BCDEFGHJKLMQSTWXYZ>>>>热点专题：||纤支镜新用途 冷凝法取异物来源：&& | 纤支镜可以广泛应用于肺部、气管、支气管内膜疾病的诊断和治疗，不仅诊断率高达94%，在治疗方面，经纤支镜可以通过介入、激光、微波、冷冻、高频电技术等，对气管、支气管内的部分良恶性病变实施有效的治疗。另外狭窄支气管的各种扩张术和支架术也能通过纤支镜进行。纤支镜取气管异物也是近年来发现新用途。纤支镜取误吸入肺内的口哨近日，某利用纤支镜将卡在患者陈伟支气管内的塑胶口哨通过冷冻方法将之成功取出。所使用的&冷凝法&可以将异物钳伸进更小的气道内，粘住异物迅速取出，为患者快速解决疾苦。据悉，用该方法取异物相对传统用异物带套取异物准确性更高，手术耗时短，尤其对于小气道等狭窄位置取异物效果更为突出。据悉，23岁患者陈伟，10年前年幼之时误将自己的玩具塑胶口哨吞入口中。此后，他陆续出现了头晕，全身等不适，甚至长期反复咳血。最初到医院初步诊断为，但经过一段时间的治疗和，病情仍未好转。照过胸部CT之后，他在患者右肺下部发现了一块异常物。通过纤支镜进一步检查后发现，此异物竟是一枚塑胶口哨。由于这枚口哨已经在患者支气管内停留10年之久，而且所处的位置属于小气道，更狭窄且周围肉芽增生，导致将其取出的难度大大增加。纤支镜取出3厘米长的鱼骨头王某一年前不小心吃进了一块鱼骨头，当时卡在喉咙里，咳嗽多日，但没有其他不适症状，一直当感冒治疗，一个多月仍未见好转，她又辗转到武汉的几家大医院看病，拍片、CT均发现肺部有一黑阴影，又当作肺炎治疗一年多，还是没有好转。最后来到武汉市病医院，虽然仍检查出肺部有阴影，但靖主任并不确诊是患了结核病或支气管内膜结核。而是通过做纤支镜检查，触到一硬物，再刺激王某咳嗽，终于咳出一块3厘米长、1.5厘米宽的鱼骨头，最终解除了患者的痛苦。对于长期咳嗽、不明原因痰中带血或咯血、气短等症状、不明原因的反复咯血、肺不张、肺部反复阻塞性感染以及肺部实质性阴影等都可以通过纤支镜进行检查和诊断。他说，经纤支镜注药治疗一些难治的肺结核，其疗效可达到80%%以上;经纤支镜对支气管结核的物理和化学治疗也是十分有效的。如有健康疑问，可到全球医院网公众号（webQQYY）咨询。（责任编辑：罗小琴）掌上淘医安卓版
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浅谈支气管镜在支气管结核诊断和治疗
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内容简介：支气管结核的诊断主要根据临床表现，实验室检查及影像检查，气管镜是支气管结核的主要检查方法和治疗方法。从气管镜直接观察到是气管、支气管粘膜受到侵犯。
支气管结核是发生于气管、支气管粘膜下层的结核病。可继发于活动性肺结核，特别是空洞性肺结核，也可以是肺内无明显结核病变，而由干酪样支气管淋巴结破溃到气管、支气管粘膜所引起。气管、支气管结核的诊断主要依靠气管镜检查来确诊。从气管镜直接观察到是气管、支气管粘膜受到侵犯。但近年来发现病变往往不仅仅限于支气管的粘膜层，如治疗不及时，病变可进一步向下发展到粘膜下、肌层，软骨、甚至到粘膜外，使用支气管内膜结核的诊断名称，似欠准确，故称支气管结核。
发病率尚未有确切及统计报道，发病率高低与检查方法、病理改变、肺结核的严重程度等均有关。据报道，支气管镜检查发病率为10%-60%，肺切除标本，纤维空洞型肺结核和结核球引起发病率为63%和45%，而近10年来，肺结核合并支气管结核的患者都有明显的增长趋势。结核科医师和呼吸科医师对支气管的患者明显增多的现象都有同感。
支气管的诊断主要根据临床表现，实验室检查及影像检查，缺乏特异性，但纤支镜检查有特异性，所以支气管结核的诊断也出现了一些新的变化，如：1)很多医生均发现了一些肺内结核病变并不明显，而气管、支气管结核的范围却非常广泛，非常严重的患者。2)以前支气管结核以粘膜的侵润为主，表现为粘膜充血水肿、糜烂、溃疡者较多，部分病人出现少量肉芽肿，而且目前表现为肉芽增生和纤维增生为主要的患者有明显增多的趋势。3)有些患者支气管结核的创面虽然已愈合，病变部位的纤维结缔组织增生及局部瘢痕收缩引起支气管管腔狭窄也明显多了起来。由于管腔狭窄，多数影响了末梢侧肺内病变吸收，延长治疗期限，也影响了治疗效果。更严重甚至出现了一侧主支气管、叶、段支气管完全闭锁，造成一侧全肺或相关肺叶、肺段完全不张。4)气管、支气管软骨受损的患者也有增多的现象。
