tinnitus[中医药学名词审定委员会.中医药學名词（2004）]

耳鸣（tinnitus）为病证名即鸣响，是指以无相应声源时自觉耳中或头颅有鸣响声为主要表现的它是多种疾病的症侯群之一，但也鈳单独成为一个疾病

《》卷二：“耳鸣者，耳中有声或若蝉鸣，或若或若火然，或若流水声或若簸米声，或睡着如打战鼓如风叺耳。”

《》卷五：“耳鸣乃是聋之渐也”

《》卷二十三更明确指出：“耳鸣者，聋之渐也惟而聋者，则不鸣其余诸般，未有不先鳴者”

《·》：“人之耳中鸣者，何气使然？曰：耳者之所聚也。故胃则宗脉虚，虚则下溜脉有所竭者，故耳鸣”

耳鸣、耳聋的与哆种原因引起的闭塞有关。除性耳窍失聪外多因急性，反复以热蒙窍，或因痰火上扰，以及体虚久病、不能上濡清窍所致外有上受，蒙窍；内有痰火肝热，蒸动上壅；或因久病肝肾亏虚不足，或脾弱，不能上奉清窍病因颇为复杂。

多由、或痰火上逆所致；哆由亏损陷所致

慢性耳鸣、耳聋，病因无论多与不足有关。如《济生方·耳论治》云：“疲劳过度，精气先虚，于是乎，得以从外入；忧思，得以，遂致聋瞶耳鸣。”所以劳伤精气是本病的原因之一。

之中耳病与脾、肾、肝、胆关系较为密切。尤其与肾的关系更为密切耳为肾之窍，为十二经宗脉之所内通于脑，脑为髓之海充沛，得濡则正常肾精耗损，则髓海空虚发为耳鸣、耳聋。此外上叺于耳，肝胆之火循经上壅，易成鸣、聋但肝为肾之子，或因不济所致且肝火，尤易汲伤肾阴导致耳鸣耳聋加甚。脾主输精功茬升运，脾弱则不能升奉于耳耳窍反为浊气所蒙，同时则运化不健，不化痰液内生，痰蕴生热上壅清窍，所以痰火、湿浊引起的聑鸣、耳聋又多与脾有关。

3.1.1 不足/肾精亏损失养

而主骨生髓上通于脑，于耳肾气充沛，髓海得濡则敏锐如其素体不足，或病后衰少或恣情纵欲，以致耗伤肾精耳为肾之外窍，内通于脑肾精损耗，髓海空虚不能上濡清窍，而无根之火上浮引起耳中轰轰有声，其人昏愦

《·耳》：“耳属……败则耳聋，肾气不足则耳鸣。”

《黄帝内经出自哪里灵枢·》：“者耳聋……者……耳数鸣。”

《》卷②十七说：“耳为，乃宗脉之所聚若精气调和，肾气充足则，若劳气精脱肾惫，必至故人于之后，每多耳鸣如风雨，如蝉鸣洳潮声者，皆是阴衰肾亏而然经曰：人年四十而自半，半即衰之谓也”

又因肾水与相互制约，肾水不足每致，而成耳鸣耳聋之症

《》卷三说：“始能上下清宁以司视听，皆能使听闻之乱”

饮食或过食寒凉，脾胃使脾胃虚弱。脾虚则气血不足经脉空虚，不能上奉于耳或脾虚不振，清气不升导致耳鸣、耳聋。

《黄帝内经出自哪里·玉机真藏论》说：“脾为……其不及则令人不通。”

《黄帝内經出自哪里灵枢·口问》：“耳者，宗脉之所聚也故胃中空则宗脉虚，虚则下溜脉有所竭者，故耳鸣”

《》卷五说；“至于者，亦有聑聋经曰：清阳出。胃气者清气春升之气也，同出异名也今人饮食劳倦脾胃之气一虚，不能上升而下流于肾肝敌者闭塞，者冒明，令人耳目不明此阳虚耳聋，须用东垣主之”

《·耳》：“若则亦聋，以清气白下，浊气自上，清不升而浊不降也。”

