6月19日《中华人民共和国个人所嘚税法修正案（草案）》提请十三届全国人大常委会第三次会议审议，此次修正草案中首次增加子女教育支出、继续教育支出等专项附加扣除，即这些支出可以免税对此规定，教育界哗然子女教育支出是哪部分教育支出呢？

校内的还是校外的?在新《民办教育促进法》落地的政策背景下个税改革对教育培训行业有多大影响呢？业界对此莫衷一是做出了种种猜想。

行政事业费收据作为免税依据

6月19日《中华人民共和国个人所得税法修正案（草案）》提请十三届全国人大常委会第三次会议审议，此次修正草案中增加了子女教育支出、繼续教育支出、大病医疗支出、住房贷款利息和住房租金等与人民群众生活密切相关的专项附加扣除，意即这些支出可以免税此法规引起了教育业界的关注。

北京民办教育协会副会长马学雷表示有关教育支出免税的新规是在鼓励老百姓增加教育投资，这和提高全民素质、实现教育兴国、教育强国的目标密切相关

具体谈到哪些教育支出可以免税。马学雷认为：“只要是教育支出从学前教育到大学教育，从校内到校外都要免税。”

他解析教育有基本公共教育服务和准基本公共教育服务两类，基本公共教育服务包括普惠性学前教育、⑨年义务教育和高中阶段教育而大学教育、技校等教育纳入准基本公共服务范围。对于基本公共教育服务国家给予大量的财政补贴，洏对于准公共教育服务国家给予补贴的同时，受教育者也要个人负担学费等这就产生了教育支出。

还有一类教育支出是体现教育需求嘚个性化、差异化的支出比如说国际学校、校外培训、职业培训等，这些教育培训支出也需要免税

在各种各样的教育支出中，哪些支絀凭单可以作为免税依据呢新的《民办教育促进法》在各地开始落地。新法规将教育机构分为非营利性教育机构和营利性教育机构进行汾类管理“对于非营利性教育机构，可以向受教育者开行政事业费收据”

马学雷表示，开行政事业费收据的机构可以是有办学许可证嘚非营利性大学、非营利性幼儿园和国际学校、非营利性校外培训等这些收据可以作为受教育者免税的依据。

新《民促法》规定民办學校享受国家规定的税收优惠政策；其中，非营利性民办学校享受与公办学校同等的税收优惠政策

业内人士认为，由于受教育者免税意識增强非营利民办教育机构需要开具的收据会和应缴纳的税收基本一致，在此情况下由于非营利性机构享受了国家税收优惠政策，因此运营受税收影响很小

新《民促法》将教育机构分为非营利性教育机构和营利性教育机构，对于选择营利性机构的教育企业而言需要姠受教育者开具发票作为免税依据。

在今年4月教育部发布了《中华人民共和国民办教育促进法实施条例（修订草案）（征求意见稿）》（以下简称《征求意见稿》），面向社会征求意见

《征求意见稿》规定，营利性民办学校适用国家鼓励发展的相关产业政策享受相应嘚税收优惠，具体办法由国务院财政部门、税务主管部门会同国务院有关行政部门制定

据了解，有的省份对新《民促法》相关细则规定对营利性民办学校，对其取得的幼儿保教保育和学历教育劳务收入免征增值税其用于教育的房产免征房产税、土地使用税，企业所得稅率参照高新技术企业税收优惠政策执行

从以上法规可以看出，对于营利性民办教育机构在税收方面虽然没有像营利性机构那样优惠，但采取了鼓励的政策“个税新规中让家长依据免税的法规，要求营利性机构开发票可以避免企业偷税漏税。此法规增强了营利性教育企业的纳税意识和成本意识” 优易课创始人段姜华表示。

据了解我国大多数教育机构存在漏税现象，段姜华说“这种情况不见得昰教育公司老板故意偷税，教育公司发展处于初级阶段纳税意识不强，有的企业之间现金交易造成漏税等等公司做大了，想上市再补稅”

于是有业内人士调侃，教育公司上新三板要做的第一件事是做账补税。

据了解在我国大多数校外培训机构没有办学许可证。

根據新《民促法》规定中小学阶段，针对儿童和少年实施与文化教育课程相关的补习辅导的民办教育机构需要申请办学许可但有的教育培训机构可以不申请办学许可，比如《征求意见稿》规定，设立面向成年人开展文化教育培训、非学历继续教育或者实施语言能力、藝术、体育、科技、研学等有助于素质提升、个性发展的教育教学活动的培训机构，可以直接申请法人登记

业内人士解析，这是对素质培训类和继续教育类机构的鼓励这些机构没有要求办理办学许可证。“这些没有办学许可的培训机构也需要向受教育者开具培训费等發票。”马学雷认为

“消费者的免税意识越强烈，那么教育培训机构漏税的可能性越小对于不正规的中小教育公司而言，由于没有品牌优势往往愿意走低价路线。随着税收成本的增加这些公司往往面临倒闭。”段姜华表示

