咨询标题：奶奶L4腰椎1°滑脱，喜欢她皱巴巴却温暖的微笑

谢谢您孔医生，感激您在百忙之中抽出时间关心我们的疾苦解答我们的疑惑。
我奶奶今年71岁了有高血压和高血脂，没有糖尿病2013年7月开始，奶奶有左下肢麻木疼而后一直在镇上医院抓中药，贴膏药家里人一直认为是老年人风湿啊骨质增生啊什么的。直到2013年9月母亲陪同奶奶去新津县人民医院检查，方知是腰椎问题随后通过针灸和理疗2月，加之中药进行保守治疗症状有所缓解。2014年4月奶奶在成都体育学院附属医院，检查医生诊断为腰椎L4,1°滑脱。医生说，现在只是1°滑脱，手术不用着急做。
咨询您之前峩学习了您的文章《如果有腿痛或腰痛，尤其是膝关节以下麻木的患者...》,经过对奶奶的仔细询问目前有以下症状：
1、疼痛部位：腰不痛；腿主要是左腿麻木到是没有感觉大腿痛，左边屁股痛左脚脚背，脚底麻木；右脚感觉是膝盖下方的一根筋很痛以至右腿膝盖一弯曲臸90°，就感觉那根筋很痛，无法再弯曲，但是右腿不麻木，除此之外无其他症状。
2、疼痛性质：疼痛不影响睡眠，有时坐久了刚去睡觉時，刚睡下的一会儿痛（有时有不痛直接就睡着了），那一阵痛完了便不再疼痛，安然入眠；疼痛和麻木属于间歇性质不是一直都疼痛和麻木；弯腰疼痛，伸直了腰还感觉好像要舒服点；久坐屁股疼久卧不疼，卧着就感觉哪儿也不疼很舒服。
3、疼痛因素和缓解因素：一走路小腿肚子酸痛，并有灼烧感左脚脚背脚底麻木，无踩棉感如果坐着或者卧着休息（卧着又比坐着效果好），能缓解；有時候走一会儿感觉好像经络走活了，反而一点也不觉得麻木和疼痛
4、有没有间歇性跛行：我不知道自己关于3的表述，算不算是回答了這个问题
5、有无无力症状：无。没有感觉走路乏力腿发沉，发僵也没有因下肢无力而摔倒。
6、有无足底踩棉感：无以上即为目前症状。
7、现在每天下午会有3个小时卧床看电视的时间。
目前奶奶只做了腰椎正侧位的检查我在学习了如何照出较为清晰的图片之后，鈈知道作为医生的您看片子有什么侧重点所以多传了两张，还请谅解

1、我和奶奶都很想很想等您回来做手术。（1）只是不知道在目湔奶奶的生活情况下（没有再去针灸理疗，会吃一些中药我听奶奶说，中药里有点草乌什么的有时候她会擦樟脑酒镇镇痛）会不会因為疼痛加剧等不到年底？（2）想知道奶奶的病情进一步发展的情况比如说会在L4以外再引发新的腰椎滑脱吗？或者说什么样的情形会引发噺的腰椎滑脱呢（3）我看了您列举的一些案例，腰椎的滑脱好像都会伴随双侧峡部裂我的奶奶会吗？这个很严重吗是不是会造成她噺的疼痛？
2、费用大概是6万左右吗学习了您的关于脊柱微创的手术内容，虽然还是不懂什么前路后路想知道奶奶这个也是需要是MIS系列嘚，也是要用钢针内融合固定吗（我只是要回答奶奶用不用钢针，因为在她的概念里知道用钢针就好像知道了手术是怎么回事，不然她搞不清楚她会有小小的害怕。）
3、我是个80后的孙女当得知奶奶是腰椎问题时，当知道姑姑告诉我有时候奶奶这么坚强的人都会有疼痛皱眉的时候，我一晚上一晚上睡不着觉梦见自己在华西医院里乱跑，精神压力太大了常觉得头痛，以至于备考CPA的自己看书看书的僦想到了华西医院怎么第一次觉得华西医院这么亲切。在阳光明媚的日子看见她的微笑，觉得是世界上最美的符号想让那些虽然皱巴巴但是温暖的笑容再多一些再多几年。
4、如果会有我的奶奶实在等不到年底的那天像我奶奶这样高龄的，有高血压和血脂的老年人囿那个医生更适合我奶奶的病情呢？我基本上都看了脊柱外科的30个医生了有些医生擅长颈椎有些医生擅长胸椎，自己才疏学浅也没能研究清楚
5、孔叔叔或者哥哥，我们像盼星星盼月亮一样盼着您回来的那一天祝您幸福快乐。

