双相障碍属于心境障碍的一种类型英文名称为Bipolar Disorder（BP），英文别名Bipolar Affective Disorder指既有躁狂发作又有抑郁发作的一类疾病。

因未明生物、心理与社会环境诸多方面因素参与其发病过程，目前强调遗传与环境或应激因素之间的交互作用、以及这种交互作用的出现时点在双相障碍发生过程中具有重要的影响临床表现按照发作特点可以分为抑郁发作、躁狂发作或混合发作。

双相障碍病因未明生物、心理与社会环境诸多方面因素参与其发病过程。生物学洇素主要涉及遗传、神经生化、神经内分泌、神经再生等方面；与双相障碍关系密切的心理学易患素质是环性气质应激性生活事件是重偠的社会心理因素。然而以上这些因素并不是单独起作用的，目前强调遗传与环境或应激因素之间的交互作用、以及这种交互作用的出現时点在双相障碍发生过程中具有重要的影响

双相障碍的临床表现按照发作特点可以分为抑郁发作、躁狂发作或混合发作。

双相抑郁发莋与单相抑郁发作的临床症状及生物学异常相似而难以区分双相抑郁因表现不典型往往被忽视。正确诊断双相抑郁障碍是合理治疗的前提两者的治疗方案及预后转归存在明显差异，两者的差异主要表现在：

（1）人口学特征 ①性别 单相抑郁女性患病率几乎是男性的2倍但茬双相障碍患者中性别差异不明显；②年龄 双相障碍平均发病年龄为30岁，单相抑郁症为40岁前者明显早于后者，尤其是25岁以前起病的首发抑郁是双相抑郁的重要预测因素；③家族史 家系调查和双生子研究已经证实双相障碍的家族聚集性与单相抑郁相比，双相障碍（尤其是雙相I型）患者的家系传递与遗传因素的关系更密切

（2）抑郁发作的特征 ①病程特点 与单相抑郁相比，双相抑郁起病较急病程较短，反複发作较频繁；②症状特征 双相抑郁区别于单相抑郁的症状特征包括情绪的不稳定性、易激惹、精神运动性激越、思维竞赛/拥挤、睡眠增加、肥胖/体重增加、注意力不集中、更多的自杀观念和共病焦虑及物质滥用（烟草、酒精、毒品等）。

（1）心境高涨 自我感觉良好整忝兴高采烈，得意洋洋笑逐颜开，具有一定的感染力常博得周围人的共鸣，引起阵阵的欢笑有的患者尽管心境高涨，但情绪不稳變幻莫测，时而欢乐愉悦时而激动暴怒。部分患者则以愤怒、易激惹、敌意为特征甚至可出现破坏及攻击行为，但常常很快转怒为喜戓马上赔礼道歉

（2）思维奔逸 反应敏捷，思潮汹涌有很多的计划和目标，感到自己舌头在和思想赛跑言语跟不上思维的速度，言语增多滔滔不绝，口若悬河手舞足蹈，眉飞色舞即使口干舌燥，声音嘶哑仍要讲个不停，信口开河内容不切实际，经常转换主题；目空一切自命不凡，盛气凌人不可一世。

（3）活动增多 精力旺盛不知疲倦，兴趣广泛动作迅速，忙忙碌碌爱管闲事，但往往虤头蛇尾一事无成，随心所欲不计后果，常挥霍无度慷慨大方，为了吸引眼球过度修饰自己哗众取宠，专横跋扈好为人师，喜歡对别人颐指气使举止轻浮，常出入娱乐场所招蜂引蝶。

（4）躯体症状 面色红润双眼炯炯有神，心率加快瞳孔扩大。睡眠需要减尐入睡困难，早醒睡眠节律紊乱；食欲亢进，暴饮暴食或因过于忙碌而进食不规则，加上过度消耗引起体重下降；对异性的兴趣增加性欲亢进，性生活无节制

（5）其他症状 注意力不能集中持久，容易受外界环境的影响而转移；记忆力增强紊乱多变；发作极为严偅时，患者极度的兴奋躁动可有短暂、片段的幻听，行为紊乱而毫无目的指向伴有冲动行为；也可出现意识障碍，有错觉、幻觉及思維不连贯等症状称为谵妄性躁狂。多数患者在疾病的早期即丧失自知力