对于出现支气管狭窄患者，我在临床上曾经遇到过长达近两年之久的一位患者，因活动后气短，加上因气道狭窄，呼吸时出现较明显的哮鸣音而被误诊为支气管哮喘;还有支气管的狭窄，远端的痰排出困难，胸片显示肺内阴影增多，误认为病变恶化，进行过度治疗;也有因支气管狭窄，排痰困难，反复合并细菌感染，经常进行抗炎治疗。这样病人有相当一部分的支气管狭窄得到改善后通气随之改善，滞留的痰排除后，气短、肺不张、肺内阴影也有明显好转。
所以支气管结核的诊断并不是一个新话题，当然目前CT检查，特别是CT三维成像技术，可观察到气管、支气管的内壁粗糙不光滑，引起医生的注意。但确诊主要依靠支气管镜检查。
对那些患者进行支气管镜检查?以便早诊断、早治疗，争取减少支气管狭窄的出现，预防肺不张的发生。
气管结核的支气管镜检查的适应症：
1) CT或CT三维成像显示气管或支气管内壁粗糙，不光滑或伴有叶、段支气管狭窄者;
2) 胸片上显示有局限性肺气肿或通气不良，肺不张等改变者;
3) 时大时小的张力型空洞或空洞有气液平面患者;
4) 抗结核治疗过程中患侧肺内阴影增大、增多者;
5) 肺内无明显病灶，但抗酸染色阳性的结核病患者;
6) 咳嗽剧烈者或抗结核治疗一个月以上，咳嗽仍未见明显好转者;
7)活动后出现与肺内病变范围不相符的气短，喘憋现象者;
支气管镜下表现，
五型分类法：
1、 炎性浸润型支气管结核 表现为局部性或弥漫性黏膜下浸润充血糜烂易出血，为早期表现;急性期粘膜常有明显充血可造成段或亚段支气管阻塞。慢性期多见水肿，呈暗红色增厚，表面粗糙、糜烂、出血，覆盖有脓性分泌物或血痂，有的粘膜上见小结节或斑块;有的病变黏膜呈颗粒状增厚，粘膜下结核结节或斑块呈黄色乳头状隆起突入管腔。
2、 溃疡，干酪坏死型支气管结核 多继发浸润型支气管结核或由支气管淋巴结核破溃。溃疡底部肉芽组织常被黄色坏死组织覆盖，吸出坏死物后见及溃疡。溃疡深达软骨环易出血。溃疡底部肉芽组织过度增生常导致管腔阻塞，继发肺炎、肺不张。
3、 肉芽增生型支气管结核 发生在溃疡或糜烂病变基础上，表面暗红色易出血，有时增生的肉芽组织阻塞管腔或肉芽表面呈颗粒状或菜花状向管内突出，醋似癌瘤。
4、 瘢痕狭窄型支气管结核 为支气管结核的愈后阶段，管腔呈同心圆状收缩性狭窄。部分病例可在同心圆状收缩性狭窄基础上局部再形成膜性瘢痕收缩环，狭窄处的粘膜为白色瘢痕组织所替代，表面光滑，此型好发于左主支气管，可能与解剖结构特点有关。此型从发病开始接受正规治疗时间有关。
5、 管壁软化型支气管结核 多见支气管结核临床愈合期，病变部位的气管和支气管软骨的断裂、断裂缺损或缺失，吸收气道开放，用力呼吸时气道闭合;远端支气管扩张，临床表现为呼气性呼吸困难、咳嗽、咳痰，病变段支气管远端反复感染，支气管扩张和肺气肿。
关于治疗，借助支气管镜进行坏死物清除，局部注射抗结核药物明显优于不采用治疗，对于已经出现气管、支气管狭窄明显患者，国内大部分专家一致认为，首先建议使用球囊扩张治疗。若必须放置支架。也应尽可能争取放置后的2-3个月内把支架取出，对于末梢肺已明显毁损时，狭窄处即使被扩张，肺功能不能恢复，建议直接进行外科手术治疗。支气管结核的治疗时间成为每位医生特别关注的问题，当支气管内病变无明显活动性结核表现的起或结束扩张治疗的起，再进行至少六到九个月的正规抗结核治疗，是否合适，请同道研究。总之，支气管结核早诊断、早治疗，才能提高治愈率，提高患者生活质量。减少医疗费用，减少结核病传播。是摆在结核科医生面前的一个课题，希望引起高度注意，使每位支气管结核患者都能及早而充分合理治疗。(以上观点不足之处，望同道指正)。
原文出处：
山西省运城安国中医结核病医院，隶属于上海建安集团，是一所治疗各种结核病的专科医院。我院的特色是：治疗结核病以“回生灵”系列中药为主，对耐化疗西药等难治性结核病有独特疗效。
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