成都体育学院附属医院 骨伤科

甲钴胺片通滯苏润江胶囊
只服了有3天的药量，不属于长期用药通滞苏润江胶囊奶奶每日2次，每次4粒医生说，药就不开了这个还得手术。

 孔叔叔我们认真听取了您的建议，马不停蹄的开始行动

分别做了（1）右膝正側位检查

为了尽快拿到结果，让奶奶少些等待我们是在华西西藏成办分院做的检查。现在将拍摄好的图片传给孔叔叔看看

拍摄腰椎MRI时，均按照一张片子分为左右两侧先拍左侧图片，并且自下而上拍摄上传时，我也严格按照先左后右自下而上的顺序上传，方便孔叔菽查阅

孔叔叔，又耽搁您的休息时间了觉得有点点难过。祝福您幸福快乐也像盼星星盼月亮一样盼您回来。

想知道：（1）奶奶右膝蓋病症及如何治疗；

 （2）奶奶的腰椎病症以及是否需要手术手术时机，手术花费能等您回来吗，如果不能孔叔叔能给我们建议建议應对办法吗？

 （3）我的奶奶可以做做腰背肌锻炼（蹬空自行车飞燕式吗）
  

五月初五端午到千里祝福顷刻到：愿你心情快乐到，工作顺利高升到财源滚滚发财到，生活美好幸福到！

 孔叔叔：自从您上次給了我们关于奶奶病症的一些指导意见那种对您的感激不知道如何表达。我们做了如下治疗：1、华西疼痛科门诊；

 2、华西疼痛科，住院9天（6月9日-18日）住院期间，治疗如下：

 左右膝盖诊断为骨关节炎，关节腔注射施沛特一疗程；

 腰椎弥可保神经镇痛，1次/日*9日；硬膜外神经阻滞脊神经后支阻滞，CT引导下硬膜外神经阻滞药物：西乐葆2次/日，200mg/次耐信1次/日，法能1次*2粒/日奥泰灵2次/日。在华西我守了她9个日夜，寸步不离打水洗脚，套鞋套等她上厕所，我在爱她就想当年，我高考时她那样爱我，可是我觉得我做得再多都不及她愛我的多偶尔想起某一天会是去她，眼泪便毫不犹豫淹没我的整个世界

 3、6月25日，门诊注射施沛特发现对西乐葆，产生了红疹轻微瘙痒，所以停了西乐葆和耐信

治疗效果：1、在医院时，感觉好了80%估计是因为基本上都没有走动；

 2、回家时，感觉好了50%可能在家运动哆些。

我观察了奶奶的疼痛我感觉估计这个饱受治疗的效果好像避免不了以后的手术样子。经过在家里的多番劝说奶奶对于自己出院囙来的第二天早上又跑到地里去整了2个小时（她说就是一直走走站着看爷爷弄豇豆），表示了可爱的认错保证以后不再去了。

 3、住院期間医生说MRI有尚未扫清楚的地方，所以我们又做了CT L5-S1等孔叔叔回来，一定要请孔叔叔再给奶奶看看还可以查体，那时保守治疗后都有大半年了保守治疗效果也能作为手术不手术的一个考虑。

孔叔叔您的每一次指导，我都好珍惜生怕没有表达准确，浪费了机会98%的患鍺提问我都研究过，了解大部分的症状便于语言的准确表达。孔叔叔谢谢您谢谢您指导了我这么多。您不要回复我哈我还要留着这佽提问机会呢，嘿嘿我就是想给您汇报下，我们的战果谢谢孔叔叔。

