壁组织因受消化 液的作用而溶解称为自家消化。?死亡―组 织细胞失 去生活功 能 ?消化组织结 构－细胞结构 崩解，显微镜 下组织结构不 清?溶酶体破 裂－释放 各种酶类自溶的发生与发展有一定的规律性胰腺和胃肠粘膜最早发生自溶；然后 是实质脏器；脑组织自溶发生亦早，但发 展较慢；皮肤与结缔组织自溶较慢。自家消化-胃穿孔自溶的发生发展受多种因素的影响? 尸体所处环境条件：环境温度高，或衣 着多，或埋于地下的尸体自溶发生快； ? 急性死亡者因组织内含有多量有活性的 酶，且尸温较高，故自溶快； ? 组织细胞内水解酶含量不一和结构差异， 同一器官不同细胞或部位，自溶快慢不 同。9、自溶法医学意义：? ① 脏器自溶的发生和发展，可作为推断 死亡经过时间的参考。 ? ② 正确辨认自溶改变，避免与病理性坏 死等生前病变混淆。10、超生反应? 定义：躯体死亡后，构成人体的组织、细胞和某 些器官仍可保持一定的生活功能，对刺激能发生 一定的反应，成为超生反应。 ? 表现：瞳孔反应、断头后反应、骨骼肌超生反应、 心肌收缩、血管平滑肌收缩、肠蠕动、发汗反应、 纤毛运动、精细胞活动、死后细胞分裂。 ? 法医学意义：注意与活体时的正常反应鉴别。 各器官组织的超生反应持续的时间有差异性， 可据此推断死亡时间。二、晚期尸体现象定义：死后24小时以后发生的变化毁坏型尸体因受多种内外 因素影响，软组织 和内部器官发生不 同程度的死后变化 ，而被部分或完全 破坏。保存型尸体受某些内外因 素影响，腐败过程 中断，软组织免于 崩解破坏而被不同 程度的保留下来。二、晚期尸体现象毁 坏 型 晚 期 尸 体 变 化 腐 败蛋白质分解消失――腐败 脂肪分解为脂肪酸、甘油――酸败 炭水化合物分解为CO2、H2O――酵解霉 尸尸体处于适宜真菌生长的环境条件下， 在裸露的局部或全身表面出现一层白色 或灰绿色霉斑。白骨化尸体的软组织经腐败后完全溶解消失， 毛发、指（趾）甲脱落，最后仅剩下骨 骼。二、晚期尸体现象保存型尸体干 尸尸腊泥炭鞣尸特殊古尸毁坏型晚期死后变化――腐败? 腐败水泡 腐败菌释放气体，聚积皮下形成毁坏型晚期死后变化――腐败? 尸绿―腐硫化氢与血红蛋白结合呈绿色毁坏型晚期死后变化――腐败? 腐败静脉网 脉扩张。血液受气体压迫流向体表，皮下静毁坏型晚期死后变化――腐败? 泡沫器官： 腐败气体使器官形成大小不等的海面状 空泡毁坏型晚期死后变化――腐败? 死后巨人观 腐败气体使尸体膨胀腐败的法医学意义：? ① 根据腐败的发生、发展可推测死后经过时 间； ? ② 正确认识腐败的征象，免与损伤、病变相 混淆； ? ③ 腐败可使水中尸体上浮，有利打捞和检验， 证明身源，揭露犯罪； ? ④ 腐败可破坏生前损伤和病变，因此，必须 争取在腐败发生前进行尸体解剖，若因故不 能及时解剖则应及时冷藏。毁坏型晚期死后变化――霉尸? 尸体局部霉变 两眼及口鼻周围右白色霉斑毁坏型晚期死后变化――白骨化白骨化的法医学意义：? ? ? ? 尸骨上可长期保存损伤的痕迹； 个体识别； 毒物化验； 推断死亡时间。保存型晚期死后变化――干尸? 干尸（木乃伊）―干热或通风条件好的环境中，水分迅 速蒸发而不发生腐败，以干枯形式保存下来。保存型晚期死后变化――尸蜡? 尸蜡－埋于湿土或浸于水中的尸体，皮下脂肪因皂 化或氢化作用，形成黄白色蜡样物质而保存。保存型晚期死后变化――泥炭鞣尸? 泥炭鞣尸－尸体处于酸性土壤或泥炭沼泽中，因鞣酸和多种 腐植酸作用，皮肤鞣化，骨骼脱钙，体积小、重量轻、易弯 曲的软尸。保存型晚期死后变化――特殊古尸马 王 堆 古 尸? 特殊型古尸－葬于特制棺木的年代久远的保存型尸体保存型死后变化的法医学意义：? ① 有助于推断死后经过的时间。 ? ② 可长期保存生前损伤、索沟及扼痕等。 ? ③个人识别，查找尸源。（三）死后化学变化? 定义： 尸体各种组织、细胞和体液因持续 分解而发生的一些化学和生物化学变化， ? 常见死后化学变化： 血液、脑脊液、玻璃 体液 ? 影响死后化学变化的因素： 死亡时间、 取 材部位和方法、检测技术和方法 ? 法医学意义： 推测死亡时间、分析死因、 判断生前疾病或损伤（四）昆虫、动物对尸体的毁坏? 昆虫类 蝇蛆、蚂蚁、蟑螂和甲虫 ? 鼠类； ? 犬狼类； ? 鸟类； ? 水族动物。蝇蛆蛆不同季节蝇蛆生长时间 蝇?卵?蛆?蛹?幼蝇。 夏季 24h孵化（ 0.23～0.3cm/d）见蛹壳约1~2w 春秋 （0.1cm/d ） 见蛹壳约3~4w蛆的长度:1.2~1.4cm 夏季因蝇蛆作用，成人3～4周，小孩6～8天可呈白 骨化。? 蚂蚁对尸体下肢的破坏 呈搔抓状? 水中尸体耳垂被鱼类破坏（五）人为因素造成尸体毁坏? （1）临终抢救：心腔注射，心前区点状针 痕，刺破胸腔内脏；心脏按摩及人工呼吸， 可造成胸腹部大面积表皮剥脱、肋骨、胸 骨骨折等。 ? （2）粗暴地搬动尸体：可造成颈椎骨骨折、 头部挫伤或长骨骨折；拖拉尸体可形成死 后表皮剥脱，抛尸可形成挫裂样损伤等。（五）人为因素造成尸体毁坏? （3）尸体解剖：开颅切破硬脑膜和静脉 窦，血液可流入硬脑膜下；锯、凿开颅 使原有的线状骨折延长；解剖颈部造成 舌骨和甲状软骨骨折。 ? （4）犯罪分子为了逃避侦察而毁坏尸体。 如碎尸、焚尸、毁容，甚至用腐蚀剂腐 蚀尸体等。临终抢救胸部出血印痕胸部肌肉出 血、胸肋关 节骨骨折第八节死亡时间的推断? 死亡时间推断是指应用法医学、医学、化学、分 子生物学、昆虫学和植物学等学科的理论和方法， 根据尸体某些变化和附着物及现场的有关物品来 推测某人在何时死亡，或者说已经死亡了多少时 间。一般只能推测一个大致的死亡时间。? 这既是法医学上的一个重点和难点，也是法医学 研究的重点和难点之一。 具有十分重要的理论和实际意义。死亡时间推断的意义：A 确定作案时间，侦察有关的人事B 确定/排除嫌疑人有无作案时间 C 多个嫌疑人作案，确定致死时间内容：早期死亡时间推断（未腐败尸体）：（一）早期尸体现象 （二）胃肠内容物 （三）膀胱尿量 （四）化学变化 （五）其它 晚期死亡时间推断（腐败尸体）： （一）晚期尸体现象 （二）尸食性昆虫的生长发育规律 （三）其它一、早期死亡时间推断1、根据尸冷的发展过程推断死亡时间尸温测量：直肠、肝温、脑温 一般将温度计插入直肠内15cm 测直肠温度 死亡时尸温取值：一般取37℃，窒息、破伤 风等死亡时升高 尸体冷却规律：开始3小时左右是平台期；随后 逐渐下降，直至与环境温度一致，呈S形。尸冷的时间规律公式☆ 经验算法春秋季节，前10小时，尸温平均每小时下降1℃；后10小时，尸温平均每小时下降0.5 ℃；肥胖尸体，前10小时，尸温平均每小时下降0.75℃；夏季尸体：尸温下降速率较春秋季慢1.4倍；冬季尸体：尸温下降速率较春秋季快0.7倍。简单方便，适合现场粗略测算；应结合其他方法综合应用！