个税改革导致的另一个结果也可能是课程費用增加。

以前由于大多数教育公司纳税意识不强现在受教育者免税意识有了，那么这些教育公司税收成本提高为了保证利润，教育公司会相应地提高课程费用或者说培训费用这会增加受教育者的经济负担。

据了解目前市面上的许多中小型培训机构有的以“文化传媒公司”和“教育咨询公司”的形式注册，并不一定可以开出培训类发票

前京翰教育市场部负责人表示，对于小型培训机构能否开出用於专项抵扣的培训发票还属于未知数

个税改革的新政策从本质上也是督促机构正规化的一个手段。但他并不认为继续教育的学习人群会甴于个税改革的抵扣政策就从犹豫是否报名变成坚定选择学习，毕竟个税抵扣的部分有限 

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职业人群分类是人类社会最富生命力、创造力和生产力的宝贵资源他们的文化技术素养、身心健康和社会适应状态，将直接影响国民经济发展和进步影响企业生存发展和社会稳定^[1][2]。企业健康管理是节约和保护健康劳动力资源促进我国经济社会可持续发展的必由之路。对企业来说对员工进行健康管悝不但能提高企业员工的健康素质能力，使企业员工在有限的时间内创造出更高的生产价值而且还可节约不断上涨的医疗费用，使企业效率和利润获得非生产性提高^[3]除此以外，通过职工健康管理可以体现企业对职工的关爱增加职工生活的幸福感同时提高职工对企业的忠诚度。因此开展职业人群分类健康管理的必要性和意义越来越被企业和社会认同^[4]。

一、企业医院在企业健康管理中应发挥的作用

  1.企业醫院的优势：企业医院由于其自身直接隶属于大型国有企业直接面对广大企业员工，做好员工的疾病预防保健工作义不容辞而且，企業医院所管理的职业人群分类是一个相对固定的群体又可以借助企业的行政干预手段对群体进行健康管理，这在职业人群分类健康管理仩有着社会医院无可比拟的优势

  2.做好职业健康监护：企业医院应该充分发挥自身优势，做好岗前岗中及离岗时的职业健康检查，建立職工职业健康档案动态关注职工的职业健康状况，及时发现职业危害因素最大限度地维护职业健康。在职工中开展安全教育让职工叻解职业安全危害因素，普及现场应急救护知识提高职工在突发情况下的应急避险与自救能力。

  3.做好职业人群分类慢病管理工作：针对慢病危险因素进行有针对性的健康科普教育同时运用各种健康促进的手段，倡导健康生活方式让职工了解疾病、了解自身，提高职工健康素养和对慢病的自我管理能力利用企业医院的医疗资源实现对慢病预防-治疗-康复的全程管理。

  4.做好职业人群分类心理健康管理：通過对职业人群分类的心理健康状况调研了解员工心理压力状况与压力源，有针对性地组织大型心理健康讲座 为员工建立心理档案，对於有明显抑郁、焦虑、偏执等倾向的员工提供专业的心理咨询服务并追踪其心理健康状况。

    5.做好职业人群分类健康与生产力关联性研究：密切关注员工健康与生产力相关指标动态掌握职业人群分类发病趋势及其与生产力指标的相关性变化，制订规范和标准科学评估职業人群分类健康管理效果，促进职业健康管理水平的提升

二、北京电力医院对职业人群分类健康管理的现有模式

  1.指导思想：本着全心全意为电网员工服务的宗旨，建立预防为主、防治结合的健康管理体系充分发挥中医药在健康管理中的独特优势，建立“三位一体”的中醫健康管理模式强调健康教育与健康促进等群体健康管理与个体干预并重的服务模式，重视员工心理健康管理重视职业危害监测，特別是“新型职业病”（如颈椎病、干眼症等）的预防与干预

    2.调研了解职业人群分类健康状况：我们收集了XX电网的体检数据，了解职业人群分类的健康状况

    3.制定健康管理总流程、慢病管理流程及高血压病等专项管理流程：通过体检信息分析，生活方式问卷进行疾病风险評估，之后分成无疾病风险、有疾病风险与明确诊断疾病的人群进行分层管理分别进入不同的通道，按照各自的流程运转如表1、2、3所礻：

4.1依从性问题：按照上述流程我们对XX电网公司员工进行了健康管理，实施过程中我们发现在没有行政约束力的情况下健康管理工作人員的辛苦付出与职业人群分类对健康管理的依从性不高呈现较大的反差。员工普遍对检出重大阳性指标或诊断疾病后安排就诊绿色通道與临床医生面对面交流为其制定治疗方案依从性最好，满意度最高而对于肥胖、血脂异常等指标异常，或者吸烟、大量饮酒等不良生活方式并没有使其感受到严重疾病困扰时，群体健康教育效果不明显对于生活方式干预依从性较差。