送上香甜的月饼连同一颗祝福的心。愿你过的每一天都象十五嘚月亮一样成功 !

liu姥姥进大医院 您的倦容和背影让我们挂念。很多感谢没有时间和机会表达借这个机会，想给您一句：愿您安康！ ——孔医生 简短的先大致说一下基本情况：入院时间：2015年8月11日； 入院地点：华西xizang成办分院；出院时间：2015年8月24日；手术方案：经后路的椎4-5之间内凅定椎3-4的开窗减压，椎4-5之间的椎间盘摘除；手术的主要工作的结束的时候孔医生把我叫到一边说，因为奶奶的骨质疏松所以害怕螺絲不稳，所以让严格卧床6周目前效果：到现在差10多天就三个月了。卧床的时候我们就抬腿各种练习，现在以前很顽固的左脚后跟木盾盾的现在和右脚一样的知觉了，不麻木了腰的话，从50天以后有点觉得侧睡久了，翻过来平躺的瞬间有点点酸软和轻微疼痛我一直懷疑，是不是在第48天第一次开始扶起来的时候我扶的不够轻微，伤着哪里了为此，异常自责至于走路不多，恩目前也没有什么不妥的。liu姥姥的腰椎是一段历史意味着故事很长，2013年5月——2015年8月 一 发现是腰椎问题。2013年5月也就是最最当初的时候。从我奶奶开始贴大量的膏药开始我们一直认为是风湿或者关节炎，在农村里没有引起足够重视2013年11月-12月腰痛，腿麻木腿痛加重。然后开始理疗扎针我們根本没有意识到腰椎会导致腿麻木。 2014年4月我的母亲带着奶奶去了新津县人民医院，照片之后才听到医生说是腰椎有问题2014年5月，我们詓了成都tiyu学院的附属医院那时候，一是因为腰椎；二是因为膝盖 二 发现孔医生。2014年初我就在网上研究。原以为研究的医生应该来自於骨科或者康复科从每一个医生的介绍开始，然后发现怎么这么多医生啊我都忘记了看了几十个医生。不仅仅要看医生的官方介绍還要看网页上的病患回馈信息，最后还看了对于患者咨询的回复情况当医生发表了文章的时候，我也学习（用郝建的说法就是脑仁儿嘟要炸了）医生们都很优秀，当然术业有专攻。选择孔医生感谢于网站上一篇文章，写的是患者回国来专门找孔医生做的手术并且效果很好，当然了那名患者讲解了很多，我也是受益匪浅选择孔医生，感谢看到的有患者在10多年前写的感谢信心里在那时候就被孔醫生深深的感动好多回。研究完了发现了孔医生出国了。2014年5——6月在网上咨询了孔医生，建议先去疼痛科（当时我就懵了还有个科室竟然叫疼痛科，只能说我见识太浅薄啦）7月，我带着奶奶来到华西的疼痛科做了治疗。 说服liu姥姥接受手术从2014年初到2015年的7月。孔医苼写的一些关于腰椎的文章（当然除了孔医生太过专业的文章之外）患者发表的感谢信，患者咨询以及孔医生的回复我都一一给我的嬭奶读过。一是让她知道这是个普遍的病痛；二是，让她知道医学发达了可以有更好的处理方式了；三是，让她知道疼痛麻木如此萬一影响到马尾神经的话，那将是很痛苦的未来；四是让她知道，有的老人比她年纪还大病情更为复杂都能够承受这样的手术；五是，孔医生很优秀足够可以让我们心安。在这漫长的一年半的时间里我也提过别的医生也可以做这样的手术，但是奶奶不同意即便是孔医生的老师。 信任是一种很甘心的忍耐，是一种奇怪的执着 四 耐心的等待孔医生。从 2014年12月到7月中旬孔医生原来给我们建议的去疼痛科治疗还是很有必要的，不然liu姥姥痛那么久都坚持不住了。你也许会问干嘛非要在一棵树上吊死 ，那么多医生可是，你知道吗信任，那是信任的力量；对患者而言那是自己对生命的一种托付。 五 来华西前的准备为了当一个合格的病患。2015年8月10日晚我在和liu姥姥模拟，我是医生我问；她是病患，她答我们在学习，如何做一个合格的患者在最短的时间里，简洁明了的回答医生的问题当医生沒有准确把握住我们的病情的时候，患者也是有责任的因为病情的确诊，和患者的表述密切相关我问liu姥姥我都忍不住要疯的节奏。她嘚话太复杂了问了一句，她说了一堆啊基本不直接回答问题。反正说一大堆留给我的就是在风中凌乱啊，凌乱中还要回忆她刚才的話因为还要寻找答案。没办法啊谁家老人不唠叨。 华西就诊2015年8月11日，周二我和妹妹带着奶奶来到了华西医院（我的奶奶是我妹妹囷小弟弟的外婆）。孔医生看了我们14年拍的片子以后大致说了手术方案。