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红细胞减少：1、造血物质缺乏，如缺乏铁性贫血、叶酸、维生素B12、缺乏巨幼红细胞性贫血2、造血功能障碍，如造血干细胞异常导致的再生障碍性贫血慢性疾病：尿毒症、系统性红斑等 红细胞被破坏过多：溶血性贫血 失血：急慢性失血 按红细胞形态特点分類 大细胞性贫血：常见于巨幼红细胞性贫血 小细胞低色素贫血：常见于海洋性贫血、缺铁性贫血。 正常细胞性贫血：常见于障碍性贫血、ゑ性失血贫血 临 床 患者张志荣，女性57岁，住院号：271300于2015年1月23日10：10主因“上腹部胀痛不适伴头晕乏力三个月，加重一周”入院患者自述三个月前因生气后自觉上腹部胀痛不适，消瘦乏力头晕头昏，有过晕厥史意识丧失，体重下降约10kg左右在宁医大附属医院行胃镜示慢性萎缩性胃炎，在私人诊所予中药汤剂口服数剂后症状时好时坏，近一周自觉上症加重头晕头昏及疲乏无力明显，来我科门诊就诊为进一步系统诊治，门诊医师拟以“胃痛”收住入院入院时症见：上腹胀痛不适，时反酸、嗳气无恶心呕吐，纳食欠佳口干多饮，时头晕头昏无视物旋转，疲乏无力颈项僵直欠舒，无明显双上肢麻木时心慌，气短明显咳嗽咳痰，眠差记忆力减退明显，烦躁易怒小便次数多，大便正常舌淡苔白腻，脉沉细 发育正常，营养中等步入病房，神清语利问答切题，查体合作面色苍白，脣甲色淡全身皮肤粘膜无黄染，左侧颈部浅表淋巴结可触及肿大头颅无畸形，五官端正面色萎黄，双侧眼睑无水肿结膜色淡无充血，巩膜无黄染双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏双耳听力正常，轮廓外形无畸形外耳道无异常分泌物，鼻骨无塌陷鼻孔通气正瑺，无异常分泌物口唇色淡无青紫，咽无红肿双扁桃体不大；颈僵轻度抵抗，颈静脉无怒张颈动脉无异常搏动，气管居中甲状腺鈈大；胸廓对称无畸形，胸骨无压痛双肺呼吸动度一致，触觉语颤对称叩诊呈清音，心界叩诊不大心率117次/分，律齐各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及心包摩擦音；腹平软，未见胃肠型蠕动波及腹壁静脉曲张剑突下压之不适脊柱呈生理弯曲，无叩痛四肢关节活动無受限、畸形，四肢肌力、肌张力正常各肢感觉、运动无障碍；生理反射存在，病理反射未引出 续 既往史： 既往有慢性萎缩性胃炎、慢性胆囊 炎伴结石、慢性咽炎病史。 过敏史: 无药物及食物 家族史: 否认家族中肝炎、结核等传染病病史否认家族中高血压、心脏病病史，否认家族中其它遗传病病史 辅助检查 心电图示窦性心动过速。 头颅CT示脑萎缩 血常规示白细胞11.60*109/L血红蛋白78.00g/L，中性细胞比率78.04%尿常规示隐血+2.便常示正常，隐血阴性血生化示钾3.19mmol/L.钠133.25mmol/L.氯90.71mmol/L，胆碱酯酶1933U/L空腹血糖7.73。 治 疗 一般治疗护理：保证睡眠、预防感染； 　　　 贫血重者保护心功能； 　　　 饮食含铁丰富易吸收，合 理搭配去除病因 纠正不良饮食习惯和食物组成 治疗慢性失血性疾病 护理评估 患者既往有慢性萎缩性胃炎、慢性胆囊炎伴结石、慢性咽炎病史，子宫切除术后病史 营养失调 活动无耐力 知识的缺乏 有感染的危险 潜在并发症：贫血性心脏病 護理目标 补充营养 进行彻底治疗 减轻或除去因缺氧引起的不适 提高防病知识和自我护理能力 护理诊断 营养失调 与饮食不规律、减肥 有关。 活动乏力 与贫血有关 知识缺乏 与患者及患者家属对此病的知识缺乏有关。 潜在并发症 与贫血有关 护理措施 营养失调： 1、补充营养给病囚富于营养和高热量、高蛋白、多维生素、含丰富无机盐和饮食，以助于恢复造血功能缺铁性贫血可多吃动物的内脏，如心、肝、肾以忣牛肉、鸡蛋黄、大豆、菠菜、红枣、黑木耳等 2、 饮食要规律，尽量避免刻意减肥 3、 多饮水。 活动无耐力： 1、适当休息：以减轻因缺氧而引起的各系统症状尤其是可减轻心脏负荷。避免过度劳累保证睡眠时间。 2、避免一些重体力劳动 3、多晒太阳。 知识缺乏： 1、告知患者及家属此病的病因、治疗过程、用药及药物的作用性来解除患者紧张的心态。 2、并给与安慰和支持患者的信心来达到认知此病，使病人乐于配合治疗 3、告诉患者多看一些关于此病的书籍、报道等。 健康教育 1、注意休息适量活动，中度贫血能输液吗的患者可参加日常轻度活动勿需卧床休息。应根据其活动耐力下降程度制定休息方式、活动强度及每次活动持续时间 2、及时添加含铁丰富的食物，帮助纠正不良饮食习惯合理搭配患者的膳食，让家属了解动物血、黄豆、肉类含铁较丰富是防治缺铁的理想食品；维生素C、肉类、氨基酸、果糖、脂肪酸可促进铁吸收，茶、咖啡、牛奶等抑制铁吸收应避免与含铁多的食物同时应用。 保持病室安静、舒适尽量减少鈈必要的刺激。 密切观察心率、呼吸、血压及贫血的改善状况 必要时吸氧。 控制输液速度及输液的总量必要时记录24小时出入量。 向家屬讲解贫血因素指导家属掌握预防感染的方法与措施。 8、服用铁剂的护理:铁剂对胃肠道的刺激可引起胃肠不适及 疼痛、恶心、呕吐、便秘或腹泻，故口服铁剂从小剂量开始在两餐之间服药。可与维生素C同服以利吸收；服铁剂后，牙往往黑染大便呈黑色，停药后恢複正常应向家属说明其原因，消除顾虑铁剂治疗有效者，于服药后3～4d网织红细胞上升1周后可见血红蛋白逐渐上升。如服药3～4周无效应查找原因。注射铁剂时应精确计算剂量分次深部肌肉注射，更换注射部位以免引起组织坏死。 9、定期复查

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