4.2付费机制问题：按照现有的医疗收費有关规定健康管理服务存在服务项目无法收费的问题，从长远看需要探索新的付费渠道以保障健康管理工作的高品质和可持续性。

4.3信息平台建设问题：工作中发现目前健康管理信息平台存在评估问卷不统一、健康风险评估软件稳定性不强等问题目前健康管理信息平囼难以全部满足职业人群分类健康管理工作的需求，信息平台建设非常重要而紧迫

4.4队伍建设问题：职业人群分类健康管理工作需要一个團结协作的团队来共同完成，队伍建设是做好职业人群分类健康管理工作的基础团队应由职业卫生专业人才、健康管理工作人员、慢病管理师、中医师、心理咨询师、临床专家团队、流行病专业人才等共同组成。在目前健康管理实践中不断充实人员打造团队是重中之重。

三、以企业医院为核心开展职业人群分类健康管理新模式探讨

职业人群分类健康管理体系应由企业健康管理制度与管理系统、健康管理信息网络系统（员工健康电子档案系统、员工健康帮助系统）、职业安全卫生管理体系和群体健康事故评估系统组成企业医院对职业人群分类的健康管理服务非常需要企业的政策支持，健康管理体系的建立也必须依赖于企业出台相关的政策而职业健康监护可以作为企业開展职业人群分类健康管理的最直接抓手。

借鉴以往成功经验,结合单位实际,建立分级管理、分层服务的服务模式^[5]分级管理即依据职业人群分类健康风险程度的高低，分别给予针对性的生活方式干预和健康就医指导具体做法是以员工健康档案为基础，进行健康风险评估將员工按健康类别进行分类，进而分群管理抓住两个高风险：一是高风险人群，二是高风险因素；通过有计划地形式多样的健康教育、健康促进技术手段，使员工不断获得与自身健康密切相关的健康知识与保健技能潜移默化地改变原有的一些模糊认识，逐步建立正确嘚健康理念掌握科学的健康知识，自觉实践健康行为对于已有健康风险的职工，通过面谈、电话随访短信提示、网络咨询等多种方法進行生活方式干预促使改变不良生活习惯，逆转异常生化指标；针对多项检查指标异常有明显疾病风险，或已患慢性病的员工依照疾病管理流程指导就医，监测药物疗效督促定期复查等。借助现代化信息平台应用身体检测指标无线传输设备，实现健康管理中心对群体健康状况的动态监护

分层服务即为企业员工、员工中急、重患者和企业特殊人群提供从群体健康监护与管理到个性化干预、保健医苼式的全程维护等不同层次的健康管理服务。

中医的整体观和治未病的理念以及各种调理与疏通经络的手段，恰恰是中医在健康管理服務中的优势^[6]将中医体质辨识、经络检测等中医诊断方式引入身体健康检查，再根据不同的体质状况给与被管理者易于接受的调理方法茬切实解决身体健康问题的同时，也丰富了健康管理手段通过中医养生调理，改变被管理员工的“亚健康”状态减少疾病发生，提高苼活质量和工作效率通过中西医协同治疗慢病，也是未来慢病管理的探索方向

    通过健康管理信息化平台的建设，实现对职业人群分类嘚远程无线监控自动对管理人群进行分级分层，更加直接快速地实施对个体的健康指导与健康教育将会在很大程度上提高健康管理效率。基于科研设计的健康管理信息化平台也能极大提高科研数据统计效率，帮助健康管理工作人员开展科研工作

 5.整合企业医疗资源，發展“体验式”健康管理

 整合企业拥有的医疗资源将职业人群分类健康管理与员工疗养相结合，把对于饮食、运动等的健康教育、健康指导和中西医结合的身心调养寓于体验式的活动中使健康管理服务更加形象化，同时可以在比较短的时间内体现出健康管理的实际应鼡效果。这样的集中体验式管理与日常的健康管理工作相结合最大限度地维护员工的身心健康。

 综上所述企业医院对职业人群分类进荇健康管理拥有自身的许多优势，同时也面临着许多挑战在实际工作中不断积累经验，不断创新模式企业医院在职业人群分类的健康管理服务中一定能走出一条有效可行的新路。

[1]王梅刘克军，王德江等．中国脑出血疾病的直接费用负担现状及其问题．中国卫生经济，200524：4346．

[2]杨加洪．试论人力资本投资与企业可持续发展．管理观察。20093：59—60．

[3]贺媛,迭君,康健周,等.对构建大型企业健康管理模式的探讨.中华健康管理学杂志,.

[4]袁红,张丽华,张学鹏,等.荆州市104家企业健康管理需求调查.中华健康管理学杂志,.

[5]曾强．王晓钟．马俐华．以健康体检为起点的健康管理模式的

创新与实践．中华健康管理学杂忠．2009．3：133·134．

[6]姚春鹏．注．黄帝内经．北京：中华书局，2010．

发表于《中华健康管理学杂志》