2、根据尸斑的发展过程推断死亡时间开始出现 尸斑出现，指压能退色 0.5～2 h 0.5～4 h开始融合尸斑形成显著3 ～12 h14～15 h尸斑固定，强压颜色可减退指压不退色 胸腹腔有血性漏出液12～24 h24～36 h 24～36 h3、 根据尸僵推断死亡时间表开始出现 破坏后能重新发生 1～3h 4 ～ 6 h延及全身，达到高峰尸僵开始缓解6 ～15 h24～48 h关节容易活动完全缓解2～3d3～4d4、根据角膜改变推断死亡时间表轻度混浊 混浊加重，瞳孔可见， 表面有小皱褶 瞳孔看不清 眼球腐败、轻度突出 6 ～12 h 18～24 h 2d 4 d5、根据胃肠内容物推断死亡时间☆ 推断死亡时间的主要方法 胃内饱胀，食物呈原始状态：1小时内 胃内容移向十二指肠，食物有消化：2~3小时 胃基本排空，十二指肠含消化物：4~5小时胃、十二指肠完全排空：6小时以上根据胃肠内容物推断死亡时间必须有 一个基 本前提，即明确其最后一次进食的 时间，这一点有时也会有困难和一定的误 差。因此，一般不能单独用作推断死亡时 间，必须同时结合其他因素综合考虑。6、根据膀胱尿量推断死亡时间 ? 同胃内容物消化程度一样，虽然简单实 用，但影响因素多。主要与睡前的饮食、 饮水类型和数量有关，还与个体差异、生 活习惯、疾病等因素有关。 ? 一般膀胱内有少量尿液，提示是在就寝后 2～3h内死亡； 若尿量较多，可以推测为凌晨死亡。7、尸体化学变化推断死亡时间血液、脑脊液和眼球玻璃体液的化学离 子浓度如钾、纳、氯等的测定可以用作死亡 时间的推断。其中，血液和眼玻璃体液中的 钾离子检测较常用。玻璃体液相对于血液和 其它体液受影响因素较少。玻璃体液内钾离 子浓度随死亡时间延长而上升。但应注意其 影响因素：温度、死因、检测的仪器及其技 术方法等。人尸血钾离子浓度与死亡 经过时间（TSD）表――――――――――――――――――――― TDS（h） 钾离子浓度 TDS（h） 钾离子浓度* -------------------------------------------------------------1.5 7.23 5.0 15.2 2.0 11.1 10.0 16.0 3.0 13.0 15.0 22.0 4.0 14.9 20.0 29.8 ――――――――――――――――――――― 注： * 钾离子浓度的单位是（mmol/L）玻璃体液内钾离子含量与死亡 经过时间（TSD）表TDS（h） 钾离子浓度 TDS（h） 钾离子浓度*1～5 6 ～12. 12～24 24～365.5 9.636～48 48～60 60～8713.5 20.56注： * 钾离子浓度的单位是（mmol/L）8、其它? 超生反应：骨骼肌兴奋性检测? 酶活性下降程度：肝的乳酸脱氢酶? 细胞核内DNA降解速度二、晚期死亡时间推断晚期尸体的死亡时间推断较早期尸体的 死亡时间推断更困难，误差更大。其中主要 的方法是根据尸体腐败发展的程度和尸体昆虫情况来推断死亡时间。 但不同年龄的死者，尸体周围不同的环 境，都可对晚期尸体造成一定的影响，从而 影响死亡时间推断的结果。1、根据腐败的发生发展过程推断死亡时间死后1-2天，右下腹尸绿出现死后3-4天，腐败静脉网出现 死后5-7天，巨人观出现 死后2-3周，皮下局部尸蜡形成 死后数月-1年，地上尸体白骨化 死后3-5年，土中尸体白骨化2、根据尸体的昆虫情况推断死亡时间基本原理：1、昆虫的生长发育具有一定的时间规律2、昆虫在尸体上出现的次序具有一定规律例如：蝇蛆的发育程度? 一般暴露在空气中的尸体，苍蝇会很快飞 来产卵（可能只需几分钟）。 ? 在尸体的口、鼻、眼内检见蝇卵或蛆一般 见于死后约20h。 ? 如在30℃时，8～12h内可以形成蝇蛆； 以后每天蝇蛆生长0.2～0.3 cm； 约6天后成蛹；14天孵出苍蝇、遗留蛹壳。