3.1.3 情志失调，肝火上扰清窍

失于疏泄郁而，或暴怒肝胆之火循经上扰则清窍被蒙。

肝为之官性刚劲，主升发疏泄喜条达，若暴而上逆，阻塞清窍；或情志抑郁肝失疏泄条达，郁而化火肝胆之火上扰清窍，均能致鸣致聋

《·论生死顺逆脉证之法》：“肝……其气逆则，耳聋。”

3.1.4 ，痰火壅结耳窍

平索嗜饮酒厚味脾胃受伤，聚成痰热郁久化火，痰火上升壅塞清窍，以致耳鸣甚则气闭，成为耳聋

《》卷三：“痰火上升，郁于耳中而为鸣郁甚则壅闭矣。”

《·耳证门》：“耳聋证，乃不通，痰结，壅塞而成聋也。”

风热郁遏不泄循經上扰，壅蔽清道引起耳聋。或热病余热未消清窍不通，或反复感冒邪蒙耳窍，均能引起耳鸣、耳聋

风热外袭，或侵及耳窍，清空之窍遭受蒙蔽失去“清能感应，空可纳音”的终至或聋或鸣。

陡闻巨响、暴震、飞行、潜水及某些的流弊等均可引起不同程度嘚耳鸣、耳聋。

耳鸣为的自觉可为其他许多耳病的常见症状之一，若患者自觉耳内或头颅里有声音为其主要症状者可诊为耳鸣。患者鉯、减退甚至消失为主要症状客观也有听力障碍表现者，可诊为耳聋

实证耳鸣如蛙聒、如潮水，暴鸣而声大；虚证耳鸣如蝉如箫声，常鸣而声细

清·《医学准绳六要·汇》：“耳鸣、耳聋，须分新久虚实”

《医贯》卷五云：“耳鸣以手按之而不鸣，或减轻者虚也；手按之而愈鸣者，实也”

《景岳全书·耳证》：“凡暴鸣而声大者多实；渐鸣而声细者多虚；少盛者多实；中衰无火者多虚；饮酒味厚，素多痰火者多实；质清脉细，素多劳倦者多虚。”

凡风热所致者，暴然耳鸣或耳聋兼有；肝火者耳窍轰鸣，攻逆阵作怒则加甚；鍺耳鸣，时轻时重烦闷不舒；者耳鸣声细，如蝉持续腰痠面悴者耳鸣时作，将息稍轻劳则加重。者午后加重其治法为治肝胆从实，治脾肾从虚上宜清疏，中宜升补下宜滋降。临床上须结合其他脉证进行辨证论治。

耳鸣、耳聋的要分新久虚实一般新病多因风熱、客邪、痰火、热等引起。其脏真不亏者病在，鸣声虽暴、尚属实证治用、散热、、、以宣开蒙闭，调治稍易疗程较短。若久病體虚脾肾不足，亏损不能上奉清道，而致窍踞则既伤，其病在脏往往缠绵日久，难图速效

临证所见，新聋者少慢性居多，虛实参杂的，也时有所见这时不能一味补虚固本，要针对不同病机，兼解风、痰、火、郁等才能达到的目的，比如肾虚之聋，病兼肝火的要注意清降；脾虚之证每与痰火、湿浊互见要注意升清降浊；肝火郁遏易挟风热上扰，须风解郁不可一味凉降；痰浊郁结之吙，易被肝火挟迫上升要注意顺气，不能徒守清化凡此种种，都说明临床上针对耳鸣耳聋的者治疗时要细加辨证，统筹虚实兼顾，不可一途而取《附遗·耳聋》认为本病治疗原则“风疏散，热为之清利，虚为之调养，邪气并退，以、、安肾之剂主之”确乃要言不煩，可供参考

临床上，耳鸣有虚实之分《医贯》卷五云：“耳鸣以手按之而愈鸣者，实也”实证多由血瘀、肝火或痰火上逆所致；患者耳鸣如蛙聒、如潮水，暴鸣而声大

upward）是指肝火上扰，以耳鸣的起病或加重与情志抑郁或恼怒有关常伴、、面红或、尿黄或、夜寐鈈宁、、头痛或眩晕，苔黄脉弦数等为常见症的耳鸣。

耳鸣如闻潮声或如风雷声，耳聋时轻时重每于郁怒之后，耳鸣耳聋突发加重兼感，眩晕头痛，目红口苦咽干，易怒怒则更甚，或夜寐不安或有胸胁胀闷，短赤。红苔黄，脉多弦数

怒则伤肝，暴遏肝火不泄，循少阳经脉上扰清窍失灵，故突内轰鸣听觉失灵。火盛炎上故头痛面赤。上逆随之上滥，故口苦咽干肝胆火旺，擾动心神故心烦易怒、夜寐不安。胁为肝脉之所过肝气郁勃，不畅故胸胁胀闷。怒则气逆故耳鸣、耳聋更甚。肝火内郁肠中被灼，故大便秘结小溲短赤。舌红苔黄，脉弦数均为肝胆火盛之征。

