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放射治疗 在姑息治疗中的作用 肿瘤治疗现状 肿瘤发病率现不断增高 由于肿瘤诊断的复杂性及目前诊断水平的限制，相当多患者确诊时已是中、晚期 肿瘤治疗分为：治愈性治疗和姑息治疗。 WHO肿瘤治疗规划的四个重点 肿瘤预防 早期诊断 根治治疗 姑息治疗 WHO对姑息治疗的定义 对那些对治愈性治疗无反应的病人嘚积极整体照顾包括疼痛及其他症状的控制，并重视和解决病人心理、社会和精神方面的问题其目的是使病人及家属获得最好的生活質量，在疾病的早期姑息治疗的很多内容可以与抗癌治疗同时进行 什么是姑息治疗 姑息治疗（Palliative Care）：癌症治愈已不可能，为了解除症状提高生活质量，以及在可能时延长生命并支持家属。 姑息治疗/临终关怀（Hospice Care）：生命已难延长主要目的在于解除症状和提高生活质量，並给家属以支持 临终关怀（Terminal Care）：疾病已进入终末期，在姑息治疗中对家属的支持成为重点工作。 姑息治疗的目的和任务 帮助患者达到囷维持其躯体、情感、精神、职业和社会行为能力的最佳状态使患者及其家属获得尽可能好的生活质量。 姑息治疗贯穿于整个治疗过程嘚始终常含有常规抗癌治疗如姑息性手术、姑息性放、化疗等。 临终关怀更侧重于终末期病人的处理而一般情况下，临终关怀已不包含有常规抗癌治疗 姑息治疗的策略 正确评估病因、病情及肿瘤与现有症状之间的关系。 正确判断患者症状、体征与所患肿瘤之间的关系 正确评估治疗给患者带来的利弊得失。 确定治疗目标是延长生存?恢复机能?或仅仅是控制症状和提高生活质量? 正确处理局部与全身的关系 姑息治疗的内容 疼痛 纳差、恶心、呕吐 吞咽困难 腹泻、便秘 内脏出血 咳嗽、呼吸困难 胸腹水 骨破坏 高钙血症 深静脉血栓 骨髓抑制 肝肾功能损害 焦虑 抑郁 终末期关怀服务------躯体、情绪、精神 姑息治疗的模式 姑息性手术 姑息性化疗 姑息性放疗疼不疼：应用放疗疼不疼方法治疗晚期肿瘤及其复发和转移病灶，以达到改善症状的目的 外照射 内照射 γ刀、X刀 粒子植入 放疗疼不疼的目的 根治性放疗疼不疼：是旨在治愈腫瘤的放疗疼不疼。通常用于对放射线敏感同时有希望获得长期生存的病人 综合性放疗疼不疼：是作为综合治疗的一部分，同时旨在治愈肿瘤的放疗疼不疼 姑息性放疗疼不疼：是旨在减轻患者痛苦，尽量延长病人生存时间的放疗疼不疼主要用于晚期病人的止血、止痛、解除梗阻、抑制肿瘤生长。 以上区分是相对的应随着疗程中病情的变化及时更改。 姑息放疗疼不疼的作用（适应症） 止痛:骨转移、神經根、神经丛、软组织浸润 止血:咯血、阴道出血、血尿、直肠出血。 转移病变：脑、肝、骨、肺、腹、盆、四肢等 肿瘤急症：上腔静脈梗阻、脊髓压迫、引起颅内高压的脑转移。 缓解压迫:消化道、呼吸道、泌尿系统等的梗阻 促进溃疡性癌灶控制:伴有溃疡的大面积皮肤癌、口腔癌、乳腺癌等。 改善生活质量:如通过缩小肿瘤或改善症状后使生活质量提高 姑息放疗疼不疼的原则 目的明确。 剂量合适 避免損伤。 因人而宜 姑息性放疗疼不疼的应用 消除骨转移的疼痛，少数可治愈 缓解脑转移的症状，延长生存期 脊柱转移一旦确诊应尽早放疗疼不疼，截瘫发生前放疗疼不疼多能有效防止截瘫截瘫发生后应争取在2周内照射。 上腔静脉压迫综合症或大范围肺不张时均可先局蔀放疗疼不疼解除梗阻、缓解症状。 头颈部癌、宫颈癌出血时在局部止血措施的基础上，大剂量外照射或近距离治疗均可有效止血 骨转移癌 发病情况 恶性肿瘤远处转移的第三好发器官，仅次于肺和肝 骨转移占癌症病人30%以上，占癌痛病人50%以上 全世界>150万/年。 主要：乳腺、前列腺、鼻咽、肺、甲状腺癌多发骨髓瘤。 其他：结肠、胃、肝、膀胱、子宫、直肠、肾癌、恶性黑色素瘤 儿童恶性肿瘤骨转移較少，多为神母 恶性肿瘤尸检时的骨转移发生率 好发部位 躯干和四肢近心端多发，远心端低发末端少见。 脊椎、骨盆、肋骨、颅骨、股骨 脊椎： 胸椎棘突70％。 腰椎脊椎20％ 颈椎10％。 单个椎体46％累及相邻多个椎体28％。 发病机制 种子和土壤学说 破骨细胞学说。 肿瘤细胞因子 骨转移发生的危险因素：骨唾液蛋白（bone sialoprotein，BSP） 病理 特征： 溶骨型（70％）：肺、乳腺、多发性骨髓瘤、肾、黑色素瘤、甲状腺、宫颈癌 成骨型（10％）：前列腺、膀胱、睾丸癌。 混合型（20％） 发生率与原发癌的病理类型有关： 腺癌最高，其次为鳞癌 疼痛原因 转移瘤使骨膜伸展，骨膜中存在痛觉纤维 肿瘤浸润压迫周围神经，肿瘤释放致痛物质 周围肌肉紧张，体位改变 分泌前列腺素类物质致痛。 骨内神经分泌多种神经肽类物质如P物质和降钙素基因相关蛋白，参与疼痛的调节和骨的代谢 脊髓压迫 90％出现腰背部疼痛。