蛹壳颜色的变化与时间褐红色 1～2天的新鲜蛹壳； 褐黑色 第10天的蛹壳； 灰黑色并塌陷变碎 15～20天的蛹壳； 蛹壳裂成碎渣 30天以上的蛹壳。 以上观察需要测量蝇蛆的长度。还可以提取 现场的蝇蛆加以孵养，观察其生成情况来推断死 亡时间。 此外，还可观察螨类、蚤类、蚂蚁、蜂类等昆虫。3、其它? 紫外线荧光反应： 将锯断的尸骨断面放于紫外光 下观察，根据荧光的强弱、色泽和分布部位的不同， 可以大致判断几十到几百年的尸骨，但误差较大。 ? 尸骨内含氮量的测定：死后随时间延长尸骨含氮量 渐减少。 ? 尸体牙齿的变化：牙齿釉质出现褐色斑纹或黄棕色 斑纹约8年；牙齿表面出现棕红色并有纵向裂纹&10 年；牙齿变脆、裂缝加深、容易剥落约20～30年。 ? 毛发的变化：毛发耐腐败的能力仅次于骨骼。随着 腐败的进展，毛发渐失去光泽，强度逐渐变弱，弹 性变差， 最后变脆、断裂；一般需50年左右消失。小结：由于尸体内、外影响死亡时间推 断的因素多，至今尚无一种简便可靠、 误差较小的死亡时间推断方法。但同 时应用几种现有检测方法，并综合分 析比较，可以减少死亡时间推断的误 差。法医学案例分析◆案例一日八时许，某镇一小卖部店主被发现死于卧 室。约9时进行了尸检。据调查，死者一般晚八时许吃晚饭。尸检：男性，身材肥胖，俯卧位，尸斑暗红色，位于胸腹 未受压处，指压褪色。尸僵较强，累及各大关节。 左侧角膜外眦部见绿豆大不规则混浊区。尸体直肠温度为33.0℃。胃、十二指肠内空虚。死因：机械性窒息请推断死亡时间法医学案例分析◆案例二:腐败尸体死亡时间1、某年盛夏，在一野外人迹罕至处（空旷废弃的采石 场），发现一成人尸体，衣着完整，尸体白骨化几 乎形成，尚有部分软骨、肌腱存在，尸体上大量蛆虫，尸周大量鸟粪。（推断死亡半年左右）实际为38天2、某年秋季，在一山上较高的密林中发现一成年男尸， 衣着完整，尸体全身皮肤干燥，多处呈皮革样化，非 裸露部位腐败重，腹部大量蛆虫；未见巨人观，尸周 无腐败血水流出。（推断死亡20天）实际为67天腐败尸体死亡时间推断极其困难！复习重点1 、心脏死、肺脏死和脑死亡的概念。2、 死亡的过程分哪几期，各有何特点？3、了解死亡时间推断常用的方法，查阅资料，了解国内外在该领域的研究动态；4、掌握尸冷、角膜混浊、尸斑、尸僵发生发展的 一般规律及其用于死亡时间推断的关系意义；5、掌握尸体明显腐败的一般时间规律； 6、了解昆虫的生长发育及演替规律与死亡时间推 断的关系1、下列哪项不是早期尸体现象 A尸冷 B尸僵 C泥炭鞣尸 D尸体痉挛 E角膜混浊 2、下列哪一项属于保存型尸体现象 A 尸体痉挛 B 尸僵 C 皮革样化 D 尸蜡 E 白骨化 3、皮下出血几天能见到含铁血黄素 A 1 天 B 2 天 C 3-4 天 D 1 周 E 1 个月 4、皮下出血大约在几小时后出现中性血细胞反应 A 1 小时 B 2 小时 C 4 小时 D 8 小时 E 16 小时 5、下列哪项不属于皮下出血与尸斑的鉴别要点 A 血色斑迹的分布 B 边界是否清楚 C 压之是否退色 D 切开有无滴状物流出 E 镶边挫伤带 6、下列哪项不属于尸体现象的法医学意义 A 确证死亡 B 推断致伤物 C 推断死亡时间 D 提示死亡原因 E 反映死亡时躯体的位置和状态7、根据以下尸体现象的发生程度,尸斑大片融合,指压不 退色,尸僵延及全身,角膜轻度混浊,推断死亡时间为 A 1小时以内 D 6-12小时 B 1-4小时 C E 12-15小时 4-6小时8、根据尸温、尸斑、尸僵等尸体现象推断死亡时间在 以下哪种情况下有意义A 尸体腐败发生以前 B 腐败发生以后数周C 腐败发生以后数月E 尸体冰冻保存D 尸体低温保存简答题：简述早期尸体现象的法医学意义 简述影响尸温下降的因素 简述尸冷的法医学意义 简述生前出血与死后出血的鉴别. 简述尸体痉挛的法医学意义
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