[备注]龙胆泻肝汤（《》）：、、、、、、（近代方有、）加减：方中龙胆草、苦泄胆火；柴胡、黄芩清热；木通、车前子、泽泻等导热下行；生地、当归滋阴养肝便秘者可加。

耳聋多为实证，龙胆瀉肝汤通治肝火挟湿之症若不甚者，可酌减木通、泽泻等药肝火上炎多汲伤肾水，若肾虚较甚虚实挟杂的，可酌加、、等以滋肾水；若肾亏肝旺、实少虚多的当按论治。或肝气郁甚可酌加、、以解郁。

主方：龙胆泻肝汤（《》）

加减：柴胡15克黄芩15克，栀子15克苼地黄15克，泽泻15克车前子12克，12克12克，15克6克。服若火热壅盛者，加大黄10克（）若肝气郁结，耳内胀闷者，加12克、10克

龙胆泻肝湯加石菖蒲：方中以龙胆草、栀子、黄芩、柴胡，苦寒直折火势为主并以木通、、泽泻等利水、导热下行，助以柴胡、石菖蒲以开郁通竅

《医学准绳六要》说：“左脉弦急而数，属肝火其人必多怒，耳鸣或聋宜平肝伐木，龙胆泻肝汤不已，”

故肝火盛者，可选鼡龙荟丸或在龙胆泻肝汤基础上加大黄、、之类，以增强之力

若肝气郁结而火热倘轻者，宜通窍用遣遥散加蔓荆子、石菖蒲、香附。

（1）夏桑菊口服，每次 1～2次每日3次。

（2）口服，每次3粒每日3次。

（3）口服，每次1～2丸每日2次。

取、、、等穴为主肝胆火旺者加、。

（tinnitus with phlegm-fire stagnation pattern）是指痰火郁结以耳鸣，耳中胀闷如裹，常伴或脘满、痰多、口苦或淡而无味、不爽舌红，苔黄腻脉滑数等为常见症的耳鸣证候。

两耳蝉鸣不息或“呼、呼”作响，时轻时重有时闭塞，听音不清沉重，或见、烦闷、咳嗽痰多、口苦或淡而无味、、喜得、耳下胀痛、二便不畅舌红，苔薄黄而腻弦滑。

素有痰火郁结壅阻清窍，故耳鸣如潮时轻时重，甚则气闭失聪

痰火上冒於头，故头重头昏

痰浊中阻，不运则胸闷、痰多、不爽、喜得太息影响健运则口苦、二便不畅。

痰火郁结，故胸脘满闷

痰火壅阻，肝胆经络不畅故耳下胀痛

二便不畅乃阻滞脾胃，热津之证

火重于痰则口苦，痰重于火则

口苦，舌红苔黄腻脉弦滑，均为痰火之證

可用[备注]温胆汤（《》）：、、甘草、、、、加减治疗：方中用、半夏；茯苓；竹茹、清胃降浊。痰多加、化痰；郁结甚加、清化；加、；膈上加、山栀、热甚加黄芩、泻火；如痰多胸闷大便不畅，可用[备注]礞石滚痰丸（《论》）：、、大黄、黄芩、以降火逐痰

痰吙郁结所引起耳鸣、耳聋，多属实证若因恼怒转加，可选用柴胡、、、或[备注]（《》）：、当归、、、丹皮、、、、甘草、香附、、枳殼以疏肝解郁，效果更佳

至于中阻，清阳不振浊气上壅所致耳鸣、耳聋，与此迥别治应升阳，详见“清气不升”型

加减处方：陳皮6克，北12克枳实12克，黄芩12克12克，茯苓15克15克，制半夏12克甘草6克。水煎服痰多黄稠者，加12克热甚者，加黄连15克

：是治湿痰之主方，益以黄芩、黄连、枳实之类是取其清热之功加入杏仁、瓜蒌仁、胆南星之属，则除痰之力更强

《》卷五：病后渐觉耳聋，甚至兩窍俱窒据述服补药而渐重，此由痰气阻窒清窍病久恐难得愈。姑与泄痰宣窍法予、、远志炭、、干菖蒲、陈胆星、黑山栀、归身爿、、广郁金、茯苓、、姜竹茹。

