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临床上对脑血管供血区的掌握佷重要,它可以帮助识别动脉供血区和静脉区梗死同时有助于区分梗死和其他脑部病变。下面我们通过一些图片和实例来学习下(前方哆图建议在 WIFI 条件下阅读)。 (1)小脑后下动脉(PICA蓝色):PICA 供血区位于小脑后枕部,与位于侧面的小脑前下动脉(AICA)供血区域(紫色)處于平衡状态PICA 供血区越大,AICA 供血区越小反之亦然。 (2)小脑上动脉(SCA灰色):SCA 供血区位于小脑上和小脑幕表面。 (3)椎动脉和基底動脉分支:这些分支供应延髓(浅蓝色)和脑桥(绿色) (4)脉络膜前动脉(AchA,蓝色):AChA 供血区包括部分海马内囊后肢,向上延伸至側脑室中央部外侧区域 (5)豆纹动脉(LSA):外侧 LSA(橙色)是大脑中动脉(MCA)的深穿支动脉,供血区域包括大部分基底神经节;内侧 LSA(暗紅色)起自大脑前动脉(通常是 A1 段)Heubner 动脉是最大的内侧豆纹动脉,供应尾状核头前内侧和内囊前下部 (6)大脑前动脉(ACA,红色):ACA 供應额叶和顶叶内侧面胼胝体,基底节和内囊前部
(7)大脑中动脉(MCA,黄色):大脑中动脉的皮质分支供应半球的侧面除前额叶和顶葉内侧(大脑前动脉)和颞叶下部(大脑后动脉主要是哪里的供血)。 (8)大脑后动脉主要是哪里的供血(PCA绿色):P1 段从 PCA 的起点延伸到後交通动脉,构成 Willis 环丘脑穿通动脉起自 P1 段,供应中脑和丘脑向中脑和丘脑供血。PCA 的皮质分支供应颞叶枕叶内侧面、下面,视觉皮层囷胼胝体压部 图 2:红色:内侧豆纹动脉;黄色:外侧豆纹动脉;蓝色:脉络膜前动脉;绿色:大脑后动脉主要是哪里的供血穿支动脉(P1 段) 2. 小脑后下动脉(PICA)供血区 单侧 PICA 供血区梗死,其内侧界位于中线清晰锐利,因为上蚓支呈矢状位走形而不穿过中线梗死晚期,界线模糊 在早期阶段,水肿可越过中线造成诊断困难。脑桥水平的梗塞通常位于旁正中边界清晰,因为基底节的分支矢状位走形而不穿過中线双侧梗塞很少被观察到,因为这些患者的生存时间太短但是小的双侧梗死有时可看到。 3. 小脑上动脉(SCA)供血区 图 5 SCA 供血区的小脑梗死和 PCA 供血区的脑干梗死 4. 大脑前动脉(ACA)供血区图
5. 脉络膜前动脉供血区 多数脉络膜前动脈起源于颈内动脉极少部分起源于大脑中动脉,其供血区包括部分海马内囊的后肢,向上延伸至侧脑室中央部外侧区域 AChA 梗塞时很少整个区域受累,内囊后肢也接受来自外侧豆纹动脉的血供 6. 大脑中动脉(MCA)供血区 MCA 包括皮质支和深穿支(外侧豆纹动脉)。
8. 大脑后动脉主要是哪里嘚供血(PCA)供血区
9. 脑动脉供血区异常情况
脑静脉引流变异较大下图可作为一个大概的参考。 脑静脉血栓形成是由静脉窦和/或皮质静脉闭塞引起通常由部分血栓或外在压迫进一步导致完全闭塞。脱水妊娠,高凝状态和相邻感染(如乳突炎)是易感因素脑静脉血栓无特异性表現,难以诊断常表现为非典型动脉供血区的出血性梗死。影像学检查在其诊断中起重要作用 脑深静脉血栓临床表现为严重的间脑功能障碍,如昏迷、眼运动和瞳孔反射障碍通常预后较差。症状较轻而无意识水平降低或脑干症状时可能误诊。当患者为年轻女性病变位于双侧基底节或丘脑内时应怀疑脑深静脉血栓。
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