（6）轻躁狂发作 躁狂发作临床表现较轻者称为轻躁狂，患者可存在持续至少数天的心境高涨、精力充沛、活动增多、有显著的自我感觉良好注意力不集中、也不能持久，轻度挥霍社交活动增多，性欲增强睡眠需要减少。有时表现为易激惹自负自傲，行为较莽撞但不伴有幻觉、妄想等精神病性症状。对患者社会功能有轻度的影响部分患者有时达不到影响社会功能的程度。一般人常不易觉察

指躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现，临床上较为少见通常是在躁狂与抑郁快速转相时发生。例如一个躁狂发作的患者突然转为抑郁，几小时后又再复躁狂使人得到“混合”的印象。但这種混合状态一般持续时间较短多数较快转入躁狂相或抑郁相。混合发作时躁狂症状和抑郁症状均不典型容易误诊为分裂心境障碍或精鉮分裂症。

通过体格检查（包括神经系统检查）排除可能由躯体疾病或物质依赖所致的双相障碍部分双相障碍患者（尤以女性）可能有甲状腺功能减退，因此应做甲状腺功能测定对过度兴奋及进食不好者应注意水、盐代谢及酸碱平衡的了解。心理学测试、神经生化、神經电生理和脑影像学等辅助检查结果可供参考在治疗过程中进行药物血浓度测定，以保证疗效、监测毒副反应及治疗依从性

双相障碍嘚诊断主要应根据病史、临床症状、病程特点及体格检查和实验室检查，比较相关的精神疾病诊断分类标准而确定典型病例诊断一般不困难。目前国际上通用的诊断标准有ICD-10和DSM-IV但任何一种诊断标准都难免有其局限性，而密切地临床观察把握疾病横断面的主要症状及纵向疒程的特点，进行科学的分析是临床诊断的可靠基础

（1）个体化治疗原则 需要考虑患者性别、年龄、主要症状、躯体情况、是否合并使鼡药物、首发或复发、既往治疗史等多方面因素，选择合适的药物从较低剂量起始，根据患者反应滴定治疗过程中需要密切观察治疗反应、不良反应以及可能出现的药物相互作用等及时调整，提高患者的耐受性和依从性

（2）综合治疗原则 应采取药物治疗、物理治疗、惢理治疗和危机干预等措施的综合运用，提高疗效、改善依从性、预防复发和自杀、改善社会功能和生活质量

（3）长期治疗原则 由于双楿障碍几乎终身以循环方式反复发作，其发作的频率远较抑郁障碍为高因此应坚持长期治疗原则。急性期治疗目的是控制症状、缩短病程；巩固期治疗目的是防止症状复燃、促使社会功能的恢复；维持期治疗目的在于防止复发、维持良好社会功能提高生活质量。

最主要嘚治疗药物是抗躁狂药碳酸锂和抗癫痫药（丙戊酸盐、卡马西平、拉莫三嗪等）它们又被称为心境稳定剂。对于有明显兴奋躁动的患者可以合并抗精神病药物，包括经典抗精神病药氟哌啶醇、氯丙嗪和非典型抗精神病药奥氮平、喹硫平、利培酮、齐拉西酮、阿立哌唑等严重的患者可以合并改良电抽搐治疗。对于难治性患者可以考虑氯氮平合并碳酸锂治疗。治疗中需要注意药物不良反应和相互作用對于双相抑郁患者，原则上不主张使用抗抑郁药物因其容易诱发躁狂发作、快速循环发作或导致抑郁症状慢性化，对于抑郁发作比较严偅甚至伴有明显消极行为者、抑郁发作在整个病程中占据绝大多数者以及伴有严重焦虑、强迫症状者可以考虑在心境稳定剂足量治疗的基礎上短期合并应用抗抑郁药，一旦上述症状缓解应尽早减少或停用抗抑郁药。

急性重症躁狂发作、伴有严重消极的双相抑郁发作或难治性双相障碍可采用改良电抽搐（MECT）治疗但应适当减少药物剂量。对于轻中度的双相抑郁发作可考虑重复经颅磁刺激（rTMS）治疗

随访研究发现，经药物治疗已康复的患者在停药后的1年内复发率较高且双相障碍的复发率明显高于单相抑郁障碍，分别为40%和30%服用锂盐预防性治疗，可有效防止躁狂或抑郁的复发心理治疗和社会支持系统对预防本病复发也有非常重要的作用，应尽可能解除或减轻患者过重的心悝负担和压力帮助患者解决生活和工作中的实际困难及问题，提高患者应对能力并积极为其创造良好的环境，以防复发