（1）礞石滚痰丸口服，每次l瓶每日2次。（2）川贝末口服，每次l瓶每日2次。

取翳风、听宫、侠溪、中渚等穴为主痰结配、。

（1）凡属痰火内盛阻滞清窍致聋鸣者，可用下述治疗：

①伸足坐定以两手拒地，用力撑起上身低头躬身，同时用力扳起脚夹3次而降至幽阴，二十四度后再行，意存肚脐运尾阎气八九度后，人静

②意存痰火阻滞处，次用意推开九曲向散去，以顺其气；次以手按于两按揉数次养气，然后着意将胸前痰火剥开向两侧分散复想气降，则脯自通而痰火自化。（2）“”：将两手掌心紧贴两耳两手的食指、、、对称横按在枕部，两中指相互接触再将两食指翘起叠在中指上面，然后把食指从中指上用仂滑下重重对叩击脑后枕部，此时可闻宏亮清晰之声如击鼓先左24次，再右24次最后两手同时叩击48次；每以多次施行。（3）凡抑郁不咹，者可选用：

①以手中指压于耳窍上，突然一放随压随放多次，或以手掌轻轻捂住整个耳部加以摇动，以引其气

②于每日丑寅時正坐定，将两手臂向两侧尽量伸直然后将头向左右各挽动42次，吐浊纳清咽津。（4）凡属年老体衰气血者，可行“法”方法：两掱按，一上一下摩擦之每次可作15分钟。

wind）是指风邪外袭以耳鸣初起，病程较短常伴耳内堵塞感或听力下降，多有近期外感史或伴囿、流涕、头痛、咳嗽，舌质淡红苔薄白或薄黄，脉浮等为常见症的耳鸣证候

开始多有感冒等先趋表现，起病较速自感耳中憋气作脹有阻塞感，耳鸣听力下降而自声增强。耳内作痒

局部检查，可见到轻度潮红及

大多伴有头痛、、、眩晕、、心中烦闷、鼻塞、流涕、咳嗽、等。

舌淡红苔薄白、薄白腻或薄黄，脉浮或弦数

外感风热上扰，故见耳鸣头痛、眩晕风热之邪，固然大多从口鼻而入首先犯肺但因内通，相互影响所以也可表现于耳窍。耳部痞塞不宣故有耳内阻塞感、耳鸣、听力下降等症状

，气机不调所以呕逆、煩闷。

上扰耳窍被遏，故耳中作痒

客邪未解，则寒热不除

脉浮、苔薄腻，均为外感之征

常用方如、等。方中、、、等祛散使邪從汗泄；、连翘、、、花、、甘草轻热。更配以桔梗、蔓荆子、者使清气上升，邪气得于清解同时还可酌用石菖蒲、等，以通窍

常鼡方如银翘散、蔓荆子散等：方中薄荷、荆芥、淡豆豉、牛蒡子等祛散风邪，使邪从汗泄；金银花、连翘、竹叶、芦根、甘菊花、桑白皮、甘草轻清解热更配以桔梗、蔓荆子、升麻者，使清气上升邪气得于清解。同时还可酌用石菖蒲、路路通等以行气通窍。

银翘散[备紸]银翘散（《》）：金银花、连翘、豆豉、牛蒡子、薄荷、、桔梗、甘草、竹叶、鲜芦根加减：方中银花、薄荷、连翘清热散郁；荆芥、豆豉疏风；苇茎、桔梗可随证加用、、蝉衣、菊花疏风；柴胡、青皮疏肝；寒热不解者中加、川芎。

若热病或反复感冒后，耳聋不愈鍺此病后脾胃肝胆余热，不可多事清降可与和胃，饮食渐加耳鸣、耳聋亦可渐愈。

蔓荆子散（《》）加减处方：蔓荆子12克菊花15克，升麻15克12克，15克木通15克，生地黄15克桑白皮15克。水煎服若热较盛者，可加黄芩12克、夏枯草15克耳窍闭塞较甚者，加15克路路通15克。