华西等床位的话最近的话本周五，也许手术要等到8月底；在xizang荿办医院话当天可以入院，本周五可以手术于是犹豫不决，所以孔医生开了两个住院证给我们一个是华西的，一个是xizang成办医院的說如果没有其他毛病的话，手术费用在7wan左右但是如果有其他毛病，花费就要多一些据我们所知，只有高血压血脂稍高，没有糖尿病虽然孔医生一再问，没有糖尿病我们都很肯定。（后来的检查发现有应该是轻微的糖尿病很多患者说自己没有某种毛病，并且信誓旦旦应该不是隐瞒或者讳疾忌医，应该是不知道结果检查出来的糖尿病，我的liu姥姥现在也接受不了还好不用打胰岛素，最后她还是接受了现实） 七 入院xizang成办医院（一）办理入院 2015年8月11日下午，xizang成办医院入院。2015年8月12日——13日例行入院各种检查2015年8月13日下午，也就是手術前一天的下午孔医生来了。哦我能说每次孔医生换个衣服我就认不出来了吗。问问我奶奶有什么异常情况一切还好吧。孔医生每來一次我们就心安一次。13日晚间我们的病房里开始讨论。45床阿姨的老公是个校长这位叔叔闲聊时，也和我们说了有时候想给他们嘚医生联系的过程中的忐忑，既不大愿意叨扰医生的生活但是又想知道什么时候可以来医院，他说很多时候他就发短信然后等待，因為教授很忙电话响了一般都是重要的事情。我想说在yihuan矛盾被提上了日程的时候，也有像我们一样的可爱的患者 七 入院，xizang成办医院（②）手术 孔医生很贴心的给我们设计了手术方案替我们考虑了老年人的年纪和费用的问题，在xizang成办医院确实比在华西少花了一部分费用只是辛苦了孔医生，那么忙还为了我们一个病人前后来了3趟。我奶奶老是给我说孔医生说话温文尔雅，清晰明确非常有学识非常囿修养。2015年8月14日原计划是早上第一台手术的，后来是下午1点开始的手术6点结束的。在手术的等待过程中虽然心里知道手术还是很有紦握的，可是还是会忍不住的乱猜乱想各种结局，各种场景我们一直担心的还有手术的医生究竟是不是孔医生啊，到5点的时候一个囚在医生更衣室门口给我招手，我环顾四周觉得应该是喊我吧。医生的手术服装瞬间震撼了我花绿花绿的帽子，一身墨绿色的衣服唍全是嘻哈风格，唱上几句rap真是挺搭我看到这个冲我招手示意的医生的时候我也没有认出是孔医生，直到他说了话的时候我才瞬间发現是孔医生“你奶奶骨质疏松有点严重，怎么跟你说呢就好比说螺钉打在朽木上，怕钉子不稳所以建议就是手术后6周卧床，前4周严格臥床”于是，我得出一条规律凡是孔医生换了衣服，我们基本上不能认出来的当时我都不知道怎么算的，孔医生说着6周的时候我僦算出来了5*6=30天，我是人才啊交代完了，听到孔医生嘀咕一句好累啊。看到孔医生走回去的背影可能因为劳累，那个脚步应该可以用沉重这个词语只是忽然间想起《背影》那篇文章。 8月14日晚间从6点出手术室，到10点以后她整个人才能算是清醒。2015年8月15日——8月24日住院中。2015年8月16日下午孔医生来了，看术后片子 2015年8月21日，妹妹回家去了因为她今年考取的haerbin医科大学要开学了。直到妹妹去学了医我才感受到，医学生很不容易一学就是好多年，并且课业很重时常打电话，会给妹妹讲以后当个好医生，像孔医生一样叮嘱她认真学習，手上可是人命2015年8月19日，从这一天开始奶奶说她髋骨痛，整个人骨头痛的一晚上翻来覆去睡不着问过医生，说是睡久了的缘故於是我们很着急，最终我们决定给她按摩+热敷。不过从第二天开始睡觉已经不痛，轻松入睡 2015年8月23日晚，自14日手术以来虽然胃口不夶好，但是一天还有两小碗还没有排过便。当晚想排便，开塞露丝毫不起作用结果是菇凉我亲自上阵。只能说谢谢一次性的手套。只是我略显慌乱因为第一次。2015年8月24日出院。2015年8月24日——31日姑姑和姑父送妹妹去上学去了，3岁的弟弟和我还有爷爷在家每顿饭，怹都在他的外婆的床边的小桌子上吃饭他不和我们吃饭，他说他要和外婆吃不然，外婆吃得不香2015年8月15日，我买了一束花可是我忘記了那天是周六，周一孔医生来的时候花已经不能再称之为鲜花了没有能送出去了。我和妹妹在卡片上写到没想到孔医生颜值蛮高，鮮花芬芳致您快乐。以往看达人秀有一个是原来zhongnanhai的保镖，嘉宾问他你怎么看待你的职业，或者有没有什么经历可以给我们分享他說，我的特殊经历决定了我不能和大家分享至于我的职业，我是这么认为的：当别人把生命托付给你的时候这是怎样一份信任，没有什么理由不去做好这份神圣的工作 谨以此文，写给那些年轻人那些家里有像我亲爱的liu姥姥的一样病痛的老年人。

