玻切手术_百度文库
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你可能喜欢玻切术后视力和原来正常视力有误差吗？_百姓问医生
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玻切术后视力和原来正常视力有误差吗？
来自：广东省 珠海 浏览 529 次
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最佳回答百姓健康网 53307 位专家为您在线解答
病情分析： 这个术后视力下降多少很难预测的。一般来说对视力影响不大。但玻切手术肯定有风险，如果感染、损伤了晶状体等，肯定会影响术后视力了
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按症状查找如何处理玻切硅油填充术后的视力差问题?
沉淀专家解决思路，解决基层临床问题。
唐仕波：爱尔眼科医院集团总院长
玻切硅油填充术后视力差；严重PVR；视网膜闭合漏斗状；硅油珠残留；眼压高
朱某，男，33岁，因“右眼玻切硅油填充术后8个月视力差”入院（）。
患者4岁及6岁时于当地医院分别行左眼及右眼白内障摘除术 ，2012年8月于当地医院行左眼玻切
硅油填充术，1年后左眼硅油取出。2014年2月当地医院行右眼玻切 硅油填充术。入院查体：VOD 光感/10cm
&NCT13mmHg 9.00D/-2.50&10=HM/50cm；VOS 0.04
&NCT32mmHg &
5.00D=0.1。双眼晶体缺如，右眼玻璃体腔硅油填充，视网膜卷起收缩呈闭合漏斗状，可见色素上皮层及脉络膜，左眼玻璃体腔内可见乳化的硅油颗粒，视网膜平伏，眼底呈豹纹状。
右眼眼底照片
核心讨论问题
1.该患者双眼视力差，右眼眼底情况也差，就目前视网膜的状态，能不能行手术治疗以及手术效果？如何设计手术方案？
2.如何处理这种玻切硅油填充术后视力差的问题？
魏医生：还有视功能，所以积极手术治疗。重水置换硅油，铺平卷曲视网膜，激光光凝全视网膜，硅油再次填充。左眼眼压升高和乳化的硅油有关系吗？UBM什么情况？
赵医生：右眼漏斗状脱离，网膜增殖，己没有治疗的意义，视功能不会改善的。
唐仕波：看到的红色部分是脉络膜，视网膜收缩成麻花状。左眼眼压35-40。大家看看还有没有必要手术？还有没有可能把视网膜做平？
邱医生：关键是左眼的处理，硅油乳化高眼压，取了硅油是否在注入硅油？
唐仕波回复邱波：左眼已是取了硅油状态，但应是硅油珠残留。
邱医生：关键考虑病人的原发病：渗出性网脱？视网膜怀死？血管炎？尽量保左眼。
唐仕波回复邱波：高度近视，先天性白内障；后来是孔源性视网膜脱落。
邱波回复唐仕波：双眼先后行白内障、网脱手术的年青患者高度警惕
哈医生：左眼情况相对好些，但眼压高，如得不到控制仅有的一点视力也难保持，右眼太难改善了，所以倾向于左眼治疗，控制眼压，如房角开放，可灌洗乳化硅油。
王医生：右眼积极的手术，尽可能展平视网膜，切开恐怕是必然的，硅油依赖，手术为了不眼球萎缩。视力不奢求。手术成功率极低。左眼先药物控制眼压，如果不行，前房冲洗，房角分离，再不行，就引流阀。
赖医生：先将眼内乳化硅油滴灌洗出，如小梁网功能还不能恢复，眼压不能控制，就要考虑抗青光眼手术，首选植管。
唐仕波：右眼做了手术，手术过程极其艰难！难点是患者年轻，视网膜上下都严重增殖！严重aPVR，连到了上下虹膜，加上视网膜菲薄。要非常耐心地清除各处增殖膜，切开上下与虹膜粘连的视网膜，逐步松解视网膜。更重要的是还要剥除睫状体前膜，解放睫状体！左眼的处理是玻璃体灌洗，特别是要做房角冲洗。现在术后大半年了，视网膜保持平伏，但视力只有眼前数指。还发现视神经萎缩改变。左眼眼压已降至正常，视力裸眼0.05。
何医生：请教这种病人术中网膜前及网膜下都剥除了，但此处局部网膜仍展不平，是因为没剥干净还是存在视网膜层间增殖？
陈医生回复唐仕波：术后右眼眼压偏低，是因为自身分泌功能不好了吗？长期低眼压是其视神经萎缩的原因之一吗？
唐仕波回复陈医生：原睫状体功能还没恢复，视神经萎缩不排除曾经眼压高和炎症所致。
专家点评概述
这个病例难的是治疗。年纪轻，左眼状态不稳，有硅油残留，眼压高。右眼眼底情况又处于这么一个极端状态！治疗原则是力保和改善左眼，争取右眼！因此，给予右眼硅油置换术（硅油取出
剥膜 电凝 视网膜切开 重水 气液交换 视网膜光凝 硅油填充
玻璃体腔注药曲安奈德术），左眼玻璃体灌洗，特别是要做房角冲洗。
患者于局麻下行右眼硅油置换术（硅油取出 剥膜 电凝 视网膜切开 重水 气液交换 视网膜光凝 硅油填充
玻璃体腔注药曲安奈德术）
右眼视力及眼压：
术后1天 &HM/30CM &NCT
术后7天HM/50cm & &NCT
术后1月 HM/80cm & NCT
术后3月HM/80cm & &NCT
右眼术后眼底照片及OCT
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