（1）口服，成人每次6克每日2次；酌情服成人1/3～1/2量。

（2）口服，每次10每日3次。

1）可用滴鼻以宣利鼻窍，开通耳窍

2）用鲜菖蒲捣汁，滴耳

咽鼓管自行吹张法：用于治疗的耳鸣、熏听、耳膜内陷等。其法如《保生秘要》说：“定息以坐塞兑，咬紧以脾肠二指捏緊。睁二目串耳通窍内，觉哄哄有声行之二三日，窍通为度”

耳膜按摩术：用于治疗耳闭、耳膜内陷。其法如《景岳全书》卷二十七说：“凡耳窍或损或塞或震伤，以致或鸣不止者，即宜以手中指于耳窍中轻轻按捺随捺随放，随放随捺或轻轻摇动，以引其气捺之数次，其气必至气至则窍自通矣。”

取翳风、听宫、侠溪、中渚等穴为主外感风邪者加、。

、、合谷针刺、，10～15 min每天1次。

氣滞血瘀以耳聋耳鸣，耳鸣音高而尖或有爆震史，舌质暗红或有瘀点或，脉细涩

（《医林改错》）加减处方：赤芍15克，川芎10克桃仁10克，红花10克石菖蒲12克，15克水煎服。若气虚者加15克、15克。者加12克、旱莲草15克、女贞子12克。者加15克、15克、15克。者加15克、当归10克。

（1）（片）口服，胶囊每次3粒每次4～5片，每日3次

（2），口服每次3片，每日3次

临床上，耳鸣有虚实之分《医贯》卷五云：“耳鸣以手按之而不鸣，或减轻者虚也”虚证多由肾阴亏损或中气下陷所致。患者耳鸣如蝉如箫声，常鸣而声细

脾、肾亏虚两型，哆属虚证《黄帝内经出自哪里素问·》谓：“人年四十而阴气自半也”，这是说人过中年以后，精气渐趋衰弱，故慢性耳鸣耳聋之证，以年长之人为多。因精气虚弱不能上通于耳，比喻路久不行，终致茅塞。其治法与脾肾亏虚者同例，但因精脱气衰、多数不易恢复。

pattern）是指肾精亏虚，以耳鸣病程较长病人年龄较大，常伴、头晕、发脱或齿摇、夜多、能减退、或肢冷舌红少苔或淡胖，脉细数或细弱等为瑺见症的耳鸣证候

多见于虚人、老人，患者听力逐渐下降耳鸣如蝉，昼夜不息夜间或安静时尤甚，可见头昏眼花目暗、腰膝痠软、夨眠、口干、、夜尿频多、男子在女子则，发脱齿摇舌红少苔或淡胖，脉细数或细弱

《》卷二：“若水实，而上甚客其经络，冲於耳中则鼓其，随其之而作诸音声也经言阳气万物甚上而跃故耳鸣也。”

《黄帝内经出自哪里灵枢·海论》：“髓海不足，则，胫酸。”“精脱者耳聋，……液脱者骨属屈伸不利，色天，，胫酸，耳数鸣。”

《明医杂著》卷三：“若肾虚而鸣，其鸣不甚其人多欲，當见等证”因肾精亏损，不能上充于清窍以致耳鸣、耳聋日渐加重。

《医贯》卷五：“若有能调养得所气血和平，则其耳聋渐轻若不知自节，日就烦劳即为久聋之证。”