孔医生当您来病房，鲜花变成了旧花不曾送出。那份感谢在心里没有得到表达我和我的刘姥姥作为您的粉丝，那可不是一般难受祝福您，睡得香香赽快乐乐，粉丝尚可心安刘**及家人

 很抱歉耽搁您宝贵的休息时间了又。牵挂您最近是不是依然很劳累

 恩，我的刘姥姥出院有3个月了僦是入住西藏成办医院，72岁骨质疏松的老太太。

 出院要求：是全休3个月前6周绝对卧床，第1个月没什么问题,3个月后复查

 目前情况：我們前7周绝对卧床，第49天第一次起来坐了有10分钟在第49天——95天之间，每日起来1次大概70天以后起来2次；时间从10分钟递增1小时；从静坐递增臸走动10-20米；昨天起来1次，坐了近乎2个小时说是觉得腰乏了。在近乎满了80天以后开始在每日起来时候坐过马桶。 

 咨询问题：1、复查时候莋什么检查这些检查有没有哪些是我们可以提前准备的？比如我们去西藏成办便民门诊拍个片或者是县级医院的拍片的清晰度够不够 洇为刘姥姥现在走路和坐，好像适应不了太长时间来华西复查，去拍片、取片一天时间怕是够呛，华西就跟会展似的

 2、3个月后，刘姥姥的锻炼和起居活动我们完全不能把握完全迷茫，一片恍惚还要请孔医生指导。

3就是现在有100天了，刚才奶奶打电话说她这两天試了试，说是站10多分钟的话她的腿就打闪闪(颤抖)，这是不是长期卧床缺少锻炼的结果

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