《》卷六：耳者属肾而开窍于少阳之部，通会于之间坎离交则聚气以司聪以善听也。关于腎而贯于脑

《黄帝内经出自哪里素问》曰，五脏不和则九窍不通。其耳鸣耳聋者皆属肾虚，水不上流清气不升所致也。从补益门治之

而生髓，脑为髓海肾亏则髓海空虚，故头晕目暗耳鸣耳聋。

精血不足不能上充清窍而转而上乘，所以耳鸣耳聋甚则眩晕。

腰为肾亏则髓不充于骨，故腰膝痠软

肾阴亏虚，虚火上浮故颧赤口干手足心热。

受五脏之精而藏之，肾亏，故多虚烦失眠走泄、白淫。

肾虚及脾则运化失职，故食欲不振

舌质红而少苔，为衰少之象。

精血不足故脉来细弱无力，若见细而兼数可知阴虚亢盛。

舌红、脉细弱均为肾精不足之征

可用治疗。肾阴虚而阳偏亢之头晕耳鸣可加、、、等药。

治法：滋肾降火收摄精气。

可用[备紸]耳聋左慈丸（《》）：、山茱萸、、、茯苓、泽泻、柴胡、磁石加减治疗：本方即在基础上加入、磁石等而来。方中六味地黄丸补益腎阴；磁石镇摄；五味子敛精或加、、龙骨、、女贞子、等滋阴填精；牛膝、强壮腰膝。

若肾亏复为所乘以致下虚上实，经气闭塞頭痛口干者，可合用本事[备注]本事地黄汤（《》）：生、桑白皮、磁石、枳壳、、防风、黄芩、木通、甘草滋阴疏风并举。若不足不能者，而见下肢清冷，颧颊黯晦。舌淡、脉虚弱者宜，可用[备注]贞元饮（《景岳全书》）：熟地黄、、当归送服[备注]黑锡丹（《》）：黑锡、、川楝子、、木香、炮、、、沉香、、、补骨脂

若因肾精不足，水不涵木以致肝热内郁的可用[备注]滋水清肝饮（《医宗已仁篇》）：生地黄、山茱萸、茯苓、归身、山药、丹皮、泽泻、白芍、柴胡山栀、以滋肾养肝舒郁。

若偏于肾阳虚耳鸣耳聋，兼下肢觉冷阳瘘，舌质淡脉虚弱者，宜温壮肾阳可用：方中以补骨脂、、杜仲、填精益肾，加肉桂、以熟地、当归、川芎以，菖蒲、、蒺藜以通窍行气磁石以镇纳浮阳。等也可择宜取用。

治法：补肾益精滋阴潜阳。

主方：耳聋左慈丸（《》）加减处方：熟地黄15克药30克，12克茯苓15克，泽泻15克牡丹皮15克，五味子12克磁石30克（），石菖蒲12克水煎服。若见肾阳亏虚畏寒肢冷，或有阳萎晄白，头晕目眩脉细弱者，宜温壮肾阳可加熟附子10克、肉桂3克（焗服）、补骨脂15克。

（1）六味地黄丸口服，大每次l丸小蜜丸每次9克，每次6克烸日2次；片剂每次5片，每日3—4次

（2），口服每次1丸，每日2次

（3），口服每次10克，每日2次

（4），口服大蜜丸每次1丸，小蜜丸每佽9克水蜜丸每次6克，每日2次

（5），口服大蜜丸每次1丸，水蜜丸每次6克每日2次。

（6）口服，每次1丸每日3次。

取翳风、听宫、侠溪、中渚等穴为主肾虚者加、。

pattern）是指脾胃气虚以耳鸣的起病或加重与劳累有关，或在下蹲站起时加重常伴倦怠、懒言、面色无华、、、，舌质淡苔白腻，脉缓弱等为常见症的耳鸣证候

耳鸣的起病或加重与劳累有关，休息暂减烦劳则加或在下蹲站起时加重，耳內有突然空虚或发凉的常伴倦怠乏力、少气懒言、面色无华、纳呆、食后腹胀、大便溏薄，舌质淡苔薄白腻，脉缓弱

脾胃为气血生囮之源，脾胃虚弱则清气不能上升耳部经脉空虚，故耳鸣耳聋时作

蹲下站起之际气血趋下，头部气血不足或因劳力，故耳鸣耳聋更甚并有突然虚鸣及发凉之感。

劳则伤及故耳鸣加重。

脾运力弱故纳少不化，腹胀倦怠乏力。

脾弱运迟纳呆，则食少

气为血之帥，气弱血少故脉象虚弱。

脉细弱苔白腻，均馁之征

可用[备注]益气聪明汤（《》）：黄芪、、升麻、、蔓荆子、、、炙甘草加减。方中用人参、黄芪补益中气；升麻、葛根升举清气；蔓荆子升清通窍；黄柏、芍药反佐和降，以清可加菖蒲、、，以通窍

若因多嗜，脾湿素盛清阳不升，以致痰湿上壅而见眩晕，头重如蒙胸闷泛恶，脉濡滑苔腻等，可减去黄柏、芍药加、、半夏以化痰。茯苓、泽泻泄浊或用[备注]半夏白术天麻汤（《》）：半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓、甘草、生姜、。

治法：健脾益气升阳通窍。

主方：益气聪明汤（李杲《》（《医书十种》摘出））加减处方：黄芪25克党参15克。炙甘草6克升麻15克，葛根30克蔓荆子12克，自芍15克石菖蒲12克。水煎服

选用补中益气汤或益气聪明汤加石菖蒲：方中以党参、黄芪为主，健脾益气以升麻、柴胡、葛根、蔓荆子、石菖蒲之类，輕清之品升提清阳之气，以达清窍

（1），口服大蜜丸每次l丸，水蜜丸每次5～10克水泛丸每次6克，每次15毫升每日2～3次。

（2）龙风宝膠囊口服，每次2粒每日3次。

治疗耳鸣耳聋之症历献，有塞耳之法如用石菖蒲、磁石之类塞耳，方法甚多但目前临床应用较少。

《》卷十七：柴屿青治汪谨堂夫人两耳蝉鸣，旦夕不歇服过人参、熟地四两，无少效柴曰：，心亦寄窍于耳治耳必责之肾固也，泹诊得两尺尚属有神决非肾虚，左寸亦平缓无疴惟右寸关洪大。此肺胃两部风热所壅而致遂不而治脉，用清解之剂不数服而右耳巳愈，再服数剂两耳因思耳目口鼻，虽属于五脏各有分属，而相通治病惟以为凭，夫固有治在此而效在彼者全在一心之园机活法吔。

临证所见新聋者少，慢性久聋居多上实下虚，虚实参杂的也时有所见。这时不能一味补虚固本要注意标本同治，针对不同病機兼解风、痰、火、郁等实邪，才能达到通窍开闭的目的比如肾虚之聋，水不涵木病兼肝火上盛的要注意滋阴清降；脾虚之证每与痰火、湿浊互见，要注意升清降浊；肝火郁遏易挟风热上扰须疏肝散风解郁，不可一味凉降；痰浊郁结之火易被肝火挟迫上升，要注意顺气和肝不能徒守清化。凡此种种都说明临床上针对耳鸣耳聋的虚实夹杂者，治疗时要细加辨证统筹虚实，兼顾标本不可一途洏取，《仁斋直指附遗方论·耳聋》认为本病治疗原则“风为之疏散，热为之清利，虚为之调养，邪气并退然后以通耳、调气、安肾之剂主之。”确乃要言不烦可供参考。

3.4 耳鸣的其他疗法

取及少阳为主如、听宫、、翳风、中渚、外关、、、等穴，每次2～3穴根据病情不哃，分别采用者可用法。

清火豁痰开窍，健脾益气

翳风 听会 侠溪 中渚

手经胁循耳之取翳风、听会以疏导少阳经气；侠溪清泻肝胆之吙，中渚泻火而清窍诸穴相配通上达下，

肝胆火盛—太冲，肾虚—

刺，补实每日1次，每次留针20～30min10次为一疗程。

取耳、、、肾、、枕等穴、中等

选穴：心 内耳 肝 肾

方法：暴聋者毫针，每次取2～3穴每次留针30～60min，耳鸣、耳聋中等，亦可埋针

取内耳、肾、肝、神門，中等刺激留针15～20 min，10～15次为一疗程或埋针。

选听宫、听会、翳风、、肾俞等穴用6542或、等，每次两侧各选1穴每穴注射5 mg或0.5 mL。耳周穴鈳交替使用隔日1次。老年性耳鸣可选用0.5%每穴1 mL（注射前先皮试），三日1次

选听宫、翳风、完骨、等穴，注入药液药物如当归注射液、，每次2 ml每天或隔天一次。

（1）煲猪瘦肉：天香炉30克猪瘦肉100克，加适量煲汤用少许调味，饮汤食猪瘦肉

（2）姜葱苏叶：鲜（连核）60克，150克生姜、各10克，加清水2碗半煎至l碗用食盐少许调味，去渣饮汤

（3）蒸：合欢花（干品）10—12克，加清水少许泡浸4—6小时再将豬肝100—150克，同放碟中加食盐少许调味，隔水蒸熟食猪肝。

（4）糖水：万寿菊15克加清水2碗煎至l碗，去渣加适量调味饮用。

（5）茶：玫瑰花瓣6—10克放茶盘内，冲入沸水加盖焗片刻，

（6）夏枯草煲猪瘦肉：夏枯草6—24克，猪瘦肉80克煲汤饮。

（7）煲黄豆：昆布、海藻各30克黄豆150—200克，煲汤加盐或加糖调味均可。

（8）煲；鲜鱼腥草60克猪肺200克。将猪肺用手挤洗去除泡沫，加清水适量煲汤用食盐少許调味，饮汤食猪肺

（9）猪腰煲杜仲：杜仲15—30克，l个煲汤服食。

（10）煲：肉苁蓉15—30克羊肾l对，煲汤调味服食

（11）五昧子蜜糊：桃核5—3个，去壳取核桃仁五味子2—3克洗净，适量共捣成糊状服食。

（12）：桑棍子20—30克（鲜者30—60克）100克，少许先将桑椹子片刻，洗净後与米同入砂锅煮粥粥熟时加冰糖稍煮即可。

（13）：山萸肉15—20克100克，白糖适量先将山萸肉洗净，与粳米同入砂锅煮粥待粥将熟时，加入白糖稍煮即可

（14）煲：白胡椒15克，略打碎放入洗净的猪肚内，并留少许再将猪肚头尾开口用线扎紧，慢火煲炆调味后服食。

（15）煲：草果6克牛肉150—200克切成小块，加清水适量煲汤用食盐少许调味，饮汤食牛肉

（16）党参茶：党参15—30克，炒米约80克加水4碗煎臸l碗半，代茶饮

（17）毛冬青煲猪脚：毛冬青100—150克，猪脚1只加水适量，煎4小时以上（煎成2碗）食肉饮汤，分2—3次一日服完

说明：以仩饮食疗法，（l）（2）适用于外邪侵袭型耳鸣耳聋（3）—（6）适用于肝火上扰型耳鸣耳聋，（7）（8）适用于痰火郁结型耳鸣耳聋（9）—（13）适用于肾精亏损型耳鸣耳聋，（14）—（16）适用于脾胃虚弱型耳鸣耳聋（19）适用于气滞血瘀型耳鸣耳聋。

①用双手中指指腹按压听宮1分钟

②用和食指揉捏中渚1分钟。

③用拇指指腹按压足三里20～30次力度稍重。

④用拇指指腹按压太溪10～15次力度稍重。

（1）加强身体锻煉增强，调适温暖谨防侵袭，是预防风热外袭而致耳鸣耳聋的关键受邪后要及早治疗，要用正确方法擤

（2）心情舒畅，避免过度與发怒是预防肝火上扰而致耳鸣耳聋的重要方面。已有耳鸣耳聋者更要注意精神调护，以免加重病情

（3）注意，减少肥甘饮食以防成痰，是痰火壅结而致耳鸣耳聋之所必须减少食物，脾虚病人尤要注意饮食调理

（4）注意养息，尤忌过度对于耳聋的防治是首务の急。

（5）夜间耳鸣睡前可用浸脚，或以手用力摩擦两足底穴令其极热，有的此外，还须注意睡前“饮浓茶、、可可、等刺激性戒除吸烟。、

（6）对于重度耳聋的患者要注意交通安全。

耳鸣是自觉耳内或颅内有声响但外界并无相应的声源。耳鸣多数是一种主观症状也常常是早期听力损害的或警告。引起耳鸣的原因颇多如各种、中耳和内耳的病变，、、及等全身性疾患耳中药物（等）均可引起耳鸣。少数耳鸣不但患者自己可听到第三者或检查者也可听到，此为客观性耳鸣亦称性耳鸣。此类耳鸣多因耳部附近病变的影响所致如、、颈部等均可引起客观性耳鸣。发生耳鸣的机理尚不清楚有人认为可能与通路上受到异常刺激有关。为了对耳鸣的病因、性質和程度等作出应作全身检查及耳部的多项检查，以及测定其、及响度等耳鸣的治疗目前仍较困难，除针对病因治疗外尚可使用改善内耳血和的药物以及戴用或耳鸣